Способ комбинированного консервативного лечения активной эндокринной офтальмопатии Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61N2/08 A61K9/06 A61K9/08 A61K31/44 A61K31/341 A61K31/4439 A61K31/573 A61K35/14 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться для лечения офтальмологических осложнений эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) является самостоятельным прогрессирующим аутоиммунным заболеванием органа зрения, ассоциированным с аутоиммунной патологией щитовидной железы (ЩЖ). По данным литературы, в 80% случаев ЭОП развивается при диффузном токсическом зобе (ДТЗ, или болезнь Грейвса), в 10% при аутоиммунном тиреоидите (АИТ, или болезнь Хашимото) у эутиреоидных/гипотиреоидных пациентов, в 10% - на фоне нормальных уровней тиреоидных гормонов и ТТГ, у 26,3% пациентов - до появления функциональных нарушений ЩЖ. Женщины болеют чаще, чем мужчины: ежегодно ЭОП диагностируют у 16 женщин и у 3 мужчин на 100000 населения. Патогенез данного заболевания сложен и до конца не изучен. Известно, что при воздействии триггерного фактора развивается каскад патофизиологических и биохимических процессов, в результате чего синтезируются аутоантитела, которые взаимодействуют с орбитальными фибробластами, глазодвигательными мышцами и орбитальной клетчаткой. При этом развивается достаточно разнообразная и многосимптомная клиническая картина, которая включает изменения со стороны структур орбиты, глаза и его придаточного аппарата.

Лечение ЭОП всегда являлось серьезной проблемой в связи со сложностью патогенеза заболевания, хроническим прогредиентным течением процесса с периодами обострений, а также необходимостью взаимодействия офтальмолога и эндокринолога. Известно, что залогом успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов свТ4, свТ3, ТТГ и т.д.). Данное направление лечения должно контролироваться врачом-эндокринологом. Задача врача-офтальмолога заключается в лечении развившихся осложнений со стороны органа зрения и проведении локального динамического контроля состояния глаз. Известные подходы к лечению ЭОП направлены на подавление воспалительной реакции и зависят от формы заболевания, активности и тяжести процесса, а также обратимости уже имеющихся патологических изменений.

Вопросом лечения ЭОП занимались многие известные офтальмологи. Однако данное заболевание все еще представляет серьезную проблему для клиницистов. Для лечения пациентов используют различные медикаментозные и немедикаментозные средства: введение глюкокортикоидов парентерально и ретробульбарно, прием их перорально, применение цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, лучевую терапию области орбит, хирургическое лечение, физиотерапевтическое лечение, иммунотерапию и гомеопатию.

Наибольшую опасность представляет активная фаза ЭОП и тяжелые формы заболевания. Под тяжестью понимают совокупный показатель функциональных расстройств и косметических дефектов, определяемых во всех фазах естественного течения заболевания. Активность - это показатель амплитуды воспалительного процесса в орбите (Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2017). Оценка тяжести и активности ЭОП бывает достаточно затруднительна, однако необходима для выбора тактики лечения.

Известен способ лечения злокачественного экзофтальма при тиреотоксикозе, заключающийся в том, что поочередно вводят инъекционную иглу через конъюнктиву, проводят ее между конъюнктивой и склерой по ходу каждой из четырех прямых мышц глаза: верхней прямой, нижней прямой, внутренней прямой и наружной прямой, и осуществляют введение в область их брюшка суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаином гидрохлоридом по 0,3 мл на каждую мышцу, по 1 -2 процедуры с интервалом 7 дней. Данный способ, по мнению авторов изобретения, вызывает длительное противовоспалительное, противоотечное и склерозирующее действие на каждую мышцу (Патент РФ на изобретение №2294745).

Недостатком данного способа являются сложная техника выполнения инъекций, требующая специального навыка, хирургические риски (кровотечение, повреждение склеры), отсутствие лечебного воздействия на другие структуры органа зрения, вовлеченные в воспалительный процесс при ЭОП.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения оптической нейропатии у больных с отечным экзофтальмом (Патент РФ на изобретение №2742188), при котором осуществляют введение лекарственной смеси в лимфатический регион орбиты путем выполнения крылонебных блокад, ежедневно, чередуя правую и левую орбиты, по схеме. Дополнительно больным ежедневно проводят эндоназальный электрофорез с раствором препарата «Семакс» 0,1% курсом 6-8 процедур.

Недостатками описанного способа являются невозможность быстро «погасить» воспалительный процесс в пораженной орбите, а также известные риски при выполнении крылонебных блокад.

Задачей изобретения является быстрое купирование симптомов воспаления мягких тканей орбиты и глаза, сдавления зрительного нерва, снижение риска необратимой потери зрения и фиброзирования тканей орбиты при комплексном системном и локальном воздействии на них лекарственными препаратами и физическими факторами.

Техническим результатом предлагаемого способа являются достижение быстрого, выраженного и продолжительного терапевтического эффекта, улучшение общего состояния пациента, снижение риска потери зрения (вследствие оптической нейропатии, лагофтальма, вторичных изменений роговицы), увеличение длительности ремиссии процесса, улучшение косметического и психологического состояния пациента.

Технический результат достигается путем назначения препаратов и физиотерапевтического лечения в течение 14-17 дней по следующей схеме: с первого дня лечения назначают пульс - терапию - внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 10-12 мг/кг/ массы тела пациента, для этого препарат разводят в 0,9% физиологическом растворе и вводят медленно в течение 35 - 45 минут, в первой половине дня, далее капельницы с метилпреднизолоном ставят через день, снижая или вновь увеличивая предыдущую дозу на 250 мг/сут каждые 1-2 капельницы в зависимости от динамики признаков воспаления в области глаза и орбиты, до 4 мг/кг массы тела пациента, при этом всего на курс требуется 7-10 капельниц. С первого дня лечения и ежедневно до завершения капельниц с метилпреднизолоном назначают омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день, раствор депротеинизированного гемодеривата крови телят 2,0 мл и раствор метилэтилпиридинола в дозе 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки, проводят инсталляции раствора дексаметазона 0,1% по 1 капле 4 раза в день, раствор метилэтилпиридинола 1% по 1 капле 4 раза в день. Парабульбарные инъекции раствора бетаметазона в дозе 1,0 мл с пораженной стороны выполняют в первый день лечения и далее с интервалом 4-6 дней, всего на курс по 3 инъекции для каждого глаза. С первого дня лечения, ежедневно пациенту назначают магнитотерапию на область пораженной орбиты от аппарата Полимаг-02 по следующей схеме: офтальмологические излучатели устанавливают в проекции пораженных орбит, контактно; параметры воздействия: режим - непрерывный, тип магнитного поля - правовращение, индукция 4-6 мТл, частота 2-5 Гц, время воздействия 15-20 минут, длительность курса магнитотерапии составляет 10 - 12 дней. В случае развития осложнений ЭОП, таких как несмыкание глазной щели, эрозия или язва роговицы к местному лечению добавляют с 1-го по 7-й день лечения левофлоксацин 0,5% по 1 капле 4 раза в день, с 1-го по 14-й день бромфенак 0,09% по 1 капле 1 раз в день и дексапантенол 5% по 1 капле 3 раза в день. Со 2-го дня по 14-й день лечения, через день, в курс медикаментозной терапии добавляют раствор фуросемида 1% 2,0 мл внутримышечно, а также калия аспарагинат и магния аспарагинат по 1 таблетке 3 раза в день, ежедневно.

Контрольный осмотр для оценки состояния глаз и эффективности полученного лечения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса. Проведение повторного курса возможно через 4 и более месяцев при появлении признаков активности ЭОП.

Технический результат достигается благодаря сочетанному действию лекарственных препаратов и физических факторов в комплексной схеме лечения активной фазы ЭОП в течение 2-х недель:

- метил преднизолон (солумедрол): для купирования признаков местного воспаления в орбите и придаточном аппарате глаза, подавления аутоиммунной реакции организма при ЭОП;

- омепразол: для «защиты» слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при проведении пульс-терапии;

- депротеинизированный гемодериват крови телят (актовегин): с целью улучшения метаболизма и микроциркуляции в тканях орбиты, а также нейропротекции;

- бетаметазон (дипроспан): для купирования признаков местного воспаления и местной аутоиммунной реакции.

- дексаметазон: для купирования признаков местного воспаления.

метилэтилпиридинол (эмоксипин): с антиоксидантной и антигипоксической целью;

- дексапантенол (корнерегель): с целью «защиты» роговицы при выраженном экзофтальме, неполном смыкании глазной щели;

- фуросемид (лазикс): для уменьшения отека в тканях орбиты и придаточного аппарата глаза.

- калия аспарагинат и магния аспарагинат (аспаркам): с целью предупреждения гипокалиемии при применении мочегонного препарата фуросемид.

- 0,5% левофлоксацин: антибактериальный препарат широкого спктра действия для местного применения в офтальмологии;

0,09% бромфенак (броксинак): нестероидный противовоспалительный препарат для местного применения в офтальмологии;

- магнитотерапия: физический фактор, оказывающий местный противоотечный, противовоспалительный эффект.

Предлагаемый способ лечения позволяет в короткие сроки купировать острый воспалительный процесс в области орбиты, тем самым улучшить функциональный и косметический прогноз, а также качество жизни пациентов.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка О., 1949 г. р., обратилась с жалобами на отек век и покраснение обоих глаз, постоянное двоение предметов при взгляде обоими глазами. Анамнез заболевания: в 1998 г. появился экзофтальм OU, выявлена гиперфункция щитовидной железы, в 2000 г. выполнена тиреоидэктомия, принимала поддерживающие дозы заместительных препаратов гормонов ЩЖ, в 2011 году находилась в стационаре, где была проведена пульс-терапия метилпреднизолоном с положительным эффектом; около двух месяцев назад заметила ухудшение состояния OU, когда появились вышеуказанные жалобы, в настоящее время заместительную гормональную терапию не получает, уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы. При осмотре: экзофтальмометрия по Гертелю ОД 22 мм - OS 25 мм / 97 мм, вынужденное положение головы (наклон кзади) при взгляде прямо. Конвергенция ослаблена, больше слева. Симптомы «креста», Штельвага, Дальримпля, Грефе положительны. Справа: прямой экзофтальм, подвижность не ограничена, репозиция умеренно затруднена. Отек и гиперемия конъюнктивы и век выражены умеренно. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка спокойна. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Факосклероз. Диск зрительного нерва бледно - розовый, границы четкие. В макулярной зоне без очаговой патологии. Слева - протрузия глаза с девиацией книзу и кнутри, подвижность резко ограничена кверху, репозиция затруднена. Отек и гиперемия конъюнктивы, слезного мясца и век выражены умеренно. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка спокойна. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Факосклероз. Диск зрительного нерва бледно - розовый, границы четкие. В макулярной зоне без очаговой патологии.

При обследовании: острота зрения OD 0,4 sph + 1,75 = 1.0, OS 0,5 sph + 0,5 cyl + 1.0 ax 70 = 0,8; внутриглазное давление OD 20 мм. рт.ст., OS 20 мм. рт.ст. (по Маклакову). Ультразвуковое исследование глаза и орбиты: OU -ретробульбарная клетчатка отечна, экстраокулярные мышцы неоднородны по плотности, утолщены, с нечеткими контурами - ОД: верхняя прямая 8,4 мм, внутренняя прямая 7,3 мм, наружная прямая 5,2 мм, нижняя прямая 6,3 мм, OS: верхняя прямая 8,8 мм, внутренняя прямая 7,5 мм, наружная прямая 4,0 мм, нижняя прямая 6,3 мм.

С диагнозом OU - экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы, Н 06.2 (ЭОП, смешанная форма, стадия декомпенсации, средней степени тяжести, активная) пациентка госпитализирована в стационар.

При поступлении в первый день пациентке проведено лечение: так как пациентка весит 84 кг, то 12 мг на 1 кг веса составляет 1000 мг метилпреднизиолона, которые развели в 0,9% физиологическом растворе и ввели внутривенно, медленно, капельно, в течение 45 минут в утренние часы, затем выполнили внутримышечные инъекции раствора депротеинизированный гемодериват крови телят 2,0 мл и раствора метилэтилпиридинола в дозе 1,0 мл 1 раз в сутки, провели парабульбарные инъекции бетаметазона 1,0 мл с обеих сторон, выданы таблетки омепразола 20 мг для перорального приема по 1 таблетке 2 раза в день, в оба глаза закапали по 1 капле 4 раза в день раствор дексаметазона 0,1% и раствор метилэтилпиридинола 1%; пациентке провели магнитотерапию на область обеих орбит со следующими параметрами воздействия: режим -непрерывный, тип магнитного поля - правовращение, индукция 4 мТл, частота 2 Гц, время воздействия 15 мин. Назначенное лечение пациентка перенесла хорошо, жалоб не было. Со второго дня к схеме лечения согласно изобретению добавлены раствор фуросемида 1% 2,0 мл внутримышечно через день до 14 дня лечения, а также выданы таблетки калия аспарагинат и магния аспарагинат для перорального приема по 1 таблетке 3 раза в день ежедневно до 14 дня лечения.

На 3-й день лечения отмечалась объективная и субъективная положительная динамика в состоянии пациентки, доза метилпреднизолона в капельнице составила 750 мг/сут. На 5-й день лечения ввиду стабильности признаков воспаления доза метилпреднизолона составила 750 мг/сут.

При осмотре на 6-е сутки лечения экзофтальмометрия по Гертелю ОД 21 мм - OS 23 мм / 97 мм, подвижность глаз улучшилась, отек и гиперемия конъюнктивы и век выражены в меньшей степени. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка спокойна. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Факосклероз. Диск зрительного нерва бледно -розовый, границы четкие. В макулярной зоне без очаговой патологии; принято решение о дальнейшем снижении дозы метилпреднизолона в капельнице, таким образом на 7-й и 9-й день - 500 мг/сут, на 11-й и 13-й день - 250 мг/сут; парабульбарные инъекции бетаметазона 1,0 мл выполнены с обеих сторон на 6-е и 12-е сутки лечения.

Курс стационарного лечения составил 14 дней, пациентка хорошо перенесла лечение, при выписке: субъективно - положительная динамика в виде облегчения ощущения дискомфорта и напряженности в OU; объективно - экзофтальм с обеих сторон уменьшился на 2-3 мм, ретракция верхних век уменьшилась, сохраняется легкий отек век, уменьшение выраженности симптома «креста». Конвергенция улучшилась. Положение головы при взгляде прямо ближе к правильному. Патогномоничные симптомы менее выражены. На глазном дне - без динамики. По данным ультразвукового исследования экстраокулярных мышц: толщина верхних и наружных прямых мышц обоих глаз и отечность ретробульбарной клетчатки уменьшились. Пациентка находится под динамическим наблюдением у эндокринолога и офтальмолога, состояние стабильное, признаков активности процесса через 1, 3 и 6 месяцев после окончания лечения нет.

Пример 2. Пациент Т., 1959 г. р. Анамнез заболевания: в феврале 2020 года появился дискомфорт в орбитах, больше справа, двоение, слезотечение, ощущение песка, снижение остроты зрения и выпячивание правого глаза. Постепенно указанные симптомы нарастали. Впервые консультирован эндокринологом в мае 2020 года, выявлен диффузный токсический зоб средней тяжести, назначено лечение - мерказолил 30 мг/сут. При осмотре: экзофтальмометрия по Гертелю ОД 27 мм - OS 23 мм /100 мм. Симптомы Кохера, Штельвага, Дальримпля, Мебиуса-Грефе-Минза, Розенбаха положительны. Справа - ограничение подвижности глаза во все стороны, прямой экзофтальм с отклонением глаза кверху, выраженный напряженный отек и гиперемия век, выраженная ретракция и частичное несмыкание век, хемоз и гиперемия конъюнктивы глазного яблока, слезное мясцо и полулунная складка гиперемированы, отечны, роговица прозрачна в верхнем отделе и в центре, в нижнем отделе лентовидная эрозия с окружающей ее зоной отека, радужка структурна, зрачок в центре, хрусталик прозрачен. На глазном дне сосуды полнокровны, извиты, ДЗН розовый, границы слегка стушеваны, в макулярной зоне рефлекс отсутствует. Слева - небольшое ограничение подвижности кверху, прямой экзофтальм, ретракция век 2 мм, смыкание век полное, умеренный отек век, слабый отек и конъюнктивальная инъекция глазного яблока, роговица прозрачна, радужка структурна, зрачок в центре, хрусталик прозрачен. На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне без патологии, сосуды не изменены. При обследовании: Visus OD 0,1 sph - 1,75 = 0,5, Visus OS 0,5 sph - 1,0 = 0,9, ВГД OD 22 мм. рт.ст., OS 21 мм. рт.ст. (пневмо). Данные компьютерной томографии орбиты: отек ретробульбарной клетчатки, больше выражен справа, утолщение экстраокулярных мышщ: OD - верхняя прямая 9,3 мм, внутренняя прямая 8,6 мм, наружная прямая 8,2 мм, нижняя прямая 7,2 мм, OS: верхняя прямая 6,0 мм, внутренняя прямая 6,2 мм, наружная прямая 6,4 мм, нижняя прямая 5,7 мм. С диагнозом «OU - экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы, Н 06.2 (эндокринная офтальмопатия, смешанная форма, OD - стадия декомпенсации, тяжелое течение, активная, OS - стадия декомпенсации, средней степени тяжести, активная)» пациент госпитализирован в стационар для проведения курса консервативного лечения по предлагаемому способу.

В первый день лечения назначена пульс - терапия метилпреднизолоном внутривенно капельно: так как пациент весит 95 кг, то 10 мг на 1 кг веса составляет 1000 мг/сут, инфузия проводилась утром, в течение 40 мин, также внутримышечно выполнены инъекции раствора депротеинизированный гемодериват крови телят 2,0 мл и раствора метилэтилпиридинола в дозе 1,0 мл 1 раз в сутки; парабульбарно выполнена инъекция бетаметазона 1,0 с обеих сторон; выданы таблетки омепразола 20 мг для приема внутрь по 1 таб 2 р/д; проведены инсталляции раствора дексаметазона 0,1% по 1 капле 4 раза в день в оба глаза, раствора метилэтилпиридинола 1% по 1 капле 4 раза в день в оба глаза, раствора левофлоксацина 0,5% по 1 капле 4 раза в день и раствора бромфенака 0,09% по 1 капле 1 раз в день и дексапантенола 5% по 1 капле 3 раза в день, перерыв между закапыванием капель составил 5 минут; начат курс магнитотерапии на область обеих орбит со следующими параметрами воздействия: режим - непрерывный, тип магнитного поля - правовращение, индукция 6 мТл, частота 5 Гц, время воздействия - 20 мин. Назначенное в первый день лечение пациент перенес хорошо, жалоб не было. Со второго дня к схеме лечения добавлены внутримышечные инъекции раствора фуросемида 1% 2,0 мл через день до 14 дня и пероральный ежедневный прием калия аспарагинат и магния аспарагинат по 1 таблетке 3 раза в день до 14 дня лечения. На 3-й день лечения отмечалась слабая положительная динамика в состоянии пациента: снижение выраженности жалоб улучшение общего состояния пациента, уменьшение отека и гиперемии век и конъюнктивы правого глаза, появление небольшой подвижности глаза; при этом доза метилпреднизолона в капельнице составила 1000 мг/сут; на 5-й день - 750 мг/сут, а также выполнена вторая инъекция бетаметазона парабульбарно 1,0 мл с обеих сторон. На 7-й день лечения отмечалось небольшое ухудшение состояния в виде увеличения экзофтальма, хемоза, напряжения век, ухудшения подвижности глаза на фоне уменьшения дозы стероидов, в связи с чем принято решение вновь увеличить дозу метилпреднизолона до 1000 мг/сут. На 8-й день этом фоне отмечена положительная динамика. На 9-й день продолжена пульс-терапия метилпреднизолоном 750 мг/сут, на 11-е сутки - 750 мг/сут, на 13-е сутки -500 мг/сут, 15-е и 17-е сутки - по 250 мг/сут. Парабульбарные инъекции бетаметазона 1,0 мл с обеих сторон также выполнены на 9-е и 15-е сутки лечения. Инсталляции левофлоксацина 0,5% проводились ежедневно по 1 капле 4 раза в день до 7-го дня лечения, бромфенака 0,09% по 1 капле 1 раз в день и дексапантенола 5% по 1 капле 3 раза в день -до 14-го дня лечения. Количество процедур магнитотерапии - 12. Пациент выписан на амбулаторное лечение, даны рекомендации, включающие продолжение гормональной терапии в таблетированной форме: общее состояние удовлетворительное, субъективная динамика положительная (диплопия беспокоит меньше, улучшение косметического состояния, повышение остроты зрения). Объективно: справа - экзофтальм значительно меньше, ретракция век сократилась, неполное смыкание век на 0,5 мм, признаки воспаления век и глаза выражены в значительно меньшей степени, появилась подвижность правого глаза, роговица эпителизирована, отека нет, локальное облаковидное помутнение в зоне роговичного дефекта, на глазном дне -уменьшение извитости и расширения вен, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие.

Пациент находился под наблюдением офтальмолога и эндокринолога, получал лечение в амбулаторном режиме. Через 1 год после проведенного стационарного лечения вновь ухудшилось состояние правого глаза - появилось ощущение боли в правой орбите, беспокоят нарастающий отек век и гиперемия ОД. При осмотре: экзофтальмометрия по Гертелю ОД 24 мм -OS 20 мм / 100 мм, симптомы «креста», Штельвага, Дальримпля, положительны. Справа - небольшое ограничение подвижности глаза кверху, экзофтальм, умеренный отек и гиперемия век, ретракция век 1,0 мм, смыкание век полное, слабый отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока, слезное мясцо и полулунная складка гиперемированы, отечны, роговица прозрачна, радужка структурна, зрачок в центре, хрусталик прозрачен, на глазном дне диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области без особенностей, сосуды не изменены. Слева -ограничения подвижности глаза нет, протрузия глаза прямо, слабый отек век, слабый отек, слабая конъюнктивальная инъекция глазного яблока, роговица прозрачна, радужка структурна, зрачок в центре, хрусталик прозрачен. На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области без патологии, сосуды не изменены. При обследовании: Visus OD 0,5 sph -0,75=0,8, Visus OS 0,5 sph -0,75=0,9, ВГД OD 20 мм. рт.ст., OS 19 мм. рт.ст. Ультразвуковое исследование орбиты и глаза: отек ретробульбарной клетчатки слабо выражен, больше справа, утолщение экстраокулярных мышщ: OD - верхняя прямая 8,3 мм, внутренняя прямая 6,6 мм, наружная прямая 7,2 мм, нижняя прямая 6,2 мм, OS: верхняя прямая 6,7 мм, внутренняя прямая 6,0 мм, наружная прямая 5,7 мм, нижняя прямая 5,2 мм. Пациенту рекомендовано вновь пройти курс лечения в офтальмологическом стационаре. Диагноз при поступлении: OU -экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы, Н 06.2 (эндокринная офтальмопатия, смешанная форма, OD - стадия декомпенсации, средней степени тяжести, активная, OS - стадия субкомпенсации, легкой степени тяжести, неактивная). При поступлении в первый день проведено лечение: 1000 мг метилпреднизиолона развели в 0,9% физиологическом растворе и ввели внутривенно, медленно, в течение 35 мин, в утренние часы, затем выполнили внутримышечные инъекции раствора депротеинизированный гемо дериват крови телят 2,0 мл и раствора метилэтилпиридинола в дозе 1,0 мл 1 раз в сутки, провели парабульбарную инъекцию справа бетаметазона 1,0 мл, выданы таблетки омепразола 20 мг для перорального приема по 1 таблетке 2 раза в день, в правый глаз закапали раствор дексаметазона 0,1% и раствор метилэтилпиридинола 1% по 1 капле 4 раза в день; пациент направлен на магнитотерапию правой орбиты: режим - непрерывный, тип магнитного поля - правовращение, индукция 5 мТл, частота 4 Гц, время воздействия 15 мин. Проведенное лечение пациент перенес хорошо, жалоб нет. Со второго дня к схеме лечения добавлены раствор фуросемида 1% 2,0 мл внутримышечно через день до завершения до 14-го дня лечения, а также выданы таблетки калия аспарагинат и магния аспарагинат для перорального приема по 1 таблетке 3 раза в день ежедневно до 14 дня лечения. На 3-й день лечения в состоянии пациента отмечена положительная динамика, доза метилпреднизолона в капельнице составила 750 мг/сут. Положительная динамика сохранялась. На 5-й день лечения - 750 мг/сут, на 7-й и 9-й день - 500 мг/сут, на 11-й и 13-й день - 250 мг/сут; парабульбарная инъекция бетаметазона 1,0 мл выполнена справа на 6-е и 12-е сутки лечения. Курс стационарного лечения составил 14 дней, осложнений не было, при выписке: субъективно - положительная динамика в виде облегчения ощущения дискомфорта и улучшения косметического состояния. Пациент продолжает наблюдение у эндокринолога и офтальмолога, на протяжении еще 6 месяцев состояние глаз оставалось стабильно хорошим.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может использовано для комбинированного консервативного лечения активной эндокринной офтальмопатии. Для этого с первого по 13-17-й день лечения внутривенно вводят метилпреднизолон в начальной дозе 10-12 мг/кг массы тела пациента, разведенный в 0,9% физиологическом растворе, в первой половине дня, в течение 35-45 минут, через день, уменьшая или увеличивая предыдущую дозу на 250 мг/сут через 1-2 капельницы в зависимости от динамики признаков воспаления в области глаза и орбиты, до 4 мг/кг массы тела пациента. Всего на курс 7-10 капельниц. С первого дня лечения в течение 14 дней пациент принимает перорально ежедневно омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день. Также пациенту внутримышечно 1 раз в сутки вводят раствор депротеинизированного гемодеривата крови телят 2,0 мл и раствор метилэтилпиридинола в дозе 1,0 мл. Проводят инсталляции раствора дексаметазона 0,1% по 1 капле 4 раза в день и раствора метилэтилпиридинола 1% по 1 капле 4 раза в день. С первого дня лечения выполняют парабульбарно инъекцию раствора бетаметазона в дозе 1,0 мл. При этом проводят 1 инъекцию с интервалом в 4-6 дней, всего на курс по 3 инъекции для каждого глаза. С первого дня лечения пациенту проводят магнитотерапию в течение 10-12 дней на область пораженной орбиты с помощью офтальмологических излучателей аппарата Полимаг-02, которые контактно устанавливают в проекции пораженных орбит. Параметры воздействия: режим - непрерывный, тип магнитного поля - правовращение, индукция 4-6 мТл, частота 2-5 Гц, время воздействия 15-20 минут. Со второго дня лечения и далее через день до 14-го дня вводят внутримышечно раствор фуросемида 1% 2,0 мл. Также со второго по 14-й день лечения ежедневно пациент принимает перорально по 1 таблетке 3 раза в день калия аспарагинат и магния аспарагинат; повторный курс лечения. В случае развития осложнений эндокринной офтальмопатии, таких как несмыкание глазной щели, эрозия или язва роговицы, дополнительно с 1-го по 7-й день лечения проводят инсталляции левофлоксацина 0,5% по 1 капле 4 раза в день. Также инсталляции бромфенака 0,09% по 1 капле 1 раз в день и дексапантенола 5% по 1 капле 3 раза в день с 1-го по 14-й день лечения. Изобретение обеспечивает достижение быстрого, выраженного и продолжительного терапевтического эффекта, улучшение общего состояния пациента, снижение риска потери зрения, увеличение длительности ремиссии процесса, улучшение косметического и психологического состояния пациента. 2 пр.

1. Способ комбинированного консервативного лечения активной эндокринной офтальмопатии, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что с первого по 13-17-й день лечения внутривенно вводят метилпреднизолон в начальной дозе 10-12 мг/кг массы тела пациента, разведенный в 0,9% физиологическом растворе, при этом введение проводят в первой половине дня в течение 35-45 минут, через день, уменьшая или увеличивая предыдущую дозу на 250 мг/сут через 1-2 капельницы в зависимости от динамики признаков воспаления в области глаза и орбиты, до 4 мг/кг массы тела пациента, всего на курс 7-10 капельниц; с первого дня лечения в течение 14 дней пациент принимает перорально ежедневно омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день, также пациенту внутримышечно 1 раз в сутки вводят раствор депротеинизированного гемодеривата крови телят 2,0 мл и раствор метилэтилпиридинола в дозе 1,0 мл, также проводят инсталляции раствора дексаметазона 0,1% по 1 капле 4 раза в день и раствора метилэтилпиридинола 1% по 1 капле 4 раза в день; с первого дня лечения выполняют парабульбарно инъекцию раствора бетаметазона в дозе 1,0 мл, при этом проводят 1 инъекцию с интервалом в 4-6 дней, всего на курс по 3 инъекции для каждого глаза; с первого дня лечения пациенту проводят магнитотерапию в течение 10-12 дней на область пораженной орбиты с помощью офтальмологических излучателей аппарата Полимаг-02, которые контактно устанавливают в проекции пораженных орбит со следующими параметрами воздействия: режим - непрерывный, тип магнитного поля - правовращение, индукция 4-6 мТл, частота 2-5 Гц, время воздействия 15-20 минут; также со второго дня лечения и далее через день до 14-го дня вводят внутримышечно раствор фуросемида 1% 2,0 мл, со второго по 14-й день лечения ежедневно пациент принимает перорально по 1 таблетке 3 раза в день калия аспарагинат и магния аспарагинат; повторный курс лечения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае развития осложнений эндокринной офтальмопатии, таких как несмыкание глазной щели, эрозия или язва роговицы, дополнительно с 1-го по 7-й день лечения проводят инсталляции левофлоксацина 0,5% по 1 капле 4 раза в день, также инсталляции бромфенака 0,09% по 1 капле 1 раз в день и дексапантенола 5% по 1 капле 3 раза в день с 1-го по 14-й день лечения.