Способ пункции нижней полой вены Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 A61M5/158 A61M25/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в частности, в том числе педиатрической реанимации.

Для лечения и диагностики болезней с периода новорожденности используют венозный доступ для введения медикаментов, а также с целью проведения сложных обследований с контрастированием сосудистого русла: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография и др. Многочисленные пункционные травмы сосудов и длительные сроки пребывания сосудистых катетеров внутри вены приводят к облитерации просветов, за счет асептического и септического воспаления стенок катетеризированного сосуда. Стандартными доступами в практике являются подключичные, яремные вены и вены бедра, начинают, обычно, с кубитальных и других вен руки.

При заболеваниях, требующих периодических или непрерывно систематического использования сосудистого доступа, венозные сосуды, выше перечисленные, облитерируются, в результате чего сосудистый доступ становится крайне сложным, либо невозможным. Часто такая ситуация встречается при длительном лечении новорожденных, при лечении септических и онкологических заболеваний во всех возрастных группах пациентов.

Известен «Способ венозной пункции и катетеризации» (Патент RU № 2602012 C1, МПК A61M5/28 - 2016.11.10), включающий проведение непрерывного УЗИ-сканирования области катетеризации, визуализацию вены в продольной оси, выбор направления введения иглы в вертикальной плоскости, направленное продвижение иглы в тканях, пункцию вены, продвижение кончика иглы в центр просвета вены, последующее введение проводника и катетера, отличающийся тем, что предварительно измеряют продольную длину концевого среза иглы, определяют минимальный размер диаметра вены путем ее сканирования в М-режиме в течение 15 секунд, используют полученные значения для расчета угла наклона иглы к вене, пункцию вены осуществляют под углом к ее верхней стенке, не превышающим полученное расчетное значение, иглу в вену вводят на глубину, равную продольной длине концевого среза.

Недостатком данного способа является то обстоятельство, что при продолжительном лечении используют вышеописанные стандартные венозные доступы, которые от длительного стояния катетеров воспаляются и закрываются тромбами.

Известен «Способ пункции подключичной вены» (Патент BY № 22216, МПК A61M 25/01 - 2018.10.30), заключающийся в том, что пациента укладывают на спину горизонтально, придают его голове срединное положение, на 3 см ниже средней трети ключицы собирают кожу в складку, вводят под нее иглу шприца срезом вверх параллельно фронтальной плоскости тела и продвигают в подкожном пространстве по прямой, соединяющей точку введения иглы и заднюю поверхность грудино-ключичного соединения, до погружения среза иглы под ключицу, после чего в период между вдохами осуществляют поступательное продвижение иглы под грудино-ключичное соединение до входа иглы в просвет подключичной вены.

Недостатком данного способа является то обстоятельство, что при продолжительном лечении используют вышеописанные стандартные венозные доступы, которые от длительного стояния катетеров воспаляются и закрываются тромбами.

Задачей заявляемого изобретения является разработка наиболее безопасного и щадящего способа пункции и повышение точности.

Техническим результатом заявленного изобретения является использование нижней полой вены для катетеризации, которую в практике длительного лечения с применением внутривенных вливаний не применяют.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что для пункции нижней полой вены, включающей выполнение ультразвукового исследования, пункции, катетеризации, особенность заключается в том, что пациента укладывают на левый бок и устанавливают валик под правым боком, находят точку вкола иглы, находящуюся на 1 см ниже точки пересечения 12-го ребра с разгибающей мышцей спины, проводят инфильтрационную анестезию кожи и с использованием иглы направляют ее вкол в сторону нижней полой вены по забрюшинному пространству под УЗИ контролем, при проведении иглы выполняют одновременное введение анестетика, достижение просвета нижней полой вены регистрируют получением крови в шприце при обратном движении поршня шприца, по игле проводят проводник и устанавливают катетер.

Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является использование нижней полой вены в качестве резервного пути введения медикаментов в венозное русло.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг.1 – Положение больного на столе.

Осуществление изобретения

Данный способ может быть дополнительным, либо альтернативный способ пункции нижней полой вены, который выполнили в отделении реанимации новорожденных.

Техника пункции нижней полой вены состоит из следующих этапов:

1 – укладываем пациента на левый бок с валиком под поясничную область, и под контролем УЗИ определяем расположение и диаметр нижней полой вены.

2 – находим точку пересечения 12-го ребра с разгибающей мышцей спины и смещаемся несколько ниже (1 см). Это будет точка введения иглы.

3 – стандартная обработка операционного поля и обкладка стерильным материалом.

4 – делаем «лимонную корочку» тонкой иглой и новокаином, лидокаином или другим местным анестетиком.

5 – Меняем тонкую иглу на стандартную из набора для пункции вен. Направляем иглу в сторону нижней полой вены по забрюшинному пространству под УЗИ контролем. Идущая впереди кончика иглы струя новокаина 0,25%, что является классикой, обеспечивает безопасное продвижение иглы в тканях (гидравлическая препаровка).

6 – тотчас после прокола стенки нижней полой вены, убеждаемся, что мы в её просвете, потягивая поршнем кровь в шприц.

7 – по игле проводим проводник, по проводнику вставляем катетер в просвет нижней полой вены, согласно методу Сельдингера.

8 – на коже закрепляем катетер пластырем.

Клинический пример.

Пациент Х, 2 дня, поступил в отделение хирургии новорожденных ДРКБ МЗ РТ 12.12.2022г. с диагнозом перитонит, язвенно-некротический энтероколит.

13.12. – операция: лапаротомия, удаление некротических участков тонкой кишки, выведение на брюшную стенку 4-х кишечных свищей – 2 приводящих и 2 отводящих.

При операции и в реанимационном отделении использован венозный доступ через правую яремную вену. На 4 день после операции катетер вышел из строя, перестал пропускать растворы. Пункция слева подключичной и яремной вены не увенчались успехом. Поставлен периферический венозный доступ через левую кубитальную вену. Через 3-е суток катетер перестал работать. Использование вен бедра дало возможность проводить инфузионную терапию ещё около 10 дней, в дальнейшем катетеры закрылись.

С учетом того, что при данном диагнозе необходима достаточно массивная внутривенная терапия, а традиционные способы постановки катетеров истощились, было решено поставить катетер в нижнюю полую вену, что и было произведено.

В дальнейшем ребенок перенес ещё несколько восстановительных операций (операция восстановления целостности тонкой кишки и операция по ликвидации ранней спаечной непроходимости кишечника), и выписан домой в удовлетворительном состоянии. Венозный доступ в нижнюю полую вену оказался незаменимым резервным способом.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано для пункции нижней полой вены. Укладывают пациента на левый бок, находят точку вкола иглы, находящуюся на 1 см ниже точки пересечения 12-го ребра с разгибающей мышцей спины. Проводят инфильтрационную анестезию кожи и с использованием иглы направляют ее вкол в сторону нижней полой вены по забрюшинному пространству под УЗИ-контролем. При проведении иглы выполняют одновременное введение анестетика. Достижение просвета нижней полой вены регистрируют получением крови в шприце при обратном движении поршня шприца. Далее по игле проводят проводник и устанавливают катетер. Способ позволяет получить доступ к нижней полой вене для установки катетера в качестве резервного пути введения препаратов за счет совокупности выбора наиболее оптимального места и методики введения катетера. 1 ил., 1 пр.

Способ пункции нижней полой вены, включающий выполнение ультразвукового исследования, пункции, катетеризации, отличающийся тем, что пациента укладывают на левый бок и устанавливают валик под правым боком, находят точку вкола иглы, находящуюся на 1 см ниже точки пересечения 12-го ребра с разгибающей мышцей спины, проводят инфильтрационную анестезию кожи и с использованием иглы направляют ее вкол в сторону нижней полой вены по забрюшинному пространству под УЗИ-контролем, при проведении иглы выполняют одновременное введение анестетика, достижение просвета нижней полой вены регистрируют получением крови в шприце при обратном движении поршня шприца, по игле проводят проводник и устанавливают катетер.