Способ вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике вертикальной маммопластики, а именно, вертикальной маммопластики с сохранением септы и аутоаугментацией при опущение молочных желез.

Известен Способ мастопексии, заключающийся в выполнении разметки операционного поля с определенными размерами на коже молочной железы, выполнении разреза по нанесенной разметке, проводении деэпидермизации определенного участка кожи молочной железы, выполнении диссекции кожи молочной железы, формировании полости в виде кармана, погружении лоскута в карман и фиксации швами, наложении фиксирующих швов и подшивании кожу вокруг соска (патент РФ №патент РФ №2337628, А61В 17/00, опубл. 10.11.2008 г).

Известен Способ мастопексии, включающий выполнение разметки операционного поля с определенными размерами на коже молочной железы, обозначая новый контур сосково-ареолярного комплекса, выполнение разреза по нанесенной разметке, проведение деэпидермизации определенного участка кожи молочной железы, осуществление диссекции в подкожном слое молочной железы, сшивание послеоперационной раны с формированием шва (патент РФ №патент РФ №2754503, А61В 17/00, опубл. 02.09.21 г., прототип).

В известных Способах мастопексии мобилизацию молочной железы выполняют снизу в нижней ее полусфере и без рассечения перерастянутых связок Купера, которые находятся в верхней полусфере молочной железы. После подтяжки молочной железы кверху происходит сжимание и деформация связок Купера, они не выполняют удерживающей функции. По прошествии 1-1,5 лет связки Купера вновь расправляются и грудь опускается. Надежда современных методик мастопексии на подшивание кверху только задней поверхности молочной железы к передней грудной стенке не увенчалась успехом, так как происходит «сползание» ее передней поверхности и, как следствие, рептозирование всей ткани молочной железы.

Техническая проблема известных способов мастопексии в том, что при горизонтальной редукционной маммопластики выявилась выраженная дилятация связок Купера в верхней полусфере молочной железы, где они представлены растянутыми неэластичными тяжами длиной до 3-4 см и после подъема железы кверху связки сжимаются, но не сокращаются. При репозиции железы вниз связки Купера вытягиваются и не удерживают паренхиму. Таким образом, при значительном птозе они утрачивают свою поддерживающую функцию.

Технический результат заключается в улучшении эстетических результатов операции, улучшении поднятия и моделирования опущенной молочной железы, обеспечивающая гарантированный стойкий косметический эффект и улучшенный результат вертикальной мастопексии за счет создания условий для формирования прочного плоскостного рубца между паренхимой и кожно-жировым лоскутом, покрывающим молочную железу; фиксацией узловыми швами передней поверхности молочной железы изнутри к кожно-жировому лоскуту, а задней поверхности молочной железы - к передней грудной стенке; радикальное удаление излишек кожи между ключицей и сосково-ареолярным комплексом; полноценное иссечение излишек кожи на нижнем склоне молочной железы с любым подходящим для конкретной ситуации раскроем кожи, обеспечивая увеличение объема на верхнем склоне молочной железы за счет перемещения ткани молочной железы кверху и ее надежной фиксацией в этом положении, кроме того заявленный Способ вертикальной маммопластики с сохранением септы и аутоаугментацией позволяет профилактировать рептозирование молочных желез и добиться стабильного увеличения верхнего склона.

Поставленный технический результат достигается тем, что Способ вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией включает выполнение разметки операционного поля с определенными размерами на коже молочной железы, обозначая новый контур сосково-ареолярного комплекса, выполнение разреза по нанесенной разметке, проведение деэпидермизации определенного участка кожи молочной железы, осуществление диссекции в подкожном слое молочной железы, сшивание послеоперационной раны с формированием шва, разметку осуществляют с вертикальным раскроем кожи молочной железы с формированием нового сосково-ареолярного комплекса, место нового положения соска маркируют на расстоянии 19-20 см от ключицы на срединно-ключичную линию, выше места нового положения соска на 1,5 см ±0,4 см маркируют верхний край и полудуга новой ареолы, боковые границы в виде линии вертикального разреза маркируют маневром Лежур с отведением железы, нижняя граница разметки в виде линии вертикального разреза находится на расстоянии 4 см ±0,1 см от инфрамаммарной борозды, новая ареола которого маркируется диаметром 4,2 см ±0,4 см, производят разрез вокруг новой ареолы и по вертикальной разметке, между разрезами удаляют кожу блоком, представляющим собой полнослойный кожный лоскут, диссекцию производят из полулунного разреза над новой ареолой кожно-жирового лоскута над молочной железой до II ребра и по бокам кожно-жирового лоскута над молочной железой до парастернальной и передней подмышечной линий, нижней границей диссекции молочной железы является верхний край V ребра, по краям вертикальной кожной раны выполняют мобилизацию до медиальных и латеральных связок септы Вюрингер, формируя полость в виде кармана в молочной железе для перемещения кверху мобилизованной молочной железы, а верхнюю полусферу мобилизованной молочной железы помещают в сформированную полость, тремя швами ПДС 1-0 паренхиму, перемещенной задней поверхности молочной железы, подшивают к мягким тканям на уровне II ребра, затем тремя или четырьмя швами ПДС 2-0 кожный лоскут подшивают к паренхиме в 4 см ±1,0 см над верхним краем новой ареолы для предотвращения скольжения между передней поверхностью молочной железы и кожно-жировым лоскутом с возможностью создания условий для формирования прочного плоскостного рубца, ретромаммарное пространство дренируют активным дренажом, выведенным через контрапертуру, новую ареолу вшивают в форму с возможностью образования полусферы, узловыми швами ПДС 3-0 и субдермальным непрерывным швом ПДС 3-0 в 2 ряда, после этого, производят мобилизацию краев вертикальной кожной раны на 2,0 см кнаружи от разреза, после чего сшивают вертикальные колонны молочной железы узловыми швами Викрил 3-0, нижний край вертикальной кожной раны ушивают швом полукисетом ПДС 3-0, кожную вертикальную рану ушивают в 2 ряда сборивающих непрерывных швов ПДС 3-0, а расстояние от нижнего края новой ареолы до инфрамаммарной борозды не более 6-7 см.

На фиг. 1 изображена разметка при вертикальной мастопексии молочной железы, на фиг. 2 изображена разметка при вертикальной мастопексии молочной железы, на фиг. 3 изображена схема отслойки верхнего кожно-жирового лоскута от молочной железы, на фиг. 4 изображена схема подшивания верхнего кожно-жирового лоскута над новой ареолой и молочной железы к мягким тканям на уровне II ребра, на фиг. 5 изображен пример 1 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид спереди), на фиг. 6 изображен пример 1 вертикальной мастопексии молочной железы через 3 месяца после операции (вид спереди), на фиг. 7 изображен пример 2 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид спереди), на фиг. 8 изображен пример 2 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид справа), на фиг. 9 изображен пример 2 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид слева), на фиг. 10 изображен пример 2 вертикальной мастопексии молочной железы через 4 месяца после операции (вид спереди), на фиг. 11 изображен пример 2 вертикальной мастопексии молочной железы через 4 месяца после операции (вид справа), на фиг. 12 изображен пример 2 вертикальной мастопексии молочной железы через 4 месяца после операции (вид слева), на фиг. 13 изображен пример 3 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид спереди), на фиг. 14 изображен пример 3 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид справа), на фиг. 15 изображен пример 3 вертикальной мастопексии молочной железы до операции (вид слева), на фиг. 16 изображен пример 4 вертикальной мастопексии молочной железы через год после операции (вид спереди), на фиг. 17 изображен пример 4 вертикальной мастопексии молочной железы через год после операции (вид справа), на фиг. 18 изображен пример 4 вертикальной мастопексии молочной железы через год после операции (вид слева).

В процессе разработки Способа учитывали деформацию связок Купера. В верхней полусфере молочной железы они представлены неэластичными и перерастянутыми тяжами до 3-4 см длиной. После подъема железы кверху связки сжимаются, но не сокращаются. При репозиции железы вниз связки Купера вытягиваются и не удерживают паренхиму. Таким образом, при значительном птозе они утрачивают свою поддерживающую функцию.

В связи с этим были разработаны этапы Способа вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией:

1. Вертикальный раскрой кожи.

2. Диссекция кожно-жирового лоскута от ареолы до II ребра по периметру «пятна» молочной железы с пересечением растянутых связок Купера.

3. Сохранение септы Вюрингер. При этом вся молочная железа становится питающей ножкой для сосково-ареолярного комплекса (далее по тексту - «САК»).

4. Перемещение мобилизованной молочной железы к верху в виде аутоимплантата.

5. Радикальное удаление излишек кожи между ключицей и САК по новой вертикальной разметке.

6. Фиксация узловыми швами передней поверхности молочной железы изнутри к кожно-жировому лоскуту, а задней поверхности молочной железы - к передней грудной стенке.

7. Адекватная кожная подтяжка в нижней полусфере молочной железы.

Способ вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией осуществляют следующим образом.

Выполняют маркером предоперационную разметку операционного поля с определенными размерами на коже молочной железы, обозначая новый контур сосково-ареолярного комплекса. Разметку осуществляют с вертикальным раскроем, при этом женщина расположена в положении стоя.

Место нового положения соска маркируют на расстоянии 19-20 см от ключицы на срединно-ключичную линию, а не по методу Питанги, что ниже на 2 см. Выше места нового положения соска на 1,5 см ±0,4 см маркируют верхний край и полудуга новой ареолы. Боковые границы в виде линии вертикального разреза маркируют маневром Лежур с максимальным отведением железы кнаружи и кнутри. Нижняя граница разметки в виде линии вертикального разреза находится на расстоянии 4 см ±0,1 см от инфрамаммарной борозды (далее по тексту - «ИМБ»).

Новую ареолу маркируют ареоломаркером диаметром 4,2 см ±0,4 см.

Женщина расположена в положении лежа.

Под эндотрахеальным наркозом по линиям разметки - разрезов выполняют инфильтрационную анестезию, например, раствором Кляйна объемом по 200 мл, с каждой стороны. Производят разрез вокруг новой ареолы и разрез по вертикальной разметке: в форме «замочной скважины» или L-образного или Т-образного дизайна, между разрезами удаляют кожу одним блоком, представляющим собой полнослойный кожный лоскут, например, в форме «ручки чемодана».

Из полулунного разреза над новой ареолой производят диссекцию кожно-жирового лоскута над молочной железой до II ребра (фиг. 3), по бокам производят диссекцию кожно-жирового лоскута над молочной железой до парастернальной и передней подмышечной линиям. Нижней линией -границей диссекции молочной железы является верхний край V ребра (до уровня септы Вюрингер).

По краям вертикальной кожной раны выполняют мобилизацию в виде диссекции или отслойки тканей инструментом, например, электроножом, скальпелем или ножницами, до медиальных и латеральных связок септы Вюрингер, формируя полость в молочной железе, например, в виде кармана, для перемещения кверху мобилизованной молочной железы, а верхнюю полусферу мобилизованной молочной железы помещают в сформированную полость.

Для вертикальной мастопексии в заявленной модификации границами полости в виде «кармана» для аутоимплантата являются:

сверху - II ребро,

снизу - V ребро (септа Вюрингер) и

по бокам - медиальная и латеральная связки септы Вюрингер.

Тремя швами ПДС 1-0 паренхима, перемещенной задней поверхности молочной железы, подшивают к мягким тканям на уровне II ребра.

Затем тремя или четырьмя швами ПДС 2-0 кожный лоскут подшивают к паренхиме в 4 см ±1,0 см над верхним краем новой ареолы для предотвращения скольжения между передней поверхностью молочной железы и кожно-жировым лоскутом с возможностью создания условий для формирования прочного плоскостного рубца.

Ретромаммарное пространство, расположенное позади молочной железы, дренируют активным дренажом, выведенным через контрапертуру.

Новую ареолу вшивают в форму с возможностью образования полусферы - в «кожный круг», представляющий собой «купол собора», узловыми швами ПДС 3-0 и субдермальным непрерывным швом ПДС 3-0 в 2 ряда.

После этого, производят мобилизацию краев вертикальной кожной раны на 2,0 см кнаружи от вертикального разреза, после чего сшивают вертикальные колонны молочной железы узловыми швами Викрил 3-0.

Нижний край вертикальной кожной раны ушивают швом - полукисетным ПДС 3-0.

Кожную вертикальную рану ушивают в 2 ряда сборивающих непрерывных швов ПДС 3-0.

Расстояние от нижнего края новой ареолы до ИМБ должно быть не более 6-7 см. Поверх сборивающих непрерывных швов ПДС 3-0 наклеиваются стерильные стрип-полоски, накладывается стерильная повязка, которая фиксируются посредством компрессионного белья.

Подобную операцию выполняют на противоположной молочной железе.

Симметрия должна быть соблюдена.

Предлагаемый Способ используют для подтяжки молочных желез без применения силиконовых имплантатов.

Специфическими показаниями для осуществления заявленного Способа является:

1. Вялый птоз молочных желез 4 степени.

2. Пациентки после бариатрических операций.

3. Женщины, не желающие использовать имплантаты (а их все большее количество).

Противопоказанием для осуществления заявленного Способа является:

1. Тяжелое соматическое состояние пациентки, ожирение 3 степени, сахарный диабет.

2. Заболевания щитовидной железы вне ремиссии.

3. Плохая свертываемость крови.

4. Наличие кардиостимулятора и серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

5. Аутоимунные заболевания.

Заявленный Способ позволяет получить хорошее кровоснабжение, иннервацию соска и сохранение лактации, а также увеличение верхнего склона молочной железы и минимальное рептозирование.

Технические приемы, заложенные в технологию этой операции, позволяют осуществить вышеизложенные цели этой операции, поэтому она становится интересной для молодых женщин.

Техническое преимущество заявленного Способа вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией в том, что при мобилизации молочной железы в ее верхних отделах осуществляют рассечение растянутых связок Купера между паренхимой молочной железы и кожно-жировым лоскутом, которые уже не выполняют свою поддерживающую функцию, и вместо них фиксируют кожно-жировой лоскут над верхним краем ареолы в ее новой позиции для предотвращения скольжения между ним и паренхимой молочной железы, а также для формирования прочного широкого плоскостного рубца между паренхимой и кожно-жировым лоскутом, покрывающим молочную железу, Благодаря этому передняя поверхность молочной железы удерживается в подтянутом состоянии. Помимо этого, для удержания молочной железы в подтянутом состоянии, производится фиксация узловыми швами передней поверхности молочной железы изнутри к кожно-жировому лоскуту, а задней ее поверхности - ко II ребру и передней грудной стенке. Но для профилактики рептозирования необходимо избавиться от лишней кожи между ключицей и верхним краем новой ареолы. Для этого разработан новый способ разметки положения САК, при котором радикально удаляются излишки кожи между ключицей и САК, что будет препятствовать ее перерастяжению в дальнейшем и профилактировать рептозирование. Подтяжка передней поверхности молочной железы кверху в сформированный карман и фиксация ее ко II ребру и по обеим краям «кармана» увеличивает ее верхний склон. Удаление избытка кожи в нижней полусфере молочной железы достигается соответствующим раскроем кожи в виде вертикального дизайна.

Заявляемым Способом с 2020 по 2023 гг.было прооперировано 16 женщин в возрасте от 26 до 54 лет.

Во всех случаях достигнут хороший и стабильный результат. Достоинства предлагаемого Способа, в том числе:

1. Формирование нового «кармана» над молочной железой позволяет переместить в него паренхиму верхней полусферы молочной железы для создания лучшей проекции груди и профилактики рептозирования железы.

2. Фиксация задней поверхности молочной железы к фасции над II ребром и передней ее поверхности над новой ареолой изнутри к кожно-жировому лоскуту удерживает ее в высокой позиции, увеличивает проекцию верхнего склона, а также устраняет избыточную подвижность между молочной железой и кожным лоскутом, что необходимо для формирования прочного плоскостного рубца над новой ареолой.

3. Раскрой кожи универсальный и зависит от степени птоза, пристрастий хирурга и может быть выполнен в виде вертикального дизайна.

4. Разработан новый способ разметки положения САК, при котором радикально удаляются излишки кожи между ключицей и САК, что препятствует ее перерастяжению в дальнейшем и профилактирует рептозирование.

Заявленный Способ иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения. Пример.

Показание к операции: Опущение молочных желез 4 ст.

Название операции: Вертикальная маммопластика с сохранением септы и аутоаугментацией.

Обезболивание: Наркоз эндотрахеальный.

Операцию выполняют заявляемым Способом.

После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, под эндотрахеальным наркозом по линиям разрезов выполняется инфильтрационная анестезия раствором Кляйна объемом по 200 мл с каждой стороны. Новая ареола маркируется маркером 4,2 см. Производится разрез вокруг ареолы и по разметке в виде «замочной скважины». Между этими разрезами удаляется кожа одним блоком в виде «ручки чемодана». Из полулунного разреза над ареолой производится диссекция кожно-жирового лоскута над молочной железой до II ребра, по бокам - до парастернальной и передней подмышечной линиям, внизу - до верхнего края 5 ребра (до септы Вюрингер). По краям мобилизация выполняется до медиальных и латеральных связок септы Вюрингер. Таким образом формируется полость для перемещения кверху мобилизованной молочной железы и верхняя полусфера ее помещается в сформированный карман. 3-я швами ПДС 1-0 паренхима перемещенной молочной железы подшивается к мягким тканям на уровне II ребра. Еще 3-я подобными швами кожный лоскут подшивается к паренхиме в 4 см над верхним краем ареолы для предотвращения скольжения между ними и создания условий для формирования прочного плоскостного рубца. Ретромаммарное пространство дренируется активным дренажом, выведенным через верхний край ареолы. Ареола вшивается в «кожный круг» узловыми швами ПДС 3-0 и субдермальным непрерывным швом ПДС 3-0 в 2 ряда.

После этого, производится мобилизация краев вертикальной кожной раны на 3,0 см кнаружи от разреза, после чего сшиваются вертикальные колонны молочной железы узловыми швами Викрил 3-0. Нижний край вертикальной кожной раны ушивается полукисетом ПДС 3-0. Кожная вертикальная рана ушивается в 2 ряда сборивающих непрерывных швов ПДС 3-0. Расстояние от нижнего края ареолы до инфрамаммарной складки должно быть не более 6-7 см. Поверх швов наклеиваются стерильные стрип-полоски. Надевается компрессионное белье.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Пациентка осмотрена через 6 мес.и 3 г: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна.

Заявленный Способ вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией позволяет улучшить результаты мастопексии за счет создания условий для формирования прочного плоскостного рубца между паренхимой и кожно-жировым лоскутом, покрывающим железу; фиксацией узловыми швами передней поверхности молочной железы изнутри к кожно-жировому лоскуту, а задней поверхности молочной железы - к передней грудной стенке; радикальное удаление излишек кожи между ключицей и САК; полноценное иссечение излишек кожи на нижнем склоне молочной железы с любым подходящим для конкретной ситуации раскроем кожи, обеспечивая увеличение объема на верхнем склоне молочной железы за счет перемещения ткани молочной железы кверху и ее надежной фиксацией в этом положении.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Выполняют разметку операционного поля на коже молочной железы, обозначая новый контур сосково-ареолярного комплекса. Выполняют разрез по нанесенной разметке, проводят деэпидермизацию участка кожи молочной железы и диссекцию в подкожном слое молочной железы. Сшивают послеоперационную рану. При этом разметку осуществляют с вертикальным раскроем кожи молочной железы с формированием нового сосково-ареолярного комплекса. Место нового положения соска маркируют на расстоянии 19-20 см от ключицы на срединно-ключичную линию, выше места нового положения соска на 1,5 см±0,4 см маркируют верхний край и полудугу новой ареолы, боковые границы в виде линии вертикального разреза маркируют по Лежур, отводя молочную железу кнаружи, а затем кнутри, нижняя граница разметки в виде линии вертикального разреза находится на расстоянии 4 см±0,1 см от инфрамаммарной борозды, как показано на фиг. 2. Новая ареола маркируется диаметром 4,2 см±0,4 см, производят разрез вокруг новой ареолы и по вертикальной разметке. Между разрезами удаляют кожу блоком, представляющим собой полнослойный кожный лоскут. Диссекцию производят из полулунного разреза над новой ареолой кожно-жирового лоскута над молочной железой до II ребра и по бокам кожно-жирового лоскута над молочной железой до парастернальной и передней подмышечной линий, нижней границей диссекции молочной железы является верхний край V ребра, по краям вертикальной кожной раны выполняют мобилизацию до медиальных и латеральных связок септы Вюрингер, формируя полость в виде кармана в молочной железе, а верхнюю полусферу мобилизованной молочной железы помещают в сформированную полость. Тремя швами ПДС 1-0 паренхиму, перемещенной задней поверхности молочной железы, подшивают к мягким тканям на уровне II ребра. Затем тремя или четырьмя швами ПДС 2-0 кожный лоскут подшивают к паренхиме в 4 см±1,0 см над верхним краем новой ареолы, ретромаммарное пространство дренируют активным дренажом, выведенным через контрапертуру. Новую ареолу вшивают в форму с возможностью образования полусферы, узловыми швами ПДС 3-0 и субдермальным непрерывным швом ПДС 3-0 в 2 ряда, после этого производят мобилизацию краев вертикальной кожной раны на 2,0 см кнаружи от разреза, после чего сшивают узловыми швами Викрил 3-0, нижний край вертикальной кожной раны ушивают швом полукисетом ПДС 3-0, кожную вертикальную рану ушивают в 2 ряда сборивающих непрерывных швов ПДС 3-0, расстояние от нижнего края новой ареолы до инфрамаммарной борозды не более 6-7 см. Способ позволяет улучшить результаты мастопексии за счет создания условий для формирования прочного плоскостного рубца между паренхимой и кожно-жировым лоскутом, покрывающим железу; полноценно иссечь излишки кожи на нижнем склоне молочной железы, обеспечивая увеличение объема на верхнем склоне молочной железы. 18 ил., 1 пр.

Способ вертикальной мастопексии с сохранением септы и аутоаугментацией, включающий выполнение разметки операционного поля на коже молочной железы, обозначая новый контур сосково-ареолярного комплекса, выполнение разреза по нанесенной разметке, проведение деэпидермизации участка кожи молочной железы, осуществление диссекции в подкожном слое молочной железы, сшивание послеоперационной раны с формированием шва,

отличающийся тем, что разметку осуществляют с вертикальным раскроем кожи молочной железы с формированием нового сосково-ареолярного комплекса, место нового положения соска маркируют на расстоянии 19-20 см от ключицы на срединно-ключичную линию, выше места нового положения соска на 1,5 см±0,4 см маркируют верхний край и полудугу новой ареолы, боковые границы в виде линии вертикального разреза маркируют по Лежур, отводя молочную железу кнаружи, а затем кнутри, нижняя граница разметки в виде линии вертикального разреза находится на расстоянии 4 см±0,1 см от инфрамаммарной борозды, как показано на фиг. 2, новая ареола маркируется диаметром 4,2 см±0,4 см, производят разрез вокруг новой ареолы и по вертикальной разметке, между разрезами удаляют кожу блоком, представляющим собой полнослойный кожный лоскут, диссекцию производят из полулунного разреза над новой ареолой кожно-жирового лоскута над молочной железой до II ребра и по бокам кожно-жирового лоскута над молочной железой до парастернальной и передней подмышечной линий, нижней границей диссекции молочной железы является верхний край V ребра, по краям вертикальной кожной раны выполняют мобилизацию до медиальных и латеральных связок септы Вюрингер, формируя полость в виде кармана в молочной железе, а верхнюю полусферу мобилизованной молочной железы помещают в сформированную полость, тремя швами ПДС 1-0 паренхиму, перемещенной задней поверхности молочной железы, подшивают к мягким тканям на уровне II ребра, затем тремя или четырьмя швами ПДС 2-0 кожный лоскут подшивают к паренхиме в 4 см±1,0 см над верхним краем новой ареолы, ретромаммарное пространство дренируют активным дренажом, выведенным через контрапертуру, новую ареолу вшивают в форму с возможностью образования полусферы, узловыми швами ПДС 3-0 и субдермальным непрерывным швом ПДС 3-0 в 2 ряда, после этого производят мобилизацию краев вертикальной кожной раны на 2,0 см кнаружи от разреза, после чего сшивают узловыми швами Викрил 3-0, нижний край вертикальной кожной раны ушивают швом полукисетом ПДС 3-0, кожную вертикальную рану ушивают в 2 ряда сборивающих непрерывных швов ПДС 3-0, расстояние от нижнего края новой ареолы до инфрамаммарной борозды не более 6-7 см.