СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ВЫПОЛНЕНИЮ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 G01N21/64 

Изобретение относится к области медицины и комбустиологии и может применяться в хирургических и ожоговых клиниках для оценки состояния некротизированных тканей при тангенциальной некрэктомии.

Известен способ (Parasca S.V., Calin М.А., Manea D., et al. Hyperspectral index-based metric for burn depth assessment//Biomedical Optic Express. - 2018. - Vol. 9(11). - P. 5778-5791) оценки жизнеспособности тканей путем измерения гиперспектрального индекса, в основе которого лежит методика гиперспектральной визуализации. Способ позволяет провести картирование участков кожи с различной глубиной ожогов. Это достигается за счет усиления контраста в спектральных амплитудах между неповрежденными и обожженными участками кожного покрова кожей, используя разницу на фоне их морфологических изменений.

Данный способ не может применяться рутинно, так как он требует широкого перечня дополнительного оборудования: спектрографа изображений, 12-битной монохромной камеры, одноосевого сканирующего зеркального гальванометра оснащенного широкополосным диэлектрическим зеркалом.

Известен способ (Still, J.M., Law E.J., Klavuhn K.G., et al. Diagnosis of burn depth using laser-induced indocyanine green fluorescence: a preliminary clinical trial // Burns. - 2001. - №27(4). - P. 364-71) оценки глубины некроза путем внутривенного введения индоцианинового зеленого и последующей оценкой свечения в поле инфракрасного диодного лазера.

Недостатком данного способа является необходимость в дополнительных инъекционных процедурах, а также возможное наличие у пациента индивидуальной непереносимости компонентов красителя.

Известен способ (Altintas, М.А., Altintas, A.A., Knobloch, К., et al. Differentiation of superficial-partial vs. deep-partial thickness burn injuries in vivo by confocal-laser-scanning microscopy // Burns. - 2009. - Vol. 35(1). - P. 80-86) оценки жизнеспособности тканей путем применения метода конфокально-лазерной сканирующей микроскопии, заключающегося в оценке размера клеток зернистого слоя, толщина базального слоя, минимальная толщина эпидермиса и количество перфузированных дермальных сосочков.

Основным недостатком данного способа является невозможность его интраоперационного применения в связи с необходимостью сканирующего микроскопа.

Наиболее близким к заявляемому является способ интраоперационного контроля радикальности иссечения ожоговых струпов при ранней некрэктомии с использованием тепловизионного обследования раны (пат. РФ №2369320). Однако, процесс измерения и получаемые результаты не являются в данном способе достаточно объективными. Это связано со следующими основными недостатками данного способа, выбранного в качестве прототипа:

1. Стандартизации расстояния от тепловизора до раны. Данный недостаток требует от исследователя дополнительного оборудования (штатив, измерительные приборы). При этом невозможна смена положения пострадавшего на операционном столе, так как при этом необходима повторная настройка оборудования, что увеличивает временные затраты на проведение процедуры.

2. Стандартизации температуры/влажности окружающей среды. Условия окружающей среды влияет на температуру тканей пациента в связи с чем ее измерение в разных помещениях будет иметь высокую погрешность. Также необъективным становится измерение температуры тканей пациента в динамике, так как повторные снимки должны проводится при идентичных условиях окружающей среды (температура, влажность), что является практически невозможным.

3. Предварительное высушивание раны салфеткой. При наличии жидкости на раневой поверхности тепловизионное исследование теряет свою объективность. При этом повторная оценка температуры тканей после выполнения тангенциальной некрэктомии в данных условиях становится практически невозможной в связи с интенсивным диффузным капиллярным кровотечением, характерным для данной процедуры. Достижение устойчивого промежуточного гемостаза между процедурами увеличивает длительность операции.

Задачей настоящего изобретения является повышение точности оценки состояния некротизированных тканей при выполнении тангенциальной некрэктомии.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе определения показаний к выполнению тангенциальной некрэктомии, включающем оценку состояния микроциркуляции некротизированных тканей, перед выполнением тангенциальной некрэктомии проводят лазерную доплеровскую флоуметрию, причем на первом этапе оценивают микроциркуляторное русло в интактном кожном покрове у ожоговой раны, полученные параметры принимают за норму, отмечают зоны с показателем микроциркуляции обожженных тканей ниже 75% от нормы, требующих иссечения, при показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше хирургические иссечения не проводят, после разметки ожоговой раны выполняют тангенциальное иссечение раневой поверхности согласно отмеченным зонам и повторно исследуют интенсивность микроциркуляции, при этом при показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше иссечение прекращают, а при показателе микроциркуляции тканей ниже 75% от нормы процедуру иссечения ткани повторяют.

Лазерная допплеровская флоуметрия является доступным и высокоинформативным методом оценки кровообращения в микроциркуляторном русле и не требует от исследователя специальных навыков. Данный метод основывается на оптическом неинвазивном зондировании тканей лазерным излучением и анализе рассеянного и отраженного от движущихся в тканях эритроцитов излучения. Отраженное от статических (неподвижных) компонентов ткани лазерное излучение не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных частиц (эритроцитов) имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала.

При увеличении глубины поражения тканей (некроза) уровень микроциркуляции в них постепенно снижается и имеет прямую корреляционную зависимость. Это позволяет в процессе хирургического лечения проводить поэтапное удаление участков некроза до жизнеспособных слоев дермы, пригодных для аутодермотрансплантации или способных к самостоятельной регенерации, с высокой точностью.

Снижение интенсивности микроциркуляции до 75% от нормальных значений, характерных для интактного кожного покрова окружающего раневой дефект, является допустимым и носит временный характер. Дальнейшее его уменьшение является критическим. При этом восстановление нормального кровообращение и как следствие, самостоятельная регенерация тканей, становится практически невозможной.

Измерение микроциркуляции тканей с использованием метода лазерной доплеровской флоуметрии осуществляется только при контакте датчика устройства с кожными покровами, что обеспечивает возможность исследования на любых участках тела пациента независимо от его положения и в условиях наличия жидкости на их поверхности. Условия окружающей среды не влияют на оптическое зондирование тканей, что повышает объективность оценки состояния микроциркуляторного русла. Все вышеперечисленное обеспечивает более точное и быстрое измерение жизнеспособности тканей и не увеличивает длительность хирургического вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением тангенциальной некрэктомии проводится сравнение интенсивности микроциркуляции в интактной коже и на ожоговой поверхности с использованием лазерной допплеровской флоуметрии. Значения, полученные на здоровых участках кожных покровов вблизи ожоговой раны, принимаются за норму. Путем последовательного исследования раневой поверхности отмечают зоны с показателем микроциркуляции обожженных тканей ниже 75% от нормы, требующих иссечения, при показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше хирургические манипуляции с тканями не проводят.После разметки ожоговой раны выполняют тангенциальное иссечение раневой поверхности согласно отмеченным зонам.

После иссечения участка некротизированных тканей осуществляется повторное измерение интенсивности микроциркуляции. Если уровень кровообращения составляет 75% от нормы и выше, иссечение прекращается. В случае, если уровень микроциркуляции сохраняется на уровне ниже 75% от нормы, процедура повторяется.

Пример. Пациент А., 52 г., поступил в ожоговый центр ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 05.06.2022 с диагнозом «Ожоговая болезнь. Ожог пламенем 35% (15%)/II-III степени туловища, верхних и нижних конечностей. Шок I степени». 07.06.2022 пациенту была выполнена ранняя тангенциальная некрэктомия с диагностикой заявляемым способом. На первой перевязке (13.06.2022) констатировано полное приживление аутодермотрансплантатов без участков лизиса/отторжения.

Заявляемый способ позволяет интраоперационно с высокой точностью оценить жизнеспособность тканей. Это обеспечивает повышение эффективности некрэктомии, ускоряет процесс репаративной регенерации в зоне дефекта и снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом длительность хирургического вмешательства не увеличивается.

Внедрение данного способа в рутинную практику врачей исследователей позволяет улучшить эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами кожи. Предлагаемый способ позволяет:

- повысить точность иссечения некротизированных тканей;

- снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде;

- повысить эффективность кожной пластики;

- сократить длительность госпитализации пострадавших с ожогами кожи.

Способ не требует специальных навыков от персонала и дорогостоящего оборудования.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, и может быть использовано для определения показаний к выполнению тангенциальной некрэктомии. Для этого перед выполнением тангенциальной некрэктомии проводят лазерную доплеровскую флоуметрию. На первом этапе оценивают микроциркуляторное русло в интактном кожном покрове у ожоговой раны. Полученные параметры принимают за норму. Затем отмечают зоны с показателем микроциркуляции обожженных тканей ниже 75% от нормы, требующих иссечения. При показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше хирургические иссечения не проводят. После разметки ожоговой раны выполняют тангенциальное иссечение раневой поверхности согласно отмеченным зонам и повторно исследуют интенсивность микроциркуляции. При этом, при показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше иссечение прекращают, а при показателе микроциркуляции тканей ниже 75% от нормы процедуру иссечения ткани повторяют. Изобретение позволяет интраоперационно с высокой точностью оценить жизнеспособность тканей, что обеспечивает повышение эффективности некрэктомии, ускоряет процесс репаративной регенерации в зоне дефекта и снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений, при сокращении длительности хирургического вмешательства. 1 пр.

Способ определения показаний к выполнению тангенциальной некрэктомии, включающий оценку состояния микроциркуляции некротизированных тканей, отличающийся тем, что перед выполнением тангенциальной некрэктомии проводят лазерную доплеровскую флоуметрию, причем на первом этапе оценивают микроциркуляторное русло в интактном кожном покрове у ожоговой раны, полученные параметры принимают за норму, отмечают зоны с показателем микроциркуляции обожженных тканей ниже 75% от нормы, требующих иссечения, при показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше хирургические иссечения не проводят, после разметки ожоговой раны выполняют тангенциальное иссечение раневой поверхности согласно отмеченным зонам и повторно исследуют интенсивность микроциркуляции, при этом при показателе микроциркуляции тканей 75% от нормы и выше иссечение прекращают, а при показателе микроциркуляции тканей ниже 75% от нормы процедуру иссечения ткани повторяют.