Двухэтапный способ исследования слезоотводящих путей с контрастированием и последующим 3D моделированием Российский патент 2024 года по МПК A61K49/06 A61P27/02 A61F9/00 A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, в частности, офтальмологии, и может быть использовано для исследования слезоотводящих путей.

Увеличение количества пациентов с проблемами слезотечения обусловливает необходимость поиска и совершенствования способов диагностики этой патологии.

Одним из наиболее распространенных способов диагностики патологии системы слезоотведения является дакриорентгенография с контрастированием слезоотводящих путей. Если использовать только данный способ с целью диагностики, то сложно полностью оценить особенности строения слезных путей и окружающих структур. Несмотря на широкую распространенность компьютерной томографии во всех областях медицины, ее диагностическую значимость, эта область лучевых методов диагностик еще не заняла прочного места в дакриологии.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ исследования слезоотводящих путей путем введения смеси Омнипака в концентрации 300 мг/мл с колларголом в соотношении 1:0,05 [патент RU 2453338, 2012 г.]. Инсталляции смеси в конъюнктивальную полость проводят трехкратно в положении пациента «сидя». После субъективного ощущения присутствия раствора контраста в полости носа или носоглотке инсталлируют приготовленную смесь в положении пациента «лежа» на спине. Затем производят мультиспиральную компьютерную томографию. Недостатком прототипа является невозможность визуализировать дивертикулы слезного мешка, а также истинные размеры слезоотводящей системы.

Задачей изобретения является разработка способа контрастирования слезоотводящих путей при выполнении конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Техническим результатом предлагаемого изобретения является увеличение визуализирующей способности контрастной смеси, предотвращение искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей перед исследованием, определение эвакуации контрастной смеси из конъюнктивальной полости после инстилляции.

Предлагаемый способ контрастирования слезоотводящих путей осуществляют следующим образом: пациенту проводят общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, диагностическое промывание слезоотводящих путей за сутки до исследования. Непосредственно перед исследованием готовят контрастную смесь: в 3 мл контрастного препарата Юнигексол с содержанием йода 300 мг/мл добавляют краситель трепановый синий в объеме 0,5 мл. Покачивающими движениями добиваются полного распределения трепанового синего в Юнигексоле и получения раствора темно-синего цвета. Производят инсталляцию полученной контрастной смеси в конъюнктивальную полость в положении пациента «сидя» в объеме 3 капель. Через 5 минут при помощи стерильной салфетки промачивают конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и проводят КЛКТ. После проведения первого этапа инстиллируют 0,3% раствор инокаина и далее при помощи шприца с канюлей вводят в слезоотводящие пути контрастную смесь до ощущения пациентом раствора контраста в носу или носоглотке, либо появления окрашенного синего раствора, который изливается обратно в конъюнктивальную полость. Шприц с канюлей извлекают медленно назад, при этом аккуратно надавливая на поршень шприца, для заполнения контрастной смесью слезных канальцев. Промачивают стерильной салфеткой конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и проводят КЛКТ. Далее при помощи встроенного программного обеспечения, связанного с компьютером, происходит обработка полученных данных с формированием 3D модели исследуемой области. При анализе полученных данных оценивают анатомические особенности слезоотводящих путей на их протяжении, а также взаимоотношение с окружающими костными структурами, состояние околоносовых пазух, носовых раковин, играющих важную роль в формировании патологии в слезоотводящей системе, уровень и степень выраженности обструкции слезоотводящих путей, и ее возможную причину.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 и 2 представлена томограмма пациентки по примеру 1, на котором изображен контрастный раствор в носослезном протоке 4, носослезный проток имеет нормальное строение; на фиг. 2 - контрастный раствор в полости носа 5; на фиг. 3 - 4 - томограмма пациента по примеру 2, на котором изображен контрастный раствор в слезном мешке 3, слезный мешок имеет сужение и носослезном протоке 4, который также имеет сужения; на фиг. 4 -контрастный раствор в слезном мешке 3, в носослезном протоке 4, носослезный проток стал более широким, контрастный раствор в полости носа 5, что говорит о проходимости слезоотводящих путей; на фиг. 5-6 томограмма пациента по примеру 3, на котором не отмечается наличие контрастного раствора в слезоотводящих путях, что говорит об отсутствии их проходимости (фиг. 5), наличие контрастного раствора в верхнем и нижнем слезных канальцах 1, общем слезном канальце 2, слезном мешке 3, слезный мешок расширен, проходимость контрастного раствора в носолезный проток отсутствует (фиг. 6).

Исследования проведены на группе волонтеров из 10 здоровых человек, на 10 пациентах с подозрением на патологию слезоотводящих путей и 10 пациентах с хроническим дакриоциститом. Всем пациентам было проведено КЛКТ на приборе Galileos Viewer (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim Germany), программное обеспечение Galaxis. Параметры томографической съемки: 85 kV, 5 mA, 14 mA/s, размер изотропного вокселя 0,15 мм, эффективная доза 85 мкЗв. Объем просмотренного окна -15x15x15 см. Позиционирование перед съемкой выполнялось по орбитомеатальной линии. Оценку полученных результатов оценивали в коронарной, сагиттальной и при необходимости в косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. Сравнительный анализ результатов исследования по предлагаемому способу и по стандартной КЛКТ показал более высокую информативность предлагаемого способа исследования, возможность оценить состояние слезоотводящих путей, их дренирующую способность, количественные параметры, взаимоотношение с окружающими тканями, состояние полости носа и околоносовых пазух.

Таким образом, использование в качестве контрастного вещества смеси Юнигексола с трепановым синим в определенном соотношении, введения контрастной смеси перед проведением КЛКТ сначала путем капельной инстилляции, а затем - с помощью шприца с канюлей обеспечивает увеличение визуализирующей способности контрастной смеси, предотвращение искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей перед исследованием, определение эвакуации контрастной смеси из конъюнктивальной полости после инстилляции.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка А, возраст: 20 лет. Жалоб не предъявляет. Здорова. Проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, диагностическое промывание провели за сутки до исследования. Непосредственно перед исследованием готовили контрастную смесь: в 3 мл Юнигексола с содержанием йода 300 мг/мл добавили трепановый синий в объеме 0,5 мл. Покачивающими движениями добиваемся полного распределения трепанового синего в Юнигексоле и получения раствора темно - синего цвета. Произвели инсталляцию полученной контрастной смеси в конъюнктивальную полость в положении пациента «сидя» в объеме 3 капель. Через 5 минут при помощи стерильной салфетки промочили конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и провели КЛКТ. После проведения первого этапа инстиллировали раствор Инокаина 0,3% и далее при помощи шприца с канюлей ввели контрастную смесь до субъективного ощущения пациенткой раствора контраста в носу. Шприц с канюлей медленно извлекли назад, аккуратно надавливая на поршень шприца для заполнения контрастной смесью слезных канальцев. Промокнули стерильной салфеткой конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и провели КЛКТ. Исследования проводили КЛКТ на приборе Galileos Viewer (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim Germany), программное обеспечение Galaxis. Параметры томографической съемки: 85 kVp, 5 mA, 14 mA/s, размер изотропного вокселя 0,15 мм, эффективная доза 85 мкЗв. Объем просмотренного окна - 15x15x15 см. Позиционирование перед съемкой выполнялось по орбитомеатальной линии. Оценку полученных результатов оценивали в коронарной, сагиттальной и при необходимости в косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. По результатам КЛКТ патологических изменений не выявлено (Фиг. 1-2).

Пример 2. Пациентка Г., возраст: 35 лет, с подозрением на патологию слезоотводящих путей. Предъявляет жалобы на слезотечение из обоих глаз в течение 2-х лет на улице в холодную погоду, слизисто -гнойное отделяемое из левого глаза. С диагностической целью рекомендовано проведение КЛКТ с контрастированием слезоотводящих путей. За сутки до исследования, как это принято, проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Результаты канальцевой пробы: OD=5 минут, OS=10 минут, носовая проба положительная с обоих сторон. При диагностическом промывании промывная жидкость проходила в нос тонкой струей слева, справа свободная проходимость. Непосредственно перед исследованием готовили контрастную смесь: в 3 мл Юнигексола с содержанием йода 300 мг/мл добавили трепановый синий в объеме 0,5 мл. Покачивающими движениями добиваемся полного распределения трепанового синего в Юнигексоле и получения раствора темно-синего цвета. Произвели инсталляцию полученной контрастной смеси в конъюнктивальную полость в положении пациента «сидя» в объеме 3 капель. Через 5 минут при помощи стерильной салфетки промочили конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и провели КЛКТ. После проведения первого этапа инстиллировали раствор Инокаина 0,3% и далее при помощи шприца с канюлей ввели контрастную смесь до ощущения пациенткой раствора контраста в носоглотке. Шприц с канюлей медленно извлекли назад, аккуратно надавливая на поршень шприца для заполнения контрастной смесью слезных канальцев. Промокнули стерильной салфеткой конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и провели КЛКТ. Исследования проводили КЛКТ на приборе Galileos Viewer (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim Germany), программное обеспечение Galaxis. Параметры томографической съемки: 85 kVp, 5 mA, 14 mA/s, размер изотропного вокселя 0,15 мм, эффективная доза 85 мкЗв. Объем просмотренного окна - 15x15x15 см. Позиционирование перед съемкой выполнялось по орбитомеатальной линии. Оценку полученных результатов оценивали в коронарной, сагиттальной и при необходимости в косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. По результатам КЛКТ - сужение в области шейки слезного мешка слева, неравномерное сужение носослезного канала на всем протяжении, справа - проходимость хорошая (Фиг. 3-4). После обследования поставлен диагноз - дакриостеноз слева и назначено лечение в виде курса промываний слезоотводящих путей левого глаза раствором Коллализина N10. После проведения курса промываний слева пациентка отмечала значительное уменьшение слезотечения, довольна проведенным лечением.

Пример 3. Пациентка Г., возраст: 48 лет, хронический дакриоцистит. Предъявляет жалобы на упорное слезотечение левого глаза в течение 1 года в помещении, которое усиливается на улице. С диагностической целью рекомендовано проведение КЛКТ с контрастированием слезоотводящих путей. За сутки до исследования, как это принято, проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Результаты канальцевой пробы: OD=5 минут, OS=отрицательная, носовая проба справа составляет 12 минут, слева отрицательная. При диагностическом промывании промывная жидкость проходила в нос тонкой струей справа, слева - изливается обратно в конъюнктивальную полость. Непосредственно перед исследованием готовили контрастную смесь: в 3 мл Юнигексола с содержанием йода 300 мг/мл добавили трепановый синий в объеме 0,5 мл. Покачивающими движениями добиваемся полного распределения трепанового синего в Юнигексоле и получения раствора темно - синего цвета. Произвели инсталляцию полученной контрастной смеси в конъюнктивальную полость в положении пациента «сидя» в объеме 3 капель. Через 5 минут при помощи стерильной салфетки промочили конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и провели КЛКТ. После проведения первого этапа инстиллировали раствор Инокаина 0,3% и далее при помощи шприца с канюлей ввели контрастную смесь до появления синего раствора в конъюнктивальной полости. Шприц с канюлей медленно извлекли назад, аккуратно надавливая на поршень шприца для заполнения контрастной смесью слезных канальцев. Промокнули стерильной салфеткой конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и провели КЛКТ. КЛКТ на приборе Galileos Viewer (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim Germany), программное обеспечение Galaxis. Параметры томографической съемки: 89 kVp, 8 mA, 14 mA/s, размер изотропного вокселя 0,15 мм, эффективная доза 85 мкЗв. Объем просмотренного окна - 15x15x15 см. Позиционирование перед съемкой выполнялось по орбитомеатальной линии. Оценку полученных результатов оценивали в коронарной, сагиттальной и при необходимости в косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. По результатам КЛКТ -отсутствие контрастного раствора в слезных путях (фиг. 5), задержка контраста на уровне шейки слезного мешка (фиг. 6) После обследования поставлен диагноз - хронический дакриоцистит, назначено оперативное лечение в виде трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии и временной интубации силиконовым стентом. После проведенного оперативного лечения - отсутствие слезотечения, пациентка довольна полученным результатом.

Таким образом, предлагаемый способ исследования слезоотводящих путей при выполнении конусно - лучевой компьютерной томографии с контрастированием позволяет проводить адекватную оценку анатомо-топографического и функционального состояния слезоотводящих путей.

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для исследования слезоотводящих путей. Непосредственно перед исследованием готовят контрастную смесь: в 3 мл контрастного препарата Юнигексол с содержанием йода 300 мг/мл добавляют краситель трепановый синий в объеме 0,5 мл. Покачивающими движениями добиваются полного распределения трепанового синего в Юнигексоле и получения раствора темно-синего цвета. Производят инстилляцию полученной контрастной смеси в конъюнктивальную полость в положении пациента сидя в объеме 3 капель. Через 5 минут при помощи стерильной салфетки промачивают конъюнктивальную полость от остатков контрастной смеси для уменьшения вероятности появления артефактов и проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). После проведения первого этапа инстиллируют 0,3% раствор инокаина и далее при помощи шприца с канюлей вводят в слезоотводящие пути контрастную смесь до ощущения пациентом раствора контраста в носу или носоглотке либо появления окрашенного синего раствора, который изливается обратно в конъюнктивальную полость. Затем повторно проводят КЛКТ. Использование изобретения обеспечивает увеличение визуализирующей способности контрастной смеси, предотвращение искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей перед исследованием, определение эвакуации контрастной смеси из конъюнктивальной полости после инстилляции. 6 ил., 3 пр.

Способ исследования слезоотводящих путей, включающий двукратное введение смеси контрастного вещества с концентрацией йода 300 мг/мл и красителя в положении пациента сидя, проведение компьютерной томографии, отличающийся тем, что в качестве контрастного вещества используют раствор Юнигексола объемом 3 мл, который смешивают с раствором трепанового синего объемом 0,5 мл до равномерного окрашивания контрастного раствора в темно–синий цвет, затем производят инстилляцию полученной контрастной смеси в конъюнктивальную полость в объеме 3 капель, через 5 минут проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), далее под местной анестезией с помощью шприца с канюлей вводят контрастную смесь до ощущения пациентом раствора контраста в носу или носоглотке либо появления синего раствора в конъюнктивальной полости, после чего повторно проводят КЛКТ.