Способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61F2/28 A61B17/80 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области торакальной хирургии, к способу хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата и может быть использовано при лечении пациентов в условиях хирургических, торакальных и других стационаров.

Злокачественное поражение плоских костей грудной клетки ставит перед хирургами ряд трудноразрешимых задач. Во многом трудность создавала необходимость учитывать высокую подвижность и эластичность грудной клетки пациента в сочетании с потребностью в большом количестве фиксирующих площадок для имплантата для создания наиболее полноценной и физиологичной опоры для грудной клетки. Применение недостаточного количества точек опоры нередко приводило к развитию нестабильности имплантата.

Радикальное хирургическое вмешательство со строгим соблюдением требований онкохирургии продолжает оставаться наиболее значимым вариантом лечения при большинстве сарком грудной клетки. Опухоли, локализующиеся в костях передней грудной стенки (грудина, ключица, ребра), могут вовлекать в процесс органы средостения, паренхиму легких, магистральные сосуды и нервные сплетения.

Известен способ замещения дефекта грудной стенки индивидуальным 3D-имплантатом, характеризующийся тем, что на основе результатов компьютерной томографии грудной стенки выполняют индивидуальный 3D-имплантат в виде объемного тела в виде «краба», имеющего с каждой стороны по два реберных отростка со сквозными отверстиями, при этом первое и второе ребра резецируют по выбранным границам, острым и тупым путем опухоль отделяют от средостения, удаляют препарат и индивидуальный 3D-имплантат размещают в месте дефекта и фиксируют через отверстия к краям резекции ребер, ключицам и грудине (см. патент РФ №2760620, МПК A61F 2/28, А61В 17/56, 29.11.2021).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает надежное сохранение каркасности грудной клетки,

- не обеспечивает опороспособность грудинно-ключичного сочленения с сохранением анатомической функции верхнего плечевого пояса пациента,

- не обеспечивает возможность выполнения предоперационного планирования хирургической реконструкции рукоятки грудины после ее обширной резекции при злокачественной опухоли комбинированным имплантатом,

- ограничивает дыхательную экскурсию грудной клетки,

- не обеспечивает снижение риска контактной инфекции операционного поля.

Задачей изобретения является создание способа хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата.

Техническим результатом является обеспечение надежного сохранения каркасности грудной клетки, обеспечение опороспособности грудинно-ключичного сочленения с сохранением анатомической функции верхнего плечевого пояса пациента, обеспечение возможности выполнения предоперационного планирования хирургической реконструкции рукоятки грудины после ее обширной резекции при злокачественной опухоли комбинированным имплантатом, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата, характеризующийся тем, что используют комбинированный имплантат для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки, перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины и не пораженных костных тканей пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины, затем осуществляют виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки, при этом виртуально формируют плоский и изогнутый корпус с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков для фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам, при этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально формируют отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине, одновременно все отверстия фиксации виртуально продублированы отверстиями для планируемого проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины, при этом виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснащают двумя соединительными втулками с шаровидными элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия, затем на основании выполненного виртуального проекта осуществляют печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена, причем корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполняют из титанового сплава, а две соединительные втулки выполняют из полиэтилена, и выполняют их предоперационную сборку, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины, мобилизуют грудные мышцы и разводят их в стороны, выделяют передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер, над III ребром слева и справа тупо отслаивают плевру, через сформированный канал заводят стернотом и осуществляют пересечение грудины, выполняют сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер, пересекают грудин-но-ключичные сочленения слева и справа, отсекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа, мобилизуют рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры, выводят вентрально фрагмент со злокачественной опухолью, мягкие ткани мобилизуют, удаляют рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком, осуществляют при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см, перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкивают в каждой шаровидной соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения, размещают окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществляют его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми или викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия, осуществляют окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием, выполняют функциональный тест стабильности фиксация комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении, комбинированный имплантат закрывают мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшивают к комбинированному имплантату и к прилегающих к имплантату мягким тканям грудных мышц, активизируют пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса, на 14 сутки пациента выписывают на амбулаторное наблюдение по месту жительств

Способ осуществляется следующим образом. Используют комбинированный имплантат для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины и не пораженных костных тканей пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Выполняют на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины. Затем осуществляют виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки. При этом виртуально формируют плоский и изогнутый корпус с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков для фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам. При этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально формируют отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине. Одновременно все отверстия фиксации виртуально продублированы отверстиями для планируемого проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины.

Виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснащают двумя соединительными втулками с шаровидными элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия.

На основании выполненного виртуального проекта осуществляют печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена. Причем корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполняют из титанового сплава. Две соединительные втулки выполняют из полиэтилена. Выполняют предоперационную сборку.

Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины. Мобилизуют грудные мышцы и разводят их в стороны. Выделяют передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер. Над III ребром слева и справа тупо отслаивают плевру. Через сформированный канал заводят стернотом и осуществляют пересечение грудины. Выполняют сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер, пересекают грудинно-ключичные сочленения слева и справа, отсекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа. Мобилизуют рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры, выводят вентрально фрагмент со злокачественной опухолью, мягкие ткани мобилизуют.

Удаляют рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком. Осуществляют при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см. Перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкивают в каждой шаровидной соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения.

Размещают окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществляют его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми или викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия.

Осуществляют окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием.

Выполняют функциональный тест стабильности фиксация комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении. Комбинированный имплантат закрывают мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшивают к комбинированному имплантату и к прилегающих к имплантату мягким тканям грудных мышц.

Активизируют пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса, на 14 сутки пациента выписывают на амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ, отличительными являются:

- определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации очагов поражения грудины и не пораженных костных тканей пациента,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- выполнение на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуального планирования этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины,

- осуществление виртуального предоперационного планирования формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки,

- виртуальное формирование плоского и изогнутого корпуса изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков его хирургической фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам,

- виртуальное формирование на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстий под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине,

- все отверстия фиксации виртуально продублированы отверстиями для планируемого проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины,

- виртуальное оснащение виртуальной модели корпуса комбинированного имплантата двумя соединительными втулками с шаровидными элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия,

- осуществление на основании выполненного виртуального проекта печати элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена, прочем корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполняют из титанового сплава, а две соединительные втулки выполняют из полиэтилена,

выполнение их предоперационной сборки,

осуществление после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины,

- мобилизация грудных мышц и разведение их в стороны,

- выделение передних отделов новообразования, тела грудины, ключицы, I и II пар ребер,

- отслаивание над III ребром слева и справа тупо плевры,

- размещение через сформированный канал стернотома и осуществление пересечения грудины,

- выполнение сегментарной резекции хрящевой части I и II пар ребер, пересечение грудинно-ключичные сочленения слева и справа, отсечение грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа,

- мобилизация рукоятки грудины со злокачественной опухолью от плевры, выведение вентрально фрагмента со злокачественной опухолью, мобилизация мягких тканей,

- удаление рукоятки грудины со злокачественной опухолью единым блоком,

- осуществление при подготовке к протезированию резекции медиальной части ключиц на протяжении 1 см,

- перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкивают в каждой шаровидной соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения,

- размещение окончательно собранного комбинированного имплантата в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществление его предварительной фиксации к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми или викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия,

выполнение окончательной фиксации корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием,

- выполнение функционального теста стабильности фиксация комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении,

- комбинированный имплантат закрывают мышцами, подшивание грудинно-ключично-сосцевидных мышц к комбинированному имплантату и к прилегающих к имплантату мягким тканям грудных мышц,

- активизация пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата при своем использовании обеспечил надежное сохранение каркасности грудной клетки, обеспечил опороспособности грудинно-ключичного сочленения с сохранением анатомической функции верхнего плечевого пояса пациента, обеспечил возможность выполнения предоперационного планирования хирургической реконструкции рукоятки грудины после ее обширной резекции при злокачественной опухоли комбинированным имплантатом, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.

Сущность используемого в предложенном способе комбинированного индивидуального имплантата поясняется рисунками, где на фиг. 1 показан общий вид размещения комбинированного индивидуального имплантата в зоне резекции злокачественной опухоли, на фиг. 2 показан внешний вид снизу комбинированного индивидуального имплантата, на фиг. 3 показано размещение комбинированного индивидуального имплантата в ране при выполнении хирургической реконструкции грудины и на фиг. 4 показана соединительная втулка с элементом подвижной фиксации имплантата к изогнутым пластинчатыми элементам фиксации к ключицам.

Изготовленный с использованием результатов компьютерной томографии комбинированный индивидуальный имплантат, плоский металлический корпус (1) которого выполнен изогнутым (фиг. 1 и фиг. 2) с элементом (2) фиксации к костным структурам тела грудины, с изогнутыми пластинчатыми элементами (3) в виде отростков хирургической фиксации к I и II парам ребрам, и с изогнутыми пластинчатыми элементами (4) в виде отростков хирургической фиксации к ключицам. При этом на металлическом корпусе комбинированного индивидуального имплантата и на пластинчатых изогнутых элементах фиксации выполнены отверстия (5) под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине. При этом на элементе (2) фиксации к костным структурам тела грудины, на изогнутых пластинчатых элементах (3) фиксации к I и II парам ребрам и на изогнутых пластинчатых элементах (4) в виде отростков хирургической фиксации к ключицам выполнены отверстия для проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксации комбинированного индивидуального имплантата к костным структурам грудины.

Одновременно корпус (1) комбинированного индивидуального имплантата оснащен двумя полимерными соединительными втулками (6) с элементами (7) подвижной фиксации (фиг. 4) с изогнутыми пластинчатыми элементами (4) хирургической фиксации комбинированного индивидуального имплантата к ключицам (8).

Реализация предложенного способа хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациент К., 18 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Опухолевое новообразование в области рукоятки грудины».

Определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины, Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Выявили объемное образование в виде хондросаркома G1 в проекции рукоятки грудины с элементами литической деструкции костных структур. По данным гистологического заключения диагноз - хондросаркома G1 рукоятки грудины.

Пациенту выполнили хирургическую реконструкцию грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины и не пораженных костных тканей пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Выполнили на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины. Затем осуществили виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки. При этом виртуально сформировали плоский и изогнутый металлический корпус комбинированного имплантата с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков его хирургической фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам. При этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально сформировали отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине. Одновременно все отверстия фиксации виртуально продублировали отверстиями для планируемого проведения лавсановых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины.

Виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснастили двумя соединительными втулками с элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия.

На основании выполненного виртуального проекта осуществили печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена и выполнили их предоперационную сборку. Причем корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполнили из титанового сплава. Фиксирующий механизм грудинно-ключичного соединения выполнили из полиэтилена с блокирующим стопорным кольцом предотвращения вывиха грудинно-ключичного соединения.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины. Мобилизовали грудные мышцы и развели их в стороны. Выделили передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер. Над III ребром слева и справа тупо отслоили плевру. Через сформированный канал завели стернотом и осуществили пересечение грудины. Выполнили сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер, пересекли грудинно-ключичные сочленения слева и справа, отсекли грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа. Мобилизовали рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры, вывели вентрально фрагмент со злокачественной опухолью, мягкие ткани мобилизовали.

Удалили рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком. Осуществили при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см. Перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкнули в каждой соединительной втулке с элементами подвижного соединения.

Разместили окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществили его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия для повышения надежности фиксации винтовых элементов и снижения риска вырывания комбинированного имплантата.

Осуществили окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием.

Выполнили функциональный тест стабильности фиксация комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении. Комбинированный имплантат закрыли мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшили к комбинированному имплантату и к прилегающим к имплантату мягким тканям грудных мышц.

Активизировали пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса, на 14 сутки пациента выписали на амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Пример 2. Пациент П., 28 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Опухолевое новообразование в области рукоятки грудины».

Определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины, Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Выявили объемное образование в виде хондросаркома G1 в проекции рукоятки грудины с элементами литической деструкции костных структур. Отмечено интимное прилегание к внутренней грудной артерии слева и справа и аорте. По данным гистологического заключения диагноз - хондросаркома G1 рукоятки грудины.

Пациенту выполнили хирургическую реконструкцию грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата.

Выполнили на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины. Затем осуществили виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки. При этом виртуально сформировали плоский и изогнутый металлический корпус комбинированного имплантата с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков его хирургической фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам. При этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально сформировали отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине. Одновременно все отверстия фиксации виртуально продублировали отверстиями для планируемого проведения викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины.

Виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснастили двумя соединительными втулками с элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия.

На основании выполненного виртуального проекта осуществили печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена и выполнили их предоперационную сборку. Причем корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполнили из титанового сплава. Шаровидный фиксирующий механизм грудинно-ключичного соединения выполнили из полиэтилена с блокирующим стопорным кольцом.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины. Мобилизовали грудные мышцы и развели их в стороны. Выделили передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер. Над III ребром слева и справа тупо отслоили плевру. Через сформированный канал завели стернотом и осуществили пересечение грудины. Выполнили сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер, пересекли грудинно-ключичные сочленения слева и справа, отсекли грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа. Мобилизовали рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры, вывели вентрально фрагмент со злокачественной опухолью, мягкие ткани мобилизовали.

Удалили рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком. Осуществили при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см. Перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкнули в каждой соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения.

Разместили окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществили его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия.

Осуществили окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием.

Выполнили функциональный тест стабильности фиксация комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении. Комбинированный имплантат закрыли мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшили к комбинированному имплантату и к прилегающим к имплантату мягким тканям грудных мышц.

Активизировали пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса, на 14 сутки пациента выписали на амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Изобретение относится к медицине. Способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли характеризуется тем, что используют комбинированный имплантат для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины и непораженных костных тканей пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Выполняют на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины. Затем осуществляют виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки, при этом виртуально формируют плоский и изогнутый корпус с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков для фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам, при этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально формируют отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине, одновременно все отверстия фиксации виртуально продублированы отверстиями для планируемого проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины. Виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснащают двумя соединительными втулками с шаровидными элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия. Затем на основании выполненного виртуального проекта осуществляют печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена. Корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполняют из титанового сплава, а две соединительные втулки выполняют из полиэтилена, и выполняют их предоперационную сборку. Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины. Мобилизуют грудные мышцы и разводят их в стороны. Выделяют передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер, над III ребром слева и справа тупо отслаивают плевру. Через сформированный канал заводят стернотом и осуществляют пересечение грудины. Выполняют сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер. Пересекают грудинно-ключичные сочленения слева и справа. Отсекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа. Мобилизуют рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры. Выводят вентрально фрагмент со злокачественной опухолью. Мягкие ткани мобилизуют. Удаляют рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком. Осуществляют при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см. Перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкивают в каждой шаровидной соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения. Размещают окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществляют его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми или викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия. Осуществляют окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием. Выполняют функциональный тест стабильности фиксации комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении. Комбинированный имплантат закрывают мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшивают к комбинированному имплантату и к прилегающим к имплантату мягким тканям грудных мышц. Активизируют пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса. На 14 сутки пациента выписывают на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Изобретение обеспечивает надежное сохранение каркасности грудной клетки, опороспособность грудинно-ключичного сочленения с сохранением анатомической функции верхнего плечевого пояса пациента, возможность выполнения предоперационного планирования хирургической реконструкции рукоятки грудины после ее обширной резекции при злокачественной опухоли комбинированным имплантатом, а также значительное повышение качества жизни пациента. 4 ил., 2 пр.

Способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли, характеризующийся тем, что используют комбинированный имплантат для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки, перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины и непораженных костных тканей пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины, затем осуществляют виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки, при этом виртуально формируют плоский и изогнутый корпус с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков для фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам, при этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально формируют отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине, одновременно все отверстия фиксации виртуально продублированы отверстиями для планируемого проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины, при этом виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснащают двумя соединительными втулками с шаровидными элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия, затем на основании выполненного виртуального проекта осуществляют печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена, причем корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполняют из титанового сплава, а две соединительные втулки выполняют из полиэтилена, и выполняют их предоперационную сборку, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины, мобилизуют грудные мышцы и разводят их в стороны, выделяют передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер, над III ребром слева и справа тупо отслаивают плевру, через сформированный канал заводят стернотом и осуществляют пересечение грудины, выполняют сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер, пересекают грудинно-ключичные сочленения слева и справа, отсекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа, мобилизуют рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры, выводят вентрально фрагмент со злокачественной опухолью, мягкие ткани мобилизуют, удаляют рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком, осуществляют при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см, перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкивают в каждой шаровидной соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения, размещают окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществляют его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми или викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия, осуществляют окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием, выполняют функциональный тест стабильности фиксации комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении, комбинированный имплантат закрывают мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшивают к комбинированному имплантату и к прилегающим к имплантату мягким тканям грудных мышц, активизируют пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса, на 14 сутки пациента выписывают на амбулаторное наблюдение по месту жительства.