Способ коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений методом биологической обратной связи у больных с ранней формой церебральной микроангиопатии Российский патент 2024 года по МПК A61B5/16 A61B5/369 A61B5/372 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, психологии, нейрореабилитации и может быть использовано для нейротренинга у больных с ранней формой церебральной микроангиопатией.

Церебральная микроангиопатия (ЦМА) - болезнь мелких сосудов головного мозга относится к группе патологических процессов различной этиологии, поражающих мелкие артерии, артериолы, венулы и капилляры головного мозга. Наиболее распространенной формой является - связанная с возрастом и сосудистыми факторами риска возраст-зависимая церебральная микроангиопатия - распространенное цереброваскулярное заболевание со значимым влиянием на инвалидизацию, смертность и качество жизни населения. ЦМА – причина ¼ всех инсультов, основная причина сосудистых и смешанных с болезнью Альцгеймера когнитивных расстройств.

Церебральная микроангиопатия (болезнь мелких сосудов) является причиной диффузных изменений ткани головного мозга, обозначаемых в отечественной литературе термином «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ)

Диагностика ЦМА проводится по МРТ-признакам поражения головного мозга, ассоциированным с повреждением мелких сосудов. Они закреплены в международных стандартах исследования ЦМА при старении и нейродегенерации STRIVE – 1 от 2013 года и дополненные критерии STRIVE – 2 от 2023 года (STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging). Критерии включают: недавние малые субкортикальные инфаркты, лакуны, гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) (на Т2- ВИ и FLAIR режимах МРТ), расширенные периваскулярные пространства, микрокровоизлияния, атрофия головного мозга. Распространение и выраженность ГИБВ оценивают в перивентрикулярном, глубоком и субкортикальном белом веществе. Для оценки выраженности поражения белого вещества наиболее часто в клинике используется шкала Fazecas, выделяющая три стадии поражения, соответственно Fazecas I, II, III. Было показано, что наличие ГИБВ сопровождается увеличением риска прогрессирования когнитивных нарушений и депрессии.

Для ранней ЦМА можно выделить следующие нейровизуалиционные и клинические критерии: 1) очаговая и частично сливная гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ), бессимптомные единичные лакуны; 2) субъективные или умеренные когнитивные расстройства; 3) субклиническая или клинически выраженная тревога и депрессия.

В последние годы отмечается высокий рост интереса к проблеме церебральной микроангиопатии, что обусловлено признанием недостаточной эффективности борьбы с данной патологией посредством профилактики и лечения артериальной гипертензии, представляющей собой основной фактор риска ее развития.

Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера является доминирующим механизмом для формирования ранней гиперинтенсивности белого вещества и повреждения микроструктурной целостности неизмененного белого вещества. Развернутая стадия характеризуется нарастающим снижением артериального и венозного кровотока в условиях повышения индекса пульсации крупных артерий, что обуславливает ишемию/гипоксию и венозный застой в мозге, и, следующее за ним увеличение ликворотока с развитием внутренней гидроцефалии (может рассматриваться в качестве МРТ-эквивалентов прогрессирующего поражения мозга и когнитивных расстройств при ЦМА).

В мировой научной литературе каждый год появляются сотни публикаций, которые посвящены различным концепциям биоуправления в опорно-двигательной реабилитации. Одним из таких направлений является биоуправление по электромиограмме (ЭМГ-БОС).

Биологическая обратная связь (БОС) — это метод медицинской реабилитации, при котором человеку с помощью электронных приборов мгновенно и непрерывно предоставляется информация о физиологических показателях деятельности его внутренних органов посредством световых или звуковых сигналов обратной связи. Опираясь на эту информацию, человек может научиться произвольно изменять неощущаемые параметры в обычных условиях. При классическом обусловливании подкреплением является безусловный стимул, вызывающий специфическую реакцию, которому надо обучить. Соответственно, возможности этого метода крайне ограничены. Одним из направлений на сегодняшний день является применение БОС по электромиографии (ЭМГ), который может использоваться в качестве одного из методов релаксационной терапии. Обеспечивая глубокую мышечную релаксацию, можно снизить активность симпатоадреналовой системы, снять симптомы стресса. При этом открывается дорога к лечению целого ряда стресс-зависимых расстройств. Например, в ряде случаев ЭМГ БОС используется при лечении психофизиологической дезадаптации и ряда заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем (Общие вопросы применения метода БОС, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, НОУ «Институт биологической обратной связи», 2008,102 с.).

В доступных источниках информации использование ЭМГ БОС для коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных с ЦМА не выявлено.

На сегодняшний день известен способ лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией путем воздействия электрическим током с использованием ДЭНС-терапии, что уменьшает выраженность церебрального синдрома, улучшает церебральную гемодинамику, снижает рецидивы и осложнения, повышает трудоспособность и улучшает качество жизни пациентов (RU 2452530, 10.06.2012).

Известен способ лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией путем проведения мануальной краниальной терапии. Для этого предварительно проводят краниальное мануальное тестирование для выявления дисфункций. Затем осуществляют подготовительный этап воздействия на мягкие ткани головы, воротниковой области, выполнение миофасциального релиза и субокципитального релиза. На каждом сеансе мануальной краниальной терапии устраняют не более двух дисфункций. Начинают и заканчивают каждый сеанс мануальным краниальным тестированием. Способ обеспечивает предотвращение повторных ишемических атак, рецидивов заболевания (RU 2297820, 27.04.2007).

Недостатками известных способов является низкая эффективность, а также существует ряд заболеваний, при которых прохождение физиопроцедур противопоказано, а мануальную терапию далеко не всегда можно применять всем желающим, так как в одном случае она противопоказана, в другом опасна для здоровья.

Наиболее близким техническим решением к заявленному способу является способ коррекции когнитивных нарушений головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией-1 ст, включающей прием радоновых ванн и цветоимпульсное воздействие. Радоновые ванны проводят с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 минут, частотой приема 3-4 раза в неделю. Курс 10 процедур. Через 40 мин после приема ванны осуществляют сеанс цветоимпульсной терапии. При этом проводят чередующееся воздействие на левый и правый глаз стимулов зеленого и/или синего цвета с длительностью свечения 2 сек и интервалом ритма в диапазоне 2-4 сек. Способ обеспечивает нормализацию нейродинамических и гемоликвородинамических процессов в центральных отделах нервной системы, возрастание корковой реактивности головного мозга, улучшение психоэмоционального состояния пациентов (RU 2490005, 20.08.2013). Однако не все аппараты цветоимпульсной терапии имеют необходимое количество цветов и режимов воздействия, что не позволяет полностью использовать возможности метода с учетом индивидуального восприятия цвета и ритма и оказывать выраженный лечебно-профилактический эффект, а использование родоновых ванн может приводить к побочным эффектам в виде головной боли, головокружения, появления одышки и повышения артериального давления.

Технический результат заключается в повышении эффективности коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных с ранней формой ЦМА

Технический результат достигается тем, что коррекцию психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных с ранней формой ЦМА проводят путем биологически обратной связи в виде непрерывного измерения амплитуды активности ритма электроэнцефалограммы (ЭЭГ) пациента в реальном масштабе времени с получением данных на экране монитора, при этом электроэнцефалографический электрод располагают в правой затылочной области пациента, запускают режим «тренинг» при частотном диапазоне биологически обратной связи 9-13 Гц, что соответствует альфа-ритму, определяют для пациента начальную амплитуду альфа-ритма, путем активации кнопки калибровка, обеспечивающей анализ и запоминание начальной амплитуды активности альфа-ритма по индивидуальному ЭЭГ-сигналу пациента, который представлен на экране монитора в виде красного столбика, после чего устанавливают диапазон амплитуды альфа-ритма выше начального уровня, к которому должен стремиться пациент, а достижение целевых параметров коррекции состояния психоэмоциональных и когнитивных нарушений проводят путем релаксации мускулатуры и эмоционального состояния с одновременным сознательным поиском пациентом посредством картинки пути настроя мозга на состояние «релакса», добиваясь попадания уровня ЭЭГ-сигнала к требуемому результату активности альфа-ритма, причем, если столбик активности индекса альфа-ритма находится ниже начального уровня, он будет красным, при приближении к требуемому результату активности альфа-ритма, столбик будет желтым, а при попадании уровня сигнала к требуемому результату – зеленым, при достижении которого пациент получает положительную обратную связь в виде изменения картинки в картинку-релакс, далее пациент управляет картинкой релакс и уровнем сигнала, стремясь установить длительное поддержание состояния достигнутого «релакса» в результате чего мозг привыкает к состоянию достигнутого «релакса» и постепенно переводит это состояние в автоматическое, формируя при этом его рефлекторное поддержание на новом уровне активности мозговых процессов, при этом продолжительность тренинга составляет 30 минут, с частотой занятий 3-5 раз в неделю, курс тренинга состоит из 15 занятий.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациент с диагнозом «Церебральная микроангиопатия» и с жалобами на психоэмоциональные и когнитивные нарушения с результатами исследования: МРТ головного мозга: в глубоком и субкортикальном белом веществе обоих полушарий большого мозга определяются немногочисленные небольшие (до 6 мм) очаги гиперинтенсивности. МРТ данные соответствуют изменениям в обоих полушариях большого мозга сосудистого генеза (вследствие микроангиопатии) Fazekas 1. По данным ЭЭГ – умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга дизрегуляторного характера в виде дезорганизации коркового ритма, снижения индекса альфа волн, что соответствует ранней ЦМА. Для коррекции данных нарушений пациенту проводят нейротренинг. Для нейротренинга используют индивидуальный кабинет, где отсутствуют отвлекающие стимулы. Пациент располагается в удобном кресле перед экраном телевизора. Пациенту объясняют суть метода, что альфа-ритм биоэлектрической активности мозга является отражением релаксации в состоянии осознанного бодрствования, в отличие от состояния сна.

Это состояние является очень важным для мозга, так как мозг в этот момент переходит в особый режим функционирования, когда в нем наиболее оптимально организованы все энергетические процессы, а также режим отдыха и запоминания полученной информации.

При проведении процедуры 1 электроэнцефалографический электрод располагают в правой затылочной области (монтаж электродов O2). То есть в соответствующие отверстия ленты устанавливают датчик вместе с электродами в виде кнопок. Под электроды вводят 2-3 капли электродного геля. Волосы в месте установки раздвигают.

Доктор запускает ЭЭГ прибор. Вводит данные пациента (ФИО, пол, возраст) в карточку и указывает цвет используемого электрода, его локализацию, где проводится тренировка (правая затылочная область О2) и тренируемая частота. В данном случае, частотный диапазон биологической обратной связи 9-13 Гц – альфа-ритм.

Альфа-ритм - является одним из основных ритмических компонентов электроэнцефалограммы (ЭЭГ), соответствующий состоянию пассивного бодрствования, наиболее полно проявляющийся в состоянии покоя с закрытыми глазами. Частота этого ритма лежит в диапазоне 8-13 Гц и средней амплитудой 30-70 мкВ. В норме, лучше всего выражен в затылочных отделах, по направлению кпереди амплитуда постепенно угасает.

Доктор запускает режим «тренинг». Пациенту предлагают закрыть глаза и расслабиться. На экране доктора появляется сигнал от затылочного электрода в виде записи электроэнцефалограммы. При этом следует убедиться в отсутствии помех и артефактов. Через некоторое время в структуре ЭЭГ-сигнала усиливается представленность альфа-ритма. В этот момент следует активировать кнопку калибровка, после чего система начнет анализ и запоминание индивидуальных свойств ЭЭГ-сигнала пациента и определит начальную амплитуду альфа-ритма. На экране она отражается в виде столбика вдоль шкалы до 100 мкВ. Доктор с помощью управления положением и шириной коридора по столбику альфа-ритма, устанавливает диапазон амплитуды альфа-ритма немного выше начального уровня, к которому должен стремиться пациент в процессе расслабления. По мере проведения тренинга амплитуда альфа-ритма должна возрастать. С этого момента начинается сам тренинг. Пациента просят расслабить мышцы, успокоить дыхание, вспоминать приятные эпизоды из жизни, смотреть сквозь экран. Пациент во время сеанса будет теперь сознательно «искать» пути быстрого настроя мозга на состояние «релакса», добиваясь попадания уровня сигнала (индекса альфа-ритма) в установленный коридор. Если столбик альфа-ритма находится ниже коридора, он будет красным (см. фиг. 1). При этом при приближении параметров ЭЭГ ритма к требуемому коридору, столбик становится желтым (см. фиг. 2), а при попадании внутрь – зеленым (см. фиг. 3), что свидетельствует о весьма точном соблюдении пациентом условий режима тренинга. Далее пациент управляет картинкой-релакс и уровнем сигнала, стремясь установить длительное поддержание состояния достигнутого «релакса» в результате чего мозг привыкает к состоянию достигнутого «релакса» и постепенно переводит это состояние в автоматическое, формируя при этом его рефлекторное поддержание на новом уровне активности мозговых процессов. Для удержания заданного результата (зеленый столбик) мозгу требуется весьма точно осуществлять тонкий настрой мозговой активности, в результате чего формируется новая рефлекторная программа поддержания уровня активности мозговых процессов. Так, в зависимости от выбранной картинки - собирается пазл, вода в ручье становится чище и прозрачнее. Продолжительность тренинга 30 минут, частота занятий 3-5 раз в неделю. Курс состоит из 15 занятий.

В группе нейротренинга методом биологически обратной связи на основе ЭЭГ по альфа-ритму исследовано 22 человека. Все пациенты удовлетворяли критериям включения: 1) возраст пациентов 40 - 60 лет мужчины и женщины; 2) субъективные и умеренные когнитивные расстройства; 3) ранняя форма церебральной микроангиопатии по данным МРТ с гиперинтенсивностью белого вещества стадии Fazekas 1 и 2, <2 лакун; 4) отклонения в эмоциональном процессинге; 5) стабильная жизненная ситуация на период исследования; 6) согласие пациента и подписание информированного согласия на участие в исследовании в соответствии с планом, отраженным в информационном листке; согласие на обработку личных данных. Оценивался когнитивный и психоэмоциональный статус до, после сеансов БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму и через 1,5 месяца (см. таблицы 1 и 2).

Таблица 1 Динамика показателей когнитивного тестирования до и после сеансов БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму и через 1,5 месяца

Тест ДО ПОСЛЕ через 1,5 мес p Post-hoc Беглость речи
(mean ± SD)
• Буква С
• Буква Б
• животные 14,7±3,6
12,5±4,2
20,7±5,9 16,2±5,2
14,5±4,2
22,8±4,95 18,5±5,3
15,3±4,8
23±5,8 0,1
0,3
0,3 Фигура Рея-Остеррица
(mean ± SD)
• баллы за копирование
• баллы за воспроизведение 34,5±1,7
23,4±5,3 34,7±1,7
27,3±4,9 34,7±1,2
27,4±6 0,6
0,001 1-2 0,000
2-3 0,3
1-3 0,016 Тест 10 слов (mean ± SD)
(отсроченное воспроизведение) 8,1±1,6 7,9±1,5 8,9±1,4 0,009 1-2 0,4
2-3 0,004
1-3 0,039 Тест Струпа (mean ± SD)
показатель интерференции 46±15 36,4±11,5 34,9±10,6 0,01 1-2 0,000
2-3 0,8
1-3 0,09 Тест прокладывания пути (mean ± SD)
TMT A (сек)
TMT B (сек) 33,9±12,1
78±36,8 29,1±8,9
68,7±22,9 31,4±10,97
66,1±29,2 0,1
0,7

В тестах на фонематическую беглость, когда в течение 1 минуты нужно назвать как можно больше существительных, начинающихся на букву «С» и букву «Б» не выявлено статистически значимых изменений. В тесте на семантическую беглость, когда в течение 1 минуты нужно назвать как можно больше животных, также значимых изменений не получено.

В тесте комплексная фигура Рея – Остеррица, в задании на копирование фигуры не наблюдается значимых изменений.

В тесте комплексная фигура Рея – Остеррица, на отстроченное воспроизведение через 30 минут, отмечается статистическая внутригрупповая значимость (р – 0,001), при межгрупповом сравнении отмечается увеличение общего балла воспроизведения фигуры после сеансов БОС, ( причём средний балл достиг нормативных значений - > 25 баллов. (р – 0,000) и результат по сравнению с начальными данными сохранился через 1,5 месяца ( р – 0,016)

В тесте «заучивание 10 слов» выявлены значимые изменения при тестировании через 1,5 месяца относительно посттренировочного уровня.

В тесте Струпа оценивался индекс интерференции. Уменьшение данного показателя означает улучшение показателей гибкости когнитивного мышления, снижение интерференции, ригидности. Отмечается положительная динамика, статистически значимые изменения после сеансов БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму (р – 0,000).

В тесте прокладывания пути, субтест А и субтест В значимых изменений не выявлено.

Таблица 2 Динамика показателей психоэмоционального статуса до и после сеансов БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму и через 1,5 месяца.

Тест ДО ПОСЛЕ через 1,5 мес p Post-hoc тест Спилбергера – Ханина
• ситуативная тревожность
• личностная тревожность 40,7±11,3
49,7±7,3 35,2±9,8
44,6±8,9 29,7±8,6
40,8±10,7 0,02
0,01 1-2 0,02
2-3 0,6
1-3 0,01
1-2 0,000
2-3 0,6
1-3 0,009 • Шкала депрессии Бека 10±7,6 7±6,4 5,3±5,6 0,08 Опросник соматизированных расстройств (SOMS 2) 12,5±6,3 9,8±6,4 5,1±5,4 0,001 1-2 0,04
2-3 0,2
1-3 0,006 Торонтская шкала алекситимии (TAS 20) 49,4±11,4 45,8±12,9 44±9,8 0,8 Шкала тревоги о здоровье (SHAI) 13,4±6,7 9,6±4,2 7±3,8 0,001 1-2 0,000
2-3 0,3
1-3 0,005

Поcле сеансов БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму выявлено статистически значимое снижение уровня ситуативной (р - 0,02) и личностной тревожности (р – 0,000), результат сохраняется при контрольном тестировании через 1,5 месяца (р – 0,01 для ситутативной тревожности и р – 0,009 для личностной тревожности).

Значимого снижения уровня депрессии не выявлено.

Выраженность соматических (телесных) жалоб статистически значимо снилась после сеансов БОС по альфа ритму (р – 0,04) и при контрольном тестировании через 1,5 месяца ( р – 0,006).

Показатели алекситимии после курса нейтротренинга БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму не подверглись значимым изменениям.

Выраженности тревоги о здоровье значимо уменьшилась после сеансов БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму (р – 0,000), с сохранением результата через 1,5 месяца (р – 0,005).

Таким образом, нейротренинг БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму показал свою эффективность в когнитивной и психоэмоциональной сферах. По результатам когнитивных тестов, наилучшие результаты выявлены в тесте Струпа и комплексной фигуре Рея-Остеррица. В тесте Струпа оценивался индекс интерференции. Этот показатель когнитивного контроля оценивает легкость, с которой человек может удерживать в уме цель и подавлять привычную реакцию в пользу менее знакомой. Используется в психологии для определения гибкости когнитивного мышления. Если человек может быстро переключиться с чтения слов на называние цветов, значит, его когнитивное мышление достаточно гибкое. Помимо прочего, тест Струпа говорит о возможности сосредоточиться и сконцентрировать внимание в данный конкретный момент. По результату теста комплексная фигура Рея-Остеррица можно сделать вывод об улучшении зрительно-конструктивных функций и памяти.

По результатам психоэмоционального тестирования нейротренинг БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму показал свою эффективность в снижении личностной и ситуативной тревожности, соматических жалоб и выраженности тревоги о здоровье после сеансов БОС по альфа ритму с сохранением результата через 1,5 месяца.

Примеры выполнения способа.

Пример 1. Пациент Л., 1965 года рождения (58 лет). При обращении жалобы: в течение года отмечает снижение памяти, рассеянность внимания, трудности поддержания сна, просыпается в 2-3 ночи и не может уснуть более 30 минут, нехватку сил, энергии последние 1,5 года; внутреннее напряжение, тревожность, часто уныние и тоска, плаксивость.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст. в течение 5 лет; регулярно принимает гипотензивные препараты. В неврологическом статусе: сознание ясное. Эмоционально лабилен. Черепные нервы: без патологии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные, средней живости. В пробе Ромберга немного пошатывается. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. По результатам психоэмоционального тестирования: высокая степень ситуативной и личностной тревоги (по данным шкалы Спилбергера – Ханина: 50 и 55 баллов), наличие депрессии средней тяжести (25 баллов по данным шкалы депрессии Бека), высокая степень тревоги о здоровье (25 баллов по данным шкалы SHAI), средний уровень выраженности алекситимии (60 баллов по данным шкалы TAS-20).

По результатам когнитивного тестирования: умеренные когнитивные нарушения (MOCA тест – 25 баллов), тест построения маршрута (TMT A – 30 сек, TMT B – 80 cек, норма менее 75 сек) – небольшое снижение скорости при выполнении части В, тест Струпа – интерференция – 150 сек при норме до 150 сек; копирование фигуры Рея – Остеррица – 34 балла – в пределах нормы, отсроченное воспроизведение – показатель невербальной памяти – снижено – 24 балла (в норме 30 балла и более).

Результаты дополнительных методов исследования: МРТ головного мозга: в глубоком и субкортикальном белом веществе обоих полушарий большого мозга определяются немногочисленные небольшие (до 6 мм) очаги гиперинтенсивности. МРТ данные соответствуют изменениям в обоих полушариях большого мозга сосудистого генеза (вследствие микроангиопатии). Fazekas 1. По данным ЭЭГ – умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга дизрегуляторного характера в виде дезорганизации коркового ритма, снижения индекса альфа волн. Результаты исследований удовлетворяют критериям включения в группу исследования, соответствуют ранней форме церебральной микроангиопатии.

Диагноз: Церебральная микроангиопатия, ранняя форма. Тревожно – депрессивный синдром. Умеренные когнитивные нарушения. Диссомния.

Пациент прошёл БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму в правой затылочной области в количестве 15 сеансов с продолжительностью тренинга 30 минут, с частотой 2-3 раза в неделю. При этом проводили непрерывное измерение амплитуды активности альфа-ритма ЭЭГ пациента в реальном масштабе времени с получением данных на экране монитора. Электроэнцефалографический электрод располагали в правой затылочной области пациента, запускали режим «тренинг» при частотном диапазоне биологически обратной связи 9-13 Гц. Определяли для пациента начальную амплитуду альфа-ритма, путем активации кнопки калибровка, обеспечивающей анализ и запоминание начальной амплитуды активности альфа-ритма по индивидуальному ЭЭГ-сигналу пациента, которая составляла 30-50 мкВ, и представлен на экране монитора в виде «красного столбика». После чего устанавливали диапазон амплитуды альфа-ритма выше начального уровня, повышая амплитуду при каждом сеансе «тренинга» на 5-10 мкВ, к которому должен стремиться пациент. Пациент в процессе расслабления мускулатуры и эмоционального состояния, одновременно сознательно осуществлял поиск посредством картинки пути настроя мозга на состояние «релакса», рассматривая картинку с изображением пруда: при не соблюдении условий тренинга не достаточном расслабления на экране монитора отображался (желтый столбик), а амплитуда альфа-ритма повышалась незначительно. Пациент продолжал расслабление и поиск с помощью картинки попадания в картинку-релакс и при соблюдении условий тренинга, расслабления пациента и попадания в картинку-релакс (зеленый столбик), вода становилась более прозрачной, было видно дно, камни, рыбок, при этом повышался и диапазон амплитуды альфа-ритма на 5-10 мкВ.

К 5 сеансу БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму пациент отметил улучшение сна, снижение выраженности тревоги, научился входить в состояние «релакса». После курса отмечал значимое снижение тревоги, наросло желание работать, общаться, улучшился фон настроения.

После курса БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму проведено исследование ЭЭГ: выявлено увеличение индекса и амплитуды коркового ритма в затылочных отведениях. По результатам психоэмоционального тестирования - уменьшение тревоги – ситуативной до средней степени выраженности – 40 баллов, личностной до низкой степени тревожности - 34 балла, снижение показателей депрессии – до субдепрессивного состояния – 13 баллов, снижение степени тревоги о здоровье до 15 баллов, показатели алекситимии – без значимых изменений – 59 баллов. Отмечалось также улучшение когнитивного уровня: увеличение скорости выполнения теста прокладывания пути TMT B - 70 сек, в тесте Струпа на интерференцию – нарастание скорости до 125 сек, при отсроченном рисовании фигуры Рея – Остеррица увеличение воспроизведённых элементов до 32 баллов. После 10 сеанса БОС по альфа волне наблюдалось повышение амплитуды альфа- ритма до 80 мкВ, при том, что до начала сеансов БОС Амплитуда альфа ритма была не более 50 мкВ. При контрольной встрече через 1,5 месяца – приобретённое состояние пациента оставалось прежним, что говорит о переводе достигнутого состояния «релакса» в автоматическое, сформировав при этом его рефлекторное поддержание на новом уровне активности мозговых процессов.

Пример 2. Пациентка С., 1977 года рождения (49 лет), жалобы на нестабильность артериального давления, эпизодически повышение до 150/96, приступы тревоги, беспокойства, повышение пульса до 110 в минуту, потливость, снижение памяти, внимания, около 1 раза в неделю случаются приступы панических атак, сопровождающиеся невыносимым страхом, нехваткой воздуха. Данные жалобы беспокоят в течение месяца, связывает с повышенной нагрузкой на работе, дефицитом сна.

Сопутствующие заболевания: аутоиммунный тиреоидит, медикаментозный эутиреоз.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Эмоционально лабильна. Черепные нервы: без патологии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные, средней живости. В пробе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. По результатам психоэмоционального тестирования: высокая степень ситуативной и личностной тревоги (по данным шкалы Спилбергера – Ханина: 60 и 53 балла), наличие депрессии средней тяжести (29 баллов по данным шкалы депрессии Бека), высокая степень тревоги о здоровье (23 балла по данным шкалы SHAI), высокий уровень выраженности алекситимии (70 баллов по данным шкалы TAS-20). По результатам когнитивного тестирования: субъективные когнитивные нарушения (MOCA тест – 27 баллов), тест построения маршрута (TMT A – 30 сек, TMT B – 70 cек, норма менее 75 сек), копирование фигуры Рея – Остеррица – 36 баллов – в пределах нормы, отсроченное воспроизведение – показатель невербальной памяти – небольшое снижение – 28 балла (в норме 30 балла и более). Таким образом, у пациентки преобладают эмоциональные нарушения, (тревога, депрессия средней тяжести), когнитивные нарушения менее выражены - в виде субъективных когнитивных нарушений.

Результаты дополнительных методов исследования: МРТ головного мозга: МРТ данные соответствуют изменениям в обоих полушариях большого мозга сосудистого генеза (вследствие микроангиопатии). Fazekas 1. По данным ЭЭГ – умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга дизрегуляторного характера в виде дезорганизации коркового ритма, снижения индекса альфа волн. Результаты исследований удовлетворяют критериям включения в группу исследования, соответствуют ранней форме церебральной микроангиопатии.

Диагноз: Церебральная микроангиопатия, ранняя форма. Тревожно – депрессивный синдром.

Пациентка прошла тренинг БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму в правой затылочной области в количестве 15 сеансов с продолжительностью тренинга 30 минут, с частотой 2-3 раза в неделю. При этом проводили непрерывное измерение амплитуды активности альфа-ритма ЭЭГ пациентки в реальном масштабе времени с получением данных на экране монитора. Электроэнцефалографический электрод располагали в правой затылочной области пациентки, запускали режим «тренинг» при частотном диапазоне биологически обратной связи 9-13 Гц. Определяли для пациентки начальную амплитуду альфа-ритма, путем активации кнопки калибровка, обеспечивающей анализ и запоминание начальной амплитуды активности альфа-ритма по индивидуальному ЭЭГ-сигналу пациента, который был равен 25-30 мкВ и представлен на экране монитора в виде «красного столбика». После чего устанавливали диапазон амплитуды альфа-ритма выше начального уровня, повышая при каждом сеансе «тренинга» амплитуду активности альфа-ритма на 5-6 мкВ, к которому должна стремиться пациентка. Пациентка в процессе расслабления мускулатуры и эмоционального состояния, одновременно сознательно осуществляла поиск посредством картинок пути настроя мозга на состояние «релакса», рассматривая разные картинки по собственному предпочтению: калейдоскоп, который становился менее четким, с зашумлением при недостаточном расслаблении (желтый столбик) и при выполнении условий перехода в картинку-релакс (зеленый столбик), калейдоскоп становился более чётким, ярким; картинку с изображением пруда, в котором, при соблюдении условий тренинга, расслабления пациентки и попадания в картинку-релакс (зелёный столбик), вода становилась прозрачнее, видно дно, камни, рыбок; картинку в виде постепенно собирающегося пазла, при соблюдении условий тренинга, расслабления пациентки и попадания в картинку-релакс (зелёный столбик), часть пазла становилась видной, при недостаточном расслаблении – вновь закрывалась (желтый столбик). По мере расслабления пациентка достигала перевода картинок в картинки-релакс (зелёный столбик) и повышала при этом диапазон амплитуды альфа-ритма при каждом сеансе на 5-6 мкВ.

За время проведения нейротренингов пациентку не беспокоили панические атаки, к 5–му занятию – стабилизировались цифры артериального давления, эмоционального фона, научилась достигать состояние «релакса» во время сеанса БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму.

После завершения курса БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму по результатам психоэмоционального тестирования: уменьшение тревоги – ситуативной и личностной до умеренной тревожности (34 и 37 баллов), снижение показателей депрессии – до субдепрессивного состояния – 14 баллов, снижение степени тревоги о здоровье до 10 баллов, снижение показателей алекситимии до 60 баллов – умеренной степени. После 7 сеанса БОС по альфа волне наблюдалось повышение амплитуды альфа-ритма до 60 мкВ, при том, что до начала сеансов БОС амплитуда альфа ритма была не более 30 мкВ. Результат сохранялся в течение всех последующих занятий. При контрольной встрече через 1,5 месяца – приобретённое состояние пациентки оставалось прежним, что говорит о переводе достигнутого состояния «релакса» в автоматическое, сформировав при этом его рефлекторное поддержание на новом уровне активности мозговых процессов.

Пример 3. Пациент М., 1963 года рождения (60 лет). При обращении жалобы: снижение памяти, рассеянность внимания, перестал справляться с ежедневными обязанностями на работе, появилась неустойчивость при ходьбе, беспокойство по поводу здоровья, жалобы на непонятные ощущения в теле: боли в животе, тошнота, боли в спине, руках, головные боли.

Вышеописанные жалобы беспокоят последние 6 месяцев. Проходил курсы нейрометаболической терапии без значимого эффекта. Соматическая патология желудочно-кишечного тракта исключена.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст. в течение 10 лет; регулярно принимает гипотензивные препараты.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Эмоционально лабилен. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные, средней живости. В пробе Ромберга немного пошатывается. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. По результатам психоэмоционального тестирования: умеренная ситуативная и личностная тревожность (по данным шкалы Спилбергера – Ханина: 35 и 40 баллов), наличие субдепрессии (15 баллов по данным шкалы депрессии Бека), высокая степень тревоги о здоровье (28 баллов по данным шкалы SHAI), средний уровень выраженности алекситимии (50 баллов по данным шкалы TAS-20), по данным опросника соматизации SOMS2 – 25 баллов – соматизированное расстройство. По результатам когнитивного тестирования: умеренные когнитивные нарушения (MOCA тест – 24 балла), тест построения маршрута (TMT A – 60 сек, TMT B – 120 cек, норма менее 75 сек) – умеренное снижение скорости при выполнении части В, тест Струпа – интерференция – 210 сек при норме до 150 сек; копирование фигуры Рея – Остеррица – 29 балла, отсроченное воспроизведение – показатель невербальной памяти 20 балла. Показатели копирования и отсроченного воспроизведения значительно снижены (в норме 34 балла и более).

Результаты дополнительных методов исследования: МРТ головного мозга: в глубоком и субкортикальном белом веществе обоих полушарий большого мозга определяются многочисленные небольшие (до 6 мм) очаги гиперинтенсивности. МРТ данные соответствуют изменениям в обоих полушариях большого мозга сосудистого генеза (вследствие микроангиопатии). Fazekas 2. По данным ЭЭГ – умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга дизрегуляторного характера в виде дезорганизации коркового ритма, снижения индекса альфа-волн. Таким образом, у пациента преобладают когнитивные нарушения – нарушения со стороны управляющих функций мозга, изменения в эмоциональном фоне чуть менее выражены. Результаты исследований удовлетворяют критериям включения в группу исследования, соответствуют ранней форме церебральной микроангиопатии

Диагноз: Церебральная микроангиопатия, ранняя форма. Умеренные когнитивные нарушения. Вестибуло-атаксический синдром.

Пациент прошёл тренинг БОС на основе ЭЭГ по альфа-ритму в правой затылочной области в количестве 15 сеансов с продолжительностью тренинга 30 минут, с частотой 2-3 раза в неделю. При этом проводили непрерывное измерение амплитуды активности альфа-ритма ЭЭГ пациента в реальном масштабе времени с получением данных на экране монитора. Электроэнцефалографический электрод располагали в правой затылочной области пациента, запускали режим «тренинг» при частотном диапазоне биологически обратной связи 9-13 Гц. Определяли для пациента начальную амплитуду альфа-ритма, путем активации кнопки калибровка, обеспечивающей анализ и запоминание начальной амплитуды активности альфа-ритма по индивидуальному ЭЭГ-сигналу пациента, который был равен 50-60 мкВ и представлен на экране монитора в виде «красного столбика». После чего устанавливали диапазон амплитуды альфа-ритма выше начального уровня, повышая при каждом сеансе «тренинга» амплитуду на 5-10 мкВ, к которому должен стремиться пациент. Пациент в процессе расслабления мускулатуры и эмоционального состояния, одновременно сознательно осуществлял поиск посредством картинки пути настроя мозга на состояние «релакса», рассматривая разные картинки: собирал пазл, делал воду в пруду прозрачной, изображение калейдоскопа более чётким, по мере расслабления достигая перевода картинок в картинки-релакс (зелёный столбик) и повышая диапазон амплитуды альфа-ритма при каждом сеансе «тренинга» на 5-10 мкВ.

К 7 занятию пациент заметил, что стал более сосредоточенным при выполнении работы, увеличилась скорость выполнения заданий, перестали беспокоить ряд телесных жалоб, научился достигать состояния «релакса» во время сеанса БОС.

После курса БОС проведено исследование ЭЭГ: выявлено увеличение индекса и амплитуды коркового ритма в затылочных отведениях. По результатам психоэмоционального тестирования – уменьшение тревоги о здоровье – SHAI – 17 баллов, значительное уменьшение соматических жалоб в виде множественных болевых ощущений в теле, животе – по опроснику SOMS2 – 14 баллов. Отмечалось улучшение когнитивного уровня: увеличение скорости выполнения теста прокладывания пути TMT B - 75 сек, в тесте Струпа на интерференцию – нарастание скорости до 145 сек, при копировании и воспроизведении фигуры фигуры Рея – Остеррица увеличение баллов до 32 и 28 соответственно. После 13 сеанса БОС по альфа волне наблюдалось повышение амплитуды альфа-ритма до 80 мкВ, при том, что до начала сеансов БОС амплитуда альфа ритма была не более 60 мкВ. При контрольной встрече через 1,5 месяца – приобретённое состояние пациента оставалось прежним, что говорит о переводе достигнутого состояния «релакса» в автоматическое, сформировав при этом его рефлекторное поддержание на новом уровне активности мозговых процессов.

Таким образом, заявленный способ обеспечивает высокую эффективность коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных с ранней формой церебральной микроангиопатии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, психологии, нейрореабилитации. Электроэнцефалографический электрод располагают в правой затылочной области пациента. Запускают режим «тренинг» при частотном диапазоне биологически обратной связи 9-13 Гц. Определяют для пациента начальную амплитуду альфа-ритма по индивидуальному ЭЭГ-сигналу пациента, который представлен на экране монитора в виде красного столбика. После чего устанавливают диапазон амплитуды альфа-ритма выше начального уровня, к которому должен стремиться пациент. Если столбик активности индекса альфа-ритма находится ниже начального уровня, он будет красным, при приближении к требуемому результату активности альфа-ритма столбик будет желтым, а при попадании уровня сигнала к требуемому результату – зеленым, при достижении которого пациент получает положительную обратную связь в виде изменения картинки в картинку-релакс. Далее пациент управляет картинкой-релакс и уровнем сигнала, стремясь установить длительное поддержание состояния достигнутого релакса. Продолжительность тренинга составляет 30 минут, с частотой занятий 3-5 раз в неделю, курс тренинга состоит из 15 занятий. Способ обеспечивает повышение эффективности коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных с ранней формой церебральной микроангиопатии. 3 ил., 2 табл., 3 пр.

Способ коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений у больных с ранней формой церебральной микроангиопатии, включающий проведение сеанса биологически обратной связи в виде непрерывного измерения амплитуды активности альфа-ритма электроэнцефалограммы (ЭЭГ) пациента в реальном масштабе времени с получением данных на экране монитора, при этом электроэнцефалографический электрод располагают в правой затылочной области пациента, запускают режим «тренинг» при частотном диапазоне биологически обратной связи 9-13 Гц, что соответствует альфа-ритму, определяют для пациента начальную амплитуду альфа-ритма, путем активации кнопки калибровка, обеспечивающей анализ и запоминание начальной амплитуды активности альфа-ритма по индивидуальному ЭЭГ-сигналу пациента, который представлен на экране монитора в виде красного столбика, после чего устанавливают диапазон амплитуды альфа-ритма выше начального уровня, к которому должен стремиться пациент, а достижение целевых параметров коррекции состояния психоэмоциональных и когнитивных нарушений проводят путем релаксации мускулатуры и эмоционального состояния с одновременным сознательным поиском пациентом посредством картинки пути настроя мозга на состояние релакса, добиваясь попадания уровня ЭЭГ-сигнала к требуемому результату активности альфа-ритма, причем если столбик активности индекса альфа-ритма находится ниже начального уровня, он будет красным, при приближении к требуемому результату активности альфа-ритма столбик будет желтым, а при попадании уровня сигнала к требуемому результату – зеленым, при достижении которого пациент получает положительную обратную связь в виде изменения картинки в картинку-релакс путем изменения прозрачности и четкости первоначальной картинки, далее пациент управляет картинкой-релакс и уровнем сигнала, стремясь установить поддержание состояния достигнутого релакса, при этом продолжительность тренинга составляет 30 минут, с частотой занятий 3-5 раз в неделю, курс тренинга состоит из 15 занятий.