Способ проведения лазерной иридэктомии у пациентов с глаукомой, дистрофией роговицы Фукса и катарактой Российский патент 2024 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения глаукомы методом лазерной иридэктомии у пациентов с исходно узким углом передней камеры в сочетании с дистрофией роговицы Фукса и катарактой.

Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса – это двусторонняя генетически детерминированная патология, которая характеризуется утолщением Десцеметовой мембраны, отложением экстрацеллюлярного матрикса (гутт) и прогрессирующей потерей эндотелиальных клеток и, как следствие, развитием эндотелиальной дисфункции. (Cross, H.E. Inheritance of Fuchs’ endothelial dystrophy / H.E. Cross, A.E. Maumenee, S.J. Cantolino //ArchOphthalmol 1971; 85: 268–272.) Задняя автоматизированная послойная кератопластика (ЗАПК) применяется для лечения больных с эндотелиальными дистрофиями роговицы и является одной из самых распространенных операций по трансплантации роговицы в мире. (Марванова Л.Р. Новый способ формирования трансплантата для задней автоматизированной послойной кератопластики в лечении пациентов с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(5):27-33.) Однако из-за недостатка донорского материала в мире очереди на кератопластику растут с каждым годом. Нередко у пациентов дистрофия роговицы Фукса сочетается с катарактой и глаукомой. При невозможности провести замену хрусталика без одномоментной кератопластики у таких пациентов первым этапом выполняют антиглаукоматозные операции. При глаукоме с узким углом передней камеры приоритетный метод лечения лазерная иридэктомия. Для выполнения иридэктомии используется излучение как непрерывного, так и импульсного типов лазеров, а также их комбинаций. (Глаукома. Национальное руководство. 2013 год, изд. ГЭОТАР-Медиа, стр. 567).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лазерной иридэктомии с помощью YAG лазера, который включает в себя два этапа: подготовительный и непосредственно выполнение операции. Первый этап начинается за 30 минут до самой операции и заключается в проведении медикаментозного миоза 1% раствором пилокарпина и местной анестезии 0,4% раствором оксибупрокаина или соответствующими аналогами. Второй этап начинается с того, что на оперируемый глаз пациента устанавливают линзу Абрахама, затем наводят фокус луча на переднюю поверхность радужной оболочки на 12 часах и воздействуют несколькими импульсами (от 3 до 10, мощность импульса от 2,0 до 6,0 мДж) до полной перфорации радужной оболочки. В момент перфорации можно визуализировать ток жидкости с пигментом из задней камеры в переднюю через сформированное отверстие (Глаукома. Национальное руководство. 2013 год, изд. ГЭОТАР-Медиа, стр. 567).

Недостатком данного способа является то, что у пациентов с глаукомой в сочетании с дистрофией роговицы Фукса и катарактой при проведении в последующем кератопластики возникает необходимость выполнения дополнительной колобомы на 18 часах, что требует дополнительных манипуляций во время операции.

Задачей изобретения является разработка способа лазерной иридэктомии в качестве первого этапа кератопластики у пациентов с глаукомой, дистрофией роговицы Фукса и катарактой.

Техническим результатом является уменьшение времени проведения кератопластики у данной группы пациентов, уменьшение объема послеоперационной травмы, что способствует быстрой реабилитации пациента в послеоперационном периоде, а также сокращение рисков интра- и послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается за счет формирования двух колобом на 12 и 18 часах методом лазерной иридэктомии.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом достигается медикаментозный миоз 1% раствором пилокарпина и местная анестезия 0,4% раствором оксибупрокаина или соответствующими аналогами. Вторым этапом на оперируемый глаз пациента устанавливают линзу Абрахама, затем наводят фокус луча на переднюю поверхность радужной оболочки на 12 часах и воздействуют несколькими импульсами от 3 до 10, мощность импульса 2,0-6,0 мДж до полной перфорации радужной оболочки. Далее фокус луча переводят на переднюю поверхность радужной оболочки на 18 часах и воздействуют несколькими импульсами от 3 до 10, мощность импульса 2,0-6,0 мДж до полной перфорации. Таким образом дополнительная колобома, выполненная на 18 часах позволяет при проведении кератопластики в плановом порядке сократить время операции и избежать интра- и послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент З., 65 лет, с диагнозом: Дистрофия роговицы Фукса левого глаза, осложненная катаракта, первичная открытоугольная глаукома 2b. Острота зрения 0,01 н/к. Кератометрия ax 41⁰ 45,25^D ах 131 46,10^D. Пахиметрия по центру 698 мкм. ВГД 29 мм.рт.ст По данным эндотелиальной микроскопии ПЭК не определяется. Первым этапом выполняется лазерная иридэктомия. Сначала достигается медикаментозный миоз 1% раствором пилокарпина и местная анестезия 0,4% раствором оксибупрокаина или соответствующими аналогами. Вторым этапом на оперируемый глаз пациента устанавливают линзу Абрахама, затем наводят фокус луча на переднюю поверхность радужной оболочки на 12 часах и воздействуют несколькими импульсами от 3 до 10, мощность импульса 2,0 мДж до полной перфорации радужной оболочки. Далее фокус луча переводят на переднюю поверхность радужной оболочки на 18 часах и воздействуют несколькими импульсами от 3 до 10, мощность импульса 2,0 мДж до полной перфорации. Вторым этапом в плановом порядке проводится задняя послойная кератопластика на левый глаз. Операция проходит стандартным методом за исключением этапа формирования колобомы на 18 часах, так как она была сформирована ранее во время лазерной иридэктомии.

Пример 2. Пациент И., 71 лет, с диагнозом: Дистрофия роговицы Фукса левого глаза, осложненная катаракта, первичная открытоугольная глаукома 1а. Острота зрения 0,05 н/к. Кератометрия ax 35⁰ 46,75^D ах 125⁰ 47,25^D. Пахиметрия по центру 713 мкм. ВГД 22 мм.рт.ст. При биомикроскопии узкий угол передней камеры, пигментация 2 степени. По данным эндотелиальной микроскопии ПЭК не определяется. Первым этапом выполняется лазерная иридэктомия. Сначала достигается медикаментозный миоз 1% раствором пилокарпина и местная анестезия 0,4% раствором оксибупрокаина или соответствующими аналогами. Вторым этапом на оперируемый глаз пациента устанавливают линзу Абрахама, затем наводят фокус луча на переднюю поверхность радужной оболочки на 12 часах и воздействуют несколькими импульсами от 3 до 10, мощность импульса 6,0 мДж до полной перфорации радужной оболочки. Далее фокус луча переводят на переднюю поверхность радужной оболочки на 18 часах и воздействуют несколькими импульсами от 3 до 10, мощность импульса 6,0 мДж до полной перфорации. Вторым этапом в плановом порядке проводится задняя послойная кератопластика на левый глаз. Операция проходит стандартным методом за исключением этапа формирования колобомы на 18 часах, так как она была сформирована ранее во время лазерной иридэктомии.

Описанный способ обеспечивает: уменьшение времени проведения кератопластики у данной группы пациентов; сокращение рисков интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение послеоперационной травмы, что способствует быстрой реабилитации пациента в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят лазерную иридэктомию у пациентов с глаукомой, дистрофией роговицы Фукса и катарактой. Осуществляют наведение фокуса луча на переднюю поверхность радужной оболочки на 12 часах и воздействуют от 3 до 10 импульсов, мощность импульса 2,0-6,0 мДж, до полной перфорации радужной оболочки. Вторым этапом фокус луча переводят на переднюю поверхность радужной оболочки на 18 часах и воздействуют импульсами от 3 до 10, мощность импульса 2,0-6,0 мДж, до полной перфорации. Способ обеспечивает уменьшение времени проведения кератопластики у данной группы пациентов; сокращает риски интра- и послеоперационных осложнений, уменьшает послеоперационную травму, что способствует быстрой реабилитации пациента в послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ проведения лазерной иридэктомии у пациентов с глаукомой, дистрофией роговицы Фукса и катарактой, характеризующийся наведением фокуса луча на переднюю поверхность радужной оболочки на 12 часах и воздействием от 3 до 10 импульсов, мощность импульса 2,0-6,0 мДж, до полной перфорации радужной оболочки, отличающийся тем, что вторым этапом фокус луча переводят на переднюю поверхность радужной оболочки на 18 часах и воздействуют импульсами от 3 до 10, мощность импульса 2,0-6,0 мДж, до полной перфорации.