Способ одновременного эндодонтического лечения и восстановления зуба Российский патент 2025 года по МПК A61C5/50 A61C5/77 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и может использоваться для восстановления зуба с разрушенной коронкой после эндодонтического лечения.

Уровень техники

Лечение разрушенных зубов происходит в несколько этапов, включающих прохождение и пломбирование корневых каналов, восстановление культи зуба с помощью внутрикорневой штифтовой конструкции и композитного материала, изготовления и фиксации искусственной коронки. На каждом из указанных этапов, врач сталкивается со сложностями, вызванными анатомией коневых каналов, изоляцией зуба от слюны, неточностью прилегания, к тому же указанная реабилитация зуба предполагает несколько визитов в клинику и длительное время лечения.

В настоящее время в стоматологии активно развиваются компьютерные технологии диагностики, моделирования и изготовления зубных протезов и изделий медицинского назначения, позволяющие обеспечить программированное вмешательство и точность производства ортопедических конструкций.

Из уровня техники известен способ трехмерного проектирования лечения корневого канала зуба, устройство трехмерного проектирования лечения корневого канала зуба и компьютер. Посредством объединения, по меньшей мере, одного черно-белого двумерного изображения указанного зуба и/или информации о поверхности, по меньшей мере, интраорально видимой части зуба со статистической параметризованной геометрической моделью зуба создают трехмерную модель зуба пациента, подлежащего лечению, включающую пульпарную камеру и корневые каналы. Это позволяет выполнить проектирование и/или моделирование лечения одного или нескольких корневых каналов в трехмерной модели зуба пациента и предоставить стоматологу качественную и/или количественную информацию, позволяющую адекватно оценивать риски, связанные с лечением корневых каналов с применением предложенных или выбранных пользователем эндодонтических средств. Изобретение позволяет спроектировать лечение корневого канала (Патент РФ 2605515 от 20.12.2016).

Известен способ эндодонтического лечения зуба с применением навигационного шаблона. В соответствии с которым проводят конусно-лучевую компьютерную томографию полученной модели, после чего производят цифровое сканирование модели на 3D-сканере. На 3D-принтере моделируют навигационный шаблон, в котором были размещают гильзы, направленные в проекции апикального выхода корневых каналов. Диаметр гильз подбирают в соответствии с размером разверток. В качестве разверток используют длинные алмазные боры, заточенные ларго и развертки под стекловолоконные штифты. При помощи навигационного шаблона, разверток и центрированного наконечника проходят облитерированные корневые каналы. Каналы обрабатывают механически и медикаментозно, подготавливают под обтурацию гуттаперчей и силером на основе эпоксидных смол методом вертикальной конденсации. Согласно мнению авторов, использование навигационных эндодонтических шаблонов позволяет успешно пройти и качественно механически обработать облитерированные корневые канал (Трифонов Д.О., Кузьменко А.В. Использование навигационных эндодонтических шаблонов при лечении зубов с кальцифицированными каналами, https://www.elibrary.ru/download/elibrary_54190187_34552743.pdf).

Наиболее близким к предлагаемому является способ и система для трехмерной цифровой эндодонтии, характеризующиеся тем, что для оцифровки инфицированного зуба или зубов используется оборудование для трехмерной визуализации, такое как сканер КТ или МРТ, ультразвук и т. п., трехмерное представление системы корневых каналов извлекается из данных изображения и визуализируется на экране компьютера, хирургический шаблон разрабатывается для направления эндодонтических инструментов для локализации корневого канала(ов) во время операции, и указанный шаблон изготавливается с помощью системы, управляемой компьютером (например, фрезерование, быстрое прототипирование и т. д.) (WO2011101447).

Известные аналоги позволяют только провести программированное препарирование канала, но не восстановление зуба в одно посещение и изготовление керамической коронки до начала лечения.

Задачей изобретения является разработка технологии ортопедической реабилитации зуба с разрушенной клинической коронкой в одно посещение.

Раскрытие сущности изобретения

Достигаемым техническим результатом является одномоментное программированное препарирование корневого канала и восстановление культи зуба с помощью стекловолоконного штифта и композитного материала с фиксацией поверх ее керамической коронки, изготовленной с помощью компьютерных технологий моделирования и производства.

Технический результат достигается за счет следующей совокупности существенных признаков:

осуществляют внутриротовое сканирование зубных рядов и компьютерную томографию,

объединяют полученные цифровые данные с получением виртуальных моделей культи разрушенного зуба и искусственной коронки установленной поверх созданной виртуальной культи,

изготавливают индивидуальный навигационный назубный шаблон размером, перекрывающим экваторы рядом стоящих зубов,

навигационный назубный шаблон выполняют с полостью в проекции виртуально смоделированного препарированного зуба между твёрдыми тканями зуба и внутренней границей навигационного назубного шаблона, причем полость выполняют соответствующей по форме и объему культи препарированного зуба,

в навигационном назубном шаблоне выполняют канал в проекции одного из каналов разрушенного зуба, диаметр канала выполняют соответствующим диаметру канала разрушенного зуба и длину канала формируют ограничивающей погружение стоматологической фрезы на программированную глубину,

виртуальную модель шаблона переводят в физическую модель методом объемной печати из прозрачного фотополимера, припасовывается в полости рта,

через канал в навигационном назубном шаблоне выполняют одновременное препарирование корневого канала и восстановление культи зуба, для чего проводят препарирование корневого канала стоматологической фрезой соответствующего диаметра на программированную глубину и фиксируют стекловолоконный штифт погружая его ниже уровня навигационного назубного шаблона, далее через канал в навигационном назубном шаблоне вводят жидкотекучий светоотверждаемый композит, посредством которого восстанавливают культю, затем фиксируют керамическую коронку, изготовленную методом компьютерного фрезерования по ранее смоделированному виртуальному прототипу.

Благодаря разработанному способу стало возможным провести восстановление культи раннее эндодонтически леченого зуба разрушенного зуба и одновременно (в рамках одного посещения) осуществить его ортопедическую реабилитацию керамической коронкой. Выполнение этих двух манипуляций одновременно, с одной стороны, позволяет исключить риск деформацию рельефа десны из-за ношения временной конструкции, разлома временной коронки с последующим повреждением культи зуба пищей и иными инородными объектами, а, с другой стороны, снижает эмоциональную нагрузку пациента, возникающую в результате ношения временной коронки, посещения врача дважды. Проведенные нами исследования на 45 пациентах, которым было выполнено лечение согласно разработанному нами способу (группа 1), а также анализ анамнеза 40 пациентов, которым проводили лечение в два этапа (группа 2), показали следующее. В 96% случаев наблюдение за пациентами группы 1 в течение 2-х лет показало устойчивость конструкции и отсутствие деформации десны, в 45% случаев у пациентов группы 2 в течение 2-х лет отмечалось наличие деформации десны, что требовало, в 17% после выполнения первого этапа и установления временной коронки, отмечался ее разлом, в 35% отмечалась ее расцементировка.

Использование разработанной нами конструкции навигационного шаблона обеспечивает программированное препарирование корневого канала на заданный диаметр и глубину, что повышает эффективность армирования зуба и восстановление его культевой части композитным материалом с последующей фиксацией керамической коронки, изготовленной заранее до начала проведения указанных манипуляций.

Осуществление изобретения

Способ восстановления зуба после эндодонтического лечения с помощью цифровых технологий осуществляется следующим образом:

1. Пациенту с разрушенным ранее эндодонтически леченым зубом проводят компьютерную томограмму и внутриротовое сканирование зубных рядов стоматологическим сканером.

2. В программе для моделирования зубных протезов, например, Exocad, проводят моделирование культи разрушенного зуба и сохраняют данное объемное изображение в системе координат (фиг. 1).

3. В той же программе, поверх виртуальной модели культи зуба, в виртуальном артикуляторе учитывая все движения нижней челюсти и окклюзионные контакты с зубами антагонистами, проводят моделирование искусственной коронки (фиг. 2).

4. Сохраняют виртуальную модель коронки в той же системе координат.

5. Виртуальные модели зубных рядов с разрушенным зубом и восстановленной культи объединяют с цифровыми данными компьютерной томографии пациента в программе для планирования дентальной имплантации, например, RealGuade (фиг. 3).

6. На модели, полученной при совмещении данных компьютерной томографии и оптических слепков зубных рядов, проводят планирование препарирования корневого канала на заданную длину, соответствующую 2/3 длины корневого канала (фиг. 4).

7. Проводят моделирование навигационного шаблона, перекрывающего экваторы рядом стоящих зубов (фиг. 5).

8. В указанном шаблоне формируют канал соосное планированию препарирования корневого канала, диаметром равным диаметру канала (фиг. 6).

9. Виртуальная модель шаблона переводится в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера (фиг. 7).

10. Через ранее сформированный канал в шаблоне проводят препарирование корневого канала стоматологической фрезой соответствующего диаметра на программированную глубину (фиг. 8).

11. Фиксируют стекловолоконный штифт погружая его ниже уровня шаблона (фиг. 9).

12. Далее через этот же канал жидкотекучим светоотверждаемым композитом восстанавливают культю (фиг. 10).

13. Культю полируют в полости рта (фиг. 11).

14. На полученную культю фиксируют керамическую коронку, изготовленную методом компьютерного фрезерования по ранее моделированному виртуальному прототипу (фиг. 12).

Клинический пример.

В клинику обратился пациент П., 30 лет, с жалобами на разрушение зуба 46. Из анамнеза, зуб был ранее лечен эндодонтически после чего, его коронковая часть была восстановлена композитным материалом, через 2 года при приеме пищи коронковая часть сломалась. При осмотре полости рта зуб 46 - коронковая часть отсутствует на уровне маргинальной десны, на 2 мм выше уровня зубо-десневого прикрепления, устья корневых каналов обтурированы гуттаперчивыми штифтами, на внутренней поверхности зуба определяется деминерализация. По данным компьютерной томографии, 46 - корневые каналы обтурированы гомогенно на всем протяжении до физеологических отверстий, изменений в периапикальных тканях нет.

Лечение: проведена некротомия размягченного пигментированного дентина в пределах здоровых тканей под контрольем кариес-детектора. яполучены оптические слепки и проведена компьютерная томография. В программе для моделирования зубных протезов, Exocad, проводили моделирование культи разрушенного зуба поверх которой осуществили компьютерное прототипирование искусственной коронки с выверением в виртуальном артикуляторе окклюзионных контактов при артикуляционных движениях. Виртуальную модель искусственной коронки преревели в физическую методом компьютерного фрезерования из керамического материала Emax на станке Zirkonzahn. Полученные изображения культи и коронки экспортировали в программу для планирования дентальной имплантации RealGuade, в которой провели их объединнение с данными компьютерной томографии. На модели, полученной при совмещении данных компьютерной томографии и оптических слепков зубных рядов, провели планирование препарирования корневого канала на длину, соответствующую 2/3 длины дистального корневого канала зуба 46. После чего, смоделировали навигационный шаблон, перекрывающий экваторы рядом стоящих зубов, с каналом соосном планированию препарирования корневого канала, диаметром равным диаметру канала. Виртуальную модель шаблона перевели в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера Dental Yellow Clear (HarzLabs, Россия), с последующей постпечатной обработкой в изопропиловом спирте и финишной засветкой, в соответсвии с рекомендациями производителя конструкционного материала. Через канал припасованного в полости рта пациента навигационного шаблона, было проведено препаприрование дистального корневого канала на 2/3 длины корня, и фиксирован стекловолоконный штифт по адгезивному протоколу. Далее через жидкотекучим светоотверждаемым композитом через канал в шаблоне была восстанавлена культя зуба 46. После извлечения шаблона культя зуба была полирована и на неё фиксирована ранее изготовленная керамическая коронка по адгезивному протоколу на композитный цемент Variolink. При выверении окклюзионных контактов по артикуляционной бумаге отмечался множественный фиссурно-бугорковый контакт.

На контрольном рентенологическом снимке, в дистальный корневой канал зуба 46 фиксирован штифт, строго по каналу на 2/3 длины, искусственная коронка фиксирована по прикорневому уступу зуба без признаков нарушения краевого прилегания.

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и может использоваться для одновременного эндодонтического лечения и восстановления зуба. Осуществляют внутриротовое сканирование зубных рядов и компьютерную томографию. Объединяя полученные данные, получают виртуальные модели культи разрушенного зуба и искусственной коронки, установленной поверх виртуальной культи. Изготавливают индивидуальный навигационный назубный шаблон размером, перекрывающим экваторы рядом стоящих зубов, с полостью в проекции виртуально смоделированного препарированного зуба между твёрдыми тканями зуба и внутренней границей навигационного шаблона, причем полость выполняют соответствующей по форме и объему культи препарированного зуба. В навигационном шаблоне выполняют канал в проекции одного из каналов разрушенного зуба. Получают модель шаблона методом объемной печати из прозрачного фотополимера, припасовывают в полости рта. Через канал в навигационном шаблоне выполняют одновременное препарирование корневого канала и восстановление культи зуба, для чего проводят препарирование корневого канала стоматологической фрезой на программированную глубину и фиксируют стекловолоконный штифт, погружая его ниже уровня навигационного назубного шаблона. Далее через канал в навигационном назубном шаблоне вводят жидкотекучий светоотверждаемый композит, посредством которого восстанавливают культю, затем фиксируют керамическую коронку, изготовленную методом компьютерного фрезерования по ранее смоделированному виртуальному прототипу. Достигается одномоментное программированное препарирование корневого канала и восстановление культи зуба. 12 ил., 1 пр.

Способ одновременного эндодонтического лечения и восстановления зуба, характеризующийся тем, что выполняют внутриротовое сканирование зубных рядов и компьютерную томографию, моделируют культю разрушенного зуба в программе для моделирования зубных протезов, моделируют искусственную коронку поверх виртуальной модели культи зуба, учитывая все движения нижней челюсти и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами в виртуальном артикуляторе, объединяют виртуальные модели зубных рядов с разрушенным зубом и восстановленной культи с цифровыми данными компьютерной томографии пациента и планируют препарирование корневого канала на длину, соответствующую 2/3 длины корневого канала на модели, полученной при совмещении данных компьютерной томографии и оптических слепков зубных рядов, изготавливают навигационный назубный шаблон размером, перекрывающим экваторы рядом стоящих зубов, причем навигационный назубный шаблон формируют с полостью в проекции виртуально смоделированного препарированного зуба между твёрдыми тканями зуба и внутренней границей навигационного назубного шаблона, при этом полость выполняют соответствующей по форме и объему культи препарированного зуба, в навигационном назубном шаблоне выполняют канал в проекции одного из каналов разрушенного зуба, диаметр канала выполняют соответствующим диаметру канала разрушенного зуба и длину канала формируют ограничивающей погружение стоматологической фрезы на запрограммированную глубину, переводят виртуальную модель шаблона в физическую модель методом объемной печати из прозрачного фотополимера, припасовывают в полости рта, через канал в навигационном назубном шаблоне выполняют одновременное препарирование корневого канала и восстановление культи зуба, для чего проводят препарирование корневого канала стоматологической фрезой соответствующего диаметра на запрограммированную глубину и фиксируют стекловолоконный штифт, погружая его ниже уровня навигационного назубного шаблона, через канал в навигационном назубном шаблоне вводят жидкотекучий светоотверждаемый композит, посредством которого восстанавливают культю, и фиксируют керамическую коронку, изготовленную методом компьютерного фрезерования по смоделированному виртуальному прототипу.