Навигационный шаблон для армирования и восстановления культи эндодонтически леченного разрушенного зуба Российский патент 2025 года по МПК A61C5/50 A61C5/44 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и может использоваться для восстановления зуба с разрушенной коронкой после эндодонтического лечения.

Уровень техники

Лечение разрушенных зубов происходит в несколько этапов включающих, прохождение и пломбирование корневых каналов, восстановление культи зуба с помощью внутрикорневой штифтовой конструкции и композитного материала, изготовления и фиксации искусственной коронки. На каждом из указанных этапов, врач сталкивается со сложностями, вызванными анатомией коневых каналов, изоляцией зуба от слюны, неточностью прилегания к тому же указанная реабилитация зуба предполагает несколько визитов в клинику и длительное время лечения.

В настоящее время в стоматологии активно развиваются компьютерные технологии диагностики, моделирования и изготовления зубных протезов и изделий медицинского назначения, позволяющие обеспечить программированное вмешательство и точность производства ортопедических конструкций.

Из уровня техники известен навигационный шаблон для дентальной имплантации, содержащий отверстие с металлическими втулками ограничения сверления (патент РФ 2758099, 26.10.2021). Навигационный шаблон представляет собой полимерную каппу, выполненную с возможностью фотополимерной трехмерной печати с помощью биосовместимой смолы и содержит канал для ирригации, выполненный с возможностью присоединения ирригационной трубки физиодиспенсера через металлический штуцер с целью подачи физраствора на операционное поле, причем отверстие канала для ирригации выполнено с возможностью расположения с отверстием с металлическими втулками для ограничения сверления в области операционного поля.

Известен навигационный шаблон для проведения резекции корня представляет собой монолитную каппу, изготовленную методом компьютерного моделирования и аддитивного производства из биосовместимого медицинского полимера по объемной модели нижней челюсти пациента, полученной соединением данных компьютерной томографии и оптического сканирования челюсти (патент РФ 2756066, 27.09.2021). Шаблон перекрывает зубы с оральной стороны на уровне клинических экваторов, а с вестибулярной поверхности доходит до переходной складки слизистой оболочки альвеолярной кости. В шаблоне, в зоне предполагаемой операции, в проекции деструктивного костного очага, по его границам выполнено прямоугольное отверстие, при этом стенки шаблона, ограничивающие отверстия, имеют толщину 2 мм, а внутренний скос выполнен под углом 75° по отношению к кости, отступя дистальнее на 2 мм от верхнего и нижнего края отверстия на внутренней поверхности шаблона, обращенного к кости, перпендикулярно кости выполнены ретенционные элементы в виде прямоугольных параллелепипедов высотой 2 мм, толщиной 1 мм и длиной, превосходящей длину горизонтальной части отверстия в шаблоне по 3 мм с каждой стороны.

Известен навигационный шаблон, применяемый при эндодонтическом лечении зуба (https://www.elibrary.ru/download/elibrary_54190187_34552743.pdf). В соответствии с описанной технологией, проводится конусно-лучевая компьютерная томография виртуальной модели, после чего выполняют цифровое сканирование модели на 3D-сканере. На 3D-принтере моделируют навигационный шаблон, в котором размещают гильзы, направленные в проекции апикального выхода корневых каналов. Диаметр гильз подбирается в соответствии с размером разверток. В качестве разверток используют длинные алмазные боры, заточенные ларго и развертки под стекловолоконные штифты. При помощи навигационного шаблона, разверток и центрированного наконечника проходят облитерированные корневые каналы. Каналы обрабатывают механически и медикаментозно, подготавливают под обтурацию гуттаперчей и силером на основе эпоксидных смол методом вертикальной конденсации.

Основным недостатком известных навигационных шаблонов является то, что их конструктивное выполнение не позволяет при их использовании провести восстановление культи разрушенного зуба.

Задачей изобретения является создание конструкции навигационного шаблона, позволяющей выполнить программированное внутриканальное армирование и восстановление разрушенного зуба, ранее подлежавшего эндодонтическому лечению.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом изобретения является создание навигационного шаблона, конструктивно обеспечивающего возможность выполнения программированного препарирования корневого канала с последующим восстановлением культи зуба с помощью стекловолоконного штифта и композитного материала, благодаря созданию условий для изолирования операционного поля от десневой жидкости и слюны, при проведении одновременно препарирования и восстановления культи зуба, обеспечивая тем самым надежную адгезивную фиксацию и долговечность будущей ортопедической конструкции.

Технический результат достигается за счет следующей совокупности существенных признаков:

шаблон выполнен из фотополимера методом объемной печати,

шаблон снабжен каналом, расположенным в проекции канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению,

диаметр канала соответствует диаметру корневого канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению, длина канала соответствует длине, ограничивающей погружение стоматологической фрезы на глубину, соответствующую 2/3 длины корневого канала,

шаблон выполнен с возможностью формирования зазора между твёрдыми тканями зуба, подлежащего терапевтическому лечению, и внутренней границей шаблона, при позиционировании шаблона на челюсть,

внутренняя граница шаблона в проекции разрушенного зуба соответствует геометрии циркулярного уступа зуба и выполнена плотно прилегающей к зубу.

Созданная конструкция навигационного шаблона, позволяет провести армирование и восстановление культи раннее эндодонтически леченного разрушенного зуба. Прозрачность конструкционного материала позволяет через него осуществить фотополимеризацию композитного материала при формировании культи.

Сформированный в шаблоне канал, расположенный в проекции канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению, диаметром, соответствующим диаметру корневого канала зуба, позволяет максимально точно провести препарирование заданных геометрических параметров, а толщина шаблона, регулирует глубину погружения стоматологической фрезы до получения искомой длины устанавливаемого армирующего штифта соответствующего размеру 2/3 длины корневого канала, что в свою очередь обеспечивает надежность фиксации будущей ортопедической конструкции.

Соответствие внутренней границе шаблона в проекции разрушенного зуба геометрии циркулярного уступа зуба и плотное к нему прилегание, обеспечивает надежное восстановление культи и исключает попадание в процессе формирования культи, композитным материалом, десневой жидкости и слюны, что в свою очередь позволяет избегать применения коффердама и других средств изоляции, травмирующих десну. Все вышеописанные конструкционные особенности шаблона способствуют надежной адгезии композитной культи к твердым тканям зуба, обеспечивая точность прилегания и долговечность ортопедической конструкции.

Осуществление изобретения

Использование разработанной конструкции навигационного шаблона осуществляется следующим образом:

1. Пациенту с разрушенным ранее эндодонтически леченным зубом проводят компьютерную томограмму и внутриротовое сканирование зубных рядов стоматологическим сканером.

2. В программе для моделирования зубных протезов, например, Exocad, проводят моделирование культи разрушенного зуба и сохраняют данное объемное изображение в системе координат (фиг. 1).

3. В той же программе, поверх виртуальной модели культи зуба, в виртуальном артикуляторе учитывая все движения нижней челюсти и окклюзионные контакты с зубами антагонистами, проводят моделирование искусственной коронки (фиг. 2).

4. Сохраняют виртуальную модель коронки в той же системе координат.

5. Виртуальные модели зубных рядов с разрушенным зубом и восстановленной культи объединяют с цифровыми данными компьютерной томографии пациента в программе для планирования дентальной имплантации, например, Real Guide (фиг. 3).

6. На модели, полученной при совмещении данных компьютерной томографии и оптических слепков зубных рядов, проводят планирование препарирования корневого канала на заданную длину, соответствующую 2/3 длины корневого канала (фиг. 4).

7. Проводят моделирование навигационного шаблона, перекрывающего экваторы рядом стоящих зубов (фиг. 5).

8. В указанном шаблоне формируют канал соосный планированию препарирования корневого канала, диаметром равным диаметру канала (фиг. 6).

9. Виртуальная модель шаблона переводится в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера (фиг. 7).

10. Через ранее сформированный канал в шаблоне проводят препарирование корневого канала стоматологической фрезой соответствующего диаметра на программированную глубину (фиг. 8).

11. Фиксируют стекловолоконный штифт погружая его ниже уровня шаблона (фиг. 9).

12. Далее через этот же канал жидкотекучим светоотверждаемым композитом восстанавливают культю (фиг. 10).

13. Культю полируют в полости рта (фиг. 11).

14. На полученную культю фиксируют керамическую коронку, изготовленную методом компьютерного фрезерования по ранее моделированному виртуальному прототипу (фиг. 12).

Клинический пример

В клинику обратился пациент П., 30 лет, с жалобами на разрушение зуба 46. Из анамнеза: зуб был ранее лечен эндодонтически, после чего его коронковая часть была восстановлена композитным материалом, через 2 года при приеме пищи коронковая часть сломалась. При осмотре полости рта зуб 46 - коронковая часть отсутсвует на уровне маргинальной десны, на 2 мм выше уровня зубо-десневого прикрепления, устья корневых каналов обтурированы гуттаперчивыми штифтами, на внутренней поверхности зуба определяется деминерализация. По данным компьютерной томографии, 46 - корневые каналы обтурированы гомогенно на всем протяжении до физеологических отверстий, изменений в периапикальных тканях нет.

Лечение: проведена некротомия размягченного пигментированного дентина в пределах здоровых тканей под контрольем кариес-детектора. яполучены оптические слепки и проведена компьютерная томография. В программе для моделирования зубных протезов, Exocad, проводили моделирование культи разрушенного зуба поверх которой осуществили компьютерное прототипирование искусственной коронки с выверением в виртуальном артикуляторе окклюзионных контактов при артикуляционных движениях. Виртуальную модель искусственной коронки преревели в физическую методом компьютерного фрезерования из керамического материала Emax на станке Zirkonzahn. Полученные изображения культи и коронки экспортировали в программу для планирования дентальной имплантации Real Guide, в которой провели их объединнение с данными компьютерной томографии. На модели, полученной при совмещении данных компьютерной томографии и оптических слепков зубных рядов, провели планирование препарирования корневого канала на длину, соответствующую 2/3 длины дистального корневого канала зуба 46. После чего смоделировали навигационный шаблон, перекрывающий экваторы рядом стоящих зубов, с каналом соосном планированию препарирования корневого канала, диаметром равным диаметру канала. Виртуальную модель шаблона перевели в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера Dental Yellow Clear (HarzLabs, Россия), с последующей постпечатной обработкой в изопропиловом спирте и финишной засветкой, в соответсвии с рекомендациями производителя конструкционного материала. Через канал припасованного в полости рта пациента навигационного шаблона, было проведено препаприрование дистального корневого канала на 2/3 длины корня, и фиксирован стекловолоконный штифт по адгезивному протоколу. Далее через жидкотекучим светоотверждаемым композитом через канал в шаблоне была восстанавлена культя зуба 46. После извлечения шаблона культя зуба была полирована и на неё фиксирована ранее изготовленная керамическая коронка по адгезивному протоколу на композитный цемент Variolink. При выверении окклюзионных контактов по артикуляционной бумаге отмечался множественный фиссурно-бугорковый контакт.

На контрольном рентенологическом снимке, в дистальный корневой канал зуба 46 фиксирован штифт, строго по каналу на 2/3 длины, искусственная коронка фиксирована по прикорневому уступу зуба без признаков нарушения краевого прилегания. При динспансерном наблюдении через 3 года, признаки накрушения краевого прилегания коронки к культе отсутсвовали. На рентгенограмме также признаки нарушения прилегания конструкции и периапикальные изменения отсутствовали.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии. Навигационный шаблон для армирования и восстановления культи эндодонтически леченного разрушенного зуба выполнен прозрачным методом объемной печати из фотополимера с возможностью формирования зазора между твёрдыми тканями зуба, подлежащего терапевтическому лечению, и внутренней границей шаблона при позиционировании шаблона на челюсть. Шаблон снабжен каналом, расположенным в проекции канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению, при этом диаметр канала соответствует диаметру корневого канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению, а длина канала соответствует длине, ограничивающей погружение стоматологической фрезы на глубину, соответствующую 2/3 длины корневого канала. Внутренняя граница шаблона в проекции разрушенного зуба соответствует геометрии циркулярного уступа зуба и выполнена с возможностью плотного прилегания к зубу. Достигается возможность выполнения программированного препарирования корневого канала с последующим восстановлением культи зуба с помощью стекловолоконного штифта и композитного материала, благодаря созданию условий для изолирования операционного поля от десневой жидкости и слюны, при проведении одновременно препарирования и восстановления культи зуба, обеспечивая тем самым надежную адгезивную фиксацию и долговечность будущей ортопедической конструкции. 12 ил., 1 пр.

Навигационный шаблон для армирования и восстановления культи эндодонтически леченного разрушенного зуба, выполненный из фотополимера методом объемной печати, отличающийся тем, что шаблон выполнен прозрачным с возможностью формирования зазора между твёрдыми тканями зуба, подлежащего терапевтическому лечению, и внутренней границей шаблона при позиционировании шаблона на челюсть, шаблон снабжен каналом, расположенным в проекции канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению, диаметр канала соответствует диаметру корневого канала зуба, подлежащего терапевтическому лечению, длина канала соответствует длине, ограничивающей погружение стоматологической фрезы на глубину, соответствующую 2/3 длины корневого канала, внутренняя граница шаблона в проекции разрушенного зуба соответствует геометрии циркулярного уступа зуба и выполнена с возможностью плотного прилегания к зубу.