Способ определения параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B5/103 A61B6/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано для определения параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Известен способ определения параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава (Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998; 7(2):99-103. doi: 10.1007/s005860050038. PMID: 9629932; PMCID: PMC3611230) принятый за прототип, заключающийся в том, что выполняют рентгенографию в боковой проекции тазобедренных суставов с захватом позвоночника в положении стоя. Определяют угол PI, как угол между линией проведенной перпендикулярно середине верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и линии, проведенной между серединой верхней замыкательной пластинке S1 позвонка соединяющей с точкой проекции оси головок бедренных костей. Анатомические компоненты, участвующие в составе этого параметра - первые три крестцовых позвонка, крестцово-подвздошные суставы и задний сегмент подвздошной кости, формирующий опорную часть вертлужной впадины на головку бедренной кости в положении стоя. Определяют крестцовый наклон SS, как угол между линией, проведенной вдоль верхней пластинки S1 позвонка, и горизонтальной линией. Определяют наклон таза РТ, как угол между линией, соединяющей середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка с точкой проекцией оси головок бедренных костей и вертикальной линией проведенной через точку проекцией оси головок бедренных костей. Определяют нависание S1 позвонка пространственное положение крестца относительно оси головок бедренных костей как расстояние между проекцией оси вращения головок бедренных костей и вертикальной линией, проведенной из точки, обозначающей середину замыкательной пластинки S1 позвонка до уровня проекции оси вращения.

Недостаток данного способа заключается в том, что рассмотрено положение тела пациента в позиции «стоя» и определение параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза осуществляют из позиции пациента «стоя». Так как у пациента в жизни тело принимает положение не только «стоя», но и «сидя» способ не позволяет определить, как будет себя вести установленный ацетабулярный компонент эндопротеза в положении «сидя», что в дальнейшем приведет к импиджмент-синдрому, вывихам, износу вкладыша, расшатыванию ацетабулярного компонента, и как следствие, к ревизии эндопротеза и повторному эндопротезированию.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанного недостатка.

Указанный технический результат достигается тем, что способ определения параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава включающий выполнение рентгенографии тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника в положении тела «стоя» в боковой проекции;

- на рентгенограмме в положении тела «стоя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А опускают перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней головок бедренных костей, находят их центры вращения и обозначают точками В и F, точки В и F соединяют линией Е, определяют середину линии Е, и обозначают точкой G, через точку G проводят линию Н, которую соединяют с точкой А на линии С, полученный угол, образованный в точке А между линиями Н и D обозначают как угол PI;

- на рентгенограмме в положении тела «стоя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят линию Н до точки G установленной при определении угла PI, из точки G проводят вверх вертикальную линию K, угол образованный линиями K и Н в точке G обозначают как угол наклона таза РТ;

- на рентгенограмме в положении тела «стоя», в боковой проекции из точки А, на линии С обозначающей середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка опускают вертикальную линию М до уровня проекции теней головок бедренных костей, из точки G находящейся на линии Е, соединяющей точки В и F установленной при определении угла PI проводят перпендикулярную линию к линии М и обозначают нависание крестца буквой S;

- на рентгенограмме в положении тела «стоя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней бугров седалищных костей, находят линии нижних кортикальных пластинок и обозначают точками В₁ и F₁, точки соединяют между собой линией E₁, определяют середину линии E₁ и обозначают точкой G₁, через точку G₁ проводят линию H₁, которую соединяют с точкой А, угол, образованный в точке А между линиями H₁ и D, обозначают как PI седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела «стоя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят линию H₁ до точки G₁ установленной при определении угла PI седалищный, из точки G₁ проводят вверх вертикальную линию K₁, угол, образованный линиями K₁ и H₁ в точке G₁, обозначают как РТ седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела «стоя», в боковой проекции из точки G₁ установленной при определении угла PI седалищный проводят вертикальную линию К вверх до пересечения с верхней замыкательной пластинкой S1 позвонка, из точки А проводят перпендикуляр к линии К и обозначают буквой V, из точки G установленной при определении угла PI проводят перпендикуляр к линии К и обозначают как отклонение седалищных бугров буквой О, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника в положении «сидя» в боковой проекции;

- на рентгенограмме в положении тела «сидя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А опускают перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней головок бедренных костей, находят их центры вращения и обозначают точками В и F, точки В и F соединяют линией Е, определяют середину линии Е, и обозначают точкой G, через точку G проводят линию Н, которую соединяют с точкой А, полученный угол, образованный в точке А между линиями Н и D, обозначают как PI;

- на рентгенограмме в положении тела «сидя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводя линию С параллельно верхней замыкательной пластинки, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней бугров седалищных костей, определяют линии нижних кортикальных пластинок, обозначают точками В₁ и F₁, точки соединяют между собой линией E₁, определяют середину линии E₁ и обозначают точкой G₁, через точку G₁ проводят линию H₁, которую соединяют с точкой А, образованный угол в точке А между линиями H₁ и D обозначают как PI седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела «сидя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят линию Н до точки G установленной при определении угла PI, из точки G проводят вверх вертикальную линию K, угол, образованный линиями K и Н в точке G, обозначают как угол наклона таза РТ;

- на рентгенограмме в положении тела «сидя», в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки, находят середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят линию H₁ до точки G₁ установленной при определении угла PI седалищный, из точки G₁ проводят вверх вертикальную линию K₁, угол образованный линиями K₁ и H₁ в точке G₁ обозначают как угол наклона таза РТ седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела «сидя», в боковой проекции из точки А опускают вертикальную линию M₁ до уровня проекции теней головок бедренных костей, из точки G находящейся на линии BF установленной при определении угла PI проводят перпендикулярную линию к линии М₁ и обозначают как нависание крестца буквой S1;

- на рентгенограмме в положении тела «сидя», в боковой проекции из точки G₁ установленной при определении угла PI седалищный проводят вертикальную линию К₁ вверх до пересечения с верхней замыкательной пластинкой S1 позвонка, из точки А проводят перпендикуляр к линии К₁ и обозначают буквой V₁, из точки G установленной при определении угла PI проводят перпендикуляр к линии К₁ и обозначают как отклонение седалищных бугров буквой O₁.

Изобретение поясняется следующими изображениями, где на фиг. 1 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла PI, фиг. 2 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла PI седалищный, фиг. 3 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» -расчет угла наклона таза РТ, фиг. 4 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла наклона таза РТ седалищный, фиг. 5 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет нависания крестца S, фиг. 6 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет отклонения седалищных бугров (O,V), фиг. 7 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла PI, фиг. 8 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла PI седалищный, фиг. 9 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла наклона таза РТ, фиг. 10 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла наклона таза РТ седалищный, фиг. 11 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет нависания крестца S1, фиг. 12 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет отклонения седалищных бугров (O₁,V₁), фиг. 13 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла PI пациента, фиг. 14 -рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла PI седалищный пациента, фиг. 15 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла наклона таза РТ пациента, фиг. 16 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет угла наклона таза РТ седалищный пациента, фиг. 17 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет нависания крестца S пациента, фиг. 18 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «стоя» - расчет отклонения седалищных бугров пациента (O,V), фиг. 19 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла PI пациента, фиг. 20 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла PI седалищный пациента, фиг. 21 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла наклона таза РТ пациента, фиг. 22 -рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет угла наклона таза РТ седалищный пациента, фиг. 23 - рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет нависания крестца S1 пациента, фиг. 24 -рентгенограмма, вид сбоку, положение «сидя» - расчет отклонения седалищных бугров пациента (O₁,V₁), фиг. 25 - рентгенограмма, переднезадняя проекция, наклон ацетабулярного компонента эндопротеза, через 6 месяцев после операции, фиг. 26 - рентгенограмма, переднезадняя проекция, антеверсия ацетабулярного компонента эндопротеза, через 6 месяцев после операции. Способ осуществляется следующим образом.

Авторами впервые предложены следующие понятия:

1. PI седалищный, обозначающий угол между линией, проведенной перпендикулярно середине верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и линии, проведенной между серединой верхней замыкательной пластинке S1 позвонка соединяющей с точкой проекции оси бугров седалищных костей. Анатомические компоненты, участвующие в состав е этого параметра - первые три крестцовых позвонка, крестцово-подвздошные суставы и седалищные бугры седалищных костей, формирующий опорную часть таза (седалищная кость) на твердую поверхность в положении сидя.

2. Наклон таза РТ седалищный, как угол между линией, соединяющей середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка с точкой проекцией оси бугров седалищных костей и вертикальной линей проведенной через точку проекции оси бугров седалищных костей, который нам позволяет судить о повороте таза назад, при опоре бугров седалищных костей на твердую поверхность в положении сидя.

3. Отклонение седалищных бугров, обозначающее расстояние нахождения середины верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и заднего сегмента подвздошной кости относительно вертикальной линей проведенной через точку проекции оси бугров седалищных костей, по изменению которого можно судить о линейном смещении середины верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и заднего сегмента подвздошной кости относительно вертикальной линей проведенной через точку проекции оси бугров седалищных костей, при опоре бугров седалищных костей на твердую поверхность в положении сидя.

На первом этапе определяют параметры пространственной ориентации вертлужной впадины в положении тела «стоя». Выполняют рентгенографию тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника стоя в боковой проекции. Далее с помощью компьютерной программы «K-PACS Workstation» на полученных рентгенограммах определяют следующие показатели:

1. Угол PI. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 1), определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка. Затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка опускают перпендикуляр D вниз. Затем определяют на рентгенограмме проекции теней головок бедренных костей, находят их центры вращения и обозначают точками В и F. Далее точки В и F соединяют линией Е. Затем определяют середину линии Е, и обозначают точкой G. Через точку G проводят линию Н, которую соединяют с точкой А на линии С проведенной параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка. Полученный угол, образованный в точке А между линиями Н и D обозначают как угол PL

2. Угол PI седалищный. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 2) определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки. Затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят перпендикуляр D вниз. Затем определяют проекции теней бугров седалищных костей, находят линии нижних кортикальных пластинок и обозначают точками B₁ и F₁, точки соединяют между собой линией Е₁. Затем определяют середину линии Е₁ и обозначают точкой G₁. Через точку G₁ проводят линию H₁, которую соединяют с точкой А на линии С проведенной через верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка. Полученный угол образованный в точке А между линиями Н₁ и D обозначают как PI седалищный.

3. Угол наклона таза РТ. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 3) определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка. Затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят линию Н до точки G установленной при определении угла PL Из точки G проводят вверх вертикальную линию K. Угол образованный линиями K и Н в точке G считают углом наклона таза РТ.

4. Угол наклона таза РТ седалищного. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 4) определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка. Затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят линию H₁ до точки G₁ установленной при определении угла PI седалищный. Из точки G₁ проводят вверх вертикальную линию K₁. Угол образованный линиями K₁ и H₁ в точке G₁ считают углом наклона таза РТ седалищного.

5. Нависание крестца S. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 5) из точки А, на линии С обозначающей середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка опускают вертикальную линию М до уровня проекции теней головок бедренных костей. Затем из точки G находящейся на линии Е, соединяющей точки В и F установленной при определении угла PI проводят перпендикулярную линию к линии М и обозначают буквой S.

6. Отклонение седалищных бугров. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 6) из точки G₁ находящейся на линии E₁ установленной при определении угла PI седалищный проводят вертикальную линию К вверх до пересечения с верхней замыкательной пластинкой S1 позвонка. Из точки А проводят перпендикуляр к линии К и обозначают буквой V. Из точки G установленной при определении угла PI проводят перпендикуляр к линии К и обозначают буквой О.

На втором этапе определяют параметры пространственной ориентации вертлужной впадины в положении тела «сидя». Выполняют рентгенографию таза с захватом поясничного отдела позвоночника «сидя» в боковой проекции. Далее на полученных рентгенограммах тазобедренного сустава в боковой проекции при положении тела в позиции «сидя» с помощью компьютерной программы «K-PACS Workstation» определяют следующие показатели:

1. Угол PL На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 7), определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка. Затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка опускают перпендикуляр D вниз. Затем определяют на рентгенограмме проекции теней головок бедренных костей, находят их центры вращения и обозначают точками В и F. Далее точки В и F соединяют линией Е. Затем определяют середину линии Е, и обозначают точкой G. Через точку G проводят линию Н, которую соединяют с точкой А на линии С проведенной параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка. Полученный угол образованный в точке А между линиями Н и D обозначают как PL

2. Угол PI седалищный. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 8), определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводя линию С параллельно верхней замыкательной пластинки, затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят перпендикуляр D вниз. Затем определяют проекции теней бугров седалищных костей, определяют линии нижних кортикальных пластинок, обозначают точками В₁ и F₁, точки соединяют между собой линией Е₁. Затем определяют середину линии Е₁ и обозначают точкой G₁. Через точку G₁ проводят линию H₁, которую соединяют с точкой А на линии С проведенной через верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка. Полученный угол образованный в точке А между линиями H₁ и D обозначают как PI седалищный.

3. Угол наклона таза РТ. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 9) определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки S1 позвонка. Затем определяют середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят линию Н до точки G установленной при определении угла PI. Из точки G проводят вверх вертикальную линию K. Угол, образованный линиями K и Н в точке G, считают углом наклона таза РТ.

4. Угол наклона таза РТ седалищный. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 10), определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинки, затем находят середину верхней замыкательной пластинке S1 позвонка и обозначают точкой А. Через точку А расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка проводят линию H₁ до точки G₁ установленной при определении угла PI седалищный. Из точки G₁ проводят вверх вертикальную линию K₁. Угол образованный линиями K₁ и H₁ в точке G₁ считают углом наклона таза РТ седалищный.

5. Нависание крестца S1. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 11) из точки А, на линии С обозначающей середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка опускают вертикальную линию М₁ до уровня проекции теней головок бедренных костей. Затем из точки G находящейся на линии BF установленной при определении угла PI проводят перпендикулярную линию к линии М₁ и обозначают буквой S₁.

6. Отклонение седалищных бугров. На рентгенограмме в боковой проекции (фиг. 12). из точки G₁ находящейся на линии Е₁ установленной при определении угла PI седалищный проводят вертикальную линию К₁ вверх до пересечения с верхней замыкательной пластинкой S1 позвонка. Из точки А проводят перпендикуляр к линии К₁ и обозначают буквой V₁. Из точки G установленной при определении угла PI проводят перпендикуляр к линии К₁ и обозначают буквой О₁.

Экспериментально установлено, что при проведении измерений значения угла PI в положении «стоя» и «сидя» одинаковые, это говорит о том, что измерения проведены верно относительно стандартно выбранных точек (A, G, G₁). При измерении углов PI седалищный в положении «стоя» и «сидя» значения одинаковые, что так же отражает правильность проведенных измерений. При измерении углов РТ в положении «стоя» и «сидя» значения в положении «сидя» всегда больше, чем в положении «стоя», что так же отражает правильность проведенных измерений. При измерении углов РТ седалищный в положении «стоя» и «сидя» значение при переходе тела из положения «стоя» в положение «сидя» меняется с положительного на отрицательное, но дельта значений остается положительной. Значение в положении «сидя» больше и дельта значений превышает дельту значения предыдущего измерения (угла РТ), что так же отражает правильность проведенных измерений. На основании полученных данных выбирают пространственную ориентацию при установке ацетабулярного компонента в вертлужную впадину. При измерении расстояний нависании крестца (SS₁) значение в положении «сидя» всегда больше, чем в положении «стоя». По полученной разнице в значениях, определяют минимальный размер головки эндопротеза. При измерении отклонения седалищных бугров значение (ОО₁) в положении «стоя» больше, чем в положении «сидя». Дельта значения О₁-О отрицательная, что говорит о правильности проведенных измерений. Значение (VV₁) при переходе тела из положения «стоя» в положение «сидя» меняется с положительного на отрицательное, но дельта значений V-V₁ остается положительной, что говорит о правильности проведенных измерений. По полученным данным определяют максимально возможный размер головки эндопротеза. Далее по полученным данным планируют имплантацию ацетабулярного компонента в положении тела «стоя» и «сидя» при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Клинический пример.

Пациент X. 1963 года рождения был госпитализирован в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Из анамнеза заболевания: боли в области правого тазобедренного сустава. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Правосторонний идиопатический коксартроз 3 ст. Нарушение функции сустава 3. Поясничный остеохондроз. Пациенту было проведено определение параметров пространственной ориентации вертлужной впадины согласно заявляемому нами способу. На первом этапе определяют параметры пространственной ориентации вертлужной впадины в положении тела «стоя». Выполняют рентгенографию тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника «стоя» в боковой проекции. Далее с помощью компьютерной программы «K-PACS Workstation» на полученных рентгенограммах определяют следующие показатели: угол PI (фиг. 13), угол PI седалищный (фиг. 14), угол наклона таза РТ (фиг. 15), угол наклона таза РТ седалищного (фиг. 16), нависание крестца S (фиг. 17), отклонение седалищных бугров (O,V) (фиг. 18). На втором этапе определяют параметры пространственной ориентации вертлужной впадины в положении тела «сидя». Выполняют рентгенографию таза с захватом поясничного отдела позвоночника сидя в боковой проекции. Далее с помощью компьютерной программы «K-PACS Workstation» на полученных рентгенограммах определяют следующие показатели: угол PI (фиг. 19), угол PI седалищный (фиг. 20), угол наклона таза РТ (фиг. 21), угол наклона таза РТ седалищный (фиг. 22), нависание крестца S1 (фиг. 23), отклонение седалищных бугров (О₁,V₁) (фиг. 24).

Полученные результаты сводят в таблицу 1.

Из таблицы 1 видно, что для данного пациента значение углов PI в положении тела «стоя» и «сидя» одинаковое и составляет 55°, что говорит о правильности проведенных измерений относительно стандартно выбранных точек (A, G, G₁). Значение углов PI седалищный в положении тела «стоя» и «сидя» одинаковое и составляет 30°, что так же говорит о правильности проведенных измерений по закону «матрицы инцидентности» в соответствии с теорией графа. Значение угла РТ в положении «стоя» составляет 18°. Значение угла РТ в положении «сидя» составляет 23°. Дельта значений составляет +5°, это говорит о том, что наклон таза у данного пациента увеличился на 5° при начале изменения положения тела, при сохраняющемся вращении таза относительно оси центра головок бедренных костей в момент перехода из положения «стоя» в положение «сидя». Значение угла РТ седалищного в положении «стоя» составляет 1°. Значение угла РТ седалищного в положении «сидя» составляет -7°. Дельта значений равняется +8°, и это говорит о том, что поворот таза составил +8° при завершении изменения положения тела, из положения «стоя» в положение «сидя», при окончании вращения таза относительно оси седалищных бугров. На основании полученных значений у данного пациента выбирают пространственную ориентацию ацетабулярного компонента с уменьшением наклона и антеверсии впадины на 8° от верхних границ крайних значений (50° и 25°) зоны безопасности Левенека, а именно наклон 43° и антеверсия 17°, что позволит сохранить пространственную ориентацию впадины при принятии положения «сидя» в пределах значений зоны безопасности Левенека. Значение нависание крестца в положении «стоя» S составляет 34,1 мм, в положении «сидя» S1 составляет 49,3 мм. Дельта значений составляет +15,2 мм, это говорит о том, что у данного пациента отклонения верхней замыкательной пластинки S1 позвонка кзади увеличивается на 15,2 мм. На основании полученного значения у данного пациента, определяют минимальный размер головки эндопротеза, который в данном случае составляет 1\2 диаметра головки 32 мм и соответствует «дистанции прыжка» головки бедренного компонента при вывихе. Значение отклонение седалищных бугров (V) в положении «стоя» составляет 5,9 мм, в положении «сидя» (V1) составляет -29,5 мм. Дельта значений составляет +35,4 мм, это говорит о том, что у данного пациента отклонение седалищных бугров кпереди увеличивается на 35,4 мм. На основании полученного значения определяют максимально возможный размер головки эндопротеза, который в данном случае составляет 36 мм. Значение отклонение седалищных бугров (О) в положении «стоя» составляет 38,4 мм, в положении «сидя» (O₁) составляет 21,6 мм. Дельта значений составляет -16,8 мм, что является близким по значению к 1\2 диаметру головки 32 мм и соответствует «дистанции прыжка» при вывихе. Это говорит о том, что у данного пациента минимальным значением размера головки является размер 32 мм. Далее по полученным данным для данного пациента планируют имплантацию ацетабулярного компонента во время операции при эндопротезировании тазобедренного сустава по следующим параметрам:

1. Диаметр размера головки эндопротеза тазобедренного сустава составляет 36 мм.

2. Пространственное расположение ацетабулярного компонента в вертлужной впадине должно быть в следующих границах - наклон компонента не более 43° во фронтальной плоскости, антеверсия компонента не более 17° в сагиттальной плоскости.

При данном пространственном расположении ацетабулярного компонента при принятии положения тела «сидя», ацетабулярный компонент будет находится в зоне безопасности Левенека. Размер головки бедренного компонента 36 мм, 1\2 диаметра которой составляет 18 мм, что больше значений дельт нависания крестца и отклонения крестца относительно точки G (15,2 мм и 16,8 мм соответственно) и превышает дистанцию прыжка головки 32 мм, и тем самым, не позволит вывихнуться головки ацетабулярного компонента. На основании полученных данных была проведена имплантация головки ацетабулярного компонента в области правого тазобедренного сустава. Через 6 месяцев после операции на контрольном осмотре были выполнены контрольные рентгенограммы (фиг. 25, фиг. 26) на которых видно, что, ацетабулярный компонент находится в вертлужной впадине. Его наклон соответствует запланированному наклону 43°, антеверсия ацетабулярного компонента соответствует запланированному значению 17°. На контрольном осмотре жалоб пациент не предъявил. Отмечает отсутствие болевого синдрома, восстановление биомеханики тазобедренного сустава. Пациент удовлетворен полученными результатами.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что способ позволяет определить параметры пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента в положении тела «стоя» и «сидя» при эндопротезировании тазобедренного сустава, что снизит риски импиджмент-синдрома, вывихов, износа вкладыша, расшатывания ацетабулярного компонента, и как следствие, снизит риск ревизии эндопротеза и повторного эндопротезирования.

Способ определения параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для планирования имплантации ацетабулярного компонента в положении тела стоя и сидя при эндопротезировании тазобедренного сустава. Способ планирования имплантации ацетабулярного компонента в положении тела стоя и сидя при эндопротезировании тазобедренного сустава включает выполнение рентгенографии тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника в положении стоя в боковой проекции. Определяют угол PI в положении стоя. Определяют угол РТ в положении стоя. Определяют нависание крестца S в положении стоя. Выполняют рентгенографию тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника в положении сидя в боковой проекции. В положении тела стоя определяют угол PI седалищный, угол наклона таза РТ седалищный, отклонение седалищных бугров (O, V). В положении тела сидя определяют угол PI, угол PI седалищный, угол наклона таза РТ, угол наклона таза РТ седалищный, нависание крестца S₁, отклонение седалищных бугров (O₁, V₁). По полученным данным планируют имплантацию ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава. Способ обеспечивает снижение риска импиджмент-синдрома, вывихов, износа вкладыша, расшатывания ацетабулярного компонента и, как следствие, снизит риск ревизии эндопротеза и повторного эндопротезирования за счет особенностей проведения измерений. 26 ил., 1 табл., 1 пр.

Способ определения параметров пространственной ориентации вертлужной впадины для проведения имплантации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий выполнение рентгенографии тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника в положении тела стоя в боковой проекции;

- на рентгенограмме в положении тела стоя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А опускают перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней головок бедренных костей, находят их центры вращения и обозначают точками В и F, точки В и F соединяют линией Е, определяют середину линии Е и обозначают точкой G, через точку G проводят линию Н, которую соединяют с точкой А на линии С, полученный угол, образованный в точке А между линиями Н и D, обозначают как угол PI;

- на рентгенограмме в положении тела стоя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят линию Н до точки G, установленной при определении угла PI, из точки G проводят вверх вертикальную линию K, угол, образованный линиями K и Н в точке G, обозначают как угол наклона таза РТ;

- на рентгенограмме в положении тела стоя в боковой проекции из точки А, на линии С, обозначающей середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, опускают вертикальную линию М до уровня проекции теней головок бедренных костей, из точки G, находящейся на линии Е, соединяющей точки В и F, установленной при определении угла PI, проводят перпендикулярную линию к линии М и обозначают нависание крестца буквой S,

отличающийся тем, что на рентгенограмме в положении тела стоя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней бугров седалищных костей, находят линии нижних кортикальных пластинок и обозначают точками B₁ и F₁, точки соединяют между собой линией E₁, определяют середину линии E₁ и обозначают точкой G₁, через точку G₁ проводят линию H₁, которую соединяют с точкой А, угол, образованный в точке А между линиями Н₁ и D, обозначают как PI седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела стоя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят линию H₁ до точки G₁, установленной при определении угла PI седалищный, из точки G₁ проводят вверх вертикальную линию K₁, угол, образованный линиями K₁ и Н₁ в точке G₁, обозначают как РТ седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела стоя в боковой проекции из точки G₁, установленной при определении угла PI седалищный, проводят вертикальную линию К вверх до пересечения с верхней замыкательной пластинкой S1 позвонка, из точки А проводят перпендикуляр к линии К и обозначают буквой V, из точки G, установленной при определении угла PI, проводят перпендикуляр к линии К и обозначают как отклонение седалищных бугров буквой О, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава с захватом поясничного отдела позвоночника в положении сидя в боковой проекции;

- на рентгенограмме в положении тела сидя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А опускают перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней головок бедренных костей, находят их центры вращения и обозначают точками В и F, точки В и F соединяют линией Е, определяют середину линии Е и обозначают точкой G, через точку G проводят линию Н, которую соединяют с точкой А, полученный угол, образованный в точке А между линиями Н и D, обозначают как PI;

- на рентгенограмме в положении тела сидя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят перпендикуляр D вниз, определяют проекции теней бугров седалищных костей, определяют линии нижних кортикальных пластинок, обозначают точками B₁ и F₁, точки соединяют между собой линией E₁, определяют середину линии E₁ и обозначают точкой G₁, через точку G₁ проводят линию Н₁, которую соединяют с точкой А, образованный угол в точке А между линиями H₁ и D обозначают как PI седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела сидя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке S1 позвонка, определяют середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А, расположенную на середине замыкательной пластинки S1 позвонка, проводят линию Н до точки G, установленной при определении угла PI, из точки G проводят вверх вертикальную линию K, угол, образованный линиями K и Н в точке G, обозначают как угол наклона таза РТ;

- на рентгенограмме в положении тела сидя в боковой проекции определяют верхнюю замыкательную пластинку S1 позвонка и проводят линию С параллельно верхней замыкательной пластинке, находят середину верхней замыкательной пластинки S1 позвонка и обозначают точкой А, через точку А проводят линию H₁ до точки G₁, установленной при определении угла PI седалищный, из точки G₁ проводят вверх вертикальную линию K₁, угол, образованный линиями K₁ и Н₁ в точке G₁, обозначают как угол наклона таза РТ седалищный;

- на рентгенограмме в положении тела сидя в боковой проекции из точки А опускают вертикальную линию M₁ до уровня проекции теней головок бедренных костей, из точки G, находящейся на линии BF, установленной при определении угла PI, проводят перпендикулярную линию к линии M₁ и обозначают как нависание крестца буквой S1;

- на рентгенограмме в положении тела сидя в боковой проекции из точки G₁, установленной при определении угла PI седалищный, проводят вертикальную линию К₁ вверх до пересечения с верхней замыкательной пластинкой S1 позвонка, из точки А проводят перпендикуляр к линии К₁ и обозначают буквой V₁, из точки G, установленной при определении угла PI, проводят перпендикуляр к линии К₁ и обозначают как отклонение седалищных бугров буквой О₁.