УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Российский патент 2004 года по МПК A61B18/00 A61N7/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, к способу и ультразвуковому инструменту для лечения носовых кровотечений.

Часто повторяющиеся носовые кровотечения при локализации кровоточащего сосуда в передних отделах носовой перегородки, как правило в зоне сосудистого сплетения (зоне Киссельбаха), могут являться следствием травм, атрофических изменений слизистой оболочки полости носа, проявлением сердечно-сосудистых, например гипертонической болезни, и заболеваний крови.

Существует способ лечения носовых кровотечений, например, путем воздействия на сосудистую зону химическими веществами - 10-30%-ным раствором азотнокислого серебра с целью химического ожога слизистой оболочки и расположенных в подслизистом слое сосудов или введение в слизистую оболочку с этой же целью раствора хинина, винного спирта и т.п.

Другим способом является термокоагуляция или криодиструкция кровоточащего сосуда (сосудов) носовой перегородки. Однако при использовании этого метода можно коагулировать лишь отдельные сосуды носовой перегородки, в то время как в большинстве случаев при упорно повторяющихся носовых кровотечениях отмечается хорошая васкуляризация (кровоснабжение) всей зоны Киссельбаха. Это обстоятельство ограничивает применение данного способа, так как при хорошем непосредственном коагулирующем действии различных зондов, коагуляторов и т.п. через некоторое время возникают рецидивы кровотечения из других участков сосудистой сети передних отделов носовой перегородки.

Способами хирургического лечения являются: отслойка слизистой оболочки кровоточащей зоны от хрящевого, а иногда и от костного скелета носовой перегородки, серповидный или иной формы разрез, окаймляющий кровоточащий сосуд или находящийся кпереди от него, иссечение кровоточащего участка слизистой оболочки и, наконец, подслизистая резекция носовой перегородки. Подробно об этом см. "Руководство по оториноларингологии" под редакцией И.Б.Солдатова, М., Медицина, 1994 г., 608 с., с.230-236 (1), а также в книге "Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях", авторы Фейгин Г.Д., Кузник Б.И., г.Фрунзе, изд. "Илим", 1989 г., 252 с., с.150 (2).

Существующая техника операции, как и при первых этапах подслизистой резекции носовой перегородки, заключается в следующем. Местную анестезию 1%-ным раствором новокаина с адреналином осуществляют со стороны постоянно кровоточащей половины носа, при этом слизистую оболочку вместе с надхрящницей частично отслаивают от хряща, а при необходимости и от костного отдела перегородки носа. Вертикальный разрез слизистой оболочки проводят от хряща, отступя 0,5 см от передних отделов носовой перегородки. Разрез продолжают на дно полости носа. В разрез вводят элеватор (распатор); слизистую оболочку вместе с надхрящницей и надкостницей отслаивают от хряща и костных отделов перегородки. После тщательного гемостаза носовую полость на двое суток рыхло тампонируют с обеих сторон. Подробно об этом см. в статье "Хирургические вмешательства на перегородке носа при носовых кровотечениях", авторы Яшан И.А., Протасевич Г.С., журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1985 г., №4, с.62-64 (3).

При общих удовлетворительных результатах хирургические способы лечения рецидивирующих носовых кровотечений имеют определенные недостатки. Зачастую эти вмешательства сопровождаются иссечением слизистой оболочки вокруг эрозированного сосуда, что может усугублять атрофические процессы в слизистой оболочке полости носа. В послеоперационном периоде больному в обязательном порядке требуется проведение передней тампонады носа для обеспечения гемостаза, причем при удалении тампонов вновь может травмироваться слизистая оболочка носа, что нередко дает повторные кровотечения.

Нахождение марлевых или иных тампонов в полости носа даже в течение суток приводит к нарушению естественных процессов воздухообмена и мукоциллинарного клиренса, что ведет к обострению сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и дыхательного тракта.

Для проведения хирургической операции слизистой оболочки носа используют, например, ультразвуковой хирургический инструмент по патенту США №254622 В1, 03.07.2001 г., состоящий из волновода, присоединяемого на резьбе к акустическому узлу ультразвукового генератора, рабочая часть которого выполнена в виде плоской пластины, заканчивающейся режущей кромкой (4).

Данный инструмент предназначен в основном для резки кожи и поэтому имеет острые режущие кромки. И предназначен он для введения (установки) в инструмент троакар, но для проведения коагуляции кровеносных сосудов слизистой оболочки носа не может быть использован.

Целью при создании предлагаемого ультразвукового инструмента для лечения носовых кровотечений является существенное уменьшение хирургического вмешательства в полость носа при лечении носовых кровотечений посредством коагуляции эрозированных сосудов подслизистого слоя измененной зоны, сохраняя функциональную активность самой слизистой оболочки.

Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого инструмента, заключается в повышении лечебного эффекта за счет оптимального, для лечения носовых кровотечений, выполнения рабочей части ультразвукового инструмента.

При этом предлагаемый ультразвуковой инструмент состоит из волновода, рабочая часть которого выполнена в виде плоской пластины, законченной режущей кромкой, но в отличие от известного аналога пластина изогнута на конце под углом 15°, а режущая кромка закруглена по радиусу 0,1-0,15 мм.

В качестве близкого аналога предлагаемому инструменту можно принять ультразвуковой инструмент по патенту США №6254622 (4).

На представленном чертеже изображен предлагаемый ультразвуковой инструмент (распатор-коагулятор) для лечения носовых кровотечений. Распатор-коагулятор представляет собой хирургический ультразвуковой однополуволновой волновод, изготовленный из титанового сплава и состоящий из торцевой части А и рабочего конца В, см. прилагаемый чертеж.

Торцевой частью А волновод распатор-коагулятор закрепляют (присоединяют) посредством резьбы к акустическому узлу ультразвукового генератора, например, УРСК-17Н-18(22) или "Тонзиллор 2", который при включении обеспечивает работу волновода.

Рабочая часть В ультразвукового волновода распатора-коагулятора выполнена в форме плоской пластины, изогнутой на конце под углом 15 градусов, и заканчивается режущей кромкой, закругленной радиусом 0,1-0,15 мм.

Предлагаемый ультразвуковой инструмент для коагуляции сосудов при рецидивирующих носовых кровотечениях применяют следующим образом.

Пациент находится в перевязочной или операционной в положении лежа с приподнятым до 45° головным концом операционного стола. Для анестезии передних отделов носовой перегородки применяется местное введение 1%-ного раствора новокаина или аппликационная анестезия 10%-ным раствором лидокаина.

Перед кровоточащим сосудом производят небольшой серповидный разрез слизистой оболочки, в который вводят низкочастотный ультразвуковой инструмент распатор-коагулятор, присоединенный через акустический узел к включенному ультразвуковому генератору, работающему с частотой 26,5 кГц, настроенному в режим колебаний рабочего конца с амплитудой 25-35 мкм. Затем распатор-коагулятор плавными поступательными движениями в перпендикулярной к длинной оси носа плоскости продвигают по направлению к костной части носовой перегородки.

Глубину отслойки слизистой оболочки контролируют визуально в зависимости от размера участка зоны Кисоельбаха с нарушенной васкуляризацией. При этом происходит эффективная коагуляция всех сосудов подслизистого слоя, с которыми входит в контакт распатор-коагулятор.

При необходимости более глубокой коагуляции эрозированного сосуда или в случаях крупного диаметра сосуда, наличия телеангиоэктазий режим работы ультразвукового распатора-коагулятора переводят с амплитудой колебаний рабочей части инструмента 40-45 мкм, после чего продолжают обработку измененного участка подслизистого слоя до эффекта глубокой коагуляции, о котором можно судить по выраженному побледнению отслоенного лоскута.

Затем распатор-коагулятор выводят из раны и выключают кнопкой дистанционного управления на акустическом узле.

Такой вид хирургического вмешательства с помощью ультразвукового инструмента распатора-коагулятора позволяет производить отслойку слизистой оболочки носовой перегородки практически бескровно и, при необходимости, достаточно глубоко коагулировать эрозированные сосуды подслизистого слоя измененной зоны, сохраняя при этом функциональную активность самой слизистой оболочки. Операция исключает необходимость иссечения слизистой оболочки, так как полностью "запаивает" питающие зону кровотечения сосуды.

Таким образом, предлагаемый ультразвуковой инструмент для лечения носовых кровотечений при рецидивирующих носовых кровотечениях позволяет избежать большого хирургического вмешательства, и следовательно, наложения швов и тампонады полости носа в раннем послеоперационном периоде и последствий, связанных с атрофией слизистой оболочки носовой перегородки в результате ее частичного иссечения.

Послеоперационное наблюдение проводят в течение 2-3 часов. Рана заживает в течение 2-3 дней, которые пациент находится под амбулаторным наблюдением.

Клинический пример.

Больная Т., 31 года, история болезни №7802, находилась на лечении в ЛОР-взрослом отделении Омской областной клинической больницы с 27.06.2000 г. по 1.07.2000 г. с диагнозом: рецидивирующие носовые кровотечения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

Из анамнеза известно, что носовые кровотечения беспокоит больную в течение 20 лет. Неоднократно она получала амбулаторное лечение: аскорутин, глюконат кальция внутрь курсами и местное лечение в виде прижигания кровоточащих сосудов зоны Киссельбаха различными химическими агентами. Эффект такого лечения был непродолжительным - от нескольких дней до 1,5 месяцев, затем носовые кровотечения возобновлялись.

При осмотре пациентки - в зоне Киссельбаха с обеих сторон, больше с правой, определялись эрозированные участки слизистой оболочки с утолщенными извитыми сосудами. Другой патологии ЛОР-органов не было.

28.06.2000 г. больной Т. под местной анестезией 1%-ным раствором новокаина была выполнена предлагаемым инструментом ультразвуковая подслизистая коагуляция сосудов носовой перегородки. При этом частота колебаний составляла 26,5 кГц, амплитуда колебаний рабочей части ультразвукового инструмента в начале операции составляла 25-35 мкм в течение 8-9 минут, а в конце операции в течение 1-2 минут амплитуда колебаний составляла 40-45 мкм. Время всей операции составило 10 минут.

Кровотечения во время операции не было, швы не накладывались, тампонада полости носа не проводилась. В раннем послеоперационном периоде кровотечений не наблюдалось. В течение 4-х дней до полного заживления раны разреза больная получала масляные капли в нос. Пациентка выписана на четвертые сутки после операции. При контрольном осмотре через 4 месяца 27.10.2000 г. пациентка жалоб не предъявляла, в зоне Киссельбаха слизистая оболочка полости носа имела обычную окраску без ангиоматозных изменений на носовой перегородке.

Литература

1. "Руководство по оториноларингологии" под редакцией И.Б.Солдатова, М., Медицина, 1994 г., 608 с., с.230-236.

2. "Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях", авторы Фейгин Г.А., Кузник Б.И., г.Фрунзе, изд-во "Илим". 1989 г., 252 с., с.150.

3. Статья "Хирургические вмешательства на перегородке носа при носовых кровотечениях", авторы Яшан И.А., Протасевич Г.С., Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1985 г., №4, с.62-64.

4. Ультразвуковой хирургический инструмент по патенту США №6254622 В1, 63.07.2001 г.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, к инструментам для лечения носовых кровотечений. Ультразвуковой инструмент состоит из волновода, рабочая часть которого выполнена в виде плоской пластины, законченной режущей кромкой, при этом пластина изогнута на конце под углом 15°, а режущая кромка закруглена по радиусу 0,1÷0,15 мм. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения носовых кровотечений за счет оптимального выполнения рабочей части инструмента. 1 ил.

Ультразвуковой инструмент для лечения носовых кровотечений, состоящий из волновода, рабочая часть которого выполнена в виде плоской пластины, законченной режущей кромкой, отличающийся тем, что пластина изогнута на конце под углом 15°, а режущая кромка закруглена по радиусу 0,1÷0,15 мм.