Способ зондирования при промывании верхнечелюстной пазухи через естественное соустье по Луневу Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B1/233 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Предложен способ зондирования и промывания верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (синуса) через естественное соустье с помощью изогнутой канюли, изгиб которой адаптирован для введения в верхнечелюстную пазуху, под контролем эндоскопа.

Гайморит - воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи. Удельный вес гайморитов среди воспалительных заболеваний околоносовых пазух составляет от 56 до 70%. Практически всегда при воспалении околоносовых синусов в процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи [1].

На сегодняшний день для диагностических и лечебных целей при гайморитах довольно широко применяются такие способы, как:

1. Промывание пазух методом перемещения жидкости (по Проетцу), также известный как «кукушка» [2];

2. ЯМИК-процедура [3];

3. Пункция [4];

4. Промывание через естественное соустье с помощью специальных канюль по методике С.С. Лиманского ([5], а также патент RU 2252040 С2 «Способ и устройство для промыванияя верхнечелюстной пазухи»).

Метод перемещения жидкости по Проетцу, или «кукушка», осуществляется с использованием вакуума. Метод состоит в том, что в полости носа, носоглотке и пазухах создается разница давления, благодаря чему из носа отсасываются слизь и гной, и туда нагнетается лекарственный раствор. Чтобы содержимое носа не попало в трахею, во время процедуры пациент должен произносить «ку-ку» - отсюда и название. Для проведения промывания используется специальный оториноларингологический комбайн. Перед процедурой с помощью сосудосуживающих капель убирается отек, чтобы жидкости могли перемещаться.

Пациент лежит, запрокинув голову, и во время процедуры постоянно произносит «ку-ку». В одну ноздрю подается подогретое антибактериальное средство (это может быть хлоргексидин, фурациллин и др.), из другой с помощью трубки отсасывается это же средство вместе со слизью и гноем. Процедура длится 30-90 секунд. Обычно для лечения инфекций пазух носа требуется несколько повторений процедуры.

Метод «кукушка» нежелательно назначать детям до 8 лет из-за анатомических особенностей слуховой трубы, т.к. может возникнуть отит. Также не всегда допустимо применение метода при наличии эпилептических припадков в анамнезе, беременности, склонности к сильным носовым кровотечениям. Метод «кукушка» не всегда позволяет избежать назначения антибиотиков или прокола при гайморите, но может сочетаться с этими методами лечения.

ЯМИК-процедура проводится с помощью синус-катетера «ЯМИК» (акроним от «Ярославские Маркова и Козлова»). Синус-катетер «ЯМИК» позволяет аспирировать патологическое содержимое из полости носа и околоносовых пазух. Синус-катетер состоит из корпуса, в котором имеется 3 канала, 2 из которых предназначены для раздувания переднего и заднего баллонов, 3-й, он же рабочий, предназначен для аспирации патологического содержимого. Внутри корпуса проходит твердый стержень, предназначенный для моделирования корпуса в соответствии с индивидуальной анатомией полости носа.

Пациент находится в положении сидя, иногда для улучшения дренажа допускается положение «на боку» и с наклоненной вперед головой. Сначала проводится анестезия и анемизация слизистой оболочки носа. Корпус синус-катетера «ЯМИК» моделируется в соответствии с индивидуальной анатомией полости носа путем изгиба стержня в корпусе. Под контролем зрения синус-катетер вводится в полость носа по нижней части общего носового хода до носоглотки. Далее раздуваются передний и задний баллоны. Через рабочий канал с помощью шприца 20 мл и движением его поршня вперед и назад производится создание положительного и отрицательного давления в полостях носа и околоносовых пазухах. При этом происходит эвакуация патологического содержимого из них.

Не рекомендуется использование этого синус-катетер лицам, имеющим сосудистые заболевания, полипы и новообразования в области носоглотки, искривления носовой перегородки, страдающим эпилепсией. Противопоказан для детей младше пяти лет. При проведении процедуры требуется контроль за ощущениями пациента.

Общим недостатком указанных способов («кукушка» и ЯМИК) является то, что они позволяют улучшить эвакуацию отделяемого, но не обеспечивают возможность промывания пазухи изнутри.

Пункция верхнечелюстной пазухи - это манипуляция, во время которой формируется отверстие в тонкой костной перегородке между пазухой и полостью носа (нижний носовой ход). Метод используется при лечении тяжелых форм гайморита, особенно при недостаточно качественном оттоке содержимого. Манипуляция имеет не только лечебное (удаление из пазухи патологического содержимого), но и диагностическое значение, позволяя оценить характер процесса, количество экссудата, определить наличие крови в пазухе, проходимость ее естественного соустья, помогает предположить наличие мягкотканого образования в пазухе.

Перед проведением пункции производится туалет полости носа, а затем местное обезболивание слизистой носа (обычно - раствором 10% лидокаина, наносимого на поверхность слизистой в сочетании с адреналином). Пункция производится иглой Куликовского [6, 7] - изогнутой трубчатой иглой с канюлей, позволяющей проколоть и промыть верхнечелюстную пазуху. Игла вводится под нижнюю носовую раковину на 2-2,5 см от ее переднего конца. В этом месте медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину, поэтому манипуляция выполняется достаточно легко. При этом игла должна быть обращена к латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны. При правильном выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает ощущение провала. Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. Иногда игла может упираться в противоположную стенку пазухи, поэтому после пункции необходимо произвести иглой несколько легких покачивающих движений. Если они выполняются свободно, игла находится в просвете пазухи, в противном случае ее нужно сместить на несколько мм назад. Можно также шприцом аспирировать небольшое количество содержимого. Если это происходит свободно, игла находится в просвете пазухи. В шприце при этом появляется воздух или содержимое пазухи. Далее производится промывание растворами антисептиков.

При необходимости возможно проведение повторных пункций и промываний пазухи. Иногда для этих целей через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж и все манипуляции производят через него.

Пункция верхнечелюстной пазухи противопоказана в раннем детском возрасте, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелых хронических заболеваниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь и т.д.), при аномалиях развития и гипоплазии (недоразвитии) гайморовой пазухи.

Пункция верхнечелюстной пазухи сегодня остается одним из самых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, однако, главным недостатком метода является его травматичность. Из возможных осложнений следует отметить риск осуществления глазничной пункции (при прокалывании верхней стенки пазухи); щечной пункции (при прокалывании передней стенки гайморовой пазухи); возникновение воздушной эмболии.

Промывание через естественное соустье с помощью специальных канюль по методике С.С. Лиманского ([5], а также патент RU 2252040 С2 «Способ и устройство для промыванияя верхнечелюстной пазухи») осуществляется с помощью специальных канюль через средний носовой ход и естественное соустье.

Указанная канюля представляет собой S-образно изогнутую трубку, изгиб которой адаптирован для введения в верхнечелюстную пазуху. Рабочий конец канюли запаян, имеет овальную форму и боковые отверстия, дистальный конец снабжен павильоном для присоединения шприца.

Манипуляции при зондировании осуществляются под контролем тактильных ощущений - канюлей тактильно определяется расположение соустья и «проваливание» ее при проникновении в пазуху.

Верхнечелюстная пазуха зондируется через основное или дополнительные естественные соустья, которые находятся в передней или задней фонтанеллах.

Перед проведением процедуры производится местное обезболивание слизистой носа. В полость носа под среднюю носовую раковину вводится марлевая турунда, смоченная 10% лидокаином, а через 2-3 мин - ватный тампон с тем же раствором лидокаина.

При зондировании правой верхнечелюстной пазухи канюля вводится в средний носовой ход выпуклостью кверху. Она как бы ложится на нижнюю носовую раковину своей вогнутой стороной. Указательный палец должен постоянно находиться со стороны, противоположной кончику канюли, тогда будет известно, куда она направлена.

Визуальный контроль возможен только до момента введения канюли за крючковидный отросток. Здесь, над нижней носовой раковиной, находится основное соустье. После этого зеркало откладывается и дальнейшие действия производятся при тактильном контроле. Удерживая голову пациента левой рукой, врач разворачивает канюлю на 90° движением своей правой руки из положения пронации в положение супинации, не меняя положения своих пальцев. Кончик канюли при этом будет направлен латерально, где и следует нащупывать соустье верхнечелюстной пазухи. Если канюля свободно не проникает в соустье, следует ее кончиком оттянуть крючковидный отросток кпереди. В некоторых случаях легче ввести канюлю в дополнительное отверстие в задней фонтанелле. Проведение канюли кзади при узком среднем носовом ходе удается легче, если правая рука врача в этот момент вновь вернется в положение пронации, а канюля расположится в сагиттальной плоскости. Затем кончик канюли вновь следует направить латерально и здесь в задней фонтанелле осуществить поиск соустья. При воспалении соустье синуса может быть прикрыто отечной слизистой оболочкой, тогда может потребоваться некоторое усилие для проникновения в верхнечелюстную пазуху.

При зондировании левой верхнечелюстной пазухи под визуальным контролем кончик канюли вводится в средний носовой ход за крючковидный отросток в косом верхнелатеральном направлении, после чего носовое зеркало откладывается и дальнейшие действия производятся под тактильным контролем. Левой рукой врач контролирует положение головы пациента, а правой разворачивает канюлю кончиком латерально, нащупывает отверстие и вводит инструмент в пазуху. Дальше проделываются те же манипуляции, которые были описаны при зондировании правой пазухи. Однако в этом случае при перемещении канюли кзади кончик ее следует возвращать направленным кверху.

Правильно выполненное зондирование контролируется по определенным критериям. Прежде всего, при введении канюли в верхнечелюстную пазуху ощущается достаточно глубокое «проваливание» ее. Если конец канюли введен в просвет пазухи, дистальный ее конец будет отклонять колумеллу носа в противоположную сторону, а направление канюли будет указывать на положение кончика ее в подглазничной области. При промывании пазухи требуется сохранять постоянное положение кончика канюли в просвете пазухи. Поэтому после введения канюли в пазуху ее следует удерживать левой рукой с помощью пинцета.

Данный способ принят нами за прототип.

Недостатком описанного в прототипе способа является то, что канюля вводится в пазуху только на основе тактильных ощущений без визуального контроля. Ввиду различий и особенностей анатомии у разных пациентов невозможно достоверно полагаться на тактильные ощущения при введении, как предложено в прототипе; при неверном выполнении манипуляции существуют риски травматизации: перфорации канюлей крючковидного отростка, повреждения свободного края крючковидного отростка (во время его оттягивания), «промахивания» мимо естественного соустья и, как следствие, попыток ввести канюлю в пазуху через латеральную стенку среднего носового хода.

Задачей изобретения является разработка способа зондирования и промывания верхнечелюстной пазухи, исключающего описанные недостатки прототипа и позволяющего достичь необходимого эффекта при минимальном риске травматизации тканей, а также в целом уменьшение дискомфорта пациента в ходе проведения операции.

Указанная задача решается благодаря визуальному контролю хода основных этапов операции с помощью эндоскопа. Использование эндоскопа позволяет как повысить точность проводимых манипуляций непосредственно за счет визуализации, так и осуществлять дополнительные действия, направленные на уменьшение травматичности и дискомфорта операции. В частности, предложенный способ позволяет сократить время обезболивания с 10 минут до 1-2, более качественно обезболить средний носовой ход, расширить средний носовой ход и не травмировать крючковидный отросток вводя канюлю под контролем оптики.

Основные отличия заявленного способа от прототипа состоят в следующем:

1. Быстрое и более сильное обезболивание. Инфильтрационная анестезия позволяет полностью обезболить область среднего носового хода за 1-2 минуты, путем введения местного анестетика под контролем эндоскопа в 4 точки: крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, место прикрепления средней носовой раковины, перегородка носа напротив средней носовой раковины. Аппликационная анестезия среднего носового хода, описанная в методе Лиманского, требует больше времени (5-10 минут) и обладает меньшим обезболивающим эффектом по сравнению с инфильтрационной.

2. Использование эндоскопа и распатора, что позволяет выполнить медиализацию средней носовой раковины и расширить средний носовой ход. Благодаря этому становится обозрим свободный край крючковидного отростка и улучшается отток гноя из пазухи за счет лучшей вентиляции среднего носового хода.

3. Использование эндоскопа и медиализации средней носовой раковины, что позволят врачу завести канюлю за крючковидный отросток под контролем зрения, не травмируя его.

4. Использование эндоскопа и распатора во время зондирования позволяет расширить средний носовой ход, улучшить обзор и вентиляцию среднего носового хода (это важно для вентиляции пазухи и быстрейшего оттого гноя из пазухи) и оценить состояние соустья верхнечелюстной пазухи.

Использование эндоскопа (риноскопа 0 градусов) во время выполнения процедуры имеет ряд преимуществ:

1. Визуальный контроль всех анатомических ориентиров и особенностей среднего носового хода: размера средней носовой раковины и среднего носового хода.

2. Точное выполнение точечной инфильтрационной анестезии крючковидного отростка, переднего конца средней носовой раковины, места прикрепления средней носовой раковины, перегородки носа напротив средней носовой раковины.

3. Надежное определение и визуализация свободного края крючковидного отростка и соустья верхнечелюстной пазухи благодаря медиализации нижней носовой раковины с помощью распатора.

4. Возможность под контролем оптики завести канюлю за крючковидный отросток, оттянуть подвижный край крючковидного отростка в сторону преддверия носа и завести канюлю в естественное соустье.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациент располагается в удобном для него положении сидя или лежа.

Производят анемизацию слизистой полости носа - на слизистую наносят деконгестант в виде спрея для уменьшения отечности слизистой оболочки и лучшей визуализации среднего носового хода.

Спустя 3-5 минут, необходимых для развития действия деконгестанта, производят местную анестезию полости носа (общего носового хода и среднего носового хода) путем распыления 10%-го раствора лидокаина в форме аэрозоля. Данная манипуляция позволяет уменьшить болевые ощущения при проведении инфильтрационной анестезии.

Далее под контролем риноскопа 0 градусов осуществляют инфильтрационную анестезию 1 мл 4% артикаина карпульным шприцем с иглой длиной не менее 40 мм в следующих точках: крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, место прикрепления средней носовой раковины, перегородка носа напротив средней носовой раковины.

Спустя 1-2 минуты, необходимых для развития действия анестетика, в полость носа под контролем риноскопа 0 градусов вводят тупой конец двустороннего распатора. Тыльной стороной тупого конца распатора отодвигают среднюю носовую раковину медиально, прижимая ее к перегородке носа. Таким образом увеличивают объем среднего носового хода и улучшают обзор свободного края крючковидного отростка, который закрывает соустье.

Под контролем риноскопа 0 градусов в средний носовой ход вводят рабочий конец канюли, которая своей вогнутой поверхностью огибает крючковидный отросток. Заведя канюлю за свободный край крючковидного отростка, оттягивают крючковидный отросток на себя, визуально контролируя процесс. При визуализации соустья или при достаточном сдвигании отростка, когда он не создает препятствий для продвижения канюли, кончик канюли вводят в соустье пазухи. После введения канюли в пазуху эндоскоп извлекают.

Пациент садится и наклоняет голову вниз над лотком. Введенную в пазуху канюлю придерживают рукой, чтобы она не вылетела. Другой рукой подсоединяют к павильону канюли шприц достаточного объема (не менее 20 мл) с раствором антисептика и выполняют промывание пазухи через канюлю. Раствор антисептика поступает в пазуху через канюлю и вместе с гнойным содержимым вытекает из пазухи через естественное соустье, попадая в полость носа и далее в лоток, находящийся перед пациентом.

Применение описанного способа демонстрируется следующими клиническими примерами.

1. Пациент А., 28 лет. Поступил в оториноларингологическое отделение с диагнозом: острый левосторонний гнойный гайморит. Первые жалобы на головную боль, затрудненность дыхания, выделения из носа и повышение температуры тела до 39°С у пациента возникли 5 дней назад, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. По результатам компьютерной томографии выявлено затемнение левой гайморовой пазухи, с наличием жидкостного компонента.

При нахождении в отделении оториноларингологии больному проводилось зондирование и промывание левой верхнечелюстной пазухи через естественное соустье описанным способом. Было проведено три процедуры с интервалом в 1 день.

Во время процедуры пациент находился в сидячем положении, держа в руках лоток для сбора жидкости. На слизистую носа распылили 0,1% раствор ксилометазолина, спустя 5 минут в область общего носового хода и среднего носового хода распылили 10% раствор лидокаина. В полость носа ввели риноскоп 0 градусов, под контролем риноскопа произвели инфильтрационную анестезию 1 мл 4% артикаина карпульным шприцем с иглой длиной 40 мм в следующих точках: крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, место прикрепления средней носовой раковины, перегородка носа напротив средней носовой раковины. Спустя 1 минуту в полость носа под контролем риноскопа 0 градусов ввели тупой конец распатора, тыльной стороной которого отодвинули среднюю носовую раковину медиально, прижав ее к перегородке носа. Завели за свободный край крючковидного отростка рабочий конец канюли, оттянули крючковидный отросток на себя, визуально контролируя процесс. После визуализации соустья пазухи в него ввели кончик канюли. После введения канюли в пазуху риноскоп извлекли. Произвели промывание пазухи через канюлю 100 мл 0,05% водного раствора хлоргексидина. Во время промывания наблюдалось отделение гнойного содержимого из пазухи.

Улучшение состояния и исчезновение неприятных ощущений пациент отметил сразу, после первой проведенной манипуляции. Совместно с этим пациент не предъявлял жалоб на боль или дискомфорт в ходе операции. Через 7 дней, на момент выписки, жалоб нет. На контрольной компьютерной томографии придаточных пазух носа, выполненной через 14 дней, данных за синусит (гайморит) нет. Все пазухи пневматизированы, что является нормой.

2. Пациент Л., 35 лет. Поступила в оториноларингологическое отделение с диагнозом: острый правосторонний гнойный гайморит. Первые жалобы на головную боль, затрудненность дыхания, выделения из носа и повышение температуры тела до 38°С у пациента возникли 8 дней назад. По результатам компьютерной томографии выявлено затемнение правой гайморовой пазухи, с наличием жидкостного компонента.

При нахождении в отделении оториноларингологии больному проводилось зондирование и промывание правой верхнечелюстной пазухи через естественное соустье описанным способом. Было проведено три процедуры с интервалом в 1 день.

Во время процедуры пациент находился в лежачем положении. На слизистую носа распылили 0,05% раствор оксиметазолина, спустя 3 минуты в область общего носового хода и среднего носового хода распылили 10% раствор лидокаина. В полость носа ввели риноскоп 0 градусов, под контролем риноскопа произвели инфильтрационную анестезию 1 мл 4% артикаина карпульным шприцем с иглой длиной 40 мм в следующих точках: крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, место прикрепления средней носовой раковины, перегородка носа напротив средней носовой раковины. Спустя 2 минуты в полость носа под контролем риноскопа 0 градусов ввели тупой конец распатора, тыльной стороной которого отодвинули среднюю носовую раковину медиально, прижав ее к перегородке носа. Завели за свободный край крючковидного отростка рабочий конец канюли, оттянули крючковидный отросток на себя, визуально контролируя процесс. После отклонения крючковидного отростка, достаточного для продвижения канюли, ввели в соустье кончик канюли. После введения канюли в пазуху риноскоп извлекли. Произвели промывание пазухи через канюлю 100 мл 0,05% водного раствора калия перманганата. Во время промывания наблюдалось отделение гнойного содержимого из пазухи.

Улучшение состояния и исчезновение неприятных ощущений пациент отметил сразу, после первой проведенной манипуляции. Совместно с этим пациент не предъявлял жалоб на боль или дискомфорт в ходе операции. Через 7 дней, на момент выписки, жалоб нет. На контрольной компьютерной томографии придаточных пазух носа, выполненной через 14 дней, данных за синусит нет. Все пазухи пневматизированы, что является нормой.

Список литературы

1. Зондирование придаточных пазух носа через естественное соустье // https://lunev-lor.ru/zondirovanie-pridatochnvh-pazuh-nosa-cherez-estestvennoe-souste/

2. Лечение синуситов методом перемещения жидкости с использованием вакуума // https://euromed.ru/service-list/lechenie-sinusitov-metodom-peremeshheniva-zhidkosti-s-ispolzovaniem-vakuuma-stoimost-za-1-protseduru

3. Синус-катетер «ЯМИК» // https:/ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81-%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80_%C2%AB%D0%AF%D0%9C%D0%98%D0%9A%C2%BB#~:text=%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%2D%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%20%C2%AB%D0%AF%D0%9C%D0%98%D()%9A%C2%BB%20(,%D0%B8%D0%B7%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8

4. Пункция // http://gb71.ru/pages/punkcia

5. О технике зондирования верхнечелюстной пазухи // https://www.mediasphera.rn/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/2/030042-46682013215

6. Куликовского игла // http://wiki-zdrav.ru/wiki/%D0%9A%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE?D0%B8%D0%B3%D0%BB%D0%B0

7. Иглы для манипуляций // https://medmart.pro/catalog/igly-dlya-manipulyatsij

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Производят анемизацию слизистой полости носа с помощью деконгестанта в виде спрея. Спустя 3-5 минут, необходимых для развития действия деконгестанта, производят местную анестезию общего носового хода и среднего носового хода путем распыления 10%-ного раствора лидокаина в форме аэрозоля. Под контролем риноскопа 0 градусов осуществляют инфильтрационную анестезию 1 мл 4% артикаина карпульным шприцем с иглой длиной не менее 40 мм в следующих точках: крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, место прикрепления средней носовой раковины, перегородка носа напротив средней носовой раковины. Спустя 1-2 минуты, необходимых для развития действия анестетика, в полость носа под контролем риноскопа 0 градусов вводят тупой конец двустороннего распатора, тыльной стороной которого отодвигают среднюю носовую раковину медиально, прижимая ее к перегородке носа. Под контролем риноскопа 0 градусов в средний носовой ход вводят рабочий конец изогнутой канюли, изгиб которой адаптирован для введения в верхнечелюстную пазуху, при этом своей вогнутой поверхностью канюля должна огибать крючковидный отросток. Заведя канюлю за свободный край крючковидного отростка, оттягивают крючковидный отросток на себя, визуально контролируя процесс с помощью риноскопа 0 градусов. При визуализации соустья или при достаточном сдвигании отростка, когда он не создает препятствий для продвижения канюли, кончик канюли вводят в соустье пазухи. Извлекают риноскоп. Придерживая рукой введенную в пазуху канюлю, подсоединяют к павильону канюли шприц объемом не менее 20 мл с 0,05% водным раствором хлоргексидина или 0,05% водным раствором калия перманганата и выполняют промывание пазухи через канюлю. Способ позволяет выполнить зондирование при промывании верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с минимальным риском травматизации тканей, а также уменьшить дискомфорт пациента в ходе проведения операции. 2 пр.

Способ зондирования при промывании верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, заключающийся в том, что

производят анемизацию слизистой полости носа с помощью деконгестанта в виде спрея;

спустя 3-5 минут, необходимых для развития действия деконгестанта, производят местную анестезию общего носового хода и среднего носового хода путем распыления 10%-ного раствора лидокаина в форме аэрозоля;

далее под контролем риноскопа 0 градусов осуществляют инфильтрационную анестезию 1 мл 4% артикаина карпульным шприцем с иглой длиной не менее 40 мм в следующих точках: крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, место прикрепления средней носовой раковины, перегородка носа напротив средней носовой раковины;

спустя 1-2 минуты, необходимых для развития действия анестетика, в полость носа под контролем риноскопа 0 градусов вводят тупой конец двустороннего распатора, тыльной стороной которого отодвигают среднюю носовую раковину медиально, прижимая ее к перегородке носа;

под контролем риноскопа 0 градусов в средний носовой ход вводят рабочий конец изогнутой канюли, изгиб которой адаптирован для введения в верхнечелюстную пазуху, при этом своей вогнутой поверхностью канюля должна огибать крючковидный отросток;

заведя канюлю за свободный край крючковидного отростка, оттягивают крючковидный отросток на себя, визуально контролируя процесс с помощью риноскопа 0 градусов;

при визуализации соустья или при достаточном сдвигании отростка, когда он не создает препятствий для продвижения канюли, кончик канюли вводят в соустье пазухи;

извлекают риноскоп;

придерживая рукой введенную в пазуху канюлю, подсоединяют к павильону канюли шприц объемом не менее 20 мл с 0,05% водным раствором хлоргексидина или 0,05% водным раствором калия перманганата и выполняют промывание пазухи через канюлю.