Способ лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии Российский патент 2024 года по МПК A61K31/593 A61K33/06 A61K31/4164 A61P19/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии и может быть использовано при лечении детей с хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа лечения остеомиелита по патенту №2527846, МПК А61В 17/00, средство для лечения остеомиелита по патенту №2604124. МПК А61К 31/56. способ лечение хронического остеомиелита костей конечности с костными дефектами по патенту №2745233. МПК А61В 17/56.

Задачей изобретения является создание способа лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии.

Техническим результатом является обеспечение поддержания кальцийфос-форного обмена, снижение болевого синдрома, отсутствие рецидивирования заболевания с течением времени, а также повышения качества жизни в связи нивелированием клинических проявлении заболевания.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии, характеризующийся тем, что перед лечением определяют методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента, методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявляют структуру очагов остеомиелита, выполняют остеотропную терапию очагов остеомиелита путем приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0.25-0,5 мкг один раз в сутки в течение 270 дней, приема перорально карбоната кальция в количестве 600-800 мг один раз в сутки в течение 270 дней, а также введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента, которое осуществляют троекратно через каждые 90 дней; выполняют контрольную магнитно резонансную томографию очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месаца,6 месяцев и год с начала лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Перед лечением определяют методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявляют структуру очагов остеомиелита.

Выполняют остеотропную терапию очагов остеомиелита назначением пациентом приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0.25-0,5 мкг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначают прием перорально карбоната кальция в количестве 600-800 мг один раз в сутки в течение 270 дней.

Назначают однократное введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента. И повторяют введение однократное препарата золедроновой кислоты троекратно через каждые 90 дней с одновременным выполнением контрольной магнитно резонансной томографии очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месаца,6 месяцев и год с начала лечения.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии, отличительными являются:

- перед лечением определяют методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента,

- методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявляют структуру очагов остеомиелита,

- выполняют остеотропную терапию очагов остеомиелита путем приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0.25-0,5 мкг один раз в сутки в течение 270 дней,

- выполняют прием перорально карбоната кальция в количестве 600-800 мг один раз в сутки в течение 270 дней,

- выполняют однократное введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента,

- повторяют однократное введение препарата золедроновой кислоты троекратно через каждые 90 дней с одновременным выполнением контрольной магнитно резонансной томографии очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месаца,6 месяцев и год с начала лечения.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии показали его высокую эффективность. Предложенный способ лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии обеспечил поддержания кальцийфосфорного обмена, обеспечил снижение болевого синдрома, обеспечил отсутствие рецидивиро-вания заболевания с течением времени, а также повышения качества жизни в связи нивелированием клинических проявлении заболевания.

Реализация предложенного способа лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка П. 12 лет, поступил в 14 травматолого-ортопе-дическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит с поражением тел позвонков Th-6, Th-8, Th-9, Th-10, L-2, головки 10 ребра слева, дисталь-ных метаэпифизов большеберцовых костей, костей предплюсны». Жалобы на боль в стопах, грудном отделе позвоночника до 7 баллов по шкале ВАШ.

Анамнез: со слов матери - пациентка почувствовала резкую боль в спине после чихания. Выполнено КТ и МРТ грудного отдела позвоночника - обнаружен патологический перелом Th-б. Наблюдалась у ревматолога. На фоне рентгенологической и клинической ремиссии не получено, усиление болевого синдрома. При обследовании выявлено многоочаговое поражение Th6, Th8, Th10, L2 позвонков. Консультирована в НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова, было рекомендовано проведение пункционной трепанобиопсии тел Th6, L2 головки 10 ребра слева. Рост микрофлоры в исследуемом материале не выявлен. По результатам морфологического исследования - признаки хронического остеомиелита.

Выполнили лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита с использованием остеотропной терапии.

Перед лечением определили методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявили структуру очагов остеомиелита.

Выполнили остеотропную терапию очагов остеомиелита назначением пациентки приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5 мкг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначили прием перорально карбоната кальция в количестве 600 мг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначили однократное введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента.

И повторили введение однократное препарата золедроновой кислоты троекратно через каждые 90 дней с одновременным выполнением контрольной магнитно-резонансной томографии очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месаца,6 месяцев и год с начала лечения.

Через 6 месяцев на контрольной магнитно-резонансной томографии всего тела пациентки отмечается положительная динамика в виде уменьшения количества очагов. Через 9 месяцев на контрольной магнитно-резонансной томографии всего тела пациентки признаков активности патологического процесса не выявлено. На контрольном МРТ всего тела пациентки через год отмечена полная ремиссия патологического процесса. Ремиссия сохраняется в настоящий момент.

Пример 2. Пациентка Ф. 7 лет, поступила в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом « Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит с поражением акроми-ального конца левой ключицы, дистальных метаэпифизов бедренных и проксимальных метаэпифизов болыпеберцовых и малоберцовых костей, наружных лодыжек, левой пяточной кости и таранной кости правой стопы, тела Th6 позвонка» с жалобами на боль в области правой лодыжки, левой ключицы до 7 баллов по шкале ВАШ, отек мягких тканей в данных областях.

Анамнез: со слов матери впервые почувствовала болевой синдром в области левого плеча в 2018 году. Периодически возникала боль в суставах и костях, лечилась консервативно, динамически наблюдалась у травматолога-ортопеда и ревматолога по месту жительства. Выполнялось КТ и МРТ правого голеностопного сустава, с установлением диагноза синовит. В мае 2023 года почувствовала боль и отек в области грудинного конца левой ключицы.

Выполнили лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита с использованием остеотропной терапии.

Перед лечением определили методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявили структуру очагов остеомиелита. Выявлено поражение акромиального конца левой ключицы, дистальных метаэпифизов бедренных и проксимальных метаэпифизов большеберцовых и малоберцовых костей, наружных лодыжек, левой пяточной кости и таранной кости правой стопы, тела Th6 позвонка.

Выполнили остеотропную терапию очагов остеомиелита назначением пациентки приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,25 мкг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначили прием перорально карбоната кальция в количестве 800 мг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначили однократное введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента.

И повторили введение однократное препарата золедроновой кислоты троекратно через каждые 90 дней с одновременным выполнением контрольной магнитно-резонансной томографии очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месаца,6 месяцев и год с начала лечения.

Отек мягких тканей регрессировал через 4 недели после первой инъекции. Болевой синдром купировался через 2 месяца с начала терапии.

Через 3 месяцев на контрольной магнитно-резонансной томографии всего тела пациентки отмечается положительная динамика в виде уменьшения количества очагов с 12 до 6. Через 9 месяцев на контрольной магнитно-резонансной томографии всего тела пациентки признаков активности патологического процесса не выявлено. На контрольном МРТ всего тела пациентки через год отмечена полная ремиссия патологического процесса. Ремиссия сохраняется в настоящий момент.

Пример 3. Пациентка М. 17 лет, поступила в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит с поражением тел L5, S1 позвонков, проксимального отдела правой большеберцовой кости»

Жалобы на постоянную боль в области крестца и периодическую боль в области правой голени. Интенсивность боли от 3 баллов при приеме НПВП до 8 баллов без обезболивания. Выраженное ограничение движений в поясничном отделе позвоночника с фронтальным дисбалансом.

Анамнез: боль в крестце появилась без видимой причины в октябре 2022 г. Выполнено МРТ - спондилит L5, S1. С 01.01.2023 отмечает ухудшение состояния в виде усиления болевого синдрома, выполнено повторное МРТ с отрицательной динамикой в виде увеличения отека костной ткани в S1.

Выполнили лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита с использованием остеотропной терапии.

Перед лечением определили методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявили структуру очагов остеомиелита. На МРТ всего тела в режиме STIR определяются очаги поражения в проксимальном отделе правой большеберцовой кости телах L5, S1 позвонков.

Выполнили остеотропную терапию очагов остеомиелита назначением пациентки приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,35 мкг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначили прием перорально карбоната кальция в количестве 700 мг один раз в сутки в течение 270 дней. Назначили однократное введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента.

И повторили введение однократное препарата золедроновой кислоты троекратно через каждые 90 дней с одновременным выполнением контрольной магнитно-резонансной томографии очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месаца,6 месяцев и год с начала лечения.

Болевой синдром регрессировал через 6 недель с начала терапиис возвращением полного объема движений в поясничном отделе позвоночника.

Через 6 месяцев на контрольной магнитно-резонансной томографии всего тела пациентки отмечается положительная динамика в виде уменьшения количества очагов. Через 9 месяцев на контрольной магнитно-резонансной томографии всего тела пациентки признаков активности патологического процесса не выявлено. На контрольном МРТ всего тела пациентки через год отмечена полная ремиссия патологического процесса. Ремиссия сохраняется в настоящий момент.

Использование предложенного способа лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-17 лет с использованием остеотропной терапии обеспечило поддержание кальций-фосфорного обмена, обеспечило снижение болевого синдрома, обеспечило отсутствие рецидивирования заболевания с течением времени, а также улучшение качества жизни в связи нивелированием клинических проявлении заболевания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии. Перед лечением определяют методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента, методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявляют структуру очагов остеомиелита. Выполняют остеотропную терапию очагов остеомиелита путем приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,25-0,5 мкг один раз в сутки в течение 270 дней, приема перорально карбоната кальция в количестве 600-800 мг один раз в сутки в течение 270 дней, а также введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента, которое осуществляют троекратно через каждые 90 дней. Выполняют контрольную магнитно-резонансную томографию очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месяца, 6 месяцев и год с начала лечения. Изобретение обеспечивает поддержание кальцийфосфорного обмена, снижение болевого синдрома, отсутствие рецидивирования заболевания с течением времени, а также повышение качества жизни. 3 пр.

Способ лечения хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей 7-12 лет с использованием остеотропной терапии, характеризующийся тем, что перед лечением определяют методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию пораженных остеомиелитом всех костей тела пациента, методом многослойной спиральной компьютерной томографии выявляют структуру очагов остеомиелита, выполняют остеотропную терапию очагов остеомиелита путем приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,25-0,5 мкг один раз в сутки в течение 270 дней, приема перорально карбоната кальция в количестве 600-800 мг один раз в сутки в течение 270 дней, а также введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золедроновой кислоты в дозе 0,05 мг/кг массы тела пациента, которое осуществляют троекратно через каждые 90 дней; выполняют контрольную магнитно-резонансную томографию очагов поражения с оценкой динамики лечения патологического процесса пациента через 3 месяца, 6 месяцев и год с начала лечения.