Способ извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала зуба Российский патент 2024 года по МПК A61C5/46 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в эндодонтии при повторном лечении корневых каналов зубов.

Известен способ извлечения сломанных эндодонтических инструментов из корневого канала зуба, предложенный А.Ж. Петрикасом с соавторами (Петрикас А.Ж. Устройство для извлечения штифтов и сломанных эндодонтических инструментов. / А.Ж. Петрикас, Е.В. Сергеева, Г.П. Лобашов // Стоматология. - №1. -1991. - С. 72).

Способ, предложенный А.Ж. Петрикасом с соавт. (1991), имеет ряд недостатков:

1) для осуществления способа необходимо готовить специальное устройство из инъекционной иглы и использовать мандрен для насаживания и заклинивания фрагмента эндодонтического инструмента внутри инъекционной иглы;

2) при работе в узких корневых каналах это устройство применить невозможно;

3) невозможно его применение в искривленных корневых каналах;

4) при проведении способа, возможно, протолкнуть фрагмент инструмента к верхушке зуба и даже за верхушку зуба, что вызовет еще большее осложнение и потребует уже хирургического извлечения этого фрагмента инструмента и удаление зуба.

Известен способ удаления отломка эндодонтического инструмента из корневого канала с использованием приспособления для захвата его свободного кончика (Патент США №5879160А, от 09.03.1999). В данном способе использован механический зажим, вводимый в канал через трубку и обеспечивающий захват отломка и его закрепления путем заклинивания.

Затем зажим вместе с трубкой и закрепленным отломком удаляют из корневого канала зуба.

Осуществление этого способа с использованием заклинивающего инструмента требует подготовки полости зуба, и нежелательное расширение корневого канала для доступа к кончику отломка эндодонтического инструмента. Для захвата отломка необходимо обхватить его заклинивающим устройством.

Однако из-за сложного доступа в узкий корневой канал (проходной диаметр 0,2-1,0 мм) необходим эффективный контроль контакта и захвата отломка. Часто корневой канал имеет изогнутую форму и передать на зажим достаточное механическое усилие для надежного захвата отломка заклинивающим устройством не всегда возможно. Нужна необходимая сила сцепления инструмента с отломком, застрявшим в корневом канале, если его не удается извлечь.

Известен способ извлечения инородных тел предложенный И.А. Шляхтовой (Шляхтова И.А. Извлечение инородных тел из корневых каналов. / И.А. Шляхтова // Новости Dentsplay. - 2005. - №11. - С. 42-46).

При работе в корневых каналах, их необходимо расширить только до извлекаемого фрагмента эндодонтического инструмента в корневом канале зуба, а извлекающий инструмент может быть меньше или такого же диаметра, как и фрагмент инструмента, который предстоит извлекать.

Способ предполагает использовать ультразвук, одним из свойств которого является выделение тепла и нагревание окружающей среды, что способствует расширению металлического фрагмента эндодонтического инструмента от высокой температуры и еще большему его удержанию в корневом канале зуба.

Однако извлечение фрагмента эндодонтического инструмента из канала зуба проводят крайне длительно и не всегда успешно.

Известен экстрактор для извлечения обломка инструмента из корневого канала зуба (патент №2257868, RU, МПК А61С 19/00), содержащий источник электрического тока и два подключенных к нему изолированных друг от друга металлических электродов. Источник тока выполнен с возможностью пропускания через замкнутую цепь электрический импульс, достаточный для приваривания обломка к электродам за счет нагрева в местах контакта. Первый электрод вводят между отломком и стенкой канала. Второй электрод, под тщательным визуальным контролем, с помощью оптического микроскопа, подводят непосредственно к отломку. После контакта второго электрода с отломком происходит разряд, в результате которого электрод приваривается к отломку. Его извлечение производят вытягивающими движениями.

Удаление отломков известным инструментом является трудоемким, дорогостоящим и сложным процессом, требующим обеспечения прямого доступа к отломку. Кроме того, известный инструмент при ротации не обеспечивает надежную прочность сварки, достаточную для удаления отломка.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является Устройство для извлечения отломка ручного эндодонтического инструмента из корневого канала зуба и способ его использования (патент №2681920, RU, МПК А61С 5/46).

Устройство содержит в ручке и рабочей части последовательную цепь неодимовых постоянных магнитов с аксиальным намагничиванием, с суммарной силой сцепления 60 кг, рабочая часть в ручке расположена под углом 45°. На отломок инструмента воздействуют в корневом канале зуба ультразвуковым эндодонтическим файлом с созданием вокруг него канавки. В пространство между отломком и зубом вводят раствор из наночастиц ферригидрита с адсорбированной этилендиаминтетрауксусной кислотой. Осуществляют намагничивание концом рабочей части устройства отломка эндодонтического инструмента. Воздействуют магнитолазерным резонансным терапевтическим низкоинтенсивным излучением длиной волны 0,85 мкм, импульсной мощностью 5 Вт, частотой следования импульсов 2000 Гц, длительностью импульса 40 не, магнитной индукцией не менее 50 мТл, с последующим извлечением отломка из корневого канала зуба. Воздействие осуществляют под контролем операционного микроскопа и рентгенограммы.

Однако при работе в корневом канале используют ультразвуковой эндодонтический файл для создания вокруг отломка канавки, при этом возможны осложнения в виде перфорации корня или проталкивания отломка вглубь корневого канала. При прохождении корневого канала нет прямолинейного доступа к отломку и при механической обработке возможно формирование уступа, что в дальнейшем способствует неравномерной, и некачественной обтурации корневого канала после извлечения отломка. При работе с устройством не всегда возможно извлечь отломок, поскольку до извлечения его магнитом не производится механическая обработка и создание конусности канала 0,6.

Поставлена задача эффективного извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала, улучшение качества эндодонтического лечения, сохранение зуба.

Поставленная задача достигается с помощью индивидуального эндодонтического шаблона, предназначенного для механической обработки корневого канала зуба и создания конусности корневого канала 0,6 мм, обеспечения прямолинейного доступа к отломку эндодонтического инструмента в корневом канале зуба.

Извлечение отломка эндодонтического инструмента из корневого канала зуба осуществляют пластмассовым шаблоном, изготовленным индивидуально под каждую клиническую ситуацию. Шаблон состоит из сверхпрочной пластмассы, который изготавливают по методике быстрогопрототипирования и 3D-принтера.

Быстрое прототипирование подразумевает моделирование объекта на компьютере с помощью программного обеспечения 3 dsMAX 2009 («Autodesk», США). В программе создают модель с заданными в трехмерном пространстве параметрами. Для изготовления индивидуального эндодонтического шаблона использован метод стереолитографии. Печать шаблонов осуществляют методом лазерной стереолитографии на установке ЛС - 250 (ИПЛИТ, Шатура РФ), обладающей точностью печати в 0,1 мм и шероховатостью 20 мкм. Также для данной цели был использован 3D-принтер Objet-Eden 500 V («Stratasys», Миннесота, США). Материал изготовления Фотополимер NextDent. Материал безвреден и биосовместим с тканями ротовой полости.

Каркас шаблона с направляющим ограничителем обеспечивает фиксацию его на зубах, регулирует направление и глубину погружения ручного эндодонтического инструмента flex файла в сквозное отверстие, направление которого строго совпадает с верхней границей отломка эндодонтического инструмента.

Изготовление шаблона для извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала зуба осуществляют следующим образом.

Пациенту, в зависимости от локализации зуба с отломком инструмента, предварительно проводят компьютерную томографию верхней или нижней челюсти для определения расположения инструмента, длины и изогнутости корневого канала.

С челюсти, где находится зуб, требующий повторного эндодонтического лечения, снимают оттиск с помощью слепочной массы и отливают модель из гипса.

Выполняют лазерное сканирование гипсовой модели зубов пациента, получают цифровое изображение коронковой части зуба.

С помощью компьютерной программы 3 dsMAX 2009 проводят совмещение полученных данных компьютерной томографии и лазерного сканирования изображений зуба. На полученном цифровом изображении зуба виртуально моделируют трехмерный шаблон. Шаблон имеет отверстие, направление которого совпадает с отломком сломанного инструмента на всем протяжении.

На фиг. 1 предоставлен шаблон, состоящий из базиса 1, который обеспечивает его фиксацию на зубах; направляющий ограничитель шаблона 2, имеет сквозное отверстие 3, с диаметром соответствующим нерабочей части эндодонтического инструмента.

Для регулирования направления и глубины погружения используют ручной эндодонтический инструмент flex файл.

В приложении на фото 1 - изображена окклюзионная поверхность индивидуального шаблона; на фото 2 - изображен индивидуальный шаблон, установленный на 3 зубах.

Извлечение отломка эндодонтического инструмента из корневого канала осуществляют следующим образом.

Под инфильтрационной анестезией пациенту проводят препарирование кариозной полости, удаляют остатки композитной пломбы. В клинических условиях, по общепринятой методике, проводят раскрытие полости зуба и устья корневого канала, предназначенного для перелечивания. Проводят рентгенологическое исследование и компьютерную томографию верхней или нижней челюсти пациента, в зависимости от локализации зуба с отломком эндодонтического инструмента. После изучения полученного рентгеновского изображения зуба, в прямой и аксиальной проекциях, с помощью слепочной массы получают оттиск коронковой части зуба с отломком эндодонтического инструмента и двух смежно стоящих зубов. Из гипса отливают модель зубного ряда.

Выполняют лазерное сканирование гипсовой модели зубов пациента и получают цифровое изображение коронковой части зуба с отломком эндодонтического инструмента. С помощью компьютерной программы 3 dsMAX 2009 проводят совмещение изображений зуба полученных компьютерной томографией и лазерным сканированием. На полученном изображении зуба виртуально моделируют трехмерный шаблон. Шаблон имеет сквозное отверстие, определяющее направление и глубину погружения ручного эндодонтического инструмента flex файл, строго совпадающее с верхней границей отломка сломанного эндодонтического инструмента.

С помощью метода лазерной стереолитографии воспроизводят пластмассовую модель шаблона на 3D-принтере Objet Eden 500 V. Пластмассовый шаблон помещают на коронковую часть причинного зуба и двух смежно стоящих зубов, с помощью адгезивной системы световой полимеризации. В отверстие шаблона, до соприкосновения с дном полости зуба вводят эндодонтический реципрокный инструмент R 25 конусность. 0,8 мм, инструмент постепенно продвигают по направлению к границе верхней части отломка эндодонтического инструмента. После шаблон удаляют из полости рта. Корневой канал зуба распломбировывают и инструментально обрабатывают рядом с отломком эндодонтического инструмента на всем протяжении эндомотором Mercury 222 с встроенным апекслокатором в режиме Reciproc (возвратно-поступательные движения) со скоростью 400 оборотов, TORK 2.0- силой вращения или крутящим моментом, реципрокным инструментом R25 конусностью 0,8 мм и R40 конусностью 0,6 мм.

После прохождения корневого канала и обойдя отломок инструмента, контроль осуществляют ручным flex файлом 25 размера и рентгенограммой. Инструмент постепенно продвигают в направлении границы нижней части отломка эндодонтического инструмента. Глубина продвижения инструмента ограничивается размерами конического отверстия, созданного в используемом шаблоне. После удаления шаблона, через созданное в корне зуба отверстие, эндодонтическим ручным инструментом находят просвет корневого канала ниже границы отломка. Для получения прямого доступа к средней трети корневого канала, путь извлечения требует удаления слишком большого количества дентина коронковой части корневого канала. В связи с чем, выбирают стратегию извлечения отломка техникой обходного пути. Корневой канал препарируют таким образом, чтобы файл вошел в препарированное пространство вокруг отломка.

После извлечения индивидуального шаблона используют К-файлы №15, №20 и №25, попеременно погружая их в щель вокруг сломанного инструмента, продолжая боковые движения с погружением файлов. Удаляют отломок ультразвуковыми К-файлами №15, №20, №25, проводят обильную ирригацию по протоколу. Корневой канал пломбируют инжекторной системой термопластифицированной гуттаперчей α-фазы (температура плавления 200°С) и силером Diadent-Dia-Proseal. Зуб восстанавливают композитным пломбировочным материалом.

Использование предлагаемого способа извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала, с помощью индивидуального шаблона, позволяет удалить отломок, не повреждая стенок корневого канала зуба, избежать осложнений и сохранить зуб.

Способ эффективен и широко применим в стоматологической клинической практике, а также учебном процессе и при обучении специалистов.

Пример выполнения

Больной Б., 36 лет, обратился с жалобами на выпадение пломбы из зуба 2.5. Зуб ранее подвергался эндодонтическому лечению.

Клинический осмотр: на жевательной поверхности зуба расположена кариозная полость. Перкуссия зуба безболезненна. Пальпация по переходной складке не вызывает неприятных ощущений. Патологические пародонтальные карманы отсутствуют. Зондирование дна и стенок кариозной полости не вызывает болевых ощущений. На дентальной рентгенограмме зуба 2.5 отчетливо виден частично запломбированный корневой канал и отломок эндодонтического инструмента, расположенный в средней трети его длины. В периапикальном участке зуба отмечается расширение периодонтальной щели.

Под инфильтрационной анестезией пациенту проводят обработку кариозной полости. Удаляют остатки композитной пломбы. В клинических условиях, по общепринятой методике, проводят раскрытие полости зуба и устья корневого канала, предназначенного для перелечивания. Проводят рентгенологическое исследование и компьютерную томографию верхней челюсти пациента. После изучения полученного рентгеновского изображения зуба, в прямой и аксиальной проекциях, с помощью слепочной массы получают оттиск коронковой части зуба 2.5. и смежно стоящих зубов. Из гипса отливают модель верхнего зубного ряда.

Для изготовления устройства выполняют лазерное сканирование гипсовой модели зубов пациента и получают цифровое изображение коронковой части зуба 2.5 с отломком эндодонтического инструмента. С помощью компьютерной программы 3 dsMAX 2009 проводят совмещение изображений зуба 2.5, полученных компьютерной томографией и лазерным сканированием. На полученном изображении зуба, виртуально моделируют трехмерный шаблон. Шаблон имеет сквозное отверстие, определяющее направление и глубину погружения ручного эндодонтического инструмента flex файл, строго совпадающее с верхней границей отломка сломанного эндодонтического инструмента.

С помощью метода лазерной стереолитографии воспроизводят пластмассовую модель шаблона на 3D-принтере Objet Eden 500 V. Пластмассовый шаблон помещают на коронковую часть зубов 2.4, 2.5, 2.6 и закрепляют на ней с помощью адгезивной системы световой полимеризации. В отверстие шаблона, до соприкосновения с дном полости зуба, вводят эндодонтический инструмент. Корневой канал зуба распломбировывают и инструментально обрабатывают рядом с отломком эндодонтического инструмента на всем протяжении эндомотором Mercury 222 с встроенным апекслокатором, в режиме Reciproc (возвратно-поступательные движения) со скоростью 400 оборотов, TORK 2.0- сила вращения или крутящий момент, реципрокным инструментом R25 конусностью 0,8 мм и R40 конусностью 0,6 мм.

После прохождения корневого канала и обойдя отломок инструмента, контроль осуществляют ручным flex файлом 25 размера и рентгенограммой. Инструмент постепенно продвигают в направлении границы нижней части отломка эндодонтического инструмента. Глубина продвижения инструмента ограничивается размерами конического отверстия, созданного в используемом шаблоне. После удаления шаблона, через созданное в корне зуба отверстие, эндодонтическим ручным инструментом находят просвет корневого канала ниже границы отломка. Для получения прямого доступа к средней трети корневого канала, путь извлечения требует удаления слишком большого количества дентина коронковой части корневого канала. В связи с чем, выбирают стратегию извлечения отломка техникой обходного пути. Корневой канал препарируют таким образом, чтобы файл вошел в препарированное пространство вокруг отломка.

После извлечения индивидуального шаблона используют К-файлы №15, №20 и №25 попеременно погружая их в щель вокруг сломанного инструмента, продолжая боковые движения с погружением файлов. Удаляют отломок ультразвуковыми К-файлами №15, №20, №25, проводят обильную ирригацию по протоколу. Корневой канал пломбируют инжекторной системой термопластифицированной гуттаперчей α-фазы (температура плавления 200°С) и силером Diadent-Dia-Proseal. Зуб восстанавливают композитным пломбировочным материалом.

Использование предлагаемого способа извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала с помощью индивидуального шаблона позволяет удалить отломок, не повреждая стенок корневого канала зуба, избежать осложнений и сохранить зуб.

Способ эффективен и широко применим в стоматологической клинической практике, а также учебном процессе и при обучении специалистов.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в эндодонтии при повторном лечении корневых каналов зубов. Способ извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала зуба включает получение рентгеновского изображения зуба, проведение компьютерной томографии верхней или нижней челюсти, извлечение отломка эндодонтического инструмента из корневого канала. Снимают оттиск зуба и изготавливают гипсовую модель, которую сканируют лазером, получают цифровое изображение коронковой части зуба, проводят совмещение изображений зуба, полученных компьютерной томографией и лазерным сканированием, а также виртуальное моделирование трехмерного шаблона, с помощью компьютерной программы 3 dsMAX, изготавливают пластмассовый шаблон, базис которого фиксируют на трех зубах. Шаблон имеет направляющий ограничитель, направление отверстия которого совпадает с верхней частью отломка сломанного инструмента. В отверстие шаблона до соприкосновения с дном полости зуба вводят эндодонтический инструмент, удаляют шаблон, вводят реципрокные инструменты R25 конусностью 0,8 мм и R40 конусностью 0,6 мм и проходят ими корневой канал, проводя препарирование корневого канала до вхождения файла в отпрепарированное пространство вокруг отломка. Под контролем рентгенограммы ручным flex файлом 25 размера находят просвет корневого канала ниже границы отломка, извлекают отломок ультразвуковыми K-файлами 15, 20, 25 и пломбируют корневой канал с восстановлением зуба композитным пломбировочным материалом. Использование изобретения позволяет обеспечить улучшение качества эндодонтического лечения и сохранение зуба. 3 ил.

Способ извлечения отломка эндодонтического инструмента из корневого канала зуба, включающий получение рентгеновского изображения зуба, проведение компьютерной томографии верхней или нижней челюсти, извлечение отломка эндодонтического инструмента из корневого канала, отличающийся тем, что снимают оттиск зуба и изготавливают гипсовую модель, которую сканируют лазером, получают цифровое изображение коронковой части зуба, проводят совмещение изображений зуба, полученных компьютерной томографией и лазерным сканированием, а также виртуальное моделирование трехмерного шаблона, с помощью компьютерной программы 3 dsMAX, изготавливают пластмассовый шаблон, базис которого фиксируют на трех зубах, причем шаблон имеет направляющий ограничитель, направление отверстия которого совпадает с верхней частью отломка сломанного инструмента, в отверстие шаблона до соприкосновения с дном полости зуба вводят эндодонтический инструмент, удаляют шаблон, вводят реципрокные инструменты R25 конусностью 0,8 мм и R40 конусностью 0,6 мм и проходят ими корневой канал, проводя препарирование корневого канала до вхождения файла в отпрепарированное пространство вокруг отломка, далее под контролем рентгенограммы ручным flex файлом 25 размера находят просвет корневого канала ниже границы отломка, извлекают отломок ультразвуковыми K-файлами 15, 20, 25 и пломбируют корневой канал с восстановлением зуба композитным пломбировочным материалом.