Способ консервативного лечения онихокриптоза первого пальца стопы Российский патент 2024 года по МПК A61K31/167 A61K31/345 A61K31/7036 A61K38/39 A61P17/02 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Уровень техники

Онихокриптоз - Вросший ноготь - врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Онихокриптоз является распространённым заболеванием в практике врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Клинически проявляется покраснением и отеком ногтевого валика, возникающее при онихокриптозе воспаление вызывает сильную боль и значительно снижает качество жизни пациента. Самым распространенным способом лечения онихокриптоза является хирургическое удаление всего ногтя или его части. При этом причина возникновения заболевания не устраняется и процесс повторяется.

Известен (аналог) "Способ хирургического лечения вросшего ногтя" (патент РФ на изобретение № 2139692 от 20.10.1999). Способ заключается в том, "… что операцию ограничивают разведением соприкасающихся между собой ногтевой пластины и околоногтевого валика и резекцией гипертрофированного, нависающего над краем ногтевой пластины околоногтевого валика".

Данный способ имеет следующие недостатки:

– Удаление части околоногтевого валика позволяет только на время устранить проблему, в дальнейшем происходит повторное врастание ногтя.

В качестве прототипа можно использовать патент "Лейкопластырная структура для лечения ран, вызванных вросшими ногтями" (патент РФ на изобретение № 2717937 от 26.03.2020). Одним из вариантов реализации заявленного автором устройства является внесение на длительное время инородного тела в область формирования онихокриптоза, что широко применялось в амбулаторной фельдшерской практике в период первой мировой войны. В советских руководствах для среднего медицинского персонала (фельдшер) с середины 30х годов прошлого века в качестве такого инородного тела использовались полоски резины, а затем латекса. В настоящее время данный метод считается архаичным и не используется в амбулаторной хирургии.

Данный вариант консервативного лечения онихокриптоза имеет следующие недостатки:

1) Введение инородного тела из резины или латекса предотвращает врастание ногтя в первые дни с начала лечения, но в дальшейшем вызывает воспаление с формированием пролежня в месте установки;

2) Болевой синдром в первые сутки с момента начала манипуляции;

3) Возможно нагноение под введенным инородным телом.

Таким образом, требуется разработка нового способа консервативного лечения онихокриптоза первого пальца стопы. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является лечение онихокриптоза первого пальца стопы консервативным методом.

Техническим результатом способа является обеспечение постепенного расширения пространства между ногтем и латеральным валиком (за счет постоянного увеличения давления на растущий ноготь изменяется направление его роста) на фоне снижения болевого синдрома в первые сутки, профилактики вторичного инфицирования и формирование уплотнения кожи в месте врастания ногтя.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

- Проводится осмотр пациента в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, заполняется медицинская документация, выясняется наличие аллергических реакций на препараты, планируемые к применению в ходе лечения. При отсутствии противопоказаний принимается решение о начале лечения.

- В соответствии с принятом в данном медицинском учреждении протоколом проводится антисептическая обработка руки хирурга и места манипуляций, используется стерильный медицинский инструмент.

- Под местной анестезией производится тупое выделение ногтя в области его врастания в латеральный валик, при необходимости удаляется некротизированные участки кожи, эвакуируется гной, при наличии ногтевого шипа он удаляется кусачками.

- Принимается решение о возможности реализации заявленного способа или о необходимости хирургического удаления ногтя.

- Способ реализуется следующим образом: из стерильной упаковки достается сухая коллагеновая губка толщиной 1 мм, от нее отрезается полоска необходимой длины и ширины и устанавливается между ногтем и ногтевым валиком в месте устраняемого врастания. После установки полоски сухой коллагеновой губки она смачивается водным раствором лидокаина гидрохлорида 80 мг, в результате губка увеличивается в объеме. При повторном смачивании губки водным раствором лидокаина гидрохлорида 80 мг происходит дальнейшее увеличения объема губки, что ведет к отслоению ногтя от места его врастания, при этом болевого синдрома нет, так как производится местная анестезия.

- На второй день устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 1,5 мм, при ее смачивании водным раствором гентамицина сульфата 40 мг происходит увеличения объема губки, что ведет к отслоению ногтя от места его врастания, наличие антибиотика широкого спектра действия предотвращает вторичное инфицирование места врастания ногтя. При повторном смачивании губки водным раствором гентамицина сульфата 40 мг происходит дальнейшее увеличения объема губки, что ведет к отслоению ногтя от места его врастания. Данные манипуляции повторяются на третьи сутки.

- На четвертые и пятые сутки все манипуляции повторяются, но толщина сухой коллагеновой губки увеличивается до 2,5 мм.

- В период с шестых по десятые сутки лечения производятся манипуляции, направленные на утолщение и уплотнение эпителиального слоя в месте врастания ногтя, ежедневно устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 3 мм, после установки она дважды в день смачивается 1 мл спиртового раствора фурацилина 1:1500.

- На 11 сутки после начала лечения у пациента изменяется направление роста края ногтя и формируется уплотнение кожи в месте потенциального формирования онихокриптоза. Лечение завершается.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- Впервые обеспечивается постепенное отодвигание ногтя, вросшего в латеральный валик за счет разбухания коллагеновой прокладки при ее смачивании и постепенного увеличения толщины коллагеновой прокладки при ее установке.

- Впервые в первые сутки снимается болевой синдром за счет обеспечения постоянного местного обезболивания.

- Впервые исключается повторное инфицирование участка врастания за счет местной антибактериальной терапии со вторых по пятые сутки лечения и за счет введения антисептического раствора с шестых по десятые сутки.

- Впервые после эпителизации кожи в месте устраненного врастания ногтя обеспечивается утолщение участка эпителизации за счет использования спиртового раствора фурацилина с шестых по десятые сутки.

Отличительные признаки способа

- в качестве прокладки используется ежедневно заменяемая полоска из коллагеновой гемостатической губки,

- полоска устанавливается в сухом состоянии,

- в первые сутки толщина сухой коллагеновой губки составляет 1 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором лидокаина гидрохлорида 80 мг,

- на вторые и третьи сутки устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 1,5 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором гентамицина сульфата 40 мг,

- на четвертые и пятые сутки устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 2,5 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором гентамицина сульфата 40 мг,

- с шестых по десятые сутки ежедневно устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 3 мм, после установки она дважды в день смачивается 1 мл спиртового раствора фурацилина 1:1500.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Взрослый пациент обратился с жалобами на боль в области большого пальца правой стопы в покое, усиливающуюся при ходьбе. Длительность заболевания более 10 лет. Ранее проводилось хирургическое удаление вросшего ногтя. Возобновление клинической картины произошло чрез год после операции. Объективно признаки вросшего ногтя большого пальца правой стопы. Ноготь деформирован, направление роста ногтя вперед и кнаружи. Принято решение о консервативном лечении онихокриптоза по предложенной методике в амбулаторных условиях.

В стерильных условиях обработано место врастания, ноготь выделен тупым способом. Установлена сухая коллагеновая губка и проведены манипуляции по предложенной методике. В первые, вторые, четвертые и шестые сутки все манипуляции проводились врачом-хирургом, в остальные дни все манипуляции выполнялись пациентом самостоятельно. Необходимые лекарственные препараты выдавались пациенту на каждом этапе лечения.

На 11 сутки сформировался диастаз в области врастания ногтя, направление роста ногтя сменилось, на латеральном валике в месте врастания ногтя сформировалось уплотнение эпителия. Излечение онихокриптоза. В отдаленном катамнезе (12 месяцев) рецидива не произошло. Прогноз благоприятный.

Пример 2

Взрослый пациент обратился с жалобами на боль в области большого пальца левой стопы в покое, усиливающуюся при ходьбе. Длительность заболевания 3 года. Объективно признаки вросшего ногтя большого пальца левой стопы. Ноготь деформирован, направление роста ногтя вперед и кнаружи. Принято решение о хирургическом лечении онихокриптоза – удаление ногтя в амбулаторных условиях.

В стерильных условиях проведено удаление ногтевой пластины классическим способом. Гемостаз. Ведение раны под повязкой. На 14 день с момента операции рана чистая, определяется регенерация ногтевой пластины. Пациент выписан с выздоровлением.

В катамнезе (7 месяцев) рецидив онихокриптоза. Требуется повторное хирургическое вмешательство. Прогноз сомнительный.

Таким образом, при равных начальных условиях применение предложенной методики позволило получить устойчивое излечение онихокриптоза в отдаленном катамнезе (12 месяцев).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения онихокриптоза первого пальца стопы. В месте патологического врастания ногтя устанавливают сухую прокладку в виде полоски из коллагеновой гемостатической губки. В первые сутки толщина сухой коллагеновой губки составляет 1 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором лидокаина гидрохлорида. На вторые и третьи сутки устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 1,5 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором гентамицина сульфата. На четвертые и пятые сутки устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 2,5 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором гентамицина сульфата. С шестых по десятые сутки ежедневно устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 3 мм, после установки она дважды в день смачивается 1 мл спиртового раствора фурацилина. Способ позволяет постепенно расширять пространство между ногтем и латеральным валиком, снизить болевой синдром и риск вторичного инфицирования за счет изменения роста ногтя путем постоянного увеличения давления коллагеновой гемостатической губкой. 2 пр.

Способ консервативного лечения онихокриптоза первого пальца стопы, заключающийся в установке в месте патологического врастания ногтя в латеральный валик прокладки, отличающийся тем, что в качестве прокладки используется ежедневно заменяемая полоска из коллагеновой гемостатической губки, при этом полоска устанавливается в сухом состоянии, в первые сутки толщина сухой коллагеновой губки составляет 1 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором лидокаина гидрохлорида 80 мг, на вторые и третьи сутки устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 1,5 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором гентамицина сульфата 40 мг, на четвертые и пятые сутки устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 2,5 мм, после установки она дважды в день смачивается водным раствором гентамицина сульфата 40 мг, с шестых по десятые сутки ежедневно устанавливается сухая коллагеновая губка толщиной 3 мм, после установки она дважды в день смачивается 1 мл спиртового раствора фурацилина 1:1500.