Способ предоперационной подготовки мышц пациента с повреждением крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству Российский патент 2024 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам медицинского обследования суставов посредством электрических токов и магнитных полей для измерения биосигналов тела, в частности для определения размеров движения и подвижности конечностей и проведения электромиографии, анализа электромиограмм и использования отдельных видов стимуляции, в особенности при травматических повреждениях, и может использоваться в реабилитационной медицине.

Предыстория вопроса такова.

Травматические повреждения передней крестообразной связки (ПКС) лидируют с частотой встречаемости 4 случая на 1000 человек. Травматическое повреждение ПКС происходит в 20-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки, чаще у женщин, чем у мужчин, предположительно в силу особенностей гормонального фона. ПКС - важнейший компонент стабилизации коленного сустава, обладающий обширным проприорецептивным полем, составляющим первичное звено кинематического аппарата. Импульсы, идущие от проприорецепторов, ограничивают и механически стабилизируют мышечный ответ. Разрыв ПКС приводит к нарушению опороспособности и механической нестабильности. Чаще всего ПКС повреждается при резком отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь. Одним из классических осложнений, возникающих после травмы колена, является артрогенное мышечное торможение (АМТ), диагностируемое по затруднению или отсутствию разгибания конечности вследствие ингибирования четырехглавой мышцы и развития функциональной контрактуры подколенного сухожилия. Длительное течение феномена АМТ приводит к атрофии четырехглавой мышцы, постоянной боли в колене, динамической нестабильности коленного сустава и оказывает негативное влияние на исход оперативного лечения.

В то же время, одним из показателей высокой мышечной активности при интенсивном двигательном режиме является достаточный уровень в крови функциональных мышечных белков - миокинов, экспрессирующихся и высвобождающихся мышечными волокнами и оказывающих полимодальное действие на органы и ткани-мишени. В последние годы накоплены многочисленные данные о влиянии миокинов на основные гомеостатические системы: нервную, иммунную, эндокринную.

Оказывая локальное паракринное воздействие, миокины, в частности, IL-6 и TGF-β, способны оказывать воздействие на сигнальные пути, участвующие в метаболизме мышц. Известен способ предоперационной подготовки пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью к оперативной коррекции приобретенных пороков сердца, представленный в заявке №2011145593 по кл. А461В 5/00, A61N 1/00, з. 03.09.2011 г., оп. 20.05.2013 г.

Известный способ характеризуется следующей формулой:

«Способ предоперационной подготовки пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью к оперативной коррекции приобретенных пороков сердца, заключающийся в назначении β-блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ и инотропных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно проводят электромиостимуляцию скелетной мускулатуры, накладывая электроды попарно над проекциями прямых мышц живота, разгибателей спины, ягодичными мышцами и задними мышцами бедра, а критериями готовности пациента к оперативному лечению являются изменения начальных и конечных показателей тестовых воздействий - пробы Мартинета, Руфье (адаптированные методики); проба Флака; коэффициент выносливости; оценка вегетативного статуса (индекс Кердо); уровень вегетативно-сосудистой устойчивости (пассивные ортостатическая, глазосердечная и клиностатическая пробы); индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы; тип саморегуляции кровообращения. При этом электромиостимуляцию проводят сериями импульсов с групповым (поочередная работа 1,2 и 3,4) порядком работы каналов, индуцируя тоническое сокращение мышц в течение 16" с последующей паузой 5", при этом длительность сеанса составляет 1 ч, по 2 сеанса в день, в течение 10 дней».

Общим с заявляемым способом здесь является проведение перед хирургической операцией электромиостимуляции скелетной мускулатуры, в т.ч. ягодичных мышц и мышц бедра, в течение 10 дней.

Недостатком известного способа является его сложность, обусловленная типом заболевания (хронической сердечной недостаточностью и необходимой операцией по поводу порока сердца) и выражающаяся в необходимости, помимо проведения дооперационной электромиостимуляции различных мышц, в том числе мышц конечностей (в т.ч. бедра) дооперационного назначения β-блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ и инотропных препаратов и проверкой после этого изменения целого ряда показателей тестовых воздействий. При этом сложной и достаточно тяжелой с точки зрения физиологического воздействия представляется длительность процедуры электромиостимуляции в известном способе - 1 час по 2 сеанса в день, как для пациента, так и для медперсонала, проводимой к тому же без предварительного электромиографического обследования.

Известен способ лечения остеоартроза в острый период заболевания, описанный в п. РФ № 2146954 по кл. A61N 1/36, A61F 7/00, з. 22.07.1998 г., оп. 27.03.2000 г.

Известный способ характеризуется следующей формулой:

«Способ лечения остеоартроза путем проведения чрескожной электроней-ростимуляции с длительностью импульса 0,5 мс в течение 8-12 мин, отличающийся тем, что одновременно с воздействием переменным током при частоте 40-60 Гц и силе тока 25-50 мА проводят охлаждение кожи в области пораженного сустава до 10

- 14°С, а в проекции наиболее болезненных мышц и связок в течение 0,5-2 мин до 4

- 8°С, ежедневно на курс 8-10 процедур».

Однако данный способ используется для лечения в остром периоде заболевания для снятия болевого синдрома, а не для подготовки больного к операции, которая в этом случае не предполагается. При этом он также достаточно сложен в осуществлении из-за необходимости охлаждения области пораженного сустава.

Известен «Способ реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава», описанный в п. РФ № 2309721 по кл. А61Н 1/00, з. 16.02.2006 г., оп. 10.11.2007 г.

Известный способ характеризуется следующей формулой:

«1. Способ реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде путем выполнения упражнений в постели с последующим периодом ходьбы в ходунках, ходьбы на костылях и с тростью, а также выполнение гимнастических упражнений, отличающийся тем, что предварительно проводят предоперационную подготовку больного, при этом у пациента изучают возможные движения в тазобедренных суставах по всем осям, проводят постепенное увеличение амплитуды движения по всем осям путем выполнения упражнений в условиях декомпрессии позвоночника и суставных поверхностей оперируемого тазобедренного сустава, в послеоперационном периоде в периоды ходьбы в ходунках и ходьбы на костылях больной ежедневно выполняет упражнения без компрессионных нагрузок на тренажерах узколокального действия, на которых оперированная конечность зафиксирована по всей оси движения, в период ходьбы на костылях больной дополнительно выполняет упражнения на МТБ I, жим с отягощением двумя ногами вперед или вверх, лежа на спине с опорой на всю поверхность спины, а по окончании указанного периода больной приступает к свободному передвижению без дополнительных опор.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что период выполнения упражнений в постели составляет 1-3 дня после операции.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что период ходьбы в ходунках начинают на 4-5 день после операции.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что период ходьбы на костылях начинают на 6-7 день после операции.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что больной в первые 1-3 дня после операции в постели в положении лежа выполняет упражнения, обеспечивающие подготовку его к ходьбе в ходунках с помощью блоков, прикрепленных к трапеции над кроватью.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что больной после операции в период ходьбы в ходунках или на костылях ежедневно в течение 2 недель выполняет упражнения на тренажерах узколокального действия с постепенным наращиванием отягощений.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что через 2-3 недели после операции больной в течение 1 месяца выполняет упражнения на узколокальных тренажерах 3 раза в неделю.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что через 6-8 недель после операции больной дополнительно к упражнениям на тренажерах узколокального действия выполняет упражнения на следующих тренажерах: тренажере Leg press, тренажере Adductor machine; тренажере Abductor machine и обучается ходьбе с тростью.

9. Способ по п. 1, отличающийся тем, что через 4-8 недель после операции 2-5 раз в неделю выполняют упражнения на тренажере МТБ I, а также все упражнения дооперационного режима, в том числе и на которых в дооперационном периоде не допускалось использование отягощения, доводя отягощение до веса собственного тела с количеством повторений до 30 в течение 6 месяцев.»

Более конкретно предоперационная подготовка в известном способе выполняется следующим образом (выкопировка из текста описания указанного патента). «Перед проведением эндопротезирования проводят изучение геометрии сустава с помощью правил миофасциальной диагностики. Для этого у пациента в положении лежа на спине и на животе изучают возможные движения в т/б суставах по всем осям и на этом основании создают тренажерную программу с целью постепенного увеличения амплитуды движения по всем осям, восстановления мышечной массы бедра и трофики костной ткани прооперированной зоны ОДА. При нарушенной ротации, приведении, сгибании-разгибании т/б сустава обычно осуществляют следующую последовательность выполнения упражнений:

Подготовительная часть

Авторы указывают, что главной задачей дооперационного периода является следующее:

1 Максимально возможное восстановление трофики тазовой и бедренной костей, которое зависит от насосной функции мышц этой анатомической области (сгибатели, разгибатели, аддукторы, абдукторы) и максимально возможное восстановление мышц указанной области от явлений гипотрофии, т.к. эти кости имеют зоны остеопороза по причине гипокинезии мышц пораженной зоны ОДА.

2. Максимально быстрое восстановление кинетической функции мышц в послеоперационный период, т.к. резецированная нога не имеет рецепторов (связи с центральной нервной системой (ЦНС) и подготовленные мышцы быстрее восстанавливают трофическую и динамическую функции.»

При этом упражнения проводят с помощью различных тренажеров.

В предоперационном режиме также необходима работа на узколокальных тренажерах.» Если учесть, что в патенте указано на необходимость использования 28 локальных (для конкретных групп мышц) тренажеров и из них порядка 5-6 типов - для нижних конечностей, то такая физическая тренировка может быть доступной не везде и не всегда. Такая сложность в осуществлении и возможная недоступность способа являются его существенными недостатками, которые могут делать его недостаточно эффективным для реабилитации.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ предоперационной подготовки мышц пациента с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству, представленный в ст.авторов Ахметьянова P.P. и др. « Влияние электростимуляции мышц бедра на уровень интерлейкина-6 при травматическом повреждении передней крестообразной связки коленного сустава» в журн. «Медицинская иммунология», 2023 г., т. 25, № 4, стр. 875-880 (см. Приложение к заявке).

Известный способ заключается в том, что до операции проводят обследование пациента для установления диагноза заболевания, для чего проводят ортопедический осмотр, рентгенологическое исследование, затем за 10 дней до проведения операции проводят статическую электромиостимуляцию четырехглавой мышцы бедра в ежедневном режиме, с рабочим циклом 10 секунд стимуляции/1 - секунд расслабление в течение 20 минут на аппарате комбинированной терапии INTELECT® Advanced (Chattanooga (DJO), США), причем силу тока наращивают через каждые 2-3 цикла после начала воздействия до появления ощутимых мышечных сокращений, при этом детектируют уровень миокина IL-6 в сыворотке венозной крови пациентов с повреждением ПКС и здоровых лиц в динамике до ЭМС, затем на 5-е и 10-е сутки с помощью набора реагентов для иммуноферментного анализа (тест - система «Вектор-Бест», Новосибирск) в диапазоне концентраций 0-300 пг/мл, при длине волны 450 нм. Обработку полученных данных проводят с помощью пакета лицензионных программ Statistica. vers. 10.0 (StatSoft Inc., США). При сравнении данных используют непараметрический критерий Манна-Уитни, в динамике ЭМС с помощью критерия Вилкоксона. Значимыми считают выявленные различия при р<0,05, при которых затем проводят электромиостимуляцию..

Недостатком известного способа является его не вполне удовлетворительная эффективность, поскольку первоначальное обследование до электромиостимуляции производится в весьма сокращенном объеме; кроме того, при подготовке больного к операции учитывается влияние электростимуляции на уровень только одного из функциональных мышечных белков- миокина IL-6.

Задачей является повышение эффективности способа предоперационной подготовки.

Поставленная задача решается тем, что в способе предоперационной подготовки мышц пациента с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству, включающем обследование пациента и проведение за 10 дней до оперативного вмешательства пассивной электростимуляции четырехглавой мышцы бедра в режиме двухфазного ассиметричного тока с частотой 30 Гц с рабочим циклом -10 с стимуляция, затем 10 с расслабление в течение 20 мин ежедневно, СОГЛАСНО ИЗОБРЕТЕНИЮ, при обследовании проводят электромиографию всем пациентам, затем пациентам со сниженными показателями электромиографии за 10 дней до аутотрансплантации передней крестообразной связки пассивную электромиостимуляцию четырехглавой мышцы бедра травмированной конечности проводят в вышеуказанном режиме с наращиванием силы тока через каждые 2-3 рабочих цикла после начала воздействия в диапазоне от 0 до 70 мА до появления ощутимых мышечных сокращений.

Проведение при обследовании перед операцией по устранению повреждения передней крестообразной связки электромиографии всем пациентам в совокупности с последующим проведением пациентам со сниженными показателями электромиографии за 10 дней до аутотрансплантации передней крестообразной связки пассивной электромиостимуляции четырехглавой мышцы бедра травмированной конечности в режиме двухфазного ассиметричного тока с частотой 30 Гц с рабочим циклом -10 с стимуляция, затем 10 с расслабление в течение 20 мин ежедневно с наращиванием силы тока через каждые 2-3 рабочих цикла после начала воздействия в диапазоне от 0 до 70 мА до появления ощутимых мышечных сокращений дает возможность повысить эффективность предоперационной подготовки, за счет обеспечения максимально возможного восстановления у таких пациентов кинетической функции мышц пострадавшей области до операции и более быструю их реабилитацию после оперативного лечения.

Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как проведение при обследовании пациента при обследовании электромиографии всем пациентам, последующее проведение пациентам со сниженными показателями электромиографии за 10 дней до аутотрансплантации передней крестообразной связки пассивной электромиостимуляции четырехглавой мышцы бедра травмированной конечности проводят в режиме с наращиванием силы тока через каждые 2-3 рабочих цикла после начала воздействия в диапазоне от 0 до 70 мА до появления ощутимых мышечных сокращений, обеспечивающими в совокупности достижение заданного результата.

Заявителю неизвестны технические решения по данной специализации в медицинской отрасли, которые обладали бы указанными существенными признаками и в указанной совокупности обеспечивали бы достижение заданного результата, поэтому он считает, что заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Заявляемый способ может найти достаточно широкое применение в реабилитационной медицине и потому соответствует критерию «промышленная применимость».

Изобретение иллюстрируется чертежами, где представлены на:

Фиг.1 -результаты клинического обследования и функциональных тестов пациентов при поступлении, Me (Q1-Q2) (табл. 1);

Фиг.2- уровень миокина IL-6 в крови здоровых лиц и в динамике ЭМС (рис.1 из ст. Ахмет.);

Фиг. 3- высокая средняя амплитуда (мкВ) при проведении ЭМГ у здоровых лиц;

Фиг.4 - показатели ЭМГ в динамике пассивной и активной миостимуляции, (рис.1 из второго источника);

Фиг.5 - уровни миокина - IL-6 в динамике пассивной и активной миостимуляции (рис.2); Фиг.6 - уровни миокина TGF-P на фоне пассивной и активной миостимуляции (рис.З).;

Фиг. 7 - результаты функциональных тестов, отражающие динамику восстановления мышц спустя 7 недель после оперативного лечения, также демонстрируют лучшие результаты в подгруппе 2а, получающей ЭМС до начала оперативного лечения (таблица 2).

Заявляемый способ заключается в следующем.

Для предоперационной подготовки мыщц пациента с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству выполняют обследование пациентов с проведением электромиографии всем пациентам. За 10 дней до оперативного вмешательства проводят всем пациентам пассивную электромиостимуляцию четырехглавой мышцы бедра в режиме двухфазного ассиметричного тока с частотой 30 Гц с рабочим циклом -10 с стимуляция, затем 10 с расслабление в течение 20 мин ежедневно. При этом пациентам со сниженными показателями ЭМГ проводят пассивную электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра в вышеуказанном режиме с наращиванием силы тока через каждые 2-3 рабочих цикла после начала воздействия в диапазоне от 0 до 70 мА до появления ощутимых мышечных сокращений.

Ниже заявитель описывает более конкретное выполнение заявляемого способа, который осуществляется следующим образом. При этом просит учесть, что описанные ниже тесты и исследовательские приемы, не включенные в формулу, являются дополнительными фактами, косвенно подтверждающими эффективность заявляемого способа.

Для решения поставленной задачи осуществлен пилотный проект, в котором принимали участие 28 мужчин, занимающихся анаэробными видами спорта (легкая атлетика, плавание, баскетбол) с диагнозом по МКБ -10 S83.5. Растяжение, разрыв и перенапряжение передней крестообразной связки коленного сустава с давностью травмы менее 3-4 месяцев, поступивших для реконструктивного хирургического вмешательства в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница. Средний возраст пациентов основной группы составил 35,2 ± 2,3 года. Верификация диагноза осуществлялась клиническими и инструментальными методами: при наличии положительных тестов Лахмана, «переднего выдвижного ящика» при сгибании 90 градусов, теста «pilot-shift», гониометрии, измерении окружностей бедра, рентгенологическом исследовании КС. Среди жалоб преобладали умеренные болевые ощущения (65%), чувство нестабильности в поврежденном коленном суставе (93%), слабость в мышцах поврежденной конечности (48%). Все пациенты при поступлении проходили электромиографическое исследование прямой головки четырехглавой мышцы бедра травмированной конечности на 4-канальной системе ЭМГ/ВП "Viking Quest" (Nicolet, USA). Проводилась суммарная поверхностная электромиография (ЭМГ) при развитии максимального произвольного мышечного напряжения с оценкой среднеквадратичной амплитуды (Root Mean Square amplitude), мкВ.

Результаты клинического обследования и функциональных тестов пациентов при поступлении, Me (Q1-Q2) (см. фиг.1, таблица 1).

Далее лица, имеющие сниженные показатели по ЭМГ, методом простой рандомизации были разделены на две равновеликие группы. Подгруппу 2а составили 14 пациентов, которым за 10 дней до начала артроскопического оперативного вмешательства, проводили пассивную электромиостимуляцию (ЭМС) четырехглавой мышцы бедра в режиме «TENS- ассиметричный двухфазный ток», рабочий цикл 10 с стимуляция/10 с расслабление, в течение 20 мин на аппарате комбинированной терапии INTELECT® Advanced (Chattanooga (DJO), США). Силу тока наращивали через каждые 2-3 цикла после начала воздействия, до появления ощутимых мышечных сокращений в диапазоне от 0 до 70 мА с частотой 30Гц до появления ощутимых мышечных сокращений. В подгруппу 26 вошли 14 пациентов, которым оперативное вмешательство проводилось без предварительной ЭМС.

После реконструктивной артроскопической операции, заключающейся в аутопластике ПКС при помощи артроскопа Karl Storz (Германия), пациенты подгрупп 2а на протяжении 2-х недельной иммобилизации конечности получали ЭМС в описанном выше режиме, с 3-ей недели после достижения угла сгибания в коленном суставе более 90 градусов и снятия ортеза все пациенты перешли к режиму активных тренировок. В динамике ЭМГ проводили через 2 и 7 недель после операции.

Контрольную группу 1 составили 12 здоровых мужчин, средний возраст 34,2±2,4 года. ЭМГ прямой головки четырехглавой мышцы бедра у здоровых лиц проводился однократно.

Уровни цитокинов IL-6 и TGF-0 в сыворотке венозной крови исследовали у здоровых лиц, в основной группе при поступлении, в динамике после 10 дневной пассивной ЭМС в группе 2, через 2 и 7 недель после оперативного вмешательства с помощью набора реагентов для иммуноферментного анализа («Вектор-Бест», Новосибирск) в диапазоне концентраций 0 - 300 пг/мл, при длине волны 450 нм; концентрацию трансформирующего фактора роста - 0 с помощью набора фирмы Cloud- Clone Corp. (China) в диапазоне концентраций 5,8 - 1000 пг/мл, при длине волны 450 нм.

При этом на фиг. 2 показан уровень миокина IL-6 в крови здоровых лиц и в динамике ЭМС; на фиг.З показана высокая амплитуда (мкВ) пи проведении ЭМГ у здоровых лиц.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета лицензионных программ Statistica. vers. 10.0 (StatSoft Inc., США). При сравнении данных использовали непараметрический критерий Манна-Уитни, в динамике ЭМС с помощью критерия Вилкоксона. Данные представлены в виде медианы (Me) и значений интерквартильного размаха (Qzs-Qvs)- Сравнение групп производили, используя непараметрический критерий Манна-Уитни, с учетом поправки Бонферрони, значимыми считали выявленные при сравнении различия при р<0,02.

Наиболее высокая средняя амплитуда (мкВ) при проведении ЭМГ регистрировалась у здоровых лиц и составила по медиане 521,4 (489,3; 562,4) (фиг.З). При поступлении в стационар у пациентов 2а и 26 подгрупп зафиксированы значимо меньшие величины средней амплитуды соответственно 247,3 (197,3; 275,6) и 250,2 (196,5; 321,3).

После проведения 10-ти дневной ЭМС во второй группе отмечено значимое увеличение показателя до значений здоровых лиц. В динамике после оперативного вмешательства показатели ЭМГ через 2 и 7 недель в подгруппе 26 оставались на прежнем низком уровне, в то время как показатели ЭМГ второй группы были сравнимы со здоровыми лицами, что способствовало более быстрому и качественному восстановлению мышц после травмы, позволяющее спустя 7 недель после оперативного вмешательства перейти в тренирующий режим нагрузок (фиг.4).

Известно, что во время ЭМС и активных физических нагрузок мышцы проявляют эндокринную активность за счет продукции миоцитами и сателлитными клетками ряда цитокинов, называемых миокинами, таких как IL-6, иризин, IGF-1, FGF2, TGF-0 Ь, миостатина, декорина и др., выполняющих как аутокринную функцию регуляции мышечного метаболизма, так и паракринную/эндокринную регулирующую функцию в отдаленных органах и тканях, таких как кость, жировая ткань, мозг и печень, проявляя в определенных концентрациях противовоспалительные и репаративные свойства.

Авторами наглядно показаны исходно низкие концентрации IL-6 в группах 2 и 3 при поступлении (соответственно по медиане 1,4 (1,2; 1,6) и 2,2 (1,2; 2,3) в сравнении с уровнем здоровых лиц (6,2 (4,2; 7,1) и значимое повышение концентрации IL-6 крови пациентов группы 2, получающей процедуру пассивной ЭМС до оперативного вмешательства до уровня здоровых лиц (фиг.5).

Через 2 и 7 недель после оперативного вмешательства уровень миокина во второй группе не имел различий со здоровыми лицами, в отличие от группы 3, где он оставался на уровне 3,2 (2,5;4,5). Биологическое значение повышения уровня IL-6, не превышающее референсные значения здоровых лиц, при мышечной нагрузке заключается в активации на уровне скелетной мускулатуры АМФ-киназы и/или фосфатидилинозитол-3-киназы через рецептор gpl3Or0/IL-6Ra, что приводит к увеличению поглощения глюкозы и окислению жирных кислот, обеспечивая энергетическим субстратом сокращающиеся мышцы. Эндокринное действие циркулирующего IL-6 направлено на мобилизацию энергетических ресурсов организма в виде липолитического эффекта за счет повышения активности липопротеинлипазы. Также IL-6 способен проявлять ингибирующее влияние на продукцию инсулина за счет угнетения синтеза SOSC-3 (suppressor of cytokine signaling), реципрокно отвечающего за сигнальный путь IL-6. SOSC-3 может связываться и угнетать активность как мембранного рецептора инсулина, так и IRS-1, и препятствовать проведению инсулинового сигнала. Формируя таким образом инсулинорезистентность IL- 6 способствует более эффективной мобилизации глюкозы и жирных кислот в качестве источников энергии. Некоторые авторы отмечают, что контролируемые физические упражнения также способны модулировать иммунный ответ, уменьшая выраженность воспалительных изменений в виде снижения в крови уровней CXCL8 / IL-8, CCL2 / МСР- 1, IFN-y с параллельным повышением концентраций IL-2, IL-6 , IL-4 и IL-10.

Исследования последних лет показали важнейшую роль в процессах воспаления, ремоделирования и репарации тканей трансформирующего фактора роста - 0, полимодального цитокина, активирующего ряд каскадных сигнальных путей, как в иммунных, так и в других типах клеток. Авторами изучены уровни данного цитокина в динамике пассивной и активной миостимуляции. Установлено, что в условиях вынужденной гипокинезии в крови значимо снижается уровень TGF-0 в сравнении со здоровыми лицами, что демонстрирует (фиг. 6). После проведения предоперационной пассивной ЭМС и в динамике пассивной и активной миостимуляции во 2 группе пациентов концентрация TGF-0 увеличилась до значений здоровых лиц.

Известна способность TGF-0 принимать участие в процессах репарации путем запуска каскада сигнальных путей, в частности, Smad-белков, Erkl/2, JNK и р38, PI3K, а также посредством активации рецептора эпидермального ростового фактора (EGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Отмечено, что повышенное содержание TGF-01 снижает активность NO-синтазы, приводящее к падению генерации NO, и как следствие - NO -радикалов, снижая риск развития нитрозативного клеточного стресса. Кроме того, известно, что TGF-01 способствует пролиферации фибробластов, увеличивает содержание коллагена, путем регуляции экспрессии генов, кодирующих фибриллярный коллаген I и III типов.

Результаты функциональных тестов, отражающие динамику восстановления мышц спустя 7 недель после оперативного лечения, также демонстрируют лучшие результаты в подгруппе 2а, получающей ЭМС до начала оперативного лечения (см. фиг. 7, таблица 2).

Анализ результатов проводимой всем пациентам ЭМГ и клинико-функциональных данных свидетельствует о значимо лучших показателях восстановления через 7 недель после проведения оперативного вмешательства в подгруппе пациентов со сниженными показателями ЭМГ, получающих ЭМС в течение 10 дней предоперационной подготовки с указанным наращиванием силы тока. Амплитуда движений, как сгибания, так и разгибания оказалась сравнима с показателями здоровых лиц, значимо в сравнении с подгруппой 26 уменьшились показатели гипотрофии бедра, что позволяет пациентам данной подгруппы раньше включиться в тренирующий режим реабилитационного процесса.

В сравнении с прототипом заявляемый способ предоперационной подготовки мышц пациента с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству является более эффективным.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении предоперационной подготовки мышц пациента с повреждением крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству. До проведения оперативного вмешательства всем пациентам проводят электромиографичекое исследование. Затем у пациентов со сниженными показателями электромиографии за 10 дней до осуществления оперативного лечения проводят пассивную электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра в режиме двухфазного асимметричного тока с частотой 30 Гц с рабочим циклом - 10 с стимуляция, затем 10 с расслабление в течение 20 мин ежедневно с наращиванием силы тока через каждые 2-3 рабочих цикла после начала воздействия в диапазоне от 0 до 70 мА до появления ощутимых мышечных сокращений. Способ обеспечивает улучшение энергетического баланса, повышение противовоспалительного и репаративного потенциала поврежденных тканей, позволяет осуществить максимально возможное восстановление кинетической функции мышц пострадавшей области до операции, обеспечивая тем самым более быструю реабилитацию после оперативного лечения, за счет повышения концентрации в крови миокинов IL-6 и TGF-β при проведении пассивной электромиостимуляции в указанном режиме. 7 ил.

Способ предоперационной подготовки мышц пациента с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава к оперативному вмешательству, включающий обследование пациентов и проведение им за 10 дней до оперативного вмешательства пассивной электростимуляции четырехглавой мышцы бедра в режиме двухфазного асимметричного тока с частотой 30 Гц с рабочим циклом - 10 с стимуляция, затем 10 с расслабление в течение 20 минут ежедневно, отличающийся тем, что при обследовании проводят электромиографию всем пациентам, затем пациентам со сниженными показателями электромиографии за 10 дней до аутотрансплантации передней крестообразной связки пассивную электромиостимуляцию четырехглавой мышцы бедра травмированной конечности проводят в вышеуказанном режиме с наращиванием силы тока через каждые 2-3 рабочих цикла после начала воздействия в диапазоне от 0 до 70 мА до появления ощутимых мышечных сокращений.