Способ прогнозирования акушерской травмы промежности у нерожавших женщин Российский патент 2024 года по МПК A61B5/16 A61B5/103 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования акушерских травм промежности у нерожавших женщин.

По данным отечественных и зарубежных исследователей более 85% женщин, рожавших через естественные родовые пути, страдают от различной степени разрыва промежности [Frohlich J, Kettle С.Perineal care. BMJ Clin Evid 2015;2015;, Возможности прогнозирования родового травматизма промежности Зиганшин A.M., Мудров В.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69. №4. С. 5-11]. При этом от 0,6 до 11% всех вагинальных родов сопровождается разрывом третьей или четвертой степени [Villot А, Deffieux X, Demoulin G, Rivain AL, Trichot C, Thubert T. Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015;44(9): 802-11]. Распространенность разрывов промежности уменьшается при последующих родах: с 90,4% у нерожавших женщин до 68,8% у повторнородящих женщин, рожающих естественным путем (Smith LA, Price N, Simonite V, Bums EE. Incidence of and risk factors for perineal trauma: A prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth 201313:59).

По международной классификации женская промежность представляет собой нижний выход таза в форме ромба, ограниченный лобковым симфизом спереди и копчиком сзади. При этом в травмы промежности принято включать любые типы повреждений женских половых органов, возникающие в родах спонтанно или ятрогенно (при эпизиотомии или инструментальном родоразрешении) [Frohlich J, Kettle С.Perineal care. BMJ ClinEvid 2015;2015]. Травмы передних отделов ромба промежности затрагивают переднюю стенку влагалища, уретру, клитор и половые губы, в заднем отделе ромба промежности травмам подвергаются задняя стенка влагалища, мышцы промежности, наружный и внутренний анальные сфинктеры и прямая кишка. Во время родов через естественные родовые пути большинство разрывов происходит по задней стенке влагалища, распространяясь к анусу. Чтобы избежать травм промежности необходимо оценить существующие факторы риска, способствующие их возникновению. Диагностика и прогнозирование акушерской травмы промежности позволит выявить женщин группы риска, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий в период беременности, родов и послеродовом периоде. Это позволит предотвратить возникновение травм промежности, способных привести к развитию осложнений послеродового периода, расстройствам функции и пролапса тазовых органов.

Известен способ диагностики австрийской урогинекологической рабочей группы (AUB) (2011), описанный в «Руководстве по лечению разрывов промежности третьей и четвертой степени после вагинальных родов» с использованием метода DELPHI [Aigmueller Т, Umek W, Elenskaia К, et al. Guidelines for the management of third and fourth degree perineal tears after vaginal birth from the Austrian Urogynecology Working Group.Int Urogynecol J 2013;24(4):553-58]. В данном руководстве существующие факторы риска разделены на три подгруппы: материнские - отсутствие беременности, принадлежность азиатской расе, вагинальные роды после кесарева сечения, возраст ≤20 лет и укороченная длина промежности (<25 мм); плодовые - большой вес плода (>4000 г), плечевая дистоция и затылочно-заднее положение; интранатальные - влагалищное оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), длительная продолжительность второго периода родов > 60 минут, эпидуральное обезболивание родов, использование окситоцина, срединная эпизиотомия и роды в положении для литотомии или в положении глубокого приседания. Недостатком данного метода является то, что он рекомендован для оценки разрывов промежности III и IV степени после вагинальных родов, при этом авторы не проводят исследование до родов, что не позволяет своевременно прогнозировать акушерские травмы и не генетическая предрасположенность тканей, что недостаточно для оценки существующих факторов риска, необходимых для определения состояния ткани промежности.

Описан метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) состояния мышц промежности [Мишакова А.В. Оценка морфологических топографоанатомических характеристик промежности у взрослых женщин с помощью магнитно-резонансной томографии / Мишакова А.В., Бессонов Н.Ю. // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2010. - №1(24). - С. 110-111.]. Возможности МРТ позволяют рекомендовать данный метод исследования для объективной диагностики топографо-анатомических характеристик ткани промежности, так как он максимально точно оценивает врожденные и приобретенные дефекты расположения органов и мышц тазового дна, уретры и анального сфинктера, их изображение в покое и при повышении внутрибрюшного давления. Однако данная методика имеет и свои недостатки, что не позволяет использовать ее как рутинную процедуру. Это связано с высокой стоимостью исследования, невозможностью проведения обследования пациенток, страдающих клаустрофобией, а также требует наличия специального дорогостоящего оборудования и подготовленного медицинского персонала.

Известен метод прогнозирования разрыва промежности проведением инфракрасной термометрии [Возможности инфракрасной термометрии в прогнозировании акушерского разрыва промежности Зиганшин A.M., Мудров В.А., Мироненко А.Ю., Кулавский В.А. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. Т. 14. №5. С. 577-586.]. Данная методика проводится во втором периоде родов, когда возникает вероятность разрыва промежности III и IV степени. Недостатком метода является наличие оборудования и подготовленного специалиста для своевременного проведения исследования, что ограничивает возможность практического использования.

Известен способ прогнозирования родовой деятельности, в том числе разрыва промежности, заключающийся в том, что у обследуемых в дородовом периоде исследуют состояние радужной оболочки глаз. При выявлении одной или группы лакун в секторе 4,6 часа - 5,7 часа цилиарного пояса правого глаза или в секторе 6 часов - 7,4 часа цилиарного пояса левого глаза прогнозируют нарушение родовой деятельности в предстоящих родах [патент RU 2132632, 1999]. Недостатком способа является оценка нарушения родовой деятельности, которая также повышает частоту разрыва, но не позволяет оценить состояние ткани при угрожающих разрывах промежности.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки состояния промежности и тазового дна по Радзинскому В.Е., включающий определение промежностного индекса (Perineal index - PI), причем большие значения PI соответствуют лучшему состоянию, меньшие - худшему состоянию промежности. Прогноз разрыва промежности в родах осуществляется на значении PI, чем больше значение показателя, тем менее вероятен разрыв промежности [Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Гагаев Ч.Г. и др. Перинеология. Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах /Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - С. 124-125]. Данная методика, включая все основные аспекты синдрома несостоятельности промежности, описывает только состояние промежности, что делает ее максимально удобной для оценки акушеру-гинекологу. Недостатком прототипа является то, что определяемые субъективно показатели состояния промежности методом пальпации значительно снижают результаты оценки, кроме этого, не учитываются многие другие факторы риска, в том числе наследственные, определяемые при дисплазии соединительной ткани.

Задачей изобретения является разработка доступного, неинвазивного способа прогнозирования акушерской травмы промежности, позволяющего оценить риск развития дисфункции тазовых органов в послеродовом периоде.

Технический результат изобретения - повышение точности диагностики функционального состояния промежности у нерожавших женщин за счет учета модифицируемых, немодифицируемых и потенциально-модифицируемых факторов риска.

Предлагаемый способ прогнозирования акушерской травмы промежности у нерожавших женщин осуществляется следующим образом. Собирают полный анамнез и проводят клиническое обследование с последующим суммированием полученных данных в баллах. 1. Немодифицированные (неуправляемые) факторы риска:

Возраст:

- 20 лет и менее - 1 балл,

- от 21 до 30 лет - 0 баллов,

- старше 30 лет - 2 балла.

Возраст менархе:

-12 лет и менее -1 балл,

- от 13 до 15 лет - 0 баллов,

- старше 15 лет - 2 балла.

Размеры таза:

- нормальный - 0 баллов,

- сужение размеров таза I ст.- 1 балл,

- сужение размеров таза II - III ст.- 2 балла.

Окружность лучезапястного сустава:

- менее 14 см - 2 балла,

-14-15 см- 0 баллов,

- более 15 см - 1 балл.

Истинная коньюгата

- норма 11 см - 0 баллов,

- отклонение от нормы - 1 балл.

Масса тела женщины при рождении:

- более 2500 г - 0 баллов,

- 2500 г и менее- 1 балл.

Промежностный индекс (Расстояние от задней спайки до анального отверстия, см):

- более 3,0 см - 0 баллов,

- 2,5- 3,0 см - 1 балл,

- менее 2,5 см - 2 балла.

Зияние половой щели:

- при напряжении - 1 балл,

- без напряжения - 2 балла,

- отсутствие - 0 баллов.

Предполагаемая масса тела плода при рождении:

- 2500 г и более- 0 баллов,

- менее 2500 г - 1 балл.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) по шкале Буяновой С.Н (количество баллов/степень тяжести)

- легкая степень клинических проявлений ДСТ (9 и менее баллов) -1 балл,

- средняя степень клинических проявлений ДСТ (от 10 до 16 баллов) - 2 балла,

- тяжелая степень клинических проявлений ДСТ (17 и выше баллов) - 3 балла.

2. Модицированные (управляемые факторы риска

индекс массы тела (ИМТ) на данный момент исследования:

- пониженного питания (ИМТ менее 18,5) или избыточного питания (ИМТ=25,0-30,0)-1 балл,

- нормальная масса тела (ИМТ=18,5 - 24,9) - 0 баллов,

- ожирение (ИМТ более 30,0) - 2 балла.

Физическая активность:

- высокая - 1 балл,

- умеренная - 0 баллов,

- низкая - 2 балла.

3. Потенциально-управляемые факторы риска

Заболевания, входящие в группу А00-В99 по МКБ 10

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу D50-D89 по МКБ 10

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу Е00-Е90 по МКБ 10

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу G00-G99 по МКБ 10

Класс VI Болезни нервной системы,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу Н00-Н59 по МКБ 10

Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу Н60-Н95 по МКБ 10

Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу 100-199 по МКБ 10

Класс IX Болезни системы кровообращения,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу J00-J99 по МКБ 10

Класс X Болезни органов дыхания,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу К00-К93 по МКБ 10

Класс XI Болезни органов пищеварения,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу L00-L99 по МКБ 10

Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки,

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу М00-М99 по МКБ 10

Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу N00-N99 по МКБ 10

Класс XIV Болезни мочеполовой системы, нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу Q00-Q99 по МКБ 10

Класс XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения.

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу S00-T98 по МКБ 10

Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

Заболевания, входящие в группу Z00-Z99 по МКБ 10

Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла

При наличии двух и более заболеваний в группе баллы суммируют.

При тщательном сборе анамнеза и клинических данных оценивают наличие и/или отсутствие факторов риска, которым в дальнейшем присваивают баллы от 0 до 3 в зависимости от степени тяжести, затем подсчитывают сумму баллов. При сумме баллов от 1 до 16 прогнозируют низкий риск акушерской травмы промежности, от 17 до 32 - средний риск, от 33 до 50 - высокий риск акушерской травмы промежности. Вероятность способа составила 95%, статистическая достоверность результатов исследования р≤0,05.

При разработке предлагаемого метода обследованы женщины, обратившиеся на стационарное лечение и амбулаторный прием к гинекологу в ГБУЗ «РКБ им. Г.Г. Куватова» (Уфа) в 2020 - 2023 гг.в возрасте от 20 до 40 лет, которые были направлены участковыми акушерами- гинекологами на консультацию и госпитализацию для оценки состояния промежности.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Женщина Л. 30 лет (0 баллов), первобеременная, первородящая обратилась амбулаторно на прием к акушеру-гинекологу. В соответствии с предлагаемым способом была проведена балльная оценка степени риска акушерской травмы промежности. Возраст менархе 15 лет (0 баллов), нормальный размер таза (0 баллов), окружность лучезапястного сустава: 14 см (0 баллов), истинная коньюгата 11 см (0 баллов), масса тела женщины при рождении 3100 г (0 баллов), промежностный индекс 3,5 см (0 баллов), зияние половой щели отсутствует (0 баллов), предполагаемая масса тела плода при рождении: более 2500 г (0 баллов).

Немодифицированный фактор риска:

Легкая степень ДСТ: 1 балл.

Сумма составила 1 балл, что соответствует низкой степени риска акушерской травмы промежности при родах. Результаты перенесенных родов через естественные родовые пути подтвердили результаты прогноза, во время родов не было разрыва промежности. При осмотре родовых путей ткань промежности цела, повреждения отсутствовали.

Пример 2.

Женщина А. 21 год, обратилась к врачу акушеру-гинекологу на амбулаторном приеме с вопросом оценить риск развития разрыва промежности. По данным опроса, семейный анамнез и наследственность не отягощены. Менструальная функция с 13 лет (0 баллов), цикл каждые 27-29 дней, длительностью 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, данная беременность первая, в браке. Для оценки прогноза и предотвращения травмы промежности при родах через естественные родовые пути была проведена оценка состояния промежности в баллах для определения риска акушерской травмы по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов - не включали в описание признака.

1) Немодифицированные факторы риска:

Размеры таза: общеравномерно суженый таз I ст.- 1 балл

Окружность лучезапястного сустава - 16 см - 1 балл

Масса тела при рождении - 2480 г - 1 балл

Промежностный индекс - 2,5 см - 1 балл

Легкая степень ДСТ (6 баллов) - 1 балл

2) Модифицируемые факторы риска:

Избыточная масса тела (ИМТ=25,3) - 1 балл

3) Потенциально-модифицированные факторы риска

Класс III, D50 Железодефицитная анемия в анамнезе - 1 балл

Класс VII, Н52.1 Миопия высокой степени - 2 балла

Класс XI, К52.8 Гастроэнтерит - 1 балл

Класс XI, К02. Кариес зубов - 2 балла

Класс XI, К42 Пупочная грыжа - 2 балла

Класс XII, L40.0 Псориаз обыкновенный в анамнезе - 2 балла

Сумма баллов при расчете составила 16 баллов, что свидетельствует о низкой степени развития травмы промежности при ведении родов через естественные родовые пути. В последующем роды завершились рождением плода, без травм промежности. Осмотр родовых путей в зеркалах выявил отсутствие травм.

Пример 3.

Женщина А. 30 лет, находится в акушерском отделении в родовом зале. Месячные с 15,6 лет, установились сразу, регулярные, продолжительностью 4-5 дней, через 28 дней. Беременность первая, настоящая. Семейный анамнез не отягощен, женщина родилась с массой тела 3280 г (0 баллов). При поступлении предъявляет жалобы на регулярную родовую деятельность, обратилась к лечащему врачу узнать прогноз разрыва промежности при предстоящих родах. Была проведена оценка состояния промежности в баллах по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов - не включали в описание признака.

1) Немодифицированные факторы риска:

Менархе с 15,6 лет - 2 балла

Истинная коньюгата - 9,5 см - 1 балл

Легкая степень ДСТ (3 балла) - 1 балл

2) Модифицируемые факторы риска:

Избыточная масса тела (ИМТ=25,3) - 1 балл

3) Потенциально-модифицированные факторы риска

• Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 1 балл

• Класс VII, Н52.1 Миопия высокой степени - 2 балла

•Класс Х1, К52.8 Гастроэнтерит - 1 балл

• Класс XI, К02. Кариес зубов - 2 балла

• Класс XI, К42 Пупочная грыжа - 2 балла

• Класс XII, L40.0 Псориаз обыкновенный - 2 балла

• Класс XVII, Q66.5 Врожденная плоская стопа - 2 балла

Сумма баллов составила 17 баллов, что свидетельствует о средней степени развития травмы промежности при ведении родов. В последующем роды через естественные родовые пути завершились рождением плода с массой тела 3275 г, без травм промежности. Осмотр родовых путей в зеркалах выявил отсутствие травм.

Пример 4.

Пациентка Ч., 32 года, направлена врачом женской консультации на родоразрешение с диагнозом: Беременность 41-я неделя. Головное предлежание. Гипертоническая болезнь 1-й стадии, 2-й степени, риск 2. Миопия средней степени. Анемия легкой степени. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на периодически возникающие боли ноющего характера внизу живота. Для оценки вероятности развития и предотвращения травм промежности в родах через естественные родовые пути проведена бальная оценка состояния промежности по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов -не включали в описание признака.

1) Немодифицированные факторы риска:

Возраст: 32 года - 2 балла

Менархе: с 16 лет - 2 балла

Размеры таза: общеравномерно суженый таз I ст.- 1 балл

Окружность лучезапястного сустава - 13,0 см - 2 балла

Промежностный индекс - 2,0 см - 2 балла

Зияние половой щели при напряжении - 1 балл

Средняя степень ДСТ (10 баллов) - 2 балла

2) Модифицируемые факторы риска:

Избыток массы тела (ИМТ=28,0) - 1 балл,

Физическая активность: низкая - 2 балла

3) Потенциально-модифицированные факторы риска

Класс I А59.0. - Урогенитальный трихомониаз - 2 балла

Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 2 балла

Класс IV, E1 1 Сахарный диабет II типа (без ожирения) - 2 балла

Класс VII Н52.1 Миопия - 2 балла

Класс VIII Н61.2 Серная пробка - 1 балл

Класс IX

I05.8 Другие болезни митрального клапана, митральная (клапанная) недостаточность - 2 балла,

I11.0 Гипертензивная болезнь - 2 балла

Класс XI

К81.1 Хронический холецистит - 2 балла

К02 Кариес зубов - 2 балла

Сумма баллов составила 32 балла, что соответствует средней степени риска акушерской травмы промежности при ведении родов через естественные родовые пути. Родоразрешение женщины подтвердило прогноз развития травмы, у пациентки в родах через естественные родовые пути произошел разрыва промежности I степени, который восстановлен наложением викриловых швов.

Пример 5.

Пациентка Ч., 37 лет, направлена врачом женской консультации на родоразрешение с диагнозом: Беременность 36-я неделя. Головное предлежание. Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 2-й степени, риск 2. Миопия степени. Анемия легкой степени. Пациентка с избыточной массой тела, страдает сахарным диабетом II типа, жалуется на снижение слуха. При осмотре выявлено наличие серной пробки и в анамнезе в течение последних 5 лет наличие повышенного давления, которое она связывает со своей сменной работой медсестрой. При поступлении пациентка предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли с 32 недели беременности, отеки и пастозность голеней. Для оценки вероятности развития травмы промежности при родоразрешении проведена бальная оценка состояния промежности по предлагаемому способу. Факторы риска оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов - не включали в описание признака. 1) Немодифицированные факторы риска:

Возраст 37 лет - 2 балла

Менархе с 17 лет - 2 балла

Размеры таза: общеравномерно суженый таз I ст.- 1 балл

Окружность лучезапястного сустава - 13,0 см - 2 балла

Промежностный индекс - 2,0 см - 2 балла

Зияние половой щели при напряжении - 1 балл

Тяжелая степень ДСТ (17 баллов) - 3 балла

2) Модифицируемые факторы риска:

Избыток массы тела (ИМТ=28,0) - 1 балл

Физическая активность: низкая - 2 балла

3) Потенциально-модифицированные факторы риска

Класс I А59.0. Урогенитальный трихомониаз - 2 балла

Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 2 балл

Класс IV, El 1 Сахарный диабет II типа (без ожирения) - 2 балла

Класс VII Н52.1 Миопия - 2 балла

Класс VIII Н61.2 Серная пробка- 1 балл

Класс IX I05.8 Другие болезни митрального клапана, митральная (клапанная) недостаточность - 2 балла

Класс IXI11.0 Гипертензивная болезнь - 2 балла

Класс XI

К81.1 Хронический холецистит - 2 балла

К02 Кариес зубов - 2 балла

Сумма баллов составила 33 балла, что соответствует высокой степени риска акушерской травмы промежности при ведении родов через естественные родовые пути. Родоразрешение женщины подтвердило прогноз развития травмы, у пациентки в родах через естественные родовые пути произошел разрыва промежности I степени, который восстановлен наложением викриловых швов.

Пример 6.

Пациентка Ш., 40 лет, направлена на родоразрешение в акушерское отделение врачом женской консультации с амбулаторного приема с диагнозом: Беременность 36 недель. Головное предлежание. Преэклампсия легкой степени. Гипертоническая болезнь 2-й стадии. Миопия средней степени. Анемия легкой степени. Сахарный диабет II типа ожирение III ст.При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли внизу живота. Анамнез жизни по данным опроса, семейный и аллергоанамнез, наследственность не отягощены. Из перенесенных заболеваний - вирусная пневмония в детстве, после которой заболела бронхиальной астмой. Операции аппендэктомия, травм и гемотрансфузий не было, вредные привычки курит - с 15 лет, в анамнезе из инфекций, передаваемых половым путем, трихомониаз. Менархе с 11,8 лет. Менструации регулярные, установились в течение 3 лет, резко болезненные, обильные. Для прогноза вероятности разрыва промежности в родах через естественные родовые пути проведена бальная оценка состояния промежности по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов -не включали в описание признака.

1) Немодифицированные факторы риска:

Возраст 40 лет - 2 балла

Менархе 11,8 лет - 1 балл

Размеры таза: общеравномерно суженый таз II ст.- 2 балла

Окружность лучезапястного сустава - 12,5 см - 2 балла

Истинная коньюгата - 9,8 см - 1 балл

Промежностный индекс - 1,8 см- 2 балла

Зияние половой щели при напряжении - 1 балл

Тяжелая степень ДСТ (17 баллов) - 3 балла

2) Модифицируемые факторы риска:

Избыток массы тела (ИМТ = 30,1) - 2 балла

Физическая активность низкая - 2 балла

3) Потенциально-модифицированные факторы риска

Класс I А59.0. Урогенитальный трихомониаз - 2 балла

Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 2 балла

Класс IV, El 1 Сахарный диабет II типа (с ожирением) - 2 балла

Класс VII Н52.1 Миопия- 2 балла

Класс VIII Н65.4 Другие хронические негнойные средние отиты - 2 балла

Класс IX I05.8 Другие болезни митрального клапана, митральная (клапанная) недостаточность - 2 балла

Класс X J45 Бронхиальная астма - 2 балла

Класс XI11.9 Гипертоническая болезнь - 2 балла

Класс XI

К81.1 Хронический холецистит - 2 балла

К02 Кариес зубов - 2 балла

Класс XIV, N89 Другие невоспалительные болезни влагалища - 2 балла

Класс XIV, N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит - 2 балла

Класс XV, O00-099) О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности - 2 балла

Класс XXI

Z72.0 Употребление табака - 2 балла

Z72.1 Употребление алкоголя - 2 балла

Z72.3 Недостаток физической активности - 2 балла

Сумма баллов составила 50 баллов, что по прогнозу соответствовала высокой степени риска акушерской травмы промежности при ведении родов. Роды завершились разрывом промежности III степени, что подтвердило точность прогноза развития разрыва промежности, который восстановлен наложением швов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Определяют возраст, возраст менархе, размеры таза, окружность лучезапястного сустава, размер истинной конъюгаты, массу тела женщины при рождении, наличие зияния половой щели, предполагаемую массу тела плода при рождении, промежностный индекс, дисплазию соединительной ткани (ДСТ) по шкале Буяновой С.Н., индекс массы тела (ИМТ) на момент исследования, физическую активность. Выявляют наличие заболеваний, входящих по МКБ 10 в группы: А00-В99 Класс I, D50-D89 Класс III, Е00-Е90 Класс IV, G00-G99 Класс VI, Н00-Н59 Класс VIII, I00-I99 Класс IX, J00-J99 Класс X, К00-К93 Класс XI, L00-L99 Класс XII, М00-М99 Класс XIII, N00-N99 Класс XIV, Q00-Q99 Класс XVII, S00-T98 Класс XIX, Z00-Z99 Класс XXI. Полученные данные оценивают в баллах. Баллы суммируют и прогнозируют низкий, средний или высокий риск акушерской травмы промежности. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет оценки комплекса наиболее значимых факторов. 6 пр.

Способ прогнозирования риска акушерской травмы промежности у нерожавших женщин, включающий определение промежностного индекса, отличающийся тем, что дополнительно определяют возраст, возраст менархе, размеры таза, окружность лучезапястного сустава, размер истинной конъюгаты, массу тела женщины при рождении, наличие зияния половой щели, предполагаемую массу тела плода при рождении, дисплазию соединительной ткани (ДСТ) по шкале Буяновой С.Н., индекс массы тела (ИМТ) на момент исследования, физическую активность, наличие заболеваний, входящих по МКБ 10 в группу A00-B99 Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, группу D50-D89 Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, группу E00-E90 Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, группу G00-G99 Класс VI Болезни нервной системы, группу H00-H59 Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка, группу I00-I99 Класс IX Болезни системы кровообращения, группу J00-J99 Класс X Болезни органов дыхания, группу K00-K93 Класс XI Болезни органов пищеварения, группу L00-L99 Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки, группу M00-M99 Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, группу N00-N99 Класс XIV Болезни мочеполовой системы, группу Q00-Q99 Класс XVII Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, группу S00-T98 Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, группу Z00-Z99 Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения, оценивают каждый признак в баллах, а именно: возраст 20 лет и менее оценивают как 1 балл, от 21 до 30 лет как 0 баллов, старше 30 лет как 2 балла; менархе с 12 лет и менее оценивают как 1 балл, 13- 15 лет как 0 баллов, старше 15 лет как 2 балла; нормальный размер таза оценивают как 0 баллов, сужение размеров таза I ст. как 1 балл, сужение размеров таза II - III ст. как 2 балла; окружность лучезапястного сустава менее 14 см оценивают как 2 балла, 14-15 см как 0 баллов, более 15 см как 1 балл, нормальный размер истинной конъюгаты оценивают как 0 баллов, отклонение от нормы как 1 балл; масса тела женщины при рождении более 2500 г оценивают как 0 баллов, 2500 г и менее как 1 балл, промежностный индекс более 3,0 см оценивают как 0 баллов, 2,5-3,0 см как 1 балл, менее 2,5 см как 2 балла; зияние половой щели при напряжении оценивают как 1 балл, без напряжения как 2 балла, отсутствие как 0 баллов, предполагаемая масса тела плода при рождении 2500 г и более оценивают как 0 баллов, менее 2500 г как 1 балл; легкая степень клинических проявлений ДСТ по шкале Буяновой С.Н. оценивают как 1 балл, средняя степень клинических проявлений ДСТ - как 2 балла, тяжелая степень клинических проявлений ДСТ как 3 балла; ИМТ менее 18,5 или 25,0-30,0 оценивают как 1 балл, 18,5 - 24,9 как 0 баллов, более 30,0 как 2 балла; высокая физическая активность оценивают как 1 балл, умеренная как 0 баллов, низкая как 2 балла; отсутствие заболевания, входящего в указанные группы и классы по МКБ 10 оценивают как 0 баллов, наличие как 1 балл, наличие хронического заболевания как 2 балла; после чего полученные баллы суммируют, и при сумме от 1 до 16 баллов прогнозируют низкий риск акушерской травмы промежности, от 17 до 32 - средний риск, от 33 до 50 - высокий риск акушерской травмы промежности.