Способ лечения посттравматического стрессового расстройства с применением лечебных факторов курорта "Нальчик" Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 A61H33/02 A61K31/5513 A61B5/205 A61B5/296 A61B5/31 A61B5/369 A61B5/372 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, конкретно к реабилитационным мероприятиям для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Уровень техники

Посттравматическое стрессовое расстройство является актуальной проблемой российского здравоохранения, особенно в условиях проводимой специальной военной операции [1, 2, 3]. Воспоминания о травматическом или стрессовом событии постоянно преследуют человека, приводя к развитию у него дезадаптационного синдрома [4, 5, 6]. Так, по данным М.В. Кореховой с соавт. (2012), более чем у 30% сотрудников органов внутренних дел отмечаются проявления ПТСР в виде астении, снижения работоспособности, агрессивности.

Саногенетические эффекты лечебных физических факторов хорошо известны [7, 8, 9]. При этом, большинство из них обладает седативным и антиноцицептивным лечебными эффектами. Так, климатологические исследования курорта «Нальчик» Н.П. Поволоцкой с соавт. (2020) показали возможность проведения здесь климатоландшафтотерапии, что обусловлено ее антистрессорным и седативным лечебными эффектами, обеспеченных видовыми панорамами горной орографии [10]. Седативный, антиноцицептивный, вегетокорригирующий лечебные эффекты азотно-термальных вод, в том числе курорта «Нальчик», показаны в работах В.Б. Адилова с соавт. (2019), Г.Н. Пономаренко с соавт. (2023), Эльгарова А.А. с соавт. (2014).

С целью оптимизации реабилитационных мероприятий при ПТСР представляет интерес использование природных лечебных факторов в программе медицинской реабилитации, данной категории пациентов.

Раскрытие сущности изобретения

Задача изобретения – создание способа лечения посттравматического стрессового расстройства с применением лечебных факторов курорта «Нальчик».

Технический результат: значимое улучшение психоэмоционального статуса пациентов с ПТСР за счет психо-эмоциональной коррекции при включении в стандартизированную реабилитационную программу дозированной ходьбы в среднегорном природном парке и азотно-термальных ванн курорта «Нальчик». Положительная динамика в приросте уровня показателей эмоционального контроля психосоматического напряжения и повышение функционала внимания и концентрации.

Заявляется способ лечения посттравматического стрессового расстройства с применением лечебных факторов курорта «Нальчик», заключающийся в том, что проводят фармакотерапию: анксиолитическое средство феназепам по 1 мг 3 раза в сутки в течение 12 недель; мексидол по 250 мг 2 раза в сутки, в течение 8 недель; проводят физические упражнения в виде боковых наклонов и поворотов туловища, маховых движений рук в течение 30 мин и дыхательную гимнастику: после глубокого вдоха как можно медленнее выдыхают через трубочку в воду в течение 15 мин, общая продолжительность занятия – 45 мин, 3 раза в неделю, в течение 12 недель; проводят индивидуальную психокоррекцию на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри – тренинги с биологической обратной связью (БОС) по электроэнцефалограмме (ЭЭГ), по тренингам «Релакс видео», «Активация тестов», «Мозаика» при продолжительности каждого тренинга 10 мин, общая длительность процедуры – 30 мин, через день, на курс 12 процедур; проводят терренкур на тропе здоровья «1000 ступеней» в природном парке курорта «Нальчик» при умеренном темпе ходьбы до 4 км/час, протяженности – 5500 м, во время ходьбы 4-5 раз проводят дыхательную гимнастику - диафрагмальное дыхание - процедуры проводят 3 раза в неделю, продолжительностью 2,5-3

часа в течение 12 недель, принимают азотно-термальные ванны с содержанием растворенного газообразного азота 96-98% в водолечебнице города Нальчика при температуре 36°С экспозицией 15 минут через день, 10 процедур на курс лечения.

Заявляемый способ лечения посттравматического стрессового расстройства с применением лечебных факторов курорта «Нальчик» включает:

- стандартизированную фармакотерапию: анксиолитическое средство феназепам по 1 мг 3 раза в сутки в течение 12 недель; мексидол по 250 мг 2 раза в сутки, в течение 8 недель, физические упражения с дыхательной гимнастикой, общая продолжительность занятия – 45 минут, 3 раза в неделю, в течение 12 недель,

- индивидуальную психокоррекцию;

- релаксацию с элементами концентрации при продолжительности каждого тренинга 10 мин; общая длительность процедуры – 30 минут, через день, на курс 12 процедур;

- терренкур на тропе здоровья «1000 ступеней» в природном парке курорта «Нальчик»» при умеренном темпе ходьбы – до 4 км/час, протяженности – 5500 м, во время ходьбы 4-5 раз проводят дыхательную гимнастику - диафрагмальное дыхание - процедуры проводят 3 раза в неделю, продолжительностью 2,5-3 часа в течение 12 недель;

- азотно-термальные ванны с содержанием растворенного газообразного азота 96-98% в водолечебнице г. Нальчика при температуре 36°С экспозицией 15 минут, через день, № 10 на курс лечения.

Краткое описание иллюстраций

Изобретение поясняется иллюстрациями.

На диаграммах представлен сравнительный анализ полученных данных по курсу психо-эмоциональной коррекции с элементами концентрации на комплексе БОС Нейротех Колибри с использованием ЭЭГ-сигнала. Используемый тренинг: «Релакс видео».

На Фиг.1 и 2 представлены диаграммы: первичный тренинг, пациентка Ц., 59 лет.

На Фиг.3 и 4 представлены диаграммы: заключительный тренинг. Пациентка Ц., 59 лет.

Осуществление изобретения

Реабилитационное лечение проводилось с соблюдением принципов медицинской реабилитации членами мультидисциплинарной реабилитационной команды. Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы: в контрольной группе (КГ/n=38) были назначены стандартизированная фармакотерапия, физические тренировки и индивидуальная психокоррекция в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями; в основной (ОГ/n=36) – дополнительно были назначены терренкур в природном парке курорта «Нальчик» и азотно-термальные ванны.

Стандартизированная фармакотерапия: анксиолитическое средство Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Валента Фарм, Россия) по 1 мг 3 раза в сутки, в течение 12 недель; Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат (Фармасофт, Россия), по 250 мг 2 раза в сутки, в течение 8 недель.

Физические тренировки: физические упражения в виде боковых наклонов и поворотов туловища, маховых движений рук в течение 30 мин сочетали с дыхательной гимнастикой в виде выдоха с сопротивлением (после достаточно глубокого вдоха как можно медленнее выдыхать через трубочку в воду) в течение 15 мин, общая продолжительность занятия – 45 мин, 3 раза в неделю, в течение 12 недель.

Методика индивидуальной психокоррекции: процедуры проводились на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри (Россия) на основе регистрации и анализа биопотенциалов мозга – тренинги с биологической обратной связью (БОС) по электроэнцефалограмме (ЭЭГ) (БОС-тренинг по каналу ЭЭГ), позволяющие провести коррекцию параметров нейродинамики корковой биоэлектрической активности зон мозга, вовлеченных в патологический процесс. Использовали релаксацию с элементами концентрации по тренингам «Релакс видео», «Активация текст», «Мозайка» при продолжительности каждого тренинга 10 мин; общая длительность процедуры – 30 мин, через день, на курс 12 процедур.

Терренкур проводился на тропе здоровья «1000 ступеней» в природном парке курорта «Нальчик» (гора Большая Кизиловка,) при умеренном темпе ходьбы – до 4 км/час, протяженности – 5500 м. Во время ходьбы 4-5 раз проводили дыхательную гимнастику (диафрагмальное дыхание): на счет 1-2-3 делают мощный, длительный, глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом живот нужно сильно втянуть), на счет 4 – сделать диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот, затем, быстро сократив мышцы живота, глухо покашлять. Процедуры проводились 3 раза в неделю, продолжительностью – 2,5-3 часа; в течение 12 недель.

Азотно-термальные ванны с содержанием растворенного газообразного азота 96-98% отпускались в Водолечебнице г. Нальчика при температуре – 36оС, экспозицией – 15 мин, через день, № 10 на курс лечения.

Результаты клинических исследований

Проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое было включено 74 пациента с ПТСР. Критериями включения в исследование служили: сотрудники органов внутренних дел в возрасте от 18 до 65 лет с верифицированным диагнозом ПТСР, находившиеся на диспансерном наблюдении в психо-неврологическом диспансере г. Нальчика; непосредственно после проведенного стационарного лечения; оценка по Опроснику для оценки терапевтической динамики ПТСР – более 20 баллов; степень выраженности психофизиологической реакции на стресс по шкале оценки выраженности психофизиологической реакции на стресс – более 101 балла; подписанное информированное согласие; критериями невключения: наличие зависимости от алкоголя, наркотических и психотропных препаратов. Протокол исследования согласован Локальным этическим комитетом психо-неврологического диспансера г. Нальчика (от 20.07.2021 № 5).

Методы исследования. Были использованы психологические методы диагностики в соответствии с российскими клиническими рекомендациями: опросник для оценки терапевтической динамики ПТСР, который позволяет определить степень выраженности расстройства до и после терапевтического вмешательства, а также шкала Безнадежности Бека, отражающая выраженность негативного отношения пациента к собственному будущему. Оценку психоэмоциоанльного состояния также проводили на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри с использованием ЭЭГ-сигнала (результирующий канал 1: желтый - ЭЭГ (альфа-ритм) слева от затылочного бугра (поперечное расположение) – F3; результирующий канал 2: белый - ЭЭГ (альфа-ритм) справа от затылочного бугра (поперечное расположение) – F4).

Математическая обработка результатов исследования была проведена с применением статистической программы STATISTICA-13.0 с использованием критериев Вилкоксона, Мак-Немара, Манна-Уитни, хи-квадрат Пирсона, Достоверность различий считалась при р<0,05.

Следует отметить, что проведенный анализ данных психологического тестирования свидетельствовал о целесообразности разработанной нами новой реабилитационной методики для пациентов с ПТСР с применением природных лечебных факторов курорта «Нальчик». Так, по опроснику для оценки терапевтической динамики ПТСР (табл. 1) до реабилитации навязчивые воспоминания у пациентов ОГ отмечались 3-4 раза в неделю, а через 6 мес. после реабилитации они стали редкими и небеспокоющими. До реабилитации физиологическая реакция организма на воспоминания о перенесенном стрессе в виде учащенного сердцебиения, озноба, кардиалгии отмечалась у большинства пациентов ОГ, а через 6 мес. их частота снизилась в 2 (р<0,01) раза. В 2,1 (р<0,01) раза снизилось желание избегать контактов, напоминающих о перенесенном событии. Проявления ангедонии уменьшились в 2,2 (р<0,01) раза. Если до проведения МР пациенты избегали контактов с другими людьми, то через 6 мес. они в меньшей степени чувствовали себя отчужденными. У всех пациентов до лечения отмечались определенные проблемы с выражением чувств, но через 6 мес. после проведенной медицинской реабилитации большинство из них констатировали их значимое снижение в 2,1 (р<0,01) раза. В течение 6 мес. после МР пациенты ОГ отмечали, что желание отвлечься проявлялось в легкой степени (снижение в 2,1 (р<0,01) раза) и не мешало общению с другими людьми. Внезапное вздрагивание после неожиданного шума также значимо снизилось (в 2,1 (р<0,01) раза) и не мешало функционированию в социуме. Однако через 12 мес. пациенты отмечали нарастание интенсивности проявлений заболевания.

Высокая эффективность разработанной нами методики для пациентов с ПТСР подтверждается и при анализе данных по шкале безнадежности Бека (табл. 1), по которой у пациентов ОГ отмечалось снижение клинически оцениваемого суицидального риска и уровня безнадежности в 1,7 (р<0,01) раза.

В КГ положительная динамика по обеим шкалам психологического тестирования была значимо ниже (на 12-15%, р<0,05 - р<0,01).

Таблица 1. Мониторинг показателей психологического тестирования

Параметры Период наблюдения Основная группа
(n=36)
M±m р – достовер-
ность различий Контрольная группа
(n=38)
M±m р – достовер-
ность различий Опросник для оценки терапевтической динамики ПТСР Навязчивые воспоминания, баллы до 3,16±0,14 <0,01 3,19±0,12 <0,01 через 6 мес. 1,82±0,09' 2,35±0,14 через 12 мес. 2,24±0,12' <0,01 2,86±0,15 <0,05 Физиологическая реакция организма на воспоминания о перенесенном стрессе, баллы до 3,21±0,12 <0,01 3,14±0,10 <0,01 через 6 мес. 1,53±0,10' 2,06±0,13 через 12 мес. 1,96±0,13' <0,01 2,83±0,12 <0,05 Избегание контактов, вызывающих ситуации, напоминающие о перенесенном стрессе, баллы до 3,12±0,15 <0,01 3,03±0,11 <0,01 через 6 мес. 1,44±0,08 1,68±0,14 через 12 мес. 1,81±0,12' <0,01 2,02±0,12 <0,05 до 3,49±0,18 <0,01 3,38±0,17 <0,01 через 6 мес. 1,56±0,12 1,88±0,15 через 12 мес. 1,93±0,12 <0,01 2,12±0,16 <0,01 Чувство отчужденности, баллы до 2,76±0,15 <0,01 2,81±0,14 <0,01 через 6 мес. 1,22±0,11 1,41±0,12 через 12 мес. 1,78±0,14 <0,01 1,99±0,17 <0,01 Проблемы с выражением чувств, баллы до 3,45±0,14 <0,01 3,40±0,12 <0,01 через 6 мес. 1,71±0,13' 2,15±0,16 через 12 мес. 2,02±0,17' <0,01 2,64±0,15 <0,01 Отвлекающее поведение, баллы до 3,28±0,10 <0,01 3,29±0,009 <0,01 через 6 мес. 1,36±0,16' 2,02±0,10 через 12 мес. 1,67±0,17' <0,01 2,46±0,14 <0,01 Преувеличенная реакция испуга, баллы до 3,66±0,15 <0,01 3,58±0,13 <0,01
<0,01 через 6 мес. 1,71±0,12' <0,01 2,24±0,16 через 12 мес. 2,18±0,14' <0,01 2,71±0,18 Шкала безнадежности Бека Уровень безнадежности, баллы до 11,6±0,18 <0,01 11,2±0,16 <0,01 через 6 мес. 6,81±0,12' 8,45±0,19 через 12 мес. 7,23±0,16' <0,01 9,06±0,14 <0,01

Примечание: ' – достоверность различий с контрольной группой по критерию хи-квадрат Пирсона.

В результате пройденного курса психо-эмоциональной коррекции с элементами концентрации, отмечалась положительная динамика в приросте уровня показателей эмоционального контроля психосоматического напряжения и повышение функционала внимания и концентрации. При проведении первичного тренинга у пациентов ОГ отмечается недостаточность функции контроля за протеканием психической деятельности, показатель составил 63%, а по завершении курса показатель улучшился до 97,9% (р<0,01), что составляет прирост в 34%. Показатель функционала внимания и концентрации также показал положительную динамику, при проведении первичного тренинга показатель составлял 56,09%, по завершению курса – 98,47% (р<0,01), что составляет прирост в 42%. В результате проведенного курса, психо-эмоциональное состояние пациентов стабилизировалось, повысился эмоциональный контроль, снизилось психосоматическое напряжение, что привело к повышению функционала внимания и концентрации. В КГ функции контроля за протеканием психической деятельности при проведении заключительного тренинга улучшились до 78,9% (р<0,05), а показатель функционала внимания и концентрации – до 81,6% (р<0,01).

Сравнительный анализ полученных данных по курсу психо-эмоциональной коррекции с элементами концентрации на комплексе БОС Нейротех Колибри с использованием ЭЭГ-сигнала представлен на диаграммах (Фиг.1-4).

Проведенный в сравнительном аспекте анализ данных психологического тестирования и биопотенциалов мозга свидетельствовал о целесообразности разработанной нами методики медицинской реабилитации пациентов с ПТСР. Так, в ОГ интенсивность ответной реакции организма на испуг, ангедонии (утраты способности испытывать удовольствие), уровня безнадежности значимо снизились, что объясняется нами включением в реабилитационную программу дозированной ходьбы по маршруту терренкура на тропе здоровья «1000 ступеней» и азотно-термальных ванн, обладающих психокорригирующими эффектами [7, 10, 11, 12]. У данной группы пациентов отмечалось также существенное снижение частоты кардиалгии и эпизодов тахикардии, связанных с воспоминаниями о пережитом стрессе, что соотносится с данными А.А. Эльгарова с соавт. (2014) о кардиотропном эффекте азотно-термальных ванн.

Следует отметить, что по большинству показателей конечные результаты были значимо лучше в ОГ, что можно объяснить психокорригирующими эффектами природных лечебных факторовкурорта «Нальчик». Высокий лечебно-оздоровительный потенциал федерального курорта «Нальчик», особенно района горы Большая Кизиловка, хорошо представлен в работах Н.П. Поволоцкой с соавт. (2020), и обусловлен наличием парковой растительности, видовых горных панорам, высотной гипобарии и гипоксии, а также высоким уровнем комфортности климата. Кроме того, дозированные нагрузки, представляющие собой спуски, подъемы и пешеходные прогулки по разработанному маршруту обеспечивают улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение толерантности к физической нагрузке, восстановление психического и физического здоровья [7, 10]. Благоприятное воздействие азотно-термальных вод на организм обусловлено, с одной стороны, механическим и термическим раздражением рецепторного аппарата кожи инертным газом азотом, который в виде мелких и малоподвижных пузырьков покрывает тело, а с другой, наличием других веществ, содержащихся в данной минеральной воде (углекислого газа, солей, радона) [11, 12]. Сохранение достигнутых результатов в сроки через 12 мес. обусловлены длительным эффектом последействия лечебных физических факторов, а также их способностью повышать фармакопотенциал используемых лекарственных средств [7, 8, 9]. При этом нарастание интенсивности проявлений заболевания через 12 мес. подчеркивало стойкость проявлений ПТСР и свидетельствовало о необходимости проведения повторных курсов медицинской реабилитации.

Высокая эффективность в КГ, где лечение проведено в соответствии с клиническими рекомендациями, обусловлено взаимопотенцированием рационально подобранных лекарственных препаратов, физическими тренировками и психокоррекцией [13, 14]. Положительная динамика через 6 мес. также была достоверно значимой (р<0,05 - р<0,01), однако к 12 мес. интенсивность проявлений ПТСР нарастала, что демонстрировало нестойкий эффект стандартизированной фармакотерапии [2, 4, 6].

Значимое улучшение психоэмоционального статуса пациентов с ПТСР при включении в стандартизированную реабилитационную программу дозированной ходьбы в среднегорном природном парке и азотно-термальных ванн курорта Нальчик констатирует их психокорригирующие эффекты, что предоставляет большие возможности для повышения эффективности медицинской реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильева А.В., Караваева Т.А., Радионов Д.С., Старунская Д.А. Алгоритм диагностики посттравматического стрессового расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023; 57(1): 83-95.

2. Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г., Идрисов К.А., Ковлен Д.В., Пономаренко Н.Г., Радионов Д.С., Старунская Д.А., Шойгу Ю.С. Посттравматическое стрессовое расстройство в парадигме доказательной медицины: патогенез, клиника, диагностика и терапия: методические рекомендации. СПб.НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2022: 33 с.

3. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Боевой стресс и органическое поражение головного мозга: вариант динамики посттравматического стрессового расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(9): 19 27.

4. Бектемирова С.Н. Методы медицинской реабилитации больных посттравматическими расстройствами. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5. [Электронный ресурс] https://science-education.ru/ru/article/view?id=22462 (дата обращения: 30.10.2023).

5. Дмитриенко Л.С. Содержание и направления работы психологической службы по адаптации первокурсников к обучению. Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2017; 25: 169–172.

6. Корехова М.В., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Особенности психической дезадаптации у сотрудников органов внутренних дел [Электронный ресурс]. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012; 6(17).

http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_6_17/nomer/nomer02.php?ysclid=lowkbxl1oq26834896 (дата обращения: 30.10.2023).

7. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под. ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023: 912 с.

8. Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Мецаева З.В., Федорова Т.Е., Ортабаева М.Х. Минеральные воды в реабилитации больных с неалкогольными поражениями печени на стационарном этапе. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012; 89(1): 17-20.

9. Оранский И.Е., Разумов А.Н., Федоров А.А. Системный подход к сохранению здоровья работников промышленных предприятий. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93(4): 20-23.

10. i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2012; 89(1): 17-20. (In Russ.)

11. http//doi/org/10.18821/1681-3456-2016-15-1-4-7физической культуры. 2016; 93(4): 20-23.

12. Поволоцкая Н.П., Слепых В.В., Ачабаева А.А., Гайдамака И.И. Федеральный курорт Нальчик: рациональное использование ландшафтно-климатических ресурсов в курортно-рекреационной практике. Курортная медицина. 2020; 3: 35-42.

13. Адилов В.Б., Львова Н.В., Морозова Е.Ю., Ряженов В.В. Азотные слабоминерализованные термальные минеральные воды России. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019; 96(5): 66-71.

14. Эльгаров А.А., Калмыкова Л.А., Эльгаров М.А., Бетуганова Л.В. Эффективность и безопасность бальнеотерапии водителей автотранспорта с нарушениями ритма сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 2: 8-12.

15. Караваева Т.А., Васильева А.В., Идрисов К.А., Ковлен Д.В., Незнанов Н.Г., Пономаренко Г.Н., Радионов Д.С., Резник А.М., Шойгу Ю.С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические рекомендации. Российское общество психиатров; 2023. (утв. Минздравом России). М., 2023: 78 с.

16. Психотерапия: учебник. Под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022: 864 с.

Изобретение относится к области медицины, в частности к реабилитационным мероприятиям для лечения посттравматического стрессового расстройства. Помимо реабилитационной программы дозированной ходьбы и приема азотно-термальных ванн, способ включает фармакотерапию, физические упражнения и психоэмоциональную коррекцию состояния пациента. Изобретение оказывает антистрессорный и седативный эффекты, способствует улучшению психоэмоционального статуса. 4 ил., 1 табл., 1 пр.

Способ лечения посттравматического стрессового расстройства с применением лечебных факторов курорта «Нальчик», заключающийся в том, что проводят фармакотерапию: анксиолитическое средство феназепам по 1 мг 3 раза в сутки в течение 12 недель; мексидол по 250 мг 2 раза в сутки, в течение 8 недель; проводят физические упражнения в виде боковых наклонов и поворотов туловища, маховых движений рук в течение 30 мин и дыхательную гимнастику: после глубокого вдоха как можно медленнее выдыхают через трубочку в воду в течение 15 мин, общая продолжительность занятия 45 мин, 3 раза в неделю, в течение 12 недель; проводят индивидуальную психокоррекцию на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри – тренинги с биологической обратной связью (БОС) по электроэнцефалограмме (ЭЭГ), по тренингам «Релакс видео», «Активация тестов», «Мозаика» при продолжительности каждого тренинга 10 мин, общая длительность процедуры 30 мин, через день, на курс 12 процедур; проводят терренкур на тропе здоровья «1000 ступеней» в природном парке курорта «Нальчик» при умеренном темпе ходьбы до 4 км/ч, протяженности 5500 м, во время ходьбы 4-5 раз проводят дыхательную гимнастику - диафрагмальное дыхание, процедуры проводят 3 раза в неделю, продолжительностью 2,5-3 ч в течение 12 недель, принимают азотно-термальные ванны с содержанием растворенного газообразного азота 96-98% в водолечебнице города Нальчика при температуре 36°С экспозицией 15 мин через день, 10 процедур на курс лечения.