Способ подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией Российский патент 2024 года по МПК A61F9/00 A61F2/14 A61B3/103 

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано при подборе ортокератологической коррекции у детей с миопией.

Ортокератологическую коррекцию сегодня рассматривают не только как метод оптической коррекции, но и как метод стабилизации прогрессирующей миопии у детей. Терапевтический эффект применения ортокератологических линз при миопии объясняется теорией периферического дефокуса, согласно которой стимулом регулирования осевого роста глаза является дефокусировка изображения на сетчатке, в результате которой запускается ряд биохимических реакций, влияющих на обменные процессы в сосудистой оболочке глаза и биологию склерального матрикса: в случае гиперметропического дефокуса происходит ускорение осевого роста глаза, а миопического - замедление. Выявлено, что при коррекции миопии с помощью ортокератологических линз на сетчатке формируется миопический дефокус, который зависит от степени миопии: чем она выше, тем больше миопический дефокус.

При этом известно, что у пациентов с миопией средней степени при средней величине глубины реверсивной зоны 60 мкм, применявших стандартные ортокератологические линзы, отмечалось повышение стабилизирующего воздействия на течение близорукости.

Для подтверждения вышеуказанного и значения средней глубины реверсивной зоны 60 мкм у пациентов с миопией средней степени нами были выделены 2 группы пациентов: 1 группа (36 глаз) - пациенты с миопией слабой степени, 2 группа (40 глаз) - пациенты с миопией средней степени. Всем пациентам были подобраны стандартные ортокератологические линзы "OKV-RGP OK": В 1 группе пациентов с миопией слабой степени средняя глубина реверсивной зоны в ортокератологической зоне - 30±8,0 мкм, во 2 группе пациентов с миопией средней степени средняя глубина реверсивной зоны в ортокератологической зоне - 60,0±9,0 мкм. Обследование пациентов первой и второй групп через год применения ортокератологических линз при обследовании: в 1 группе годовой градиент рефракции - 0,36 дптр, годовой градиент передне-заднего отрезка глаза - 0,21 мм, во 2 группе годовой градиент рефракции - 0,20 дптр, годовой градиент передне-заднего отрезка глаза - 0,09 мм. Таким образом, было подтверждено, что во 2 группе пациентов с миопией средней степени при средней величине глубины реверсивной зоны 60 мкм, применявших стандартные ортокератологические линзы, отмечалось повышение стабилизирующего воздействия на течение близорукости по сравнению с 1 группой пациентов с миопией слабой степени.

Известен способ подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией («Ортокератология. Принципы, возможности, эффективность и безопасность», В.П. Фокин, С.В. Балалин, Е.А. Ежова, 2021 г.), включающий определение рефракции, выполнение кератотопографии и выбор по выявленным параметрам ортокератологических линз.

Недостатком данного способа является недостаточная эффективность данного способа ортокератологической коррекции, которая не исключает возможность прогрессирования миопии у детей.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией. Получаемый при использовании предлагаемого способа положительный результат состоит в повышении эффективности ортокератологической коррекции и усиления ее терапевтического эффекта за счет стабилизации прогрессирующей миопии у детей с миопией. Кроме того, нами было учтено, что в возрасте 7-12 лет происходит интенсивное прогрессирование миопии: годовой градиент передне-заднего отрезка глаза в 7-летнем возрасте составляет 0,35 мм/год, в 12 лет - 0,20 мм/год; годовой градиент рефракции глаза в 7-летнем возрасте - 0,98 дптр/год, в 12 лет - 0,35 дптр/год. Благодаря этому за счет дополнительного определения и учета возраста пациента от 7 до 12 лет и наличия миопии слабой степени получают подтвержденный положительный эффект при использовании предлагаемого нами способа ортокератологической коррекции у детей с миопией. У пациентов этой группы действительно происходит стабилизация прогрессирующей миопии.

Это стало возможным за счет искусственного повышения миопического периферического дефокуса на сетчатке на 60 мкм, при возрасте пациента от 7 до 12 лет и наличия миопии слабой степени. Для подтверждения полученного положительного результата были выбраны 2 группы пациентов в возрасте от 7 до 12 лет: 1 группа (33 глаз) - пациенты с миопией слабой степени, которым были подобраны стандартные ортокератологические линзы "OKV-RGP OK", 2 группа (30 глаз) - пациенты с миопией слабой степени, которым были подобраны кастомизированные ортокератологические линзы "OKV-RGP OK" (с увеличенной глубиной реверсивной зоны). В 1 группе пациентов средняя глубина реверсивной зоны в ортокератологической зоне - 20,1±10,0 мкм, во 2 группе - глубина реверсивной зоны в ортокератологической зоне - 60,0±9,0 мкм. Обследование пациентов первой и второй групп через год применения ортокератологических линз показало, что в 1 группе годовой градиент рефракции - 0,46 дптр, годовой градиент передне-заднего отрезка глаза - 0,32 мм, во 2 группе годовой градиент рефракции - 0,26 дптр, годовой градиент передне-заднего отрезка глаза - 0,10 мм. Из этого наглядно видно, что показатели годовых градиентов рефракции и передне-заднего отрезка во 2 группе пациентов, которым были подобраны кастомизированные ортокератологические линзы (с увеличенной глубиной реверсивной зоны), значительно ниже, чем у пациентов 1 группы, использовавших стандартные ортокератологические линзы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией, включающем определение рефракции, выполнение кератотопографии и выбор по выявленным параметрам ортокератологических линз, дополнительно устанавливают возраст пациента и степень миопии и при возрасте пациента от 7 до 12 лет и наличии миопии слабой степени выбирают кастомизированные ортокератологические линзы с увеличенной глубиной реверсивной зоны на 60 мкм.

Способ подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией осуществляют следующим образом.

Перед подбором и после подбора ортокератологической линзы проводят диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии, офтальмобиомикроскопии и биометрии, выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. После подбора линзы и в течение ее применения определяют положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Размещают расчетную линзу на поверхности роговицы пациента, выдерживают с закрытыми глазами в течение 60 минут и наблюдают за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года. Дополнительное обследование к стандартному диагностическому состоит в расчете ортокератологической линзы с углубленной реверсивной зоной для усиления периферического миопического дефокуса на сетчатке при выявлении миопии слабой степени у пациента в возрасте 7-12 лет.

Клинический пример 1.

Пациент А.Г., 7 лет. Диагноз: Миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм обоих глаз. При обследовании: рефрактометрия правого глаза: sph -1,5=cyl -0,75 ах 175; К1=43,50, К2=42,50; левого глаза: sph -1,5=cyl -0,5 ах 180; К1=43,75, К2=43,00. По данным кератотопографии поверхность роговицы обоих глаз сферической формы со слабовыраженным прямым астигматизмом. По данным биометрии глаза: передне-задний отрезок правого глаза - 23,95 мм, левого глаза - 24,05 мм. При биомикроскопии обоих глаз - роговица прозрачная, зеркальная. Качественные и количественные характеристики слезы в пределах нормы. На глазном дне обоих глаз - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, узкий миопический конус, венный пульс сохранен, сосуды в ходе и калибре не изменены, в макулярной области физиологические рефлексы сохранены.

Пациенту были назначены ортокератологические линзы.

Подбор необходимых линз осуществили путем выполнения расчета их параметров, в результате чего выбрали линзы марки «OKV-RGP OK» с увеличенной глубиной реверсивной зоны (60 мкм): правая линза=- 1,5//42,50, левая линза=-1,5//43,00.

Разместили линзу на поверхности роговицы пациента, выдержали с закрытыми глазами в течение 60 минут и наблюдали за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца. Через год применения ортокератологических линз при обследовании: рефрактометрия правого глаза: sph -1,75=cyl -0,75 ах 170; К1 - 43,50, К2=42,25; левого глаза: sph -1,75=cyl -0,5 ах 5; К1=43,75, К2=42,75; по данным кератотопографии обоих глаз - роговица сферической формы с прямым астигматизмом; при биомикроскопии обоих глаз - роговица прозрачная, зеркальная, качественные и количественные характеристики слезы в пределах нормы; передне-задний отрезок правого глаза - 24,05 мм, левого глаза - 24,16 мм.

Таким образом, у пациента годовой градиент рефракции обоих глаз составил - 0,25 дптр; годовой градиент передне-заднего отрезка правого глаза - 0,10 мм, левого глаза - 0,11 мм, что свидетельствует о более высоком терапевтическом эффекте при миопии ортокератологических линз с углубленной реверсивной зоной в сравнении со стандартными линзами. Клинический пример 2.

Пациент Н.В., 12 лет. Диагноз: Миопия слабой степени обоих глаз. При обследовании: рефрактометрия правого глаза: sph -2,5=cyl -0,5 ах 180; К1=43,75, К2=43,00; левого глаза: sph -3,0=cyl -0,25 ах 175; К1=43,50, К2=42,50. По данным кератотопографии поверхность роговицы обоих глаз сферической формы. По данным биометрии глаза: передне-задний отрезок правого глаза - 24,50 мм, левого глаза - 24,75 мм. При биомикроскопии обоих глаз - роговица прозрачная, зеркальная. Показатели прероговичной слезной пленки в пределах нормы. На глазном дне обоих глаз - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, сосуды в ходе и калибре не изменены, в макулярной области физиологические рефлексы в норме.

Пациенту были назначены ортокератологические линзы.

Подбор ортокератологических линз осуществили путем выполнения расчета их параметров, в результате чего выбрали линзы марки «OKV-RGP OK» с увеличенной глубиной реверсивной зоны (60 мкм): правая линза=-2,5//43,00, левая линза=-3,0//42,50.

Разместили линзу на поверхности роговицы пациента, выдержали с закрытыми глазами в течение 60 минут и наблюдали за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца. Через год применения ортокератологических линз при обследовании: рефрактометрия правого глаза: sph -2,50=cyl -0,5 ах 175; К1=43,50, К2=43,00; левого глаза: sph -3,0=cyl -0,5 ах 180; К1=43,50, К2=42,75; по данным кератотопографии обоих глаз - роговица сферической формы; при биомикроскопии обоих глаз - роговица прозрачная, зеркальная, показатели теста Норна и Ширмера в пределах нормы; передне-задний отрезок правого глаза - 24, 55 мм, левого глаза - 24,82 мм.

Таким образом, у пациента рефракция обоих глаз осталась без изменений; годовой градиент передне-заднего отрезка правого глаза - 0,05 мм, левого глаза - 0,07 мм, что свидетельствует о более высоком стабилизирующем воздействии на течение миопии ортокератологических линз с углубленной реверсивной зоной в сравнении со стандартными линзами.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией. Для этого проводят рефрактометрию и кератотопографию. Устанавливают возраст пациента и степень миопии. При возрасте пациента от 7 до 12 лет и наличии миопии слабой степени выбирают кастомизированные ортокератологические линзы с увеличенной глубиной реверсивной зоны на 60 мкм. Изобретение обеспечивает повышение эффективности ортокератологической коррекции и усиления ее терапевтического эффекта за счет стабилизации прогрессирующей миопии у детей с миопией. 2 пр.

Способ подбора ортокератологической коррекции у детей с миопией, включающий определение рефракции, выполнение кератотопографии и выбор по выявленным параметрам ортокератологических линз, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают возраст пациента и степень миопии и при возрасте пациента от 7 до 12 лет и наличии миопии слабой степени выбирают кастомизированные ортокератологические линзы с увеличенной глубиной реверсивной зоны на 60 мкм.