Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61K31/59 A61K33/06 A61K33/10 A61K31/675 A61K31/5377 A61K31/4545 A61K31/727 A61K35/28 A61P19/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга и может быть использовано при лечении пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, проводимый на фоне ортопедической разгрузки, включающий введение активного метаболита витамина D3 в комплексе с лекарственными препаратами, при этом курс лечения составляет 6-12 месяцев, (см. патент РФ №2392942, МПК А61К 31/663, 27.06.2010).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток,

- не обеспечивает снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости,

- не обеспечивает снижение интенсивности резорбции,

- не обеспечивает необходимой стимуляции регенерации остеогенеза,

- не обеспечивает сокращение времени восстановления костной массы,

- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Известен способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости, характеризующийся тем, что под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью иглы вводят в область очага асептического некроза аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, выполняют антисептическую обработку операционной раны и накладывают асептическую повязку, (см. патент РФ №2763982, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток,

- не обеспечивает снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости,

- не обеспечивает снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции,

- не обеспечивает необходимой стимуляции регенерации остеогенеза,

- не обеспечивает сокращение времени восстановления костной массы,

- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга.

Техническим результатом является обеспечение в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимого и достаточного количества остеопрогенных клеток, обеспечение снижения внутрикостного давления в головке бедренной кости, обеспечение снижения уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, обеспечение необходимой стимуляции регенерации остеогенеза, обеспечение сокращения времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии оценивают локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости, за 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения, одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения, через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости, осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл, полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки, затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц, затем в положении пациента лежа на боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл, выполняют наложение швов и асептической повязки, в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель, продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде оценивают методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости.

За 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения.

Через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл.

Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц.

В положении пациента лежа на здоровом боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл. Выполняют наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.

Продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день. Продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной, сосудистой терапии и туннелизации очагов с введением концентрата костного мозга пациента, отличительными являются:

- оценка в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии локализации и площади поражения асептическим некрозом головки бедренной кости,

- выполнение за 14-21 день перед началом хирургического лечения остеотропной терапии назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращением прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения,

- одновременное назначение пациенту ортопедического режима разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения,

- определение через 14-21 день после начала остеотропной терапии методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадии заболевания и факта отсутствия коллапса головки бедренной кости,

- осуществление этапа хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепаноби-опсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирации костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл,

- центрофугирование полученногой костного мозга в пробирках объемом 50 мл с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки,

- центрофугирование оставшегося материала каждой пробирки при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой, не допуская аспирации осадка,

- сбор оставшегося концентрата аспирата костного мозга из каждой пробирки с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц,

- выполнение в положении пациента лежа на здоровом боку под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизации очага остеонекроза головки бедренной кости,

- введение подготовленного концентрата костного мозга с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл,

- в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.

- продолжение остеотропной терапии пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день,

- продолжение приема пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии и туннелизации очагов и с введением аутологичного концентрата костного мозга пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизации очагов и введением концентрата костного мозга пациента обеспечил при своем использовании в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток, обеспечил снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости, обеспечил снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, обеспечил необходимую стимуляцию регенерации остеогенеза, обеспечил сокращение времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинацоо с туннелизации очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш. 33 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатический асептический некроз головок бедренных костей».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 16 в минуту. Пульс: 75 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Выполнили лечение асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов с введением концентрата костного мозга.

В предоперационном периоде оценили методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головок бедренных костей.

За 14 дней перед началом хирургического лечения выполнили стеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,7 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 900 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день и прекратили прием ривароксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначили пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14 дней перед началом хирургического лечения.

Через 14 дней после начала остеотропной терапии определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществили этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100 мл.

Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугировали с визуальным контролем при 400g по 2 минуты 2 рааз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удалили со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 1000g в течение 13 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга собрали с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5 мл в каждый шприц.

В положении пациента лежа на здоровом боку выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,4 мм туннелизацию очагов остеонекроза головок бедренных костей и подготовленный концентрат костного мозга ввели с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5 мл. Выполнили наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.

Продолжили остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,7 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 900 мг в день. Продолжили прием пациентом в течение 9,5 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день.

Пример 2. Пациент В. 30 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Идиопатический асептический некроз с поражением головок бедренных костей».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.7°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 18 в минуту. Пульс: 74 удара в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Выполнили лечение асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга.

В предоперационном периоде оценили методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головок бедренных костей.

За 21 день перед началом хирургического лечения выполнили стеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекратили прием апиксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначили пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 21 дня перед началом хирургического лечения.

Через 21 день после начала остеотропной терапии определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществили этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 150 мл.

Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугировали с визуальным контролем при 400g по 2 минуты 4 раза до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удалили со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 800g в течение 10 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собрали в объеме 7 мл в два 10 мл шприца.

В положении пациента лежа на здоровом боку выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,4 мм туннелизацию очагов остеонекроза головок бедренных костей и подготовленный концентрат костного мозга ввели с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 7 мл. Выполнили наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.

Продолжили остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 1000 мг в день. Продолжили прием пациентом в течение 10 недель после окончания хирургического лечения перорально апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки

Пример 3. Пациентка В. 32 года, поступила в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Идиопатический асептический некроз головок бедренных костей».

Выполнили лечение асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов с введением аутологичного концентрата костного мозга.

В предоперационном периоде оценили методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головок бедренных костей.

За 17 дней перед началом хирургического лечения выполнили стеотропную терапию назначением пациентки приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800 мг в день, назначением однократного введения пациентке внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациенткой перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день и прекратили прием ривароксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначили пациентке ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 17 дней перед началом хирургического лечения.

Через 17 дней после начала остеотропной терапии определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществили этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 140 мл.

Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугировали с визуальным контролем при 400g по 2 минуты 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 27 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удалили со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700g в течение 15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собрали с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 6 мл в каждый шприц.

В положении пациентки лежа на здоровом боку выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2 мм туннелизацию очагов остеонекроза головок бедренных костей и подготовленный концентрат костного мозга ввели с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 6 мл. Выполнили наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациентки на костылях в течение 6 недель.

Продолжили остеотропную терапию пациентки в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800 мг в день. Продолжили прием пациенткой в течение 9 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день.

Использование предложенного способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга пациента обеспечило в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток, обеспечило снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости, обеспечило снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, обеспечило необходимую стимуляцию регенерации остеогенеза, обеспечило сокращение времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга. В предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии оценивают локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости. За 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки. Прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения. Через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединением к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирации костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл, полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки. Оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой, не допуская аспирации осадка. Оставшийся концентрат аспирата костного мозга из пробирок собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц. В положении пациента лежа на здоровом боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл. Выполняют наложение швов и асептической повязки, в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель. Продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки. Способ обеспечивает снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, стимуляцию регенерации остеогенеза, сокращение времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента за счет проведения остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга. 3 пр.

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии оценивают локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости, за 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения, одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения, через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости, осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединением к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирации костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл, полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки, затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой, не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из пробирок собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц, затем в положении пациента лежа на здоровом боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл, выполняют наложение швов и асептической повязки, в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель, продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.