Способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 A61B17/34 A61F2/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к урогинекологии, и может быть использовано для оперативного лечения гистероптоза.

Гистероптоз или опущение матки, заболевание, возникающее в результате несостоятельности связочного и фасциального аппарата тазового дна. Зачастую опущению матки сопутствуют опущение и стенок влагалища с мочевым пузырем и прямой кишкой (цистоцеле, ректоцеле), однако, заболевание встречается и изолированно. До 20% всех гинекологических операций приходится на коррекцию опущения матки.

По данным мировой статистики выпадение матки диагностируют у 14% женщин. Другое американское исследование, включавшее 149 554 женщины, показало, что риск хирургического вмешательства по поводу выпадения в течение жизни составляет 11%.

В исследовании Оксфордской ассоциации планирования семьи, проведенном в Великобритании, продемонстрировано, что у более чем 17 000 женщин в возрасте 25-39 лет выявляется опущение матки.

Самый эффективный метод лечения тазового пролапса - хирургический. Несмотря на различные многочисленных техники, универсальной операции, решающей все проблемы пролапса, не существует, велика частота рецидивов заболевания, поэтому хирурги неустанно продолжают разработку новых методик, применение которых, иногда в комбинации друг с другом, позволяет получать не только хорошие, но и стойкие результаты.

Известен (RU, патент 2727758, опубл. 23.07.2020) способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий, который осуществляют путем реконструкции тазового дна полипропиленовым имплантатом комбинированным доступом. Во влагалище вводят влагалищное зеркало, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Производят гидропрепаровку тканей передней стенки влагалища физиологическим раствором NaCl в среднем объеме сорок миллилитров с введением последнего под лобково-шеечную фасцию. Производят разрез передней стенки влагалища с обязательным рассечением слизистой оболочки влагалища, и пубоцервикальной фасции, отступив два-три сантиметра проксимальнее наружного отверстия уретры, не доходя до наружного зева шейки матки на полтора-два сантиметра. Острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от матки. Выполняют широкую мобилизацию задней стенки мочевого пузыря и его латеральных (правой и левой) сторон. Обнажают паравагинальное пространство, вскрывают клетчаточное пространство вокруг запирательных отверстий. Мануально идентифицируют нижние ветви лонных костей с обеих сторон, костный бугорок седалищной кости, сухожильные дуги внутритазовой фасции. Производят разрезы кожи в области левой пахово-бедренной складки на уровне клитора длиной около 0,8 сантиметра. Далее под контролем указательного пальца иглой-проводником с канюлей (трубчатые проводники) перфорируют мембрану обтураторного отверстия 5 слева по передне-медиальному краю, иглу удаляют. В результате один конец трубчатого проводника выходит через кожу пахово-бедренной складки, второй, перфорируя мембрану запирательного отверстия, выходит через влагалище. Аналогично выполняют установку специального проводника справа. Через трубчатые проводники (канюли) устанавливают ретракторы рукавов полипропиленовой сетки. Идентифицируют и вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Из сверхлегкой полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 19 г/м2) вырезают будущий имплантат по форме равнобедренной трапеции с индивидуальными размерами для каждой пациентки. Высота трапеции имплантата равна расстоянию от интроитуса до вершины купола влагалища. Широкое основание трапеции (передняя часть имплантата) равно половине поперечного размера выхода таза (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров) плюс два сантиметра. Узкое основание (задняя часть имплантата) равно ширине шейки матки плюс два сантиметра. Из полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 40-60 г/м2) изготавливают рукава для имплантата в виде трех полосок. Передние рукава выполнены в виде двух полосок с одинаковыми размерами: шириной 1 сантиметр и длиной 10 сантиметров. Задние рукава выполнены в виде полоски шириной 1 сантиметр и длиной 20 сантиметров. К середине полоски отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют узкое основание имплантата трапециевидной формы. К углам широкого основания имплантата трапециевидной формы отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют симметрично два полипропиленовых рукава: один - справа, другой -слева. Середину передней части полипропиленового имплантата фиксируют к пубоцервикальной фасции у переднего разреза влагалища узловым швом рассасывающейся нитью (ПГА 2/0, викрил 2/0, USP 2/0), а середину задней части имплантата фиксируют узловыми швам нерассасывающимся шовным материалом (например, пролен 2/0, монофил 2/0, PDS) к шейке матки (или культе влагалища при отсутствии шейки матки). Левый и правый рукава передней части имплантата проводят ретракторами внутри трубчатых проводников (канюль) - изнутри (со стороны влагалища) наружу. Рукава задней части полипропиленового имплантата выводят в брюшную полость. Сетчатый полипропиленовый имплантат окончательно расправляют и без натяжения устанавливают под заднюю стенку мочевого пузыря. Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом (например, ПГА 1, викрил 1, USP 1) без иссечения «избытка» слизистой влагалища. Трубчатые проводники (канюли) извлекают. Избыток рукавов сетчатого протеза отсекают подкожно. Влагалище туго тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором фурациллина или физиологическим раствором NaCl. Выполняют нижнюю срединную лапаротомию или лапароскопию. При лапароскопическом доступе через умбиликальный прокол иглой Вереша накладывают CO2 - перитонеум и вводят десяти миллиметровый троакар с 30° лапароскопом. Проводят обзорную лапароскопию. Визуализируют задние рукава полипропиленовой сетки. В стандартных точках вводят пяти миллиметровый и двенадцати миллиметровый троакары. Вскрывают брюшину от места выхода полипропиленовых рукавов имплантата (от места ранее вскрытой брюшины в области пузырно-маточной складки) вдоль круглых связок матки к подвздошно-обтураторной области справа и слева. Визуализируют анатомические ориентиры с обеих сторон - подвздошную вену, запирательный нерв, связку Купера (ligamentum iliopectineale). Задние рукава полипропиленовой сетки фиксируют к связке Купера с помощью герниостеплера или отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом. Осуществляют фиксацию шейки матки и влагалища в виде «гамака». Производят перитонизацию сетки непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом. Накладывают швы на троакарные раны.

Недостатком данного способа хирургического лечения пролапса является необходимость в двух доступах: трансвагинальном и лапароскопическом, что повышает риск осложнений и травматичность операции.

Известен также (RU, патент РФ 2612518, опубл. 09.03.2018) способ лапароскопической промонтофиксации, включающий проколы передней брюшной стенки в параумбиликальной области, в эпигастральной области и по линии, соединяющей ости седалищных костей, введение троакаров в брюшную полость, разрез париетальной брюшины в направлении от мыса крестца к перешейку матки в области фиксации крестцово-маточных связок, формирование туннеля частично острым, частично тупым путем в субперитонеальной клетчатке, введение в полость сетчатого имплантата, причем из проленовой сетки прямоугольной формы выкраивают имплантат с зауженным концом и П-образно расщепленным концом, зауженный конец отдельными узловыми швами фиксируют к пресакральной фасции, П-образно расщепленный конец фиксируют к крестцово-маточным связкам с обеих сторон и к перешейку матки, выполняют перитонизацию имплантата листками брюшины, операцию сочетают с пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul, облитерирацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz, кольпоперинео-леваторопластикой.

Недостатком известного способа является необходимость общего обезболивания и опасность ранения сосудов пресакральной области с потенциальным последующим неконтролируемым кровотечением, опасность ранения жизненно важных структур, таких как мочеточник, а также вовлечение в шов нервных структур тазового сплетения.

Наиболее близким к предложенному способу является (RU, патент 2235517, опубл. 10.09.2004) способ, включающий коррекцию опущения и неполного выпадения внутренних половых органов у женщин путем разреза и отсепаровки передней стенки влагалища с обнажением боковых стенок шейки матки и кардинальных связок с обеих сторон, формированием парауретральных каналов за лоном, таким образом, чтобы угол между направлением канала и симфизом составлял 30-40° с каждой стороны, проведение через образованные каналы лигатур из нерассасывающегося материала, выведением и фиксацией середины лигатур над апоневрозом наружных косых мышц живота в надлобковой области с каждой стороны, оставлением свободных концов лигатур во влагалищной ране с обеих сторон, поочередным подшиванием кардинальных связок со стороны влагалищной раны одним из свободных концов лигатур, натягиванием и связыванием концов каждой лигатуры между собой под визуальным контролем, подвешиванием матки за апоневроз с последующим восстановлением передней стенки влагалища.

Недостатки данного метода - отсутствие развитой поверхности тонких лигатур и низкой способности фиксации в тканях, через которые они проходят, необходимо их связывать и фиксировать за апоневрозом, это создает дополнительную нагрузку на органы. Помимо этого, малая толщина нитей при их натяжении и при физических нагрузках пациентки может привести к концентрации местных нагрузок на ткани и ухудшить заживление раневой поверхности и может развиться рецидив пролапса.

Техническая задача, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в восстановлении анатомии тазового дна, адекватных мочеиспускания и половой жизни, а также - улучшения качества жизни пациенток в целом.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном уменьшении его травматичности. Уменьшение травматичности достигается тем, что разработанный способ, предполагающий гибридную технику, с использованием полипропиленвого протеза и собственной ректовагинальной фасции, позволяет уменьшить площадь внутритазовой диссекции и существенно сократить объем и массу сетчатого имплантата. Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения гистероптоза и ректоцеле 2-3 степени.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей. Согласно разработанному способу производят продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции начиная от заднего свода длиной 25-30 мм, указательным пальцем формируют параректальные транслеваторные каналы к седалищным остям с обеих сторон, очистили переднюю поверхность сакроспинальных связок за счет смещения прямой кишки и параректальной клетчатки медиально, с использованием транссакроспинального троакара по принципу изнутри наружу осуществили прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробугорной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области, во время прокола сакроспинальной связки указательным пальцем, расположенным между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуют последнюю от повреждения, через прокол провели провизорную нить-проводник, извлекли троакар, аналогичную манипуляцию провели с противоположной стороны, затем среднюю часть сетчатого протеза фиксировали к задней поверхности шейки матки на протяжении 2-4 см непрерывным нерассасывающимся этибондовым (1-0) швом, далее "рукава" протеза провели через сакро-спинальные связки по методу in-out на кожу ягодичной области, крестцово-маточные связки фиксируют к задней поверхности шейки матки и к протезу в виде дубликатуры нерассасывающимися этибондовыми (1-0) швами, выделили свободный край ректовагинальной фасции и прификсировали его нерассасывающимся непрерывным проленовым (2-0) швом к задней поверхности шейки матки, полностью укрывая протез и, препятствуя таким образом возникновению протрузий синтетического материала, разрез влагалища ушивали рассасывающимся шовным материалом 3-0, в завершении операции подтянули рукава имплантата-ленты, сопровождая подтягивание поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки и задней стенки влагалища и его купола.

В предпочтительном варианте реализации используют имплантата-ленты CYRENE со следующими характеристики: длина - 20 см, ширина - 4,5 см, диаметр нити - 0,15 мм, диаметр ячейки - 0,50 мм, средний вес - 70 г/см2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н (ньютон), растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен.

Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшает технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, позволяет добиться хороших функциональных результатов. Методика позволяет добиться возвращения матки и задней стенки влагалища в исходные анатомические точки и сохранить матку даже при ее выпадении (гистероптоз 4 степени).

Ниже приведены конкретные примеры осуществления заявленного способа лечения гистероптоза и ректоцеле.

1) Пациентка П., 41 год.

Поступила в Клинику Урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: урогенитальный пролапс III ст. по POP - Q: гистероптоз III ст., ректоцеле II ст.

Жалобы на чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при половом контакте

Анамнез заболевания

В течение последних 7-ми месяцев стала отмечать вышеуказанные жалобы. Консультирована в ЛДО №4 УКБ №2. При осмотре выявлен гистероптоз, ректоцеле. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 2, роды - 2 (срочные, самопроизвольные, без особенностей). Менструации с 13 лет, цикл 28 дней, регулярный.

Локальный статус. Поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание учащено, безболезненное, не затрудненное, моча визуально не изменена.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Половая щель зияет. Передняя стенка влагалища состоятельна, не опущена. Шейка матки не элонгирована, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выступает за пределы на 4 см (С+4). Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Определяется опущение задней стенки при натуживании - ректоцеле (Ар 0, Bp -1). Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 5 баллов

PFDI-20: 115 баллов

PFIQ-7: 128 балла

Данные диагностических обследований

УЗИ органов малого таза: матка, яичники, шейка матки - без особенностей, свободной жидкости в малом тазу - не определяется. Объемной патологии малого таза не выявлено.

УЗИ почек, мочевого пузыря: правая почка размерами 10,0×5,0 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 2,0 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка размерами 10,0×5,0 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,9 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, объемом 291 мл. Толщина стенки - 3 мм. Объем остаточной мочи - 15 мл.

Урофлоуметрия: максимальная скорость - 15,0 мл/сек, средняя скорость - 7,6 мл/сек, объем опорожнения - 250 мл.

С целью коррекции пролапса пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике с использованием полипропиленового импланта.

Ход операции:

Длительность операции - 1 час 22 минуты.

Кровопотеря - 50 мл.

Тампон из влагалища и уретральный катетер удалены на 1е сутки после операции.

При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.

Пациентка выписана на 3 -е сутки.

При осмотре через 1 месяц после операции:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 46 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ - 7: 0 баллов

При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.

Урофлоуметрия: максимальная скорость - 17,0 мл/сек, средняя скорость - 10,7 мл/сек, остаточной мочи - 18 мл.

При осмотре через 6 месяцев:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 48 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ - 7: 0 баллов

При осмотре через 1 год:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 48 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ - 7: 0 баллов

При осмотре через 2 года:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 6,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 48 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ - 7: 0 баллов

2) Пациентка Б., 77 лет

Поступила в Клинику Урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: урогенитальный пролапс III ст. по POP - Q: гистероптоз III ст., ректоцеле II ст.

Жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, учащенное мочеиспускание малыми порциями

Анамнез заболевания

В течение последних 6-ти лет стала отмечать вышеуказанные жалобы. Консультирована в ЛДО №4 УКБ №2. При осмотре выявлен гистероптоз, ректоцеле. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 3, роды - 3 (срочные, самопроизвольные, без особенностей). Менопауза с 52 лет.

Локальный статус. Поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание учащено, безболезненное, не затрудненное, моча визуально не изменена.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Половая щель зияет. Передняя стенка влагалища состоятельна, не опущена. Шейка матки не элонгирована, не эрозирована, цилиндрической формы, не деформирована, при натуживании выступает за пределы на 1 см (С+1). Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Определяется опущение задней стенки при натуживании - ректоцеле (Ар +0,5, Bp -1). Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 12 баллов

PFDI - 20: 125 баллов

PFIQ - 7: 132 баллов

Данные диагностических обследований

УЗИ органов малого таза: матка, яичники, шейка матки - без особенностей, свободной жидкости в малом тазу - не определяется. Объемной патологии малого таза не выявлено.

УЗИ почек, мочевого пузыря: правая почка размерами 10,0×5,5 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,8 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка размерами 10,0×5,0 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,7 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено. Подвижность почки в пределах нормы. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, объемом 254 мл. Толщина стенки - 3 мм. Объем остаточной мочи - 45 мл.

Урофлоуметрия: максимальная скорость - 16,4 мл/сек, средняя скорость - 10,2 мл/сек, объем опорожнения - 234 мл.

С целью коррекции пролапса пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике с использованием полипропиленового импланта.

Ход операции:

Длительность операции - 1 час 08 минут. Кровопотеря - 40 мл.

Тампон из влагалища и уретральный катетер удалены на 1е сутки после операции.

При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.

Пациентка выписана на 3-е сутки.

При осмотре через 1 месяц после операции:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 5,5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 46 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ - 7: 0 баллов

При УЗИ: остаточной мочи нет. ЧЛС с обеих сторон не расширена.

Урофлоуметрия: максимальная скорость - 18,0 мл/сек, средняя скорость - 11,0 мл/сек, остаточной мочи - 18 мл.

При осмотре через 6 месяцев:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 46 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ -7: 0 баллов

При осмотре через 1 год:

Пациентка не предъявляет жалоб. При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, при кашлевой пробе и натуживании опущения стенок влагалища не наблюдается. Рубцы на стенках влагалища и промежности без особенностей. Шейка матки не деформирована, определяется выше гимена на 5 см. Тело матки отклонено кпереди, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны. При пальпации боли не наблюдается. Ультразвуковое исследование малого таза и промежности без особенностей.

Данные анкетирования:

PISQ 12: 46 баллов

PFDI - 20: 0 баллов

PFIQ - 7: 0 баллов

Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии. Производят продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции, начиная от заднего свода, длиной 25-30 мм. Указательным пальцем формируют параректальные транслеваторные каналы к седалищным остям с обеих сторон. Очищают переднюю поверхность сакроспинальных связок за счет смещения прямой кишки и параректальной клетчатки медиально, с использованием транссакроспинального троакара по принципу изнутри наружу осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробуторной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области. Во время прокола сакроспинальной связки указательным пальцем, расположенным между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуют последнюю от повреждения. Через прокол проводят провизорную нить-проводник, извлекают троакар, аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны. Затем среднюю часть сетчатого протеза фиксируют к задней поверхности шейки матки на протяжении 2-4 см непрерывным нерассасывающимся этибондовым 1-0 швом. Далее "рукава" протеза проводят через сакроспинальные связки по методу in-out на кожу ягодичной области, крестцово-маточные связки фиксируют к задней поверхности шейки матки и к протезу в виде дубликатуры нерассасывающимися этибондовыми 1-0 швами. Выделяют свободный край ректовагинальной фасции и фиксируют нерассасывающимся непрерывным проленовым 2-0 швом к задней поверхности шейки матки, укрывают протез и разрез влагалища ушивают рассасывающимся шовным материалом 3-0. В завершении операции подтягивают рукава имплантата-ленты, сопровождают подтягивание поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки и задней стенки влагалища и его купола. В частном случае используют имплантат-ленту CYRENE со следующими характеристиками: длина - 20 см, ширина - 4,5 см, диаметр нити - 0,15 мм, диаметр ячейки - 0,50 мм, средний вес - 70 г/см², доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н (ньютон), растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен. Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшить технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, добиться хороших функциональных результатов, возвращения матки и задней стенки влагалища в исходные анатомические точки и сохранить матку даже при ее выпадении. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения гистероптоза и ректоцеле с использованием сетчатого полипропиленового имплантата и собственных тканей, отличающийся тем, что производят продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции начиная от заднего свода длиной 25-30 мм, указательным пальцем формируют параректальные транслеваторные каналы к седалищным остям с обеих сторон, очищают переднюю поверхность сакроспинальных связок за счет смещения прямой кишки и параректальной клетчатки медиально, с использованием транссакроспинального троакара по принципу изнутри наружу осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробуторной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области, во время прокола сакроспинальной связки указательным пальцем, расположенным между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуют последнюю от повреждения, через прокол проводят провизорную нить-проводник, извлекают троакар, аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны, затем среднюю часть сетчатого протеза фиксируют к задней поверхности шейки матки на протяжении 2-4 см непрерывным нерассасывающимся этибондовым 1-0 швом, далее "рукава" протеза проводят через сакроспинальные связки по методу in-out на кожу ягодичной области, крестцово-маточные связки фиксируют к задней поверхности шейки матки и к протезу в виде дубликатуры нерассасывающимися этибондовыми 1-0 швами выделяют свободный край ректовагинальной фасции и фиксируют нерассасывающимся непрерывным проленовым 2-0 швом к задней поверхности шейки матки, укрывают протез и разрез влагалища ушивают рассасывающимся шовным материалом 3-0, в завершении операции подтягивают рукава имплантата-ленты, сопровождают подтягивание поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки и задней стенки влагалища и его купола.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют имплантат-ленту CYRENE со следующими характеристиками: длина - 20 см, ширина - 4,5 см, диаметр нити - 0,15 мм, диаметр ячейки - 0,50 мм, средний вес - 70 г/см², доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н (ньютон), растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен.