Способ устранения иридодиализа Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при устранении иридодиализа.

Устранение дефектов радужной оболочки в виде разрыва, отрыва или диализа является важным этапом вмешательства в офтальмохирургии, поскольку такие дефекты вызывают нарушение положения зрачка, атрофию стромы радужки, отслойку цилиарного тела и, вследствие нарушения гидродинамики, субатрофию глазного яблока. Кроме этого, отмечают неспособность радужки к самостоятельному заживлению ран; При несопоставлении поврежденных участков происходит процесс периколлагенового амилодоза (Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах // Автореф. Дисс.докт.мед. наук, - Одесса, - 1984, - 33 с.).

Известен способ устранения иридодиализа, при котором производят разрез роговой оболочки вдоль лимба, относительно дефекта радужки для оперативного подхода к зоне повреждения. С помощью микрохирургического инструментария производят подшивание корня радужки к зоне анатомического прилегания. После устранения дефекта и фиксации радужки рану роговицы ушивают, и переднюю камеру восстанавливают (Венгер Г.Е. Новый метод частичной трансплантации радужной оболочки // Офтальмологический журнал, - 1981, - 5, С.305-308).

Известен способ устранения иридодиализа, при котором выполняют дозированную склеральную насечку концентрично лимбу в проекции иридодиализа, выполняют корнеоцентез, через который вводят инъекционную иглу 30 g, изогнутую под углом 45°, с установленной в ее полости нитью полипропилен 10-00. Иглой прошивают край отрыва радужки и острие иглы Выкалывают в склеральную насечку, пинцетом мобилизуя конец нити. После чего иглу обратным ходом возвращают в переднюю камеру, повторно прошивая край отрыва, и острие иглы выкалывают в склеральную насечку. Из нити формируют петлю, а иглу обратным ходом возвращают в переднюю камеру. Количество вколов и количество петель нити определяют протяженностью иридодиализа. После чего дистальный конец нити вытягивают из полости иглы и протягивают через сформированные на склере петли. Петли подтягивают, концы нити связывают Тройным хирургическим узлом и погружают в склеральную насечку, конъюнктиву фиксируют коагулятором (патент RU №2746542).

К недостаткам способа можно отнести сложность и длительность выполнения манипуляций, риск запутывания нити, а также повышение травматичности вмешательства из-за большого количества проколов и риска биодеградации шовного материала

Известен, способ лечения иридодиализа с использованием швов 6-0 пролен, низкотемпературной электрокоагуляции и иглы 27-го калибра (In-N-Out technique: double-flanged suture ab interno iridodialysis repair. Rosenberg Eric D. DO, MScEng; Levi, Maxwell A. BS; Nattis, Alanna S. DO // Journal of Cataract & Refractive Surgery: February 2022 - Vol.48, Issue 2, P. 251-253), при котором выполняют парацентез на 180° от центра иридодиализа, через который согнутую посередине иглу вводят в переднюю камеру параллельно радужной оболочке, Периферическую поврежденную радужную оболочку прокалывают комплексом игла-шов, а иглу выводят наружу на 2,0-2,5 мм кзади от лимба, используя при этом щипцы Макферсона для обеспечения обратного вкола в месте выхода иглы наружу, предотвращая сильную деформацию. После выведения иглы наружу свободный конец шва захватывают пинцетом Макферсона и закрепляют с помощью низкотемпературного электрического прижигания для предотвращения смещения нити. Имитируя технику устранения иридодиализа на швейной машине, иглу вводят обратно в переднюю камеру, и с внешним сегментом на соседнем участке нити к вектору кончика иглы иглу повторно выводят через следующий сегмент периферической дезинсектированной радужной оболочки на 2,0-2,5 мм кзади от лимба. Полученную внешнюю петлю захватывают и поддерживают, пока иглу извлекают из глаза. Шов разрезают проксимально к месту парацентеза и в средней точке. Отрезок шва из парацентеза удаляют. В результате образуется U-образный сегмент, проходящий через склеру, радужную оболочку, радужную оболочку глаза, а затем склеру. Соответствующее натяжение от радужной оболочки к склере регулируют с помощью дистального сегмента шва. Излишки шва из этого сегмента обрезают и получают утолщение с помощью низкотемпературной электрокоагуляции в завершении операции. Конъюнктиву обрабатывают таким образом, чтобы концы полипропиленовых утолщений располагались заподлицо под конъюнктивой и теноновой капсулой.

Однако поскольку сформированные полипропиленовые утолщения покрывают конъюнктивой без погружения в склеру, в послеоперационном периоде существует риск возникновения протрузии, воспалительных осложнений и смещения радужной оболочки.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ устранения иридодиализа путем фиксации радужной оболочки к склере в одной или нескольких точках, при котором вместе планируемой фиксации радужной оболочки формируют тоннель в 2,5 мм от лимба в верхнем секторе через конъюнктиву В склере параллельно лимбу на глубине 0,5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90° иглу. Кончик иглы поворачивают на 90° и, после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка, перфорируют радужную оболочку на расстоянии 1 мм от края отрыва и выводят в переднюю камеру. После чего в иглу вводят нить пролен 6-0, на конце которой со стороны свободного конца иглы выполнено первое утолщение Путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают, затем иглу с нитью извлекают наружу, нить подтягивают, обеспечивая притяжение радужной оболочки к склере. Нить отсекают с формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель (патент RU №2779992).

К недостаткам способа можно отнести следующее:

- при формировании тоннеля трудно контролировать его глубину, что повышает травматичность вмешательства;

- формирование тоннеля в 2,5 мм от лимба может спровоцировать возникновение геморрагических осложнений.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового эффективного способа устранения иридодиализа.

Сущность способа заключается в том, что в процессе устранения иридодиализа радужную оболочку фиксируют к склере посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах, согласно изобретению, иглу с нитью с отрезанными с двух краев концами проводят через парацентез в переднюю камеру, прокалывают диализ и выводят на склеру в 1,5 мм от лимба. Выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны, и выводят иглу и второй конец нити на склеру. Иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов. Над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм. Далее в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману, нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения практически до Основания нити в виде шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман. Аналогичным образом проводят нить с иглой ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный карман.

Технический результат от реализации изобретения заключается в снижении риска возникновения послеоперационных осложнений, снижении травматизации тканей глаза.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Технический результат от реализации изобретения заключается в снижении риска возникновения послеоперационных осложнений, снижении травматизации тканей глаза.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под местной анестезией. Отсепаровывают конъюнктиву от лимба в проекции иридодиализа. Напротив диализа выполняют парацентез. Иглу 25 G с заправленной нитью полипропилен 9:0 с отрезанными с двух краев концами проводят через парацентез в переднюю камеру, прокалывают диализ и выводят на склеру в 1,5 мм от лимба. Выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны, и выводят иглу и второй конец нити на склеру. Иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов. Над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм. Далее в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману, нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, оставив 5-7 мм от края нити. Кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения практически до основания нити в виде

шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман. Аналогичным образом проводят нить с иглой ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое погружают в склеральный карман В зависимости от размера иридодиализа точек фиксации радужной оболочки может быть несколько. Все выполняют заявленным способом.

Формирование склеральных карманов в 1,5 мм от лимба вместо тоннеля позволяет снизить травматичность вмешательства и обеспечить надежную фиксацию радужной оболочки.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка М., 59 лет.

Диагноз при поступлении: посттравматический иридодиализ OD с 4 по 6 часов, осложненная катаракта; Vis OD=0,2.

Пациентка была пролечена по предложенному способу с проведенной одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было.

При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии передняя камера средней глубины, иридодиализ ушит, положение радужной оболочки правильное, при офтальмоскопии сетчатка прилежит.03 улучшилась на 0,6.

По предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" пролечено 4 пациента с посттравматическим иридодиализом. Во всех случаях удалось добиться устранения иридодиализа.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют фиксацию радужной оболочки с натяжением к склере посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах. Диализ прокалывают и выводят иглу на склеру в 1,5 мм от лимба, выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны и выводят иглу и второй конец нити на склеру. Иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов, над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм, в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману. Нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения в виде шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман, аналогичным образом проводят иглу со вторым концом нити ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают и погружают в склеральный карман. Способ позволяет снизить риски возникновения послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию тканей глаза. 1 пр.

Способ устранения иридодиализа, включающий фиксацию радужной оболочки с натяжением к склере посредством скрепы из шовного материала с утолщением на концах, отличающийся тем, что диализ прокалывают и выводят иглу на склеру в 1,5 мм от лимба, выводят нить, иглу погружают обратно в переднюю камеру, прокалывают диализ аналогичным образом с другой стороны и выводят иглу и второй конец нити на склеру, иглу выводят из передней камеры, изгибают ее под углом 45 градусов, над местами выходов концов нити от лимба в склере формируют два кармана длиной 1,5 мм и глубиной 1 мм, в иглу заправляют нить, проводят ее склерально и выводят к первому сформированному карману, нить подтягивают до необходимого притяжения радужной оболочки к склере и отсекают, кончик нити оплавляют с натяжением радужной оболочки до образования утолщения в виде шаровидного образования, которое сплющивают, и погружают полученное утолщение в склеральный карман, аналогичным образом проводят иглу со вторым концом нити ко второму карману и отсекают нить с ее натяжением и формированием второго утолщения путем оплавления нити до шаровидного образования, которое сплющивают и погружают в склеральный карман.