Способ лечения вросшего ногтя Российский патент 2024 года по МПК A61K33/32 A61K36/53 A61K36/61 A61P17/00 

Изобретение относится к медицине, дерматологии и подологии, и касается способа амбулаторного консервативного лечения различных стадий вросшего ногтя.

Вросший ноготь (онихокриптоз) представляет собой довольно распространенное заболевание в виде врастания ногтевой пластины в край кожного околоногтевого валика. Наиболее часто это наблюдается на большом пальце ноги, с латерального его края (обращенного ко второму пальцу). Ногтевой валик воспаляется, наблюдаются покраснение, отёк, боль. Процесс может принимать хроническую и рецидивирующую форму.

Причинами возникновения онихокриптоза могут являться неправильно выполненный педикюр с большим углом срезания ногтя, плоскостопие, грибковые поражения ногтей, ношение узкой, тесной обуви, вальгусная установка стоп, врожденные особенности в виде избытка объема мягких тканей в подногтевой подушке, различные травмы. К развитию вросшего ногтя предрасполагают также некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, псориаз, ревматоидный артрит, коллагенозы).

Известно, что на начальных стадиях заболевания применяют консервативные, а на запущенных – и хирургические методы лечения.

В качестве консервативных методов используют дезинфицирующие ванночки с раствором поваренной соли, светло-розовым раствором марганцевокислого калия (марганцовки), чтобы не вызвать химический ожог кожи стопы.

Считается, что хирургическое лечение со щадящим иссечением края кожного околоногтевого валика для восстановления нормального внешнего вида ногтя или лазерное испарение вросшего края с ложем ногтя дает гарантию отсутствия рецидивов. На практике так происходит не всегда. Удаленный ноготь может восстанавливаться затем в виде неправильной, неэстетичной формы, расти в неправильном направлении.

Обычно онихокриптоз проходит три стадии развития:

-легкую, когда изменения ногтевой пластинки еще не видны, но присутствует умеренный или незначительный отек и инфильтрация околоногтевых валиков без изменений ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса»; боль при этом обычно появляется при движении и ношении обуви;

-умеренную, когда ткани концевой фаланги в области околоногтевого валика гиперемированы, отечны, деформированы за счет инфильтрации, ногтевая пластинка при этом тусклая и уплотнена, имеется «наплыв» околоногтевого валика на ногтевую пластину, появление гноя;

-тяжелую, когда ногтевая пластинка истончается, становится ломкой; околоногтевые валики резко отечны и гиперемированы, покрыты гипергрануляциями – «дикое мясо», выделяется гной.

Радикальные методы, помимо чисто хирургического иссечения, также включают лазерное воздействие на патологически измененный ноготь (RU 2695308 С1, 22.07.2019; RU 2786471 С1, 21.12.2022; RU 2196618 C1, 20.01.2003).

Известно также проведение химической абляции в зоне нарушенного ногтя с помощью композиции фенольных соединений «Веррукацид» (RU 2794036 С1, 11.04.2023).

Для использования в консервативном лечении вросшего ногтя из уровня техники известны многочисленные комплексные лекарственные средства, в состав которых входят в разных комбинациях такие активные ингредиенты, как растительные масла (например, масло чайного дерева, касторовое и др.), циклоспорины и другие иммунодепрессанты, глицерин, противогрибковые, противоинфекционные, противовоспалительные средства, местные анестетики и ретиноиды, мексидол, трипсин, диоксидин, димексид, гиалуроновая кислота, коллаген, фибронектин, эластин, лектин, гидроксид кальция (как бактерицидное и антимикотическое средство), мирамистин, ацетилсалициловая кислота и многие другие.

Такие составы используют, как правило, в виде кремов, мазей, эмульсий, суспензий, растворов для местного лечения воспалительных заболеваний ногтей, улучшения их структуры, качества, например, таких характеристик, как твердость, в том числе, с применением этих комплексных средств при состояниях, приводящих к онихокриптозу (RU 2677255 С1, 16.01.2019, реферат; RU 2519664 C2, 20.06.2014; RU 2609017 C1, 30.01.2017 (пример 3); RU 2785482 C1, 08.12.2022; RU 2395240 C1, 27.07.2010; RU 2020930 С1, 15.10.1994; RU 2408361 C2, 10.01.2011; US 20140140942 A1, 22.05.2014; EA 000019539B1, 30.04.2014; EA 201190089A1 28.02.2012; US 9308262 B2, 24.02.2022; US 20190105261 A1, 11.07.2019, и др.).

Для лечения патологии ногтей, в частности вросшего ногтя, известно лекарственное средство, содержащее мочевину, ее стабилизаторы (смесь глицина и алифатического спирта C1-С3), липидную основу (вазелиновое масло и глицерин), и эмульгатор (эмульсионный воск) (RU 2292879 С2, 10.02.2007).

Известно местное использование при онихокриптозе с псориатическим поражением лекарственного состава, включающего растительные масла, эфиры, нитрат серебра (US 20120093880 A1, 19.04.2021).

Однако эти известные способы, требуя длительного лечения (на протяжении 3-4 месяцев), при этом не гарантируют рецидива врастания ногтя, либо могут оставлять в результате рубцовые изменения в области ногтя и околоногтевых валиков.

Так, например, известен метод прижигания матрикса ногтя нитратом серебра после частичной онихэктомии при лечении вросших ногтей на ногах у детей (С. Дельгадо-Мигель с соавт. Actas Dermosifiliogr. 2023 Jan;114(1):19-24. doi: 10.1016/ j.ad.2022.07.015. Epub 2022 26 июля; PMID: 35905818). Эффективность данного метода составила 95,3%. Причем за время наблюдения было зарегистрировано 11 рецидивов (4,7%). Послеоперационные инфекции наблюдались у 4 пациентов (1,7%). Побочные эффекты, такие как боль и послеоперационный дренаж, у большинства пациентов были незначительными.

При этом данный известный способ включает и частичное оперативное лечение, сам факт которого для большинства пациентов, а особенно – в детском возрасте, несет негативную эмоциональную окраску, даже несмотря на достигаемую в целом эффективность.

Известно использование после лазерной деструкции ногтя салфетки из диальдегидцеллюлозы в качестве антисептической повязки. Салфетка содержит медь и антиоксидант растительного происхождения «Тыквеол» (RU 2155013 С1, 27.08.2000). Данный известный способ решает задачу предотвращения послеоперационных осложнений и рецидивов болезни, а также сокращения сроков лечения – примерно в течение недели. Однако и он включает на начальном этапе хирургическое вмешательство с помощью лазера.

В патенте RU 2448657 C1, 27.04.2012, при лечении вросшего ногтя после местной лекарственной обработки проводят наложение повязки с мазью следующего состава: 5 г кристаллического йода, водный раствор калия йодида 20% – 10 мл, 10 г салициловой кислоты, 28 мл димексида и 60 г ланолина. Однако затем всё равно используют оперативное вмешательство и дополнительное КВЧ-воздействие.

Для лечения онихокриптоза (RU 2723992 С1, 18.06.2020) также известно последовательное нанесение утром в течение 5 дней в область врастания ногтя между ногтевой пластиной и околоногтевым валиком 0,2 мл 2% спиртового раствора салициловой кислоты, а вечером перед сном – 0,2 мл 10% спиртового раствора молочной кислоты. При этом нанесение кислот осуществляют с последующим наложением одноразовой стерильной салфетки из нетканого материала и самоклеящейся повязки. Это обеспечивает эффективное, быстрое, безболезненное консервативное лечение онихокриптоза при его простоте, вне медицинского учреждения, в домашних условиях. Однако при этом способе так же отмечались рецидивы врастания ногтя и осложнения в виде развития панарициев.

Подобные способы носят характер консервативного удаления патологических ногтей. Аналогично, для консервативного удаления ногтя ранее также использовали натирание сырой морковью, после чего размягченную ткань ногтя срезали маникюрными ножницами, повторяя процедуру 5-15 раз до полного снятия пораженного ногтя или его части (RU 2066193 С1, 10.09.1996).

Известно также множество домашних способов борьбы с вросшими ногтями: использование ванночек с английской солью (сульфатом натрия), яблочным уксусом, перекисью водорода, повязок с куркумой или маслом чайного дерева и др. (Диденко В.А. Домашние рецепты и способы борьбы с вросшими ногтями. Электронный ресурс: https://medaboutme.ru/articles/domashnie_retsepty_i_sposoby_borby_s_vrosshimi_nogtyami/, сохранено 16.08.2022 на странице вебархива: https://web.archive.org/web/20220816185549/https://medaboutme.ru/articles/domashnie_retsepty_i_sposoby_borby_s_vrosshimi_nogtyami/).

Однако, несмотря на простоту и даже быстроту достижения лечебного эффекта, перечисленные способы так же могут с определенной частотой приводить к рецидивам, осложнениям в виде присоединения гнойной или грибковой инфекций.

Технической задачей, которую решает предлагаемое нами изобретение, является разработка способа консервативного лечения вросшего ногтя на любой его стадии без риска рецидивирования, осложнений, рубцового перерождения, и с обеспечением роста здорового ногтя.

При решении поставленной задачи наше внимание было обращено на свойства соединений марганца (II). Так, известно, что при первых симптомах врастания ногтя рекомендуют делать ванночки, в которых содержится 2-5% раствор марганцовокислого калия (KMnO4, «марганцовка»). После проведения этой процедуры наносят компресс с 10%-ной эмульсией синтомицина. Противопоказания к представленному способу отсутствуют, однако, следует помнить, что при контакте с кожей, либо слизистой оболочкой, можно получить ожоги (3-процентный раствор марганцовки. Готовим мощный антисептик: как сделать марганцовку в домашних условиях? Марганцовка. Применение в медицинских целях. Электронный ресурс: https://tv2video.ru/margancovka-dla-cego-ispolzuut-v-medicine/, дата онлайн-сохранения 03.12.2021 на странице вебархива: http://web.archive.org/web/20211203033829/https://tv2video.ru/margancovka-dla-cego-ispolzuut-v-medicine/. См. раздел «Вросший ноготь»). Данный источник информации был выбран нами в качестве ближайшего аналога (прототипа).

При этом, как отметили в прототипе сами авторы – применение марганцовки чревато ожогами здоровой живой ткани вокруг поврежденного ногтя.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение стойкого положительного эффекта после консервативного лечения вросшего ногтя на любой его стадии – от легкой до тяжелой, с обеспечением роста ногтя правильной формы, толщины, качественных его характеристик (твердости, эластичности) с исключением последующих рисков рецидивирования, развития рубцовой ткани, деформаций ногтя и присоединения инфекции.

Для достижения указанного технического результата предложен способ лечения онихокриптоза, включающий местное лекарственное воздействие соединением марганца.

Первый этап лечения включает осуществление на приеме у врача выравнивания ногтевой пластины с помощью ее шлифовки и/или обрезания излишнего объема ногтя и обработки избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика, находящего на ногтевое ложе, с помощью соединения марганца (II) – водного раствора его нитрата (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленного ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций.

Обработку раствором нитрата марганца (II) производят до появления признаков некротизации имеющегося избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика.

Далее ежедневно в течение 2-х недель пациент производит самостоятельную обработку области воспаленного кожного околоногтевого валика с помощью уже готового водного раствора нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл.

На втором этапе по прошествии 2-х недель на повторном приеме у врача производят отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика и наносят на пораженную ногтевую пластину масло монарды или масло чайного дерева.

Далее пациент в течение следующих 2-х недель так же производит ежедневное нанесение масла монарды или масла чайного дерева на пораженную ногтевую пластину.

Этапы чередуют в указанной последовательности до купирования воспалительных проявлений кожного околоногтевого валика с получением требуемой длины ногтя.

Изучение свойств марганца в его различных соединениях позволило нам выбрать для лечения вросшего ногтя нитрат марганца (II), растворимый в воде, способный образовывать гидратные связи.

Известны моно-, тетра-, гексагидраты этого соединения, получаемые при растворении в воде безводного нитрата марганца (II) (см., Электронные ресурсы: https://ru.funcmater.com/%D0%93%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%B0%D1%82-%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0-%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%86%D0%B0-%28II%29-%28Mn-%28NO3%29-2-%E2%80%A2-xH2O%29-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-pd46790575.html; коммерчески доступный безводный Mn(NO3)2 – https://rearus.ru/index.php?route=product/product&product_id=101460).

Предположение о существовании в водных растворах гидратов высказано и обосновано в восьмидесятых годах XIX века Д. И. Менделеевым, который считал, что растворение является не только физическим, но и химическим процессом, и что вещества, растворяющиеся в воде, образуют с ней соединения. Подтверждением химизма процесса растворения является тот факт, что многие вещества выделяются из водных растворов в виде кристаллов, содержащих так называемую кристаллизационную воду, причем на каждую молекулу растворенного вещества приходится определенное число молекул воды. «Это, – писал Д. И. Менделеев, – дает повод думать, что и в самих растворах имеются такие же или подобные им соединения растворенных тел с растворителем, только в жидком (и отчасти разложенном) виде».

Гидраты, как правило, являются нестойкими соединениями, которые во многих случаях разлагаются уже при выпаривании растворов.

При изучении нами свойств нитрата марганца (II) (Mn(NO3)2) было обнаружено, что при обработке им здоровая кожа не повреждается. При этом патологически измененная ткань кожных околоногтевых валиков при вросшем ногте под действием раствора Mn(NO3)2 претерпевает некротические изменения, нагноение и наползание околоногтевого валика на ногтевое ложе исключаются, и новый ноготь растет правильной формы и толщины.

Облегчает формирование нового ногтя с улучшенными его характеристиками использование в предлагаемом нами способе дополнительных средств в виде растительных масел – монарды или чайного дерева, которые позволяют достичь его эластичности и смягчения, что способствует его правильному росту и закрытию им ногтевого ложа.

Масла монарды и чайного дерева выбраны для одного из этапов обработки ногтя по предлагаемому нами способу в связи с их известными свойствами, в том числе – для здоровья ногтей, борьбы с грибковыми поражениями и онихолизисом (см., например, RU 2785482 C1, 08.12.2022; а также https://jetlife.ru/articles/maslo-monardy-dlya-nogtey-podrobnaya-instruktsiya/).

Масло монарды представляет собой масляный экстракт, добываемый из одноименного травянистого растения родом из Северной Америки. Сегодня разные виды этого растения культивируются по всему миру, в том числе в России. Вещества, которым монарда обязана своими лечебными эффектами – тимол и карвакрол, содержащиеся в эфирном масле и являющиеся мощными природными антисептиками с бактерицидным, противогрибковым и антиоксидантным действием.

Например, при онихолизисе (отслаивании ногтевой пластины от ногтевого ложа) можно дополнительно рекомендовать срезать отслоившуюся часть ногтевой пластины, вычистить скопившиеся под ней отложения, аккуратно удалить ороговевшую кожу. Затем нанести 1-2 капли масла монарды на ноготь и прилежащие ткани и втирать до полного впитывания. Так применяют препарат 2-3 раза в день в течение 25-30 дней. При необходимости курс можно повторять.

Тимол и карвакрол в составе масла монарды препятствуют внедрению бактерий в месте повреждения, а витамины B1, B2 и C ускоряют рост ногтевой пластины. Натуральное масло монарды способствует росту здоровых ногтей, снятию признаков воспаления, зуда, препятствует присоединению грибка и вторичных инфекций.

Натуральное (100%-ное) масло монарды (например, 10 мл, DOMIX Green Professional®),) является коммерчески доступным (см., например, интернет-магазин Джет Лайф: https://web.archive.org/web/20231125175020/https://jetlife.ru/articles/maslo-monardy-dlya-nogtey-podrobnaya-instruktsiya/).

Масло чайного дерева, помимо своих антигрибковых, антисептических, противовоспалительных, иммуностимулирующих свойств, как и масло монарды, помогает восстановлению поврежденного ногтя – ускоряет рост ногтевой пластины (RU 2785482 C1, 08.12.2022).

Таким образом, последовательное использование перечисленных лекарственных средств в предлагаемом комплексном способе консервативного лечения вросшего ногтя позволяет достичь указанного выше технического результата: стойкого безрецидивного эффекта при любых стадиях развития вросшего ногтя – от легкой до тяжелой, с восстановлением формы и толщины ногтя и исключением инфекционных осложнений, деформаций и рецидивов.

Описание фигур.

Фиг. 1 – результаты ряда этапов лечения легкой стадии вросшего ногтя.

Фиг. 2 а и б – результаты ряда этапов лечения умеренной стадии вросшего ногтя.

Фиг. 3 – результаты ряда этапов лечения тяжелой стадии вросшего ногтя.

Осуществление способа.

При легких стадиях заболевания бывает достаточно однократного чередования перечисленных в формуле изобретения этапов обработки, а именно:

-на первом этапе во время первой процедуры формирования нового ногтевого ложа на первичном приеме у врача производят выравнивание ногтевой пластины с помощью ее шлифовки (например, алмазной фрезой) и/или обрезания ножницами излишнего объема ногтя и обработку избыточного объема кожных околоногтевых валиков, находящего на ногтевое ложе, с помощью соединения марганца (II) – водного раствора его нитрата (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленного ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций, который можно наносить, например, с помощью ватных палочек;

-обработку раствором нитрата марганца производят до появления признаков некротизации (почернения воспаленной ткани околоногтевого валика, начала ее обугливания) имеющегося избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика, находящего на ногтевое ложе, при этом болевой синдром отсутствует, а в случае имеющегося изначально болевого синдрома – при такой обработке он практически сразу же устраняется;

-далее ежедневно на ночь (а в случае потливости ног – 2 раза в день, утром и на ночь) в течение 2-х недель пациент производит самостоятельную обработку области поражения с помощью уже готового водного раствора нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл. При этом обугливанию подвергается лишь кожа околоногтевого валика, имеющая воспалительные изменения, но не здоровая кожа, что является свойством данного химического соединения марганца;

-на втором этапе по прошествии 2-х недель на повторном приеме у врача производят отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика и наносят на пораженную ногтевую пластину масло монарды или масло чайного дерева; объем используемого масла на одну процедуру нанесения зависит от объема поражения ногтя (размера самого ногтя), обычно достаточно 2-3-х капель масла на один ноготь;

-далее пациент в течение следующих 2-х недель так же производит аналогичное ежедневное (при потливости ног – двухкратное, утром и на ночь) нанесение масла монарды или масла чайного дерева на пораженную ногтевую пластину;

-по прошествии 2-х недель на следующем приеме у врача производят контрольный осмотр объема отрастающей ногтевой пластины и состояния кожного околоногтевого валика, чтобы оценить, достаточно ли проведенных этапов для купирования воспаления и достигнута ли при этом требуемая длина отросшего ногтя. Если нет – весь курс из двух этапов повторяют столько раз, сколько это необходимо до полного очищения и отрастания ногтя.

Как правило, при обращении пациента в самом начале заболевания, при начальных, маловыраженных воспалительных изменениях околоногтевых валиков и отсутствии изменений структуры самой ногтевой пластины, дальнейший правильный рост ногтя происходит уже самостоятельно. Пациенту также целесообразно дать рекомендации по соблюдению гигиены ногтей и околоногтевых валиков, например, с проведением курсов обработки ногтей с помощью упомянутых масел для поддержания их здорового вида, а кожи стопы или кисти руки – от потливости.

В процессе всех этапов обработки область вросшего ногтя не закрывается никакими повязками, и пациент ведет обычный образ жизни. Непосредственно после обработки раствором нитрата марганца (II) или соответствующим маслом можно дождаться лишь подсушивания области обработки, впитывания соответствующего средства.

При более выраженных признаках воспаления (как правило, умеренная и тяжелая стадии онихокриптоза) может потребоваться 1-2-хкратное повторение этапов способа (процедур у врача и двухнедельных курсов самостоятельной обработки пациентом с помощью раствора нитрата марганца и соответствующего масла), в зависимости от тяжести проявлений и необходимости наращивания здорового ногтя достаточной длины. При тяжелых случаях процесс лечения может занимать 2-3 месяца. При легких – один месяц.

По сути, при более тяжелых стадиях онихокриптоза наш способ последовательно переводит его течение вначале на более легкую, предшествующую стадию, а затем доводит до полного выздоровления. При этом обеспечивается чистота ногтевого ложа, обработка предлагаемыми средствами позволяет здоровому ногтю свободно расти в правильном направлении.

Насыщенный раствор безводного нитрата марганца (Mn(NO3)2) готовят в кабинете подолога ex tempore перед процедурой очистки ногтевого ложа из коммерчески доступного образца безводного нитрата марганца (II) и воды для инъекций. При массе образца 19,7 г объем добавленной воды для полного растворения нитрата марганца составляет 13,1 мл (13,1 см3). Концентрация получаемого раствора для обработки составляет 1,5 г/мл воды. Для последующей самостоятельной двухнедельной обработки воспаленной кожи околоногтевого валика уже готовый раствор нитрата марганца выдают пациенту с собой. Раствор следует хранить в стеклянной, хорошо укупоренной таре при комнатной температуре.

Наносят раствор на околоногтевой валик с помощью ватной палочки, пропитанной полученным раствором. Используемый объем на одну область поражения (один околоногтевой валик) – обычно 2-3 капли раствора нитрата марганца (II), что вызывает признаки некротизации в виде почернения, обугливания воспаленных участков кожи околоногтевого валика, не затрагивая здоровой кожи.

Ниже приведены примеры, которые иллюстрируют реализацию назначения предлагаемого способа и его технического результата при любых стадиях онихокриптоза – легкой, умеренной и тяжелой.

Пример 1.

Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов с диагнозом вросшего ногтя. Из них – 10 мужчин, 17 женщин (возраст взрослых пациентов от 18 до 60 лет), 3 ребенка (12, 15, 17 лет).

Общее число вросших ногтей составляло: на руках – 8, на ногах – 22 (из них 15 – большого пальца ноги).

Причинами патологии стали онихолизис (7 пациентов), онихомикоз (10 пациентов), травма ногтя (9 пациентов), иные заболевания (4 пациента).

Все пациенты имели изолированное одностороннее поражение пальцев в виде избыточного разрастания бокового ногтевого валика и деформированной ногтевой пластинки, врезавшейся под ткань ногтевого валика.

У всех пациентов наблюдался болевой синдром разной выраженности при ходьбе, нагноение диагностировано у половины пациентов (умеренная и тяжелая стадии вросшего ногтя), у остальных наблюдалась легкая стадия заболевания.

Трое взрослых пациентов в прошлом (в пределах 1-1,5 лет назад) имели опыт хирургического лечения данной патологии, однако, имели осложнения в виде последующего нагноения и развития рубцовой ткани. У пятерых пациентов после предшествующего лечения ногти отрастали деформированными, с рецидивированием врастания.

После проведенного лечения по предложенному способу у всех пациентов достигнуты купирование воспалительных проявлений, включая болевой синдром и инфильтрацию. Наблюдалось отрастание здорового ногтя. Пациентам также даны рекомендации по соблюдению гигиены ногтей и кожи стоп и кистей рук.

При последующем наблюдении (контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев) воспалительных, инфекционных осложнений, развития рубцов, рецидивов врастания ногтей не отмечалось.

Пример 2.

Пациентка Т., 62 г, вросший ноготь большого пальца правой ноги, легкая стадия, воспалительные изменения маловыражены, имеется лишь небольшой болевой синдром при ношении обуви, отек и гиперемия околоногтевого валика с латерального края пальца, гнойных выделений нет. Первичное обращение.

Производилась этапная обработка области вросшего ногтя по предложенному способу, с использованием раствора нитрата марганца (II) и масла чайного дерева (на одной из процедур использовали масло монарды).

При этом во время первой процедуры формирования нового ногтевого ложа на первичном приеме у врача-подолога производили выравнивание ногтевой пластины с помощью ее подрезания ножницами и обработку избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика, находящего на ногтевое ложе, с помощью соединения марганца (II) – водного раствора его нитрата (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленного ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций.

После нанесения 2-х капель полученного раствора появились признаки некротизации на поверхности воспаленной ткани в области избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика (фиг. 1, нижнее фото).

Затем, после подсыхания области поражения, пациентка была отпущена домой, ей был выдан приготовленный раствор нитрата марганца (II) для самостоятельной обработки в течение последующих двух недель.

Поскольку у пациентки была выражена потливость ног, она в течение 2х- недель ежедневно утром и на ночь производила самостоятельную обработку околоногтевого валика в области поражения с помощью уже готового водного раствора нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл.

Такая многократная обработка дает возможность последовательно всё глубже производить некротизацию кожи избыточного, воспалительно измененного объема околоногтевого валика, до полного его устранения.

По прошествии 2-х недель на повторном приеме у врача-подолога при осмотре было произведено отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика. Такое сошлифовывание околоногтевого валика способствует оголению, освобождению здорового ногтевого ложа для закрытия его путем естественного роста ногтя в нормальном направлении (как проявления «защитной функции» ногтя по закрытию ногтевого ложа). При чистом, свободном ногтевом ложе этот процесс происходит быстрее, и ноготь вырастает здоровым.

Далее на этом же приеме у врача на пораженную ногтевую пластину нанесли масло монарды (2 капли), оставили подсохнуть, затем пациентка отправилась домой.

В течение следующих 2-х недель она производила ежедневное 2х-кратное (утром и на ночь) нанесение масла чайного дерева (2-3 капли) на пораженную ногтевую пластину, оставляя до впитывания и подсыхания, без дополнительных повязок.

Через 2 недели на следующем приеме у врача-подолога при контрольном осмотре: объем отрастающей ногтевой пластины практически восстановлен (ноготь покрывает ногтевое ложе), отросший ноготь эластичный, воспалительных изменений в окружающих тканях околоногтевых валиков нет (фиг. 1, верхнее фото).

В динамике при периодических осмотрах (через 1, 3, 6, 12 и 18 мес.) в течение 1,5 лет рецидивов, рубцовых и инфекционных осложнений у пациентки не наблюдалось.

Пример 3.

Пациент И., 20 лет, вросший ноготь большого пальца левой руки, умеренная стадия (отек, гиперемия околоногтевого валика с внутреннего края ногтя, наплыв его тканей на часть ногтевой пластины, появление гноя, грануляций нет, умеренный болевой синдром), рецидив после предшествующего хирургического лечения. Ноготь с расщеплением и рубцеванием (возможная причина – дефицит ряда витаминов или микроэлементов).

Производилась этапная обработка области вросшего ногтя по предложенному способу, с использованием раствора нитрата марганца (II) и масла монарды.

При этом во время первой процедуры формирования нового ногтевого ложа на первичном приеме у врача-подолога производили выравнивание ногтевой пластины с помощью ее шлифовки алмазной фрезой и подрезания ножницами, с последующей обработкой избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика, находящего на ногтевое ложе, с помощью соединения марганца – водного раствора его нитрата (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленного ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций.

После нанесения 2-х капель полученного раствора появились признаки некротизации на поверхности воспаленной ткани в области избыточного объема кожного околоногтевого валика с внутренней стороны пальца. Затем, после подсыхания области поражения, пациент был отпущен домой, ему был выдан приготовленный раствор нитрата марганца для самостоятельной обработки в течение последующих двух недель.

Поскольку у пациента была выраженная потливость рук и ног, он в течение 2х-недель ежедневно утром и на ночь производил самостоятельную обработку околоногтевого валика в области поражения с помощью уже готового водного раствора нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл.

Такая многократная обработка дала возможность последовательно всё глубже произвести некротизацию кожи избыточного, воспалительно измененного объема околоногтевого валика.

По прошествии 2-х недель на повторном приеме у врача-подолога при осмотре было произведено отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика с освобождением части ногтевого ложа для дальнейшего здорового роста ногтя, обрезание (подравнивание) отросшего, но всё еще измененного ногтя (фиг. 2а, до и после отшлифовки).

Далее на пораженную ногтевую пластину нанесли масло монарды (2 капли), оставили подсохнуть, затем пациент снова был отправлен домой.

В течение следующих 2-х недель он производил ежедневное 2х-кратное (утром и на ночь) нанесение масла монарды на пораженную ногтевую пластину, оставляя до впитывания и подсыхания, без наложения дополнительных повязок.

Через 2 недели на следующем приеме у врача-подолога при контрольном осмотре – имелся небольшой избыточный объем кожного околоногтевого валика с остаточными воспалительными изменениями, характерными для легкого стадии онихокриптоза. Произведено подрезание кромки неровно отросшего ногтя.

На остаточный объем кожи околоногтевого валика, наплывающий на часть ногтевой пластины, нанесен (1 капля) водный раствор нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленный ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций (фиг. 2б, левое фото).

Далее пациент в течение 2-х недель самостоятельно производил 1-2хкратную ежедневную обработку околоногтевого валика выданным ему готовым раствором нитрата марганца (параллельно использовал средства, рекомендованные против потливости).

На приеме через 2 недели – произведена отшлифовка некротизированных тканей околоногтевого валика, объем отрастающей ногтевой пластины практически восстановлен (ноготь покрывает ногтевое ложе), она обработана маслом монарды (3 капли).

Далее дома пациент производил 2-хнедельную ежедневную обработку на ночь области ногтя маслом монарды.

Через 2 недели на следующем приеме у врача-подолога при контрольном осмотре – объем отрастающей ногтевой пластины восстановлен (ноготь покрывает ногтевое ложе), отросший ноготь эластичный, имеет здоровый вид, воспалительных изменений в окружающих тканях околоногтевых валиков нет (фиг. 2б, правое фото).

В динамике при периодических осмотрах (через 1, 3, 6, 12 и 18 мес.) в течение 1,5 лет рецидивов, рубцовых и инфекционных осложнений не наблюдалось.

Пример 4.

Пациент М., 16 лет, ломкие (онихорексис) и истонченные ногти на руках и ногах. Вросший ноготь большого пальца правой ноги, тяжелая стадия, выраженные признаки воспаления (отек, болевой синдром, гиперемия околоногтевого валика с латерального края пальца, грануляции («дикое мясо»), гнойное отделяемое). Сухость кожи.

Производилась этапная обработка области вросшего ногтя по предложенному способу, с использованием раствора нитрата марганца (II) и масла чайного дерева.

При этом во время первой процедуры формирования нового ногтевого ложа на первичном приеме у врача-подолога производили выравнивание ногтевой пластины с помощью ее шлифовки алмазной фрезой, с последующей обработкой избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика, находящего на ногтевое ложе, с помощью соединения марганца (II) – водного раствора его нитрата (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленного ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций.

После нанесения 3-х капель полученного раствора появились признаки некротизации на поверхности воспаленной ткани в области избыточного объема кожного околоногтевого валика с латеральной стороны пальца (фиг. 3, левое фото). После подсыхания обработанной области пациент был отпущен домой, ему был выдан приготовленный раствор нитрата марганца (II) для самостоятельной обработки в течение последующих двух недель.

Пациент в течение 2х-недель ежедневно однократно на ночь производил самостоятельную обработку околоногтевого валика в области поражения с помощью уже готового водного раствора нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл.

Такая многократная обработка дала возможность последовательно всё глубже производить некротизацию кожи избыточного, воспалительно измененного объема околоногтевого валика, грануляций («дикого мяса»).

По прошествии 2-х недель на повторном приеме у врача-подолога при осмотре было произведено отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика, обрезание (подравнивание) отросшего, но всё еще измененного ногтя. Околоногтевой валик частично наплывает на ногтевое ложе с его латерального края, сохраняется часть грануляций (фиг. 3, среднее фото).

На пораженную ногтевую пластину нанесли масло чайного дерева (1 каплю), оставили подсохнуть, затем пациент снова был отправлен домой.

В течение следующих 2-х недель он производил ежедневное однократное (на ночь) нанесение масла чайного дерева на ногтевую пластину, оставляя до впитывания и подсыхания, без наложения дополнительных повязок.

Через 2 недели на следующем приеме у врача-подолога при контрольном осмотре имелся избыточный объем кожного околоногтевого валика с остаточными воспалительными изменениями, характерными для умеренной стадии онихокриптоза (воспаленный околоногтевой валик незначительно наплывает на ногтевую пластину). Произведено подрезание кромки неровно отросшего ногтя.

На остаточный объем кожи околоногтевого валика, наплывающий на часть ногтевой пластины, нанесен (2 капли) водный раствор нитрата марганца (Mn(NO3)2) в концентрации 1,5 г/мл, приготовленный ex tempore путем разведения безводного Mn(NO3)2 в воде для инъекций. Получены признаки некротизации поверхности кожи воспаленной части околоногтевого валика.

Далее пациент в течение 2-х недель самостоятельно производил 1-кратную ежедневную обработку околоногтевого валика (на ночь) выданным ему готовым раствором нитрата марганца.

На приеме через 2 недели – произведена отшлифовка некротизированных тканей околоногтевого валика, объем отрастающей ногтевой пластины практически восстановлен (ноготь практически покрывает ногтевое ложе, остаточный излишний объем околоногтевого валика практически отсутствует (фиг. 3, правое фото), ноготь обработан маслом чайного дерева (1 капля).

Далее дома пациент производил 2-хнедельную ежедневную обработку на ночь области отрастающего ногтя маслом чайного дерева.

Через 2 недели на следующем приеме у врача-подолога при контрольном осмотре – объем отрастающей ногтевой пластины восстановлен (ноготь покрывает ногтевое ложе), отросший ноготь эластичный, имеет здоровый вид, воспалительных изменений в окружающих тканях околоногтевых валиков нет.

Таким образом, за три месяца удалось полностью восстановить здоровый ноготь после тяжелой степени онихокриптоза.

В динамике при дальнейших периодических осмотрах пациента в течение 1,5 лет рецидивов, рубцовых и инфекционных осложнений не наблюдалось.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и подологии, и может быть использовано для лечения онихокриптоза. На первом этапе осуществляют выравнивание ногтевой пластины. Далее ежедневно в течение 2-х недель пациент производит самостоятельную обработку области воспаленного кожного околоногтевого валика водным раствором нитрата марганца. На втором этапе по прошествии 2-х недель производят отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика и наносят на пораженную ногтевую пластину масло монарды или масло чайного дерева. Далее пациент в течение следующих 2-х недель производит ежедневное нанесение масла монарды или масла чайного дерева на пораженную ногтевую пластину. Этапы чередуют в указанной последовательности до купирования воспалительных проявлений кожного околоногтевого валика с получением требуемой длины ногтя. Способ позволяет осуществлять консервативное лечение вросшего ногтя на любой его стадии без риска рецидивирования, осложнений, рубцового перерождения, повреждения здоровой ткани и облегчить формирование нового ногтя за счет последовательного применения нитрата марганца, обеспечивающего некротизацию пораженной ткани, и масел монарды и чайного дерева, обеспечивающих противогрибковый и бактерицидный эффект. 3 ил., 4 пр.

Способ лечения онихокриптоза, включающий местное лекарственное воздействие соединением марганца, отличающийся тем, что первый этап включает осуществление на приеме у врача выравнивания ногтевой пластины с помощью ее шлифовки и/или обрезания излишнего объема ногтя и обработки избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика, находящего на ногтевое ложе, с помощью соединения марганца (II) – водного раствора его нитрата Mn(NO₃)₂ в концентрации 1,5 г/мл, приготовленного ex tempore путем разведения безводного Mn(NO₃)₂ в воде для инъекций, причем обработку раствором нитрата марганца (II) производят до появления признаков некротизации имеющегося избыточного объема воспаленного кожного околоногтевого валика; далее ежедневно в течение 2-х недель пациент производит самостоятельную обработку области воспаленного кожного околоногтевого валика с помощью уже готового водного раствора нитрата марганца Mn(NO₃)₂ в концентрации 1,5 г/мл; на втором этапе по прошествии 2-х недель на повторном приеме у врача производят отшлифовывание образовавшихся некротизированных масс кожного околоногтевого валика и наносят на пораженную ногтевую пластину масло монарды или масло чайного дерева, далее пациент в течение следующих 2-х недель также производит ежедневное нанесение масла монарды или масла чайного дерева на пораженную ногтевую пластину; этапы чередуют в указанной последовательности до купирования воспалительных проявлений кожного околоногтевого валика с получением требуемой длины ногтя.