Способ комбинированного лечения позднего лучевого геморрагического ректита I-III степени Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B18/04 A61K31/115 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений органов малого таза.

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза, как самостоятельный вид лечения, так и в составе комплексного или комбинированного лечения, позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли. Интактные близлежащие органы и ткани обязательно попадают в зону облучения в силу анатомических особенностей расположения. Так же риск развития более тяжелой степени лучевых повреждений обусловлен увеличением дозы лучевой терапии при наличии резидуальной или рецидивной опухоли

Этим обусловлено развитие поздних лучевых повреждений органов малого таза, а именно, прямой кишки (Гранов А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. С.-П.2002., С. 18 –55, 284 -285, 298 -305; Давыдов М.И., Летягина В.П., Кузнецова В.В. Опухоли женской репродуктивной системы. М. –МИА., 2007. С.196, 208-227).

Наиболее часто лучевые повреждения развиваются после проведения лучевой терапии по поводу рака шейки и тела матки у женщин (по данным различных источников до 20%) и рака предстательной железы у мужчин. Поздние лучевые повреждения реализуются клинически в период от 3 месяцев до 5 лет (Пасов В.В., Курпешева А.К. Осложнения и повреждения органов и тканей при лучевой терапии. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии /под редакцией Тернового С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2012. С. 962-985).

В отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ им. А.Ф.Цыба разработаны достаточно эффективные схемы консервативного лечения поздних лучевых повреждений. (Терехов О.В., Пасов В.В. Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря. Эффективная фармакотерапия, 2014, № 32, С. 26-31.; Пасов В.В., Курпешева А.К. Осложнения и повреждения органов и тканей при лучевой терапии. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии /под редакцией Тернового С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2012. С. 962-985).

Применение традиционных схем консервативного лечения на протяжении долгого времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), включая охранительный режим, диету с регулированием стула и газообразования, системное использование сосудистых, противовоспалительных, противоотечных, репаративных, антибактериальных, обезболивающих, гемостатических препаратов и местное лечение – в виде лекарственных микроклизмирований кишки и использования ректальных суппозиториев, оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, гемостатическое, антибактериальное действия, что направлено в том числе на улучшение регенерации тканей кишки. Однако реализовать все эти эффекты при геморрагическом ректите довольно непросто в силу наличия частых позывов к опорожнению кишечника, в том числе непродуктивных, болевого синдрома, нарушениях стула, а в ряде случаев и проявлений анемизации пациента – головокружение, слабость, сонливость, быстрая утомляемость и прочее.

Поэтому в большинстве клинических случаев все эти эффекты носят симптоматический характер и требуют частого (каждые 2-3 месяца) пребывания в стационаре на курс лечения в течение 9-12 дней, а так же постоянного местного лечения в амбулаторных условиях, что значительно снижает качество жизни данной категории пациентов. Но даже при таком подходе на протяжении многих лет встречались клинические случаи, когда остановки кишечного кровотечения консервативными мероприятиями достигнуть не удалось.

Известен способ эндоваскулярного лечения кровотечения у больных с постлучевым геморрагическим ректитом (RU 2681505 С2). Эмболизацию выполняют с использованием нелизирующихся микрочастиц поливинилалкоголя размером 350-500 микрон путем суперселективного введения в область устьев дистальных ветвей верхней ректальной артерии под рентгенологическим контролем, с использованием неионных контрастных веществ до появления ретроградного сброса.

Недостатками данного способа является то, что использование нелизирующихся микрочастиц поливинилалкоголя размером 350-500 микрон может привести к выраженной ишемизации и некрозу тканей прямой кишки.

Другим методом остановки кровотечения при постлучевых геморрагических ректитах является эндоваскулярная суперселективная эмболизация верхней прямокишечной артерии с использованием эмболизирующих микрочастиц (RU 2 722 348 C2). В данном случае был достигнут эффект частичной останки кровотечения. Краткосрочный результат, который был оценен на сроке 2-3 месяца от момента выполнения эмболизации, это уменьшение выделяемой из прямой кишки крови и исчезновение болевого синдрома. По данным контрольной колоноскопии отмечалась положительная динамика от проводимого лечения; сохраняются мелко- и среднепятнистые телеангиэктазии, крупнопятнистых и сливных телеангиэктазий нет; спонтанной кровоточивости нет. Уровень гемоглобина периферической крови на протяжении периода наблюдения после эмболизации, что составило 2-3 месяца, сохраняется в пределах 70-80 г/л.

Однако, оценка результата лечения пациентов с геморрагическим ректитом в период до 1 года наблюдения, подтвердила формирование тех же осложнений, что и в предыдущем способе с использованием нелизирующихся микрочастиц поливинилалкоголя размером 350-500 микрон (RU 2681505 С2). А именно, к выраженной ишемизации и некрозу тканей прямой кишки в течение первого полугода после проведения эндоваскулярного лечения кровотечения методом эмболизации.

Таким образом, объективно провести ретроспективный анализ данной группы пациентов, а именно контроль на сроке от 1 до 3 лет и более, не представляется возможным.

Кроме того, оба заявленных способа представляют собой инвазивные вмешательства, при которых всегда существует риск развития всех интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для реализации этих методов необходимы условия полноценной операционной и соответствующее число персонала и сложное дорогостоящее оборудование. А так же сохраняются все риски послеоперационных осложнений.

Самым близким (прототипом) является способ лечения геморрагического ректита (Сычева И.В. «Лечение лучевых повреждений органов малого таза после лучевой терапии рака предстательной железы» Сибирский онкологический журнал 2018, 17 (3): 64-71), где в схему традиционного консервативного лечения была включена химическая коагуляция формалином.

Однако, ретроспективный анализ (1 год и более после химической коагуляции формалином 2.5%) группы пациентов, получавших лечение по данной схеме показал, что эффект от проведенного лечения был только при наличии кровотечений из мелких поверхностных сосудов слизистой прямой и сигмовидной кишки или немногочисленных телеангиэктазий. В остальных случаях: при наличии выраженных постлучевых изменений стенки кишки: ткани кишки инфильтрированы, слизистая набухшая, местами рыхлая, контактно легко ранима, структурированная сосудистая сеть не просматривается, множественные очаговые телеангиэктазии и пятнистые (сливные) геморрагии, которые являются источником значительного кровотечения, данный метод остановки кровотечения не является эффективным в силу следующих обстоятельств. Химическая коагуляция выполнялась только с использованием негибкого эндоскопа, хирургических зажимов с марлевым шариком, смоченным 2.5% формалина. При этом практически невозможно визуализировать источники значительного кровотечения, а так же остановить кровотечение невозможно потому, что за время извлечения зажима с сухим марлевым шариком и подачи инструмента с тампоном с 2.5% раствором формалина тубус эндоскопа вновь заполнялся кровью, но аспирировать ее при использовании эндоскопического оборудования с негибким тубусом не чем в силу технических особенностей данного оборудования. При наличии кровотечения по периферии постлучевых обширных эрозий или язвенных дефектов кишки использование данного метода представляет опасность получения осложнений, травматизации кишки с риском увеличения степени лучевых повреждений кишки до 4 (по шкале LENT SOMA и классификации EORTС/RTOG) – формирования глубоких язв или свищей из-за неоднократного ввода и вывода инструмента для осушения операционного поля и подачи инструмента с действующим веществом.

Техническим результатом предложенного изобретения является остановка кишечного кровотечения на фоне систематического консервативного лечения позднего лучевого геморрагического ректита, в короткие сроки добиться длительного и качественного гемостаза, сокращение сроков госпитализации в стационаре, повышение эффективности дальнейшей местной и системной терапии лучевого ректита, стабилизация общесоматического статуса пациентов и улучшение качества жизни данной группы пациентов.

Указанный технический результат достигается за счет того, что так же, как и в известном способе (прототипе) проводят курс консервативного лечения и поэтапное выполнение аргоно-плазменной коагуляции кровеносных сосудов слизистой прямой кишки и химическую коагуляцию кровеносных сосудов слизистой прямой кишки с использованием 2.5% водного раствора формалина.

Особенностью изобретения является то, что поэтапно выполняют аргоноплазменную коагуляцию и химическую коагуляцию с использованием 2,5% водного раствора формалина по следующей схеме:

- через 2-3 месяца после первого курса системного консервативного лечения проводят аргоноплазменную коагуляцию кровеносных сосудов слизистой прямой кишки;

- через 2-4 месяца после аргоноплазменной коагуляции выполняют химическую коагуляцию слизистой прямой кишки.

При необходимости, через 2-4 месяца после последнего вмешательства, повторно выполняют аргоноплазменную или химическую коагуляцию.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) лучевой геморрагический ректит до начала лечения со множественными сливными ангиоэктазиями, сплошь покрывающими всю доступную осмотру слизистую прямой кишки с переходом на ректо-сигмоидный отдел; б) в процессе аргоно-плазменной коагуляции; в) контрольная ректоскопия – единичные ангиоэктации слизистой через 3 месяца после аргоно-плазменной коагуляции на фоне продолжения традиционного консервативного лечения перед химической коагуляцией; г) отсутствие источников кровотечения и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после каогуляции сосудов слизистой кишки.

Фиг. 2 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) лучевой геморрагический ректит в состоянии активного кишечного кровотечения перед аргоно-плазменной коагуляцией - множественные сливные ангиоэктазии, сплошь покрывающие всю доступную осмотру слизистую прямой кишки с переходом на ректо-сигмоидный отдел; б) лучевой геморрагический ректит через 2 месяца после аргоно-плазменной коагуляции перед выполнением коагуляции раствором формалина – множественные, отдельно расположенные ангиоэктазии слизистой прямой кишки и ректо-сигмоидного отдела, отсутствие активного кишечного кровотечения; в) через 1 год после коагуляции - полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки.

Фиг. 3 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) геморрагический ректит - множественные кровоточащие сосуды ректосигмоидного отдела и прямой кишки, но признаки воспалительных изменений кишки не выражены перед 1 процедурой аргоноплазменной коагуляции на фоне проведенного консервативного лечения; б) геморрагический ректит в виде множественных кровоточащих сосудов ректосигмоидного отдела и прямой кишки (значительно меньше по количеству и объему активного кровотечения перед повторной аргоноплазменной коагуляцией через 2 месяца; в) вид отдельных множественных телеангиэктазий через 4 месяца после первого вмешательства перед выполнением химической коагуляции телеангиэктазий слизистой прямой кишки; г) через 1 год после коагуляции – отсутствие источников кровотечения и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки.

Фиг. 4 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) лучевой геморрагический ректит - множественные кровоточащие сосуды ректосигмоидного отдела и прямой кишки, активное кишечное кровотечение (перед выполнением 1 процедуры аргоно-плазменной коагуляции); б) вид множественных кровоточащих сосудов при контрольной ректосигмоскопии через 3 месяца в процессе выполнения аргоноплазменной коагуляции; в) множественные отдельно расположенные телеангиэктазии – эндоскопическая картина перед химической коагуляцией через 2 месяца после последнего вмешательства; г) через 1 год после коагуляции – отсутствие источников кровотечения и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки.

Фиг. 5 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) геморрагический ректит 1 ст - множественные телеангиэктазии и кровоточащие сосуды ректосигмоидного отдела и прямой кишки; до начала консервативного лечения; признаки воспалительных изменений кишки выражены - слизистая местами отечна, там же сосудистый рисунок не прослеживается б) геморрагический ректит 1 ст - множественные телеангиэктазии и кровоточащие сосуды ректосигмоидного отдела и прямой кишки; перед аргоноплазменной коагуляцией на фоне консервативного лечения; признаки воспалительных изменений кишки не выражены, сосудистый рисунок прослеживается в) геморрагический ректит в виде единичных телеангиэктазий слизистой прямой кишки через 2 месяца перед прижиганием 2.5% раствором формалина; г) через 1 год после лечения – слизистая кишки ровная, гладкая, чистая, сосудистый рисунок выражен, источников кровотечения и последствий коагуляции не выявлено.

Фиг. 6 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) геморрагический ректит 3 ст - множественные сливные телеангиэктазии и кровоточащие сосуды ректосигмоидного отдела и прямой кишки; язва прямой кишки постлучевая; состояние перед аргоно-плазменной коагуляцией; б) в процессе аргоно-плазменной коагуляции источников кровотечения слизистой прямой кишки; в) вид множественных отдельных телеангиэктазий слизистой прямой кишки, рубец после аргоноплазменной коагуляции; г) вид купирования кишечных кровотечений и полного рубцевания язвы постлучевой прямой кишки и посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год и 4 месяца после лечения.

Фиг. 7 – фотоиллюстрация эндоскопической картины: а) лучевой геморрагический ректит 1 ст - множественные кровоточащие сосуды ректосигмоидного отдела и прямой кишки на фоне отсутствия выраженных признаков воспаления слизистой кишки; перед аргоноплазменной коагуляцией; б) вид множественных телеангиэктазий слизистой прямой кишки, без признаков активного кровотечения; перед 1 процедурой химической коагуляции; в) вид отдельных телеангиэктазий слизистой прямой кишки, без признаков активного кровотечения; перед 2 процедурой химической коагуляции; г) просматривается гладкая, ровная, блестящая розового цвета слизистая прямой кишки; сосудистый рисунок выражен (близкая к нормальной эндоскопической картине кишки), нет источников кровотечения и рубцовых изменений.

Способ комплексного лечения поздних геморрагических ректитов осуществляют следующим образом.

Показанием для реализации настоящего метода лечения были поздние лучевые геморрагические ректиты 1, 2 и 3 степени, с отсутствием рецидива злокачественных опухолей и рефрактерных к стандартным методам лечения.

На первом этапе все пациенты получают полноценный курс консервативного лечения с использованием сосудистых, противовоспалительных, противоотечных, антибактериальных, гемостатических препаратов и местное лечение – в виде лекарственных микроклизмирований кишки и использования ректальных суппозиториев с целью создания условий для стабилизации общесоматического статуса пациентов и улучшения регенерации тканей кишки.

II этап.

Через 2-3 месяца после консервативного лечения, в условиях эндоскопического отделения, проводят аргоноплазменную коагуляцию (без системного обезболивания). Режим коагуляции подбирают индивидуально в процессе процедуры. В среднем расход аргона и электроэнергии на каждое вмешательство составляет 2 литра и 40 Вт соответственно.

Если у пациента имеется большая протяженность патологических изменений слизистой оболочки прямой кишки, то процедуру коагуляции выполняют через 2-3 месяца повторно.

III этап.

Через 2-4 месяца, после аргоноплазменной коагуляции, во время плановой контрольной ректосигмоскопии на фоне продолженной системной и местной терапии в амбулаторных условиях проводят химическую коагуляцию сосудов слизистой кишки с использованием 2.5% раствора формалина.

Если имеется наличие множественных телеангиэктазий слизистой оболочки прямой кишки сливного характера, то процедуру химической коагуляции выполняют повторно с разницей в 2-4 месяца.

После госпитального этапа больного выписывают с рекомендациями по дальнейшему лечению и приглашают на контрольную колоно/ректороманоскопию через 2 месяца после первичной коагуляции.

В условиях клиники проведено комплексное лечение 11 пациентов с поздним геморрагическим лучевыми ректитом.

Первичное лечение наиболее часто проводилось по поводу рака шейки матки (5 пациентов), рака предстательной железы (4 пациента), рака анального канала (1 пациент) и рак тела матки (1 пациент). По морфологическому строению опухоль была представлена плоскоклеточным раком (6) и аденокарциномой (5). При оценке распространенности опухолевого процесса, в 2 случаях была выявлена 1 стадия, в 5 случаях – 2 стадия, в 4 случаях – 3 стадия. Всем пациентам была проведена дистанционная лучевая терапия, у ряда больных – сочетанная лучевая терапия; в 3 случаях выполнялась лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением. Перед началом лечения по поводу позднего лучевого геморрагического ректита всем пациентом было проведено комплексное обследование, данных за рецидив онкологического заболевания получено не было. Сроки диагностики лучевых повреждений варьировали от 3 до 24 мес. (медиана – 12 мес.).

В соответствии со степенью тяжести лучевые повреждения кишки распределены следующим образом:

1 степень геморрагического лучевого ректита – 2 пациента;

2 степень геморрагического лучевого ректита – 7 пациентов,

3 степень геморрагического лучевого ректита – 2 пациента.

Среди клинических проявлений позднего геморрагического ректита наиболее часто встречались: кровотечение (11 пациентов); анемия – 9 (1 ст. – 1, 2 ст. – 5, 3 ст. - 3); наличие эрозий слизистой кишки - 2, язвенного дефекта – 2. Всем пациентам ранее было проведено не менее 1 курса традиционного консервативного лечения, зарегистрировано отсутствие эффекта (рецидивирующее кишечное кровотечение) либо недостаточный клинический эффект.

Повторная аргоно-плазменная коагуляция проведена 2 пациентам, химическая – 2 соответственно по поводу рецидивирующих кишечных кровотечений. Первое вмешательство коагуляции сосудов слизистой кишки всем пациентам выполнено в условиях круглосуточного стационара, повторная аргоноплазменной коагуляции 1 пациенту выполнено во время стационарного лечения, 1 – во время плановой ректосигмоскопии амбулаторно; повторная коагуляция с использованием 2.5% водного раствора формалина в обоих случаях выполнялось амбулаторно. У всех пациентов отмечено уменьшение частоты и объема кровотечений, стабильный подъем уровня гемоглобина до нормальных или близких к нормальным значениям.

Результаты.

В 7 случаях было проведено по 1 вмешательству аргоноплазменной коагуляции и по 1 манипуляции химической коагуляции, в 4 случаях была необходимость повторной коагуляции источника кровотечения, поэтому было выполнено по 2 вмешательства аргоноплазменной коагуляции и по 2 манипуляции химической коагуляции. Анализ динамики клинических проявлений (сравнивали состояние до выполнения первой манипуляции коагуляции сосудов слизистой кишки, через 3 месяца после проведения первой манипуляции коагуляции сосудов слизистой кишки, через 6 месяцев после проведения первой манипуляции коагуляции сосудов слизистой кишки, через 1 год и более после последнего вмешательства в объеме коагуляции сосудов слизистой кишки) показал, что во всех случаях удалось купировать кровотечение и анемию. Эффект лечения был достигнут частично после проведения первой манипуляции коагуляции сосудов слизистой кишки, полный эффект после проведения последней манипуляции коагуляции сосудов слизистой кишки на фоне продолженных курсов консервативного лечения амбулаторно и сохранялся в отдаленном периоде (1 год динамического наблюдения) после ее завершения. Аллергических реакций и осложнений во время, и после окончания комплексного лечения не наблюдали. В сроки 1 год и более после окончания комплексного лечения прослежены все 11 пациентов.

Ретроспективный анализ проведен для всей группы пациентов (11 человек) с поздним лучевым геморрагическим ректитом (период оценки динамики состояния пациентов 3 года и более) позволяет сделать вывод о том, что все пациенты, получившие комбинированное малоинвазивное вмешательство в полном объеме в виде прижигания сосудов слизистой нижних отделов толстого кишечника (прямая кишка), независимо от последовательности вмешательств, в дальнейшем в стационарном лечении по поводу кишечных кровотечений, как проявление позднего лучевого ректита, не нуждались.

Таким образом, сочетанное применение различных методов коагуляции позволяет эффективно купировать ректальные кровотечения при поздних лучевых ректитах. Применение комплексного поэтапного воздействия в сочетании с традиционной схемой консервативного лечения лучевых геморрагических ректитов способствует достижению сразу трех терапевтических эффектов – стойкий гемостаз, снижение воспалительного фона и создание условий для регенерации тканей в месте лучевых повреждений, кроме того выражен экономическая составляющая данного способа – пребывание в стационаре не более 3 койко-дней не более двух раз.

Клинические примеры.

Пример 1.

Пациент Л., 69 лет. Поступил с диагнозом: Поздний лучевой геморрагический ректит (2 степень лучевых повреждений). Осложнение: Анемия легкой степени тяжести – гемоглобин крови 117 г/л.

Было проведено следующее лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике в условиях стационара в течение 10 койко-дней: на фоне охранительного режима и при соблюдении диеты с регулированием стула и газообразования пациент получал системное использование сосудистых, противовоспалительных, противоотечных, репаративных, антибактериальных, обезболивающих, гемостатических препаратов, а так же ферментные препараты (мезим, фестал), препараты улучшающие микрофлору кишечника (Хилак форте, линекс, бифидум бактерин) и местное лечение – в виде лекарственных микроклизмирований кишки и использования ректальных суппозиториев (метилурацил, суппозитории с адреналином, суппозитории с большим содержанием масла какао (релиф, с адреналином)).

Во вторую госпитализацию, через 3 месяца, после консервативного лечения, выполнена контрольная ректосигмоскопия (Фиг. 1а) и аргоноплазменная коагуляция множественных телеангиэктазий ректосигмоидного отдела и прямой кишки (Фиг. 1 б).

При контрольной ректосигмоскопии через 3 месяца, после аргоноплазменной коагуляции выполнена химическая коагуляция сосудов слизистой прямой кишки (Фиг. 1 в) на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

Результат (Фиг. 1 г): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения; купирование анемии – гемоглобин крови 138 г/л.

Пример 2.

Пациент Н., 70 лет. Поступил с диагнозом: Поздний лучевой эрозивно-геморрагический ректит (2 степень лучевых повреждений).

Было проведено следующее лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике (схема консервативного лечения аналогична во всех клинических примерах; подробно отмечена в клиническом примере 1).

Во вторую госпитализацию (через 2 месяца), после консервативного лечения, выполнена аргоноплазменная коагуляция множественных кровоточащих сосудов (Фиг. 2а) ректосигмоидного отдела и прямой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 2 месяца (после аргоноплазменной коагуляции) выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий слизистой прямой кишки (Фиг. 2б) на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства

Результат (Фиг. 2 в): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения

Пример 3.

Пациентка Г., 67 лет. Поступила с диагнозом: Поздний лучевой язвенно-геморрагический ректит (3 степень лучевых повреждений). Осложнение: Анемия тяжелой степени – гемоглобин крови 67 г/л.

Было проведено следующее лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике (схема консервативного лечения аналогична во всех клинических примерах; подробно отмечена в клиническом примере 1).

Во вторую госпитализацию (через 3 месяца после консервативного лечения), выполнена аргоноплазменная коагуляция множественных кровоточащих сосудов (Фиг. 3а) ректосигмоидного отдела и прямой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 2 месяца, после первой аргоноплазменной коагуляции, выполнена повторно аргоноплазменная коагуляция кровоточащих сосудов (Фиг. 3б) слизистой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 4 месяца, после первого вмешательства, выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий (Фиг.3в) слизистой прямой кишки на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

Результат (Фиг. 3г): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения; частичное рубцевание язвенного дефекта кишки; купирование анемии – гемоглобин крови 121 г/л.

Пример 4.

Пациентка П., 59 лет. Поступила с диагнозом: Поздний лучевой геморрагический ректит (2 степень лучевых повреждений). Осложнение: Анемия средней степени тяжести - гемоглобин крови 86 г/л.

Проведено лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике (схема консервативного лечения аналогична во всех клинических примерах; подробно отмечена в клиническом примере 1).

Во вторую госпитализацию (через 2 месяца после консервативного лечения), выполнена аргоноплазменная коагуляция множественных кровоточащих сосудов (Фиг. 4а) ректосигмоидного отдела и прямой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 3 месяца, после первой аргоноплазменная коагуляция, выполнена повторно аргоноплазменная коагуляция кровоточащих сосудов (Фиг. 4б) слизистой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии еще через 2 месяца, после последней аргоноплазменной коагуляции, выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий (Фиг. 4в) слизистой прямой кишки на фоне продолженных курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

Результат (Фиг. 4г): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения; купирование анемии – гемоглобин крови 120 г/л.

Пример 5.

Пациентка Б., 61 год. Поступила с диагнозом: Поздний лучевой геморрагический ректит (1 степень лучевых повреждений) (Фиг. 5а).

Провели лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике (схема консервативного лечения аналогична во всех клинических примерах; подробно отмечена в клиническом примере 1).

Во вторую госпитализацию (через 2 месяца) выполнена аргоноплазменная коагуляция множественных телеангиэктазий и кровоточащих сосудов (Фиг. 5б) ректосигмоидного отдела и прямой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 2 месяца выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий (Фиг. 5в) слизистой прямой кишки на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

Результат (Фиг. 5г): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения.

Пример 6.

Пациент Ж., 59 лет. Поступил с диагнозом: Поздний лучевой ректит язвенно-геморрагический (3 степень лучевых повреждений) (Фиг. 6 а).

Провели следующее лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике (схема консервативного лечения аналогична во всех клинических примерах; подробно отмечена в клиническом примере 1).

Во вторую госпитализацию (через 3 месяца) выполнена аргоноплазменная коагуляция (Фиг. 6 б) множественных кровоточащих сосудов (Фиг. 6в) ректосигмоидного отдела и прямой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 4 месяца, после аргоноплазменной коагуляции, выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий слизистой прямой кишки на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

Результат (Фиг. 6 г): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год и 4 месяца после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения; частичное рубцевание язвенного дефекта кишки.

Пример 7.

Пациентка Л., 65 лет. Поступил с диагнозом: Поздний лучевой геморрагический ректит (1 степень лучевых повреждений) (Фиг. 7а).

Провели следующее лечение: в первую госпитализацию проведен курс консервативного лечения по традиционной методике (схема консервативного лечения аналогична во всех клинических примерах; подробно отмечена в клиническом примере 1).

Во вторую госпитализацию (через 3 месяца, после консервативного лечения) выполнена аргоноплазменная коагуляция множественных кровоточащих сосудов (Фиг. 7б) ректосигмоидного отдела и прямой кишки.

При контрольной ректосигмоскопии через 2 месяца, после аргоноплазменной коагуляции, выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий (Фиг. 7в) слизистой прямой кишки на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

При контрольной ректосигмоскопии амбулаторно, еще через 3 месяца после первой химической коагуляции повторно выполнена химическая коагуляция телеангиэктазий слизистой прямой кишки на фоне курсов консервативного лечения амбулаторно по месту жительства.

Результат (Фиг. 7г): купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных рубцов прямой кишки через 1 год после коагуляции на фоне симптоматического консервативного лечения.

Предложенный способ показал, что поэтапное применение различных методов коагуляции на фоне комплексной терапии поздних лучевых геморрагических ректитов безопасно, эффективно и экономически выгодно.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь следующих результатов:

- устранить источник кровотечения стойко

- создать условия для регенерации тканей в месте лучевых повреждений

- сократить общие сроки реабилитации, сократить сроки каждой госпитализации до 3 койко-дней; уменьшить общее количество госпитализаций каждого пациента для стационарного лечения данной патологии до 2-3 раз (вместо 3-4 раз ежегодно на протяжении нескольких лет)

- возможность лечения в условиях дневного стационара или амбулаторного лечения; соответственно положительный экономический момент для бюджета медицинских организаций; оптимизация оборота койки в стационаре

- улучшить качество жизни и социальную адаптацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, колопроктологии и может быть использовано для лечения лучевых повреждений органов малого таза. Поэтапно выполняют аргоноплазменную коагуляцию и химическую коагуляцию с использованием 2,5% водного раствора формалина по следующей схеме. Через 2-3 месяца после первого курса системного консервативного лечения проводят аргоноплазменную коагуляцию кровеносных сосудов слизистой прямой кишки. Через 2-4 месяца после аргоноплазменной коагуляции выполняют химическую коагуляцию слизистой прямой кишки. Способ обеспечивает стойкий гемостаз, создает условия для регенерации тканей в месте лучевых повреждений, сокращает общие сроки реабилитации, сроки каждой госпитализации до 3-х койко-дней; уменьшает общее количество госпитализаций каждого пациента для стационарного лечения данной патологии до 2-3 раз, обеспечивает возможность лечения в условиях дневного стационара или амбулаторного лечения; улучшает качество жизни и социальную адаптацию. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 7 пр.

1. Способ комбинированного лечения позднего лучевого геморрагического ректита I-III степени, включающий системное консервативное лечение и коагуляцию кровеносных сосудов слизистой прямой кишки, отличающийся тем, что поэтапно выполняют аргоноплазменную коагуляцию и химическую коагуляцию с использованием 2,5% водного раствора формалина по следующей схеме:

- через 2-3 месяца после первого курса системного консервативного лечения проводят аргоноплазменную коагуляцию кровеносных сосудов слизистой прямой кишки;

- через 2-4 месяца после аргоноплазменной коагуляции выполняют химическую коагуляцию слизистой прямой кишки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости через 2-4 месяца после последнего вмешательства повторно выполняют аргоноплазменную или химическую коагуляцию.