Способ прогнозирования несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/107 A61B10/00 

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, гинекологии, и найдет применение в оценке рисков развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов.

Несостоятельность тазового дна (НТД) - одна из широко распространенных в гинекологической практике нозологий, которая не имеет тенденций к снижению и рассматривается как мультифакторное заболевание с синдромальным характером, различными сроками манифестации и течением, существенно снижающее качество жизни женщин. Удельный вес НТД среди гинекологических нозологий в отделениях оперативной гинекологии высокопрофилированных учреждений России составляет 28-38,9%. [В.И. Краснопольский с соавт., 2017]. Прогноз М.K. Lindsay показывает, что частота несостоятельности тазовых органов с 2010 по 2030 г. возрастет на 35%.

Традиционно несостоятельность гениталий рассматривалась как заболевание у женщин в менопаузе и постменопаузе, однако современные данные свидетельствуют о тенденции к омоложению данной патологии у женщин (Kasyan G., Abramian K. Et al., 2013.) На сегодняшний день около 30% - 31% пациенток с несостоятельностью органов малого таза - это женщины в возрасте до 45 лет, причем у 2-26% из них имеется несостоятельность тяжелой степени. Из 100 женщин в возрасте до 30 лет опущение внутренних половых органов имеет место у каждой десятой, в возрасте 30-45 лет оно встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины, при этом нуждаются в оперативном лечении около 20% из этого количества. Согласно данным американского исследования, распространенность несостоятельность гениталий увеличивается примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни (Nilssonl., AkervallS., 2016).

В настоящее время одним из самых обсуждаемых предикторов развития НТД являются вагинальные роды, особенно сопровождаемые акушерской травмой. От 10 до 30% естественных родов заканчиваются травмой мышцы, поднимающей задний проход (Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., 2019). Во время второго периода родов повреждаются тазовое дно, его мышцы, нервы и фасция (растяжение, сжатие и ишемия), впоследствии отмечаются зияние половой щели и уменьшение мышечной силы (MilsomI., Gyhagen М, 2018). Аналогичного мнения придерживаются J. DeLancey и соавт. (2017), по данным которых, помимо прямой травмы промежности, вызванной влагалищными родами, нарушается иннервация структур газового дна, обусловленная нейропатией срамного нерва, в частности леваторов (DeLancey J.O., Swenson C.W., 2017).

Отсутствие простой классификационной системы и четких диагностических критериев с учетом клинико-анамнестических данных, особенностей строения соединительной ткани и образа жизни затрудняет выбор оптимального способа коррекции малых форм несостоятельности и профилактики прогрессирования. Поиск и унификация критериев оценки, а также дифференцированного подхода к ведению таких пациенток являются в настоящее время одними из приоритетных задач.

Разработка персонифицированного подхода к прогнозированию и коррекции состояния тазового дна на доклиническом этапе позволит сохранить здоровье женщины репродуктивного возраста и избежать/снизить частоту оперативного лечения. Несостоятельность тазового дна также является пролапсом тазовых органов (ПТО), данное определение часто встречается в литературных данных.

Известен способ прогнозирования вероятности формирования постгистерэктомического пролапса гениталий (ПГЭПГ), характеризующийся тем, что у женщины до операции гистерэктомии определяют возраст впервые возникшего пролапса гениталий (Р81_2), при этом возраст впервые возникшего пролапса гениталий до 25 лет обозначают как 1, 26-30 лет - как 2, 31-35 лет - как 3, 36-40 лет - как 4, 41-45 лет - как 5, 46-50 лет - как 6, 51-55 лет - как 7, 56-60 лет - как 8, 61-70 лет - как 9, старше 71 года и при отсутствии десценции тазового дна на момент гистерэктомии - как 10; возраст начала менопаузы (Р99); длительность постменопаузального периода (Р100), при этом детородный возраст обозначают как 0; количество родов в анамнезе (Р106); наличие в анамнезе хронического кашля (Р55), при этом отсутствие кашля обозначают как 1, наличие - как 2; наличие в анамнезе пролапса гениталий у родственников первой степени родства (Р86), при этом отсутствие пролапса обозначают как 1, наличие - как 2; возраст на момент гистерэктомии (Р114); признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), оценивают степень ее выраженности по шкале Смольновой Т.Ю. (Р26), при этом отсутствие дисплазии соединительной ткани обозначают как 1, легкая степень дисплазии соединительной ткани - как 2, средняя степень - как 3, тяжелая степень - как 4; наличие пролапса гениталий до гистерэктомии (Р82), при этом отсутствие пролапса обозначают как 1, наличие - как 2; уровень суточной экскреции оксипролина (Р37); полученные анамнестические данные и результаты обследования подставляют в математические прогностические модели:

Модель 1

(Р_116=1)=Р26⋅3,170+Р37⋅0,320+Р55⋅12,524+Р81_2⋅3,783+Р82⋅9,529+Р86⋅0,697+Р99⋅1,620+Р100⋅0,462+Р106⋅3,590-Р114⋅0,667-63,365

Модель 2

(Р_116=2)Р26⋅8,538+Р37⋅0,469+Р55⋅18,414+Р81_2⋅2,309+Р82⋅12,869-Р86⋅2,551+Р99⋅2,063+Р100⋅1,075+Р106⋅5,599-Р114⋅1,100-85,063, где Р116 - вероятность возникновения ПГЭПГ; Р26 - степень ДСТ по шкале Смольновой Т.Ю.; Р37 - значение уровня суточной экскреции оксипролина (мг/сут); Р55 - наличие в анамнезе хронического кашля;

Р81_2 - возраст впервые возникшего пролапса гениталий (лет); Р82 - наличие пролапса гениталий до гистерэктомии; Р86 - наличие у родственников первого родства (мать, сестра) пролапса гениталий в анамнезе; Р99 - возраст начала менопаузы (лет); Р100 - длительность постменопаузального периода (лет); Р106 - количество родов в анамнезе; Р114 - возраст на момент произведения гистерэктомии (лет), из полученных двух коэффициентов выбирают больший по значению, при получении большего значения в модели 1 прогнозируют малую вероятность формирования постгистерэктомического пролапса гениталий, при получении большего значения в модели 2 прогнозируют высокую вероятность (RU №2341181, 20.12.2008). Его недостатки: этот способ не учитывает другие патогенетические критерии развития пролапса.

Известен способ выбора лечения пролапса тазовых органов (ПТО) после родов на ранних стадиях заболевания, отличающийся тем, что предварительно оценивают возможность прогрессирования заболевания с учетом клинико-анамнестических данных и результатов комплексного диагностического обследования пациентки, которое проводят в течение первых 6 месяцев после родов, с установлением фенотипических, ультразвуковых и генетических признаков патологического процесса, каждому признаку дают балльную оценку согласно таблице 3 описания и при сумме баллов до 21 устанавливают низкий риск прогрессирования ПТО и пациентке проводят консервативное лечение, а при сумме баллов 21-50 устанавливают высокий риск прогрессирования ПТО и проводят хирургическое лечение заболевания. (RU №2676632, 2019.01.09).

Его недостатки: способ не учитывает влияние травматизма родовых путей в последующих родах.

Известен способ ранней диагностики развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков, заключающийся в отборе материала ткани стенки влагалища, проведении гистохимического анализа, определении количества и состояния эластиновых фибрилл, содержания матриксных белков LOXL1 и FBLN5, в котором развивающийся пролапс тазовых органов диагностируют при снижении количества эластиновых фибрилл и их фрагментации и при одновременном уменьшении содержания матриксных белков LOXL1 и в эпителии, эндотелии сосудов, фибробластах, экстрацеллюлярном матриксе по отношению к одноименным показателям у здоровых женщин (RU№2 498 308,2013.11.10).

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин, включающий определение возраста на момент осмотра, отягощенного семейного анамнеза, индекса массы тела (ИМТ), физической активности, массы плода при рождении, наличия травм и операций промежности и органов малого таза в родах, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, эндокринной системы, бронхо-легочных заболеваний, заболеваний органов зрения, оценку каждого признака в баллах, отличающийся тем, что дополнительно определяют возраст менархе и наступления менопаузы, дисплазию соединительной ткани (ДСТ) по шкале Буяновой, количествородов, возраст наступления первых родов, потребление алкоголя и табакокурение, расстройства функции тазовых органов в раннем послеродовом периоде, заболевания и осложнения в период беременности, родов и послеродового периода, преждевременные роды, наличие воспалительных и доброкачественных заболеваний половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря, гинекологические операции, травмы и операции наружных половых и тазовых органов, болезни крови, костно-мышечной и опорно-двигательной системы, патологию зубочелюстной системы, перенесенные операции, наличие расстройств мочеиспускания и дефекации, расстройств половой функции, длительность расстройств функции тазовых органов, далее оценивают в баллах выявленные факторы риска: возраст на момент осмотра до 19 лет оценивают как 2 балла, от 20 до 45 лет - как 1 балл, от 46 до 50 лет - как 2 балла, более 50 лет - как 3 балла; возраст менархе менее 12 лет оценивают как 1 балл, от 12 до 15 лет - как 0 баллов, старше 15 лет - как 2 балла; возраст наступления менопаузы до 40 лет оцениваю т как 2 балла, от 40 до 45 лет - как 0 баллов, от 46 до 50 лет - как 1 балл, старше 50 лет - как 3 балла; отягощенный семейный анамнез по материнской линии оценивают как 2 балла, по линии других родственников - как 1 балл; легкая степень клинических проявлений ДСТ 9 и менее баллов по шкале Буяновой оценивают как 1 балл, средняя степень клинических проявлений ДСТ от 10 до 16 баллов - как 2 балла, тяжелая степень клинических проявлений ДСТ от 17 и выше баллов - как 3 балла; не было родов оценивают как 0 баллов, одни роды - как 1 балл, двое родов - как 2 балла, трое и более родов - как 3 балла; возраст первых родов до 20 лет или от 26 до 30 лет оценивают как 1 балл, от 21 до 25 лет - как 0 баллов, старше 30 лет - как 2 балла; ИМТ менее 18,5 или 25,0-30,0 оценивают как 1 балл, ИМТ 18,5-24,9 - как 0 баллов, ИМТ более 30,0 - как 2 балла; потребление алкоголя и табака, при этом не потребляет оценивают как 0 баллов, потребляла ранее - как 1 балл, потребляет в настоящее время - как 2 балла; малоподвижный образ жизни оценивают как 1 балл, выполнение тяжелого физического труда - как 2 балла; масса плода при рождении менее 3000 г оценивают как 1 балл, от 3000 до 3500 г - как 2 балла, более 3500 г - как 3 балла; наличие травм и операций промежности и органов малого таза в родах, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, эндокринной системы, бронхо-легочных заболеваний, заболеваний органов зрения, расстройств функции тазовых органов в раннем послеродовом периоде, заболеваний и осложнений в период беременности, родов и послеродового периода, преждевременных родов, наличие воспалительных и доброкачественных заболеваний половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря, гинекологические операции, травмы и операции наружных половых и тазовых органов, болезни крови, костно-мышечной и опорно-двигательной системы, патологию зубочелюстной системы, перенесенные полостные и не полостные операции, наличие расстройств мочеиспускания и дефекации, расстройств половой функции оценивают как 1 балл, отсутствие - как 0 баллов; длительность расстройств функции тазовых органов до 5 лет оценивают как 1 балл, от 6 до 10 лет - как 2 балла, более 10 лет - как 3 балла; после этого полученные баллы суммируют и при сумме от 1 до 17 баллов у больной прогнозируют низкую степень риска формирования ПТО; при сумме от 18 до 35 баллов - среднюю степень риска формирования ПТО; при сумме от 36 до 60 - высокую степень риска формирования ПТО (RU №2766168, 2022.02.08).

К недостаткам прототипа можно отнести: многофакторность показателей, что усложняет его выполнение, а также отсутствие доказанной взаимосвязи между оцениваемыми критериями в развитии пролапса органов малого таза.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.

Задача изобретения - разработать простой, высокоэффективный способ оценки рисков развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов.

Поставленная задача решается тем, что у повторно рожавших женщин, планирующих беременность, определяют массу тела пациентки до беременности, наличие осложнений в родах и количество родов в анамнезе, после чего вычисляют риск несостоятельности тазового дна после родов по формуле:

где

р - вероятность риска несостоятельности тазового дна, е - число Эйлера (константа), равное 2,71828;

z=-4,983+0,901*Х₁+0,864*Х₂+1,154*Х₃

X₁ - показатель повышенной=1 или нормальной=0 массы тела пациентки перед планируемой беременностью;

Х₂ - показатель наличия=1 или отсутствия=0 осложнения в родах в анамнезе включающий в себя хирургические пособия при вагинальных родах;

Х₃ - количество родов в анамнезе пациентки;

указанные показатели подставляют в формулу расчета р и при выполнении условия, когда р меньше 0,71 - прогнозируют низкую вероятность несостоятельности тазового дна; если р больше либо равно 0,71 - прогнозируют высокую вероятность развития несостоятельности тазового дна.

Техническим результатом заявляемого способа, проявляющимся при его реализации, является повышение точности и упрощение прогнозирования риска развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин вагинальным способом.

Значимая роль в развитии генитального пролапса принадлежит повышению внутрибрюшного давления, о чем свидетельствует ряд работ, указывающих на связь между развитием заболевания и тяжелым физическим трудом, чрезмерными физическими нагрузками, длительным статическим положением, хроническим кашлем, бронхиальной астмой, хроническими запорами, наличием опухолей брюшной полости и т.д. (GongR, XiaZ., 2019). Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление, оказывает давление на мышцы тазового дна и вызывает недержание мочи, способствует развитию несостоятельности тазового дна. Так в исследовании О.Ю. Иванова и К.В. Захарова (2018 г.) у 57% исследуемых пациенток, страдающих генитальной несостоятельностью, выявлена избыточная масса тела и у 65% пациенток профессии были связаны с тяжелым физическим трудом. Однако, по мнению A.M. Meijerink высокий индекс массы тела не доказал причастности к развитию НТД (A.M. Meijerink и соавт., 2013).

Наши исследования показали, что исходя из значений регрессионных коэффициентов, факторы «Наличие повышенной массы тела», «Наличие осложнений в родах» и «Количество родов в анамнезе» имеют прямую связь с вероятностью риска развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин вагинальным способом.

Так, наличие повышенной массы тела у пациентки приводит к увеличению шансов наличия несостоятельности тазового дна в 2,5 раза.

Наличие осложнения в родах у пациентки приводит к увеличению шансов наличия несостоятельности тазового дна в 2,4 раза.

Увеличение показателя «Количество родов» на единицу (если увеличивать на 1 роды) приводит к увеличению риска возникновения несостоятельности тазового дна в 3,2 раза.

Полученная регрессионная модель является статистически значимой (р<0,001). Чувствительность модели составила 98,2%. Соответствует проценту верных прогнозов о наличии исхода (наличии несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин).

Специфичность модели составила 82,3%. Соответствует проценту верных прогнозов об отсутствии исхода (отсутствие несостоятельности тазового дна).

Диагностическая эффективность модели составила 98,3%. Соответствует проценту верных прогнозов как о наличии, так и об отсутствии исхода (несостоятельность тазового дна у женщин).

Исходя из значения коэффициента детерминации R² Найджелкерка, в модели были учтены 89,4% факторов, оказывающих влияние на вероятность наличия несостоятельности тазового дна у женщины.

Пороговое значение логистической функции р составило 0,71 (71%). При значениях р меньше 0,71 (71%) прогнозировался низкий риск развития несостоятельности тазового дна. При значениях р больше либо равно 0,71 (71%) - высокий риск развития несостоятельности тазового дна.

До этого не было описано применение данных факторов, не была разработана математическая модель на основе данных факторов для оценки вероятности риска несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин через естественные родовые пути.

Авторами изобретения не выявлены случаи сочетания данных факторов и наличие похожих математических моделей для оценки вероятности риска несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин вагинальным способом.

Данный способ прост, доступен может быть использован акушерами-гинекологами для выбора тактики ведения родов и послеродовой реабилитации путем оценки вероятности риска развития несостоятельности тазового дна.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

При сборе анамнеза у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность в ближайшие 6-8 месяцев, определяют наличие или отсутствие факторов риска развития несостоятельности тазового дна. При осмотре вычисляют прегестационный индекс массы тела (ИМТ) по формуле: вес (кг)/рост (м²). Из анамнестических данных выясняют количество родов и беременностей обследуемой пациентки, наличие или отсутствие осложнения в родах (эпизиотомия, перинеотомия, разрывы шейки матки, разрывы стенок влагалища).

После чего вычисляют риск несостоятельности тазового дна по формуле:

где

р - вероятность риска несостоятельности тазового дна, е - число Эйлера, равное 2,71828; z=-4,983+0,901 *Х₁+0,864*Х₂+1,154*Х₃

X₁ - показатель повышенной=1 или нормальной=0 массы тела пациентки перед беременностью;

Х₂ - показатель наличия=1 или отсутствия=0 осложнения в родах в анамнезе включающий в себя хирургические пособия применяемые при вагинальных родах;

Х₃ - количество родов в анамнезе пациентки;

указанные показатели в абсолютных величинах подставляют в формулу расчета р и при выполнении условия, когда вероятность прогнозирования несостоятельности тазового дна р меньше 0,71 - низкая вероятность несостоятельности тазового дна; если р больше либо равно 0,71 - высокая вероятность несостоятельности тазового дна.

Способ позволяет достичь повышения точности и упрощения прогнозирования риска развития несостоятельности тазового дна (НТД) у повторно рожавших женщин вагинальным способом при наступлении очередной беременности. В таких случаях необходимо применить адекватную тактику ведения беременной, с целью предупреждения несостоятельности тазового дна.

Если степень риска возникновения НТД высокая, можно рекомендовать такой пациентке проводить комплекс терапевтеческих мероприятий (упражнений Кегеля и использование электромиотренажера для тренировки тазовых органов) для улучшения прогноза по дальнейшему качеству жизни. Это позволит предотвратить прогрессирование патологии тазовой диафрагмы, приводящей к появлению НТД, опущению стенок влагалища, и т.д. При наступлении повторной беременности мы проводили УЗИ (ультразвуковое сканирование) тазовой диафрагмы у таких пациенток в сроке беременности 24 недели, 36 недель и в раннем послеродовом периоде. Изучаемые параметры: высота промежности (ВП), толщина мышц m. bulbospongiosus, m. bulbocavernosus, m.Levatoriani - увеличилась, углы инклинации Альфа и Бетта-уменьшились, что свидетельствовало об эффективности профилактических мер, принятых на основе оценки риска НТД.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:

Пример 1

Пациентка М-ева, 32 года. Повторнородящая. ИМТ=26,3 - масса тела повышена - X₁=1. Соматически анамнез - без осложнений. Наследственный анамнез - не отягощен. В анамнезе двое родов - Х₃=2, одни из них -осложненные - Х₂=1. Имелся родовой травматизм, включающий в себя выполнение хирургического пособия-эпизиотомию. Пациентка обратилась в женскую консультацию для планирования последующей беременности.

Для оценки риска развития несостоятельности тазового дня использовали разработанную нами математическую формулу. Полученные значения X₁=1, Х₂=1, Х₃=2 вставили в формулу, получили результат р=0,71. Данный результат говорит о высокой вероятности развития несостоятельности тазового дна. Согласно заявляемому способу у данной женщины с вероятностью 71% может развиться несостоятельность тазового дна при последующих планируемых родах. Высокая степень вероятности возникновения несостоятельности тазового дна при последующих родах требует от врача акушера-гинеколога необходимости в проведении профилактических бесед с пациенткой о важности проведения лечебно-профилактических (оздоровительных) мероприятий с целью предотвращения данной патологии. Пациентке М-евой, было рекомендовано на протяжении 5 месяцев использовать методику профилактики НТД (упражнения Кегеля и электромиотренажер), что она выполняла, но не регулярно. Роды прошли в срок, через естественные родовые пути, без родового травматизма.

Однако, в послеродовом периоде через 5 мес.пациентка пришла с жалобами на подтекание мочи при акте дефекации, при избыточной физической нагрузке, чувство дискомфорта во время полового акта. В ходе осмотра была выявлена несостоятельнось тазового дна, который выражался в опущении передней стенки влагалища 1 степени, опущении задней стенки влагалища 1 степени. Пациентке было рекомендовано дальнейшее наблюдение, и продолжить выполняемую ранее терапию, состоящую из физических упражнений Кегеля и использования электромиотренажера.

Пример 2

В женскую консультацию обратилась женщина с целью планирования очередной беременности К-ова., 38 лет.

Масса тела незначительно повышена ИМТ=25,7 - Х₁=1. В анамнезе - трое родов Х₃=3, роды без осложнений Х₂=0.

Для оценки риска развития несостоятельности тазового дна использовали разработанную нами математическую формулу. Полученные значения X₁=1, Х₂=0, Х₃=3. вставили в формулу, получили результат р=0,65. Согласно заявляемому нами способу у данной женщины низкая вероятность возникновения несостоятельности тазового дна. Пациентке рекомендовано уделить внимание за контролем массы тела. Наблюдение за пациенткой в ходе беременности, родов и послеродового периода не выявило никаких патологий. Роды прошли в срок, без осложнений. Наблюдение за пациенткой в течении 10 месяцев не выявило изменений тазовых органов в виде несостоятельности тазового дна.

Пример 3

Женщина А-ова., 33 лет обратилась в женскую консультацию для планирования третьей беременности. Масса тела в норме ИМТ=24,5: X₁=0. В анамнезе двое родов: Х₃=2, из них - двое с осложнениями в ходе родового процесса: Х₂=1. В обоих случаях было использовано хирургическое пособие -перинеотомия. Таким образом: X₁=0, Х₂=1, Х₃=2.

Для оценки риска развития несостоятельности тазового дна использовали разработанную нами математическую формулу. В ходе математических расчетов нами был получен следующий результат р=0,86. Это говорит о высокой вероятности=86% возникновения несостоятельности тазового дна при последующих родах через естественные родовые пути.

В связи с высокой степенью вероятности возникновения НТД при последующих родах была проведена консультация врача акушера-гинеколога, в ходе которой пациентке была разъяснена необходимость и важность проведения лечебно-профилактических (оздоровительных) мероприятий с целью предотвращения данной патологии.

Пациентка А-ова на протяжении 6 месяцев использовала предложенную нами методику профилактики НТД (упражнения Кегеля и электромиотренажер). Роды прошли через естественные родовые пути без применения хирургических пособий, без родового травматизма. В послеродовом периоде дефекта тазовой диафрагмы - несостоятельности тазового дна нами не обнаружено.

Таким образом, вышеперечисленные примеры говорят о достаточно высокой прогностической способности разработанной нами математической модели в прогнозировании возникновения несостоятельности тазового дна у женщин детородного возраста.

Заявляемый способ прогнозирования несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов, имеет неоспоримое преимущество, которое выражается в простоте его использования. Наша математическая формула позволяет оценивать вероятность возникновения несостоятельности тазового дна по трем показателям: количество родов в анамнезе, наличие или отсутствие родовой травмы в предыдущих родах, а также ИМТ на момент обращения. Экономическая целесообразность предложенного нами способа прогнозирования позволяет исключить дорогостоящие исследования, связанные с определением генетической патологии или иной патологии. Пациентки, использующие наш способ прогнозирования несостоятельности тазового дна, не нуждаются в применении инвазивных манипуляций, доставляющих значительные неудобства женщинам.

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, гинекологии. Может применяться для оценки рисков развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов. Учитывая массу тела пациентки до беременности, наличие осложнений в родах и количество родов в анамнезе, вычисляют риск несостоятельности тазового дна по заявленной формуле. Способ доступен, позволяет эффективно и точно прогнозировать риски развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов. 3 пр.

Способ прогнозирования несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов, включающий сбор анамнеза, отличающийся тем, что определяют массу тела и рост пациентки, планирующей беременность, вычисляют индекс массы тела (ИМТ) пациентки, выявляют наличие осложнений в родах и количество родов в анамнезе, после чего вычисляют риск несостоятельности тазового дна по формуле:

где

р - вероятность риска несостоятельности тазового дна,

е - число Эйлера, равное 2,71828;

z= -4,983+0,901*Х₁+0,864*Х₂+1,154*Х_3;

X₁ - ИМТ: выше нормы – 1 или нормальный - 0;

Х₂ - показатель наличия – 1 или отсутствия - 0 осложнения в родах в анамнезе, включающий в себя хирургические пособия при вагинальных родах;

Х₃ - количество родов в анамнезе пациентки;

и при р меньше 0,71 прогнозируют низкую вероятность несостоятельности тазового дна; при р больше либо равно 0,71 прогнозируют высокую вероятность развития несостоятельности тазового дна.