Способ диагностики сагиттальной кинематической нестабильности коленного сустава при застарелых разрывах передней крестообразной связки Российский патент 2024 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Эффективность лечения заболеваний и травм коленных суставов определяет функциональный результат, оптимальный для конкретного пациента. Одними из наиболее частых жалоб пациента при травмах и заболеваниях коленного сустава являются жалобы на неустойчивость, нестабильность его. Указанная жалоба может быть проявлением самых разных заболеваний и состояний, таких как разрыв передней крестообразной связки, повреждение мениска и т.п. Ни общепринятое клиническое обследование больного с анализом его жалоб, анамнеза, выявления профессиональных вредностей, ни цифры углов сгибания/разгибания, полученные гониометром, не дают объективной картины, с одной стороны, устойчивости, с другой - функциональной состоятельности сустава.

В практике используются клинические методы диагностики нестабильности коленного сустава. Например, для определения целостности передней крестообразной связки применяют тест «Lachman» и «передний выдвижной ящик» (Torg J.S., Conrad W., Kalen V., Clinical Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Instability Athlete. //The American Journal Sports Medicine 1976, Vol. 4, No 2, Marh/April, - P. 84-93), а состояние задней крестообразной связки оценивают по степени выраженности заднего подвывиха голени или «step off test» (Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. 544 с.). Метод основывается на субъективной оценке перемещения до ощущения конечной точки проксимального отдела голени вперед относительно дистальной части бедра при максимальном ручном смещении. При этом сравнивается подвижность поврежденной конечности с контралатеральной ногой. Исследование проводится при сгибании голени в коленном суставе на 15-25 градусов. Тест переднего выдвижного ящика основан на том же принципе, но с углом сгибания голени в коленном суставе на 80-90 градусов. Целостность задней крестообразной связки диагностируется визуально по наличию деформации переднего отдела коленного сустава в виде ступени на поврежденной конечности в сравнении со здоровой ногой. В основе «step off test» лежит степень патологического смещения плато большеберцовой кости назад относительно мыщелков бедра при сгибании голени на 90 градусов в коленном суставе. Общими недостатками данных способов являются полная субъективная оценка передней и задней нестабильности коленного сустава исследователем, отсутствие количественной характеристики смещения, невозможность статистической обработки результатов, сложности возникают при диагностике острой травмы и в течение первых 7-10 дней из-за выраженного параартикулярного отека, болезненности мягких тканей.

Из уровня техники известны устройство КТ-1000ТМ и устройство Rolimeter немецкой фирмы «Aircast» (Daniel D.M., Maicolm L.L., Losse G et al. Instrumented measurement of anterior laxity of the knee. //J bone Joint Surg Am, 1985, Vol 67, P. 720-726.), которые разработаны для объективного исследования состояния связок коленного сустава при выполнении тестов «Lachman», «переднего выдвижного ящика», теста активного смещения голени при сокращении четырехглавой мышцы бедра и «step off test». КТ-1000™ точен и удобен для клинической оценки передней крестообразной и целостности задней крестообразной связок, косвенно свидетельствующих и сагиттальной нестабильности. Принцип действия данного устройства основан на количественном измерении в сагиттальной плоскости величины смещения большеберцовой относительно бедренной кости как при максимальном ручном усилии с субъективной оценкой конечной точки, так и при приложении определенной фиксированной силы. Недостатками указанных способов и устройств для их осуществления являются низкая повторяемость результата инструментального измерения, которая зависит от опыта врача и от точности проведения исследования, вероятность наличия синовита и параартикулярного отека или повреждение мягких тканей в области коленного сустава, динамическое наблюдение должно проводиться одним и тем же врачом, а также невозможность экстраполировать полученный результат в функциональный параметр.

Известно «Устройство для исследования передне-задней нестабильности коленного сустава» (RU2336816 C2, по заявке 2006141434/14 от 23.11.2006), содержащее планку с двумя опорными площадками и измерительный узел. Особенности измерительного узла устройства позволяют повысить точность измерения, а также упростить саму процедуру измерения. Но предложенное решение не позволяет оценить функциональную состоятельность коленного сустава при выявленных анатомических нарушениях.

Известен способ оценки функции ходьбы у больных с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава до и после оперативного лечения (Ахпашев А.А., Загородний Н.В., Кауркин С.Н., Скворцов Д.В. Функция функции ходьбы у больных с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава до и после оперативного лечения // Клиническая практика, 2015. №3-4. С. 30-37), включающий выполнение объективного анализа ходьбы с использованием безплатформенных инерционных сенсоров и регистрацией стандартных показателей, в том числе, гониограмм в трех плоскостях, позволивших авторам сделать вывод о различии понятий нестабильности коленного сустава и избыточным движениям в нем, выразившемся в уменьшении амплитуды разгибаний в суставе в периоде опоры до операции и увеличении - после. Метод позволяет объективно оценить паттерн ходьбы, при этом проведение дополнительных тестов не показало улучшения диагностики. Недостатками указанного метода является отсутствие специфичности, которую сами авторы соотносят с индивидуальной силой четырехглавой мышцы бедра у пациента и вероятностью наличия остеоартроза.

Данный способ наиболее близок к предлагаемому и был принят за прототип.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности выявления функциональных нарушений коленного сустава в части развития сагиттальной кинематической нестабильности.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в том, что при обследовании пациента с жалобами на нестабильность коленного сустава, возникшего вследствие травмы или заболевания, выполняется анализ ходьбы с регистрацией гониограмм синхронизированных с фазами ходьбы, и при появлении в графике гониограмм у пациентов с застарелыми повреждениями коленного сустава патологического W-типа, проявляющегося двумя дополнительными зубцами до 4% и 14-22% цикла шага в периоде опоры диагностируют сагиттальную кинематическую нестабильность коленного сустава.

Были обследованы 15 больных с кинематической нестабильностью коленного сустава, поступивших на оперативное лечение в ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» с 2020 по 2021 гг. по поводу застарелого повреждения передней крестообразной связки. В качестве группы контроля обследованы 16 пациентов без травмы коленного сустава. Паттерн ходьбы оценивался с использованием тренажера ходьбы с биологической обратной связью «Стэдис» ООО «Нейрософт» (г. Иваново) в комплектации «Оценка» (регистрационное удостоверение №РЗН 2018/7458 от 07.08.2018 г.). Для анализа использовались 5 инерциальных сенсоров «Нейросенс», которые устанавливались на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, и на симметричные участки бедер в средней трети и голеней (2 см выше наружных лодыжек). Пациенту предлагалось ходить по ровной поверхности (палата, коридор, зал ЛФК) в течение 2-х минут в удобном темпе. Анализировались стандартные показатели, автоматически заносимые программой в протокол анализа ходьбы, и гониограммы коленных суставов.

В норме за полный цикл шага (100%) при ходьбе отмечается 2 эпизода сгибания коленных суставов. Первый эпизод сгибания, с меньшей амплитудой, происходит в период опоры, второй, со значительно большей амплитудой махового сгибания, - в период переноса (Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М.: Т.М. Андреева, 2007.620 с.). При анализе гониограмм нами были выделены 2 ее типа. В контрольной группе во всех случаях фиксировали V-тип гониограммы, без дополнительных зубцов (рис. 1). Вариант нормальной гониограммы коленного сустава (серая широкая полоса (а) - популяционная норма, программное значение, 6 - гониограмма пациента). У всех пациентов в группе сагиттальной кинематической нестабильности установлен патологический W-тип, отсутствующий в группе контроля. При гониограмме W-типа отмечаются два дополнительных зубца в периоде опоры - первый до 4% цикла шага, и второй в диапазоне 14-22% цикла шага (рис. 2). Вариант W-типа гониограммы - стрелками отмечены 2 дополнительных зубца, диагностирующих сагиттальную кинематическую нестабильность).

Клинический примеры.

Больной Б., 56 лет. Обратился на прием травматолога-ортопеда, со слов, после травмы коленного сустава около полугода назад. Основная жалоба и запрос пациента на момент обследования - ощущение нестабильности в травмированном коленном суставе, неустойчивость и боязнь ходьбы в темноте. После стандартного клинико-инструментального обследования установлен диагноз - разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава. Для уточнения степени функциональной сагиттальной кинематической нестабильности проведен анализ ходьбы. Выявлен W-тип гониограммы, свидетельствующий о наличии сагиттальной кинематической нестабильности (рис. 3). Фрагмент протокола анализа ходьбы больного Б., 56 лет, вариант W-типа гониограммы - стрелками отмечены 2 дополнительных зубца на 3,9% и 18% цикла шага, диагностирующих сагиттальную кинематическую нестабильность коленного сустава). Обследование проведено накануне оперативного лечения.

Больная Г., 38 лет. Обратилась по поводу травмы коленного сустава (4 месяца спустя) с жалобами на сохраняющийся дискомфорт в области сустава. Клинико-инструментальное обследование подтвердило частичный разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава. Для уточнения вопроса о наличии нестабильности проведен анализ ходьбы. Выявлен V-тип (рис. 4). Фрагмент протокола анализа ходьбы больной Г., 38 лет, вариант V-типа гониограммы - стрелкой отмечен сниженный, но без дополнительных зубцов первый эпизод сгибания в периоде опоры. Сагиттальная кинематическая нестабильность коленного сустава не установлена), без подтвержденной сагиттальной кинематической нестабильности коленного сустава. Принято решение о консервативном лечении.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Целью предлагаемого изобретения является повышение точности выявления функциональных нарушений коленного сустава в части развития сагиттальной кинематической нестабильности. Технический результат предлагаемого изобретения заключается в том, что при обследовании пациента с жалобами на нестабильность коленного сустава, возникшего вследствие травмы или заболевания, выполняется анализ ходьбы с регистрацией гониограмм, синхронизированных с фазами ходьбы, и при появлении в графике гониограмм у пациентов с застарелыми повреждениями коленного сустава патологического W-типа, проявляющегося двумя дополнительными зубцами до 4% и в 14-22% цикла шага в периоде опоры, диагностируют сагиттальную кинематическую нестабильность коленного сустава. Способ позволяет объективизировать функциональные нарушения при застарелых травмах коленного сустава, в том числе в динамике лечения, и оптимизировать механизм восстановления функции коленного сустава для конкретного больного. В примерах осуществления заявленного способа приведены образцы протоколов больных с застарелым повреждением коленного сустава и сагиттальной кинематической нестабильностью. 4 ил.

Способ диагностики сагиттальной кинематической нестабильности коленного сустава при застарелых разрывах передней крестообразной связки, включающий выполнение анализа ходьбы с регистрацией гониограмм, синхронизированных с фазами ходьбы, отличающийся тем, что при появлении на гонниограмме пациента в периоде опоры двух дополнительных зубцов W-типа - первый до 4% цикла шага и второй в диапазоне 14-22% цикла шага в периоде опоры, диагностируют сагиттальную кинематическую нестабильность коленного сустава.