Способ пластики пролапса передней створки митрального клапана Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, конкретнее, изобретение касается реализации технологии по восстановлению клапана сердца и/или технологий по восстановлению дефектных клапанов сердца, в частности, пластики пролапса передней створки митрального клапана при высоте пролапса не более 5-6 мм.

Дегенеративная (врожденная) недостаточность митрального клапана встречается у 2-3% взрослого населения [1-3]. Эта патология является второй по частоте оперативных вмешательств в кардиохирургии после аорто-коронарного шунтирования. Без оперативного лечения эта патология, имеющая хроническое течение, может привести к развитию тяжелой сердечной недостаточности, при которой летальность составляет до 34% в год [4,5]. Радикальным методом лечения является хирургический: реконструкция (пластика) или протезирование митрального клапана. Пластика митрального клапана имеет доказанные лучшие непосредственные [6,7] и отдаленные результаты [8] меньшее количество тромбоэмболических и инфекционных осложнений в сравнении с механическим протезированием клапана. Поэтому хирург всегда должен стремиться к ее выполнению.

В подавляющем количестве случаев причиной клинически значимой несостоятельности клапана является фибро-эластический дефицит. Это врожденная дисплазия створок, морфологически представленная пролапсом (прогибом в полость левого предсердия с расположением участка передней створки выше противостоящего участка задней створки, а также выше плоскости фиброзного кольца) митрального клапана, который может быть обусловлен врожденным удлинением или приобретенным разрывом сухожильных хорд этой зоны створки клапана.

Технически коррекция изолированного пролапса передней створки или сочетание пролапсов передней и задней створок сложна.

Необходимость сохранения собственного клапана вызвала появление и совершенствование методик его пластики. В настоящее время используются два известных направления в методиках пластики митрального клапана.

Первым направлением стала так называемая «Французская техника», предназначенная для исправления наиболее частой патологии - пролапса/разрыва задней створки. Предложенная в 1960-х годах А. Карпантье [15], она заключается в восстановлении замыкания митрального отверстия путем реконструкции его створок и сужением растянутого фиброзного кольца клапана имплантацией опорного кольца нормального размера. Реконструкция задней створки осуществлялась путем квадриангулярной (или трапециевидной) резекции пораженного сегмента задней створки и сшивания краев резецированного участка одиночными швами. [14,16]. Однако данный метод имеет определенные недостатки. Он предназначен для коррекции пороков задней створки митрального клапана. Также он является «невозвратным», если резекция задней створки оказалась неудачной, то остается только протезирование клапана. Собственно, резекция пораженного участка створки часто вынужденно сопровождается и резекцией удерживающих хорд. Сохранение этих хорд может быть критически важным для удержания створки, а их устранение может потребовать их протезирования искусственными хордами. Кроме того, глубокая резекция задней створки с переходом на фиброзное кольцо технически сложна и опасна.

Вторым направлением в пластике митрального клапана стала «Американская коррекция», которая заключается в протезировании сухожильных хорд синтетическими нитями. Также с возможной дополнительной имплантацией опорного кольца при расширении фиброзного кольца клапана. Методика предназначена для исправления пролапсов или разрывов передней створки митрального клапана. Она также имеет определенные недостатки. Во-первых, она требует наличия дорогостоящих материалов (искусственных хорд). Во-вторых, выполнимость зависит от варианта анатомического строения сердца. А именно: доступность сосочковых мышц клапана может быть ограничена при выраженном расширении левого желудочка, сосочковые мышцы клапана могут быть малого диаметра и представлять опасность прорезывания проведенных через них искусственных хорд [12, 13].

Кроме имплантации искусственных хорд при пролапсах/разрывах передней створки митрального клапана успешно применяют еще несколько методик: резекция передней створки, транслокация хорд задней створки на переднюю створку, методика Алфиери.

Резекция передней митральной створки применяется при локальном пролапсе ее центрального сегмента. При пролапсе нескольких раковин передней створки ее выполнение затруднено в связи с обширностью резекции, а также с тем, что резекция будет затрагивать зоны крепления опорных хорд, которые должны быть сохранены. При изолированных пролапсах боковых сегментов передней створки резекция также может быть применена. Однако проще и увереннее в отдаленном результате, выполняется в этих зонах комиссуропластитка. То есть сшивание боковых сегментов передней и задней створок, которое может составлять до 10% вмешательств при пролапсе передней створки.

Известна также методика транслокации хорд задней митральной створки на пролабирующий участок передней створки, которая является одним из применяемых методов реконструкции. Он заключается в резецировании участка сегмента задней створки (чаще центрального), расположенного напротив пораженного сегмента передней створки митрального клапана. Участок сегмента выкраивается с сохранением его сухожильных хорд. Подшивается двойным обвивным швом к нижней поверхности пораженного сегмента передней створки митрального клапана. Метод имеет следующие сложности: зависит от анатомии строения задней створки, в которой для успеха операции должен быть сформированный четко выделенным центральный сегмент нормальной толщины с собственным набором сухожильных хорд, остальные (боковые) сегменты задней створки также должны быть нормальной толщины с полным набором неизмененных сухожильных хорд. В противных случаях выполнение этого метода будет осложнено рисками несостоятельности. Также неудачными для этого метода будут выраженное расширение фиброзного кольца митрального клапана и левого желудочка. Кроме того, само выполнение подшивания требует тщательной технической работы.

Наиболее близким решением к предлагаемому нами способу (прототипом) является методика пластики пролапса/разрыва центральнного сегмента передней створки МК по Алфиери О. (фигура 1) Она заключается в сшивании краев центральных сегментов передней и задней створок 1-2 отдельными П-образными швами. Тем самым митральный клапан превращается в клапан с двумя периферическими отверстиями. Пластика дополняется имплантацией опорного кольца. Недостаток метода заключается в том, что он требователен к диаметру расширенного митрального отверстия. При значительном расширении фиброзного кольца митрального клапана, после сшивания центральных участков передней и задней створок, образовываются два боковых отверстия клапана, достаточной площади для необструктивного потока крови. Однако при этом требуется также относительно большой размер имплантируемого опорного кольца, что не очень благоприятно для обратного развития дилатации левого желудочка. При незначительном расширении фиброзного кольца митрального клапана имеется риск того, что площадь просветов двух формируемых боковых отверстий может быть недостаточной для конкретного пациента. В результате применения этого метода может сформироваться та или иная степень стеноза митрального клапана.

Задача изобретения - обеспечение возможности проведения «возвратной», упрощенной, не требующей имплантации синтетических искусственных хорд, пластики пролапса/разрыва центрального сегмента передней створки митрального клапана, при величине прогиба пораженного участка до 5-6 мм.

Поставленная задача решается за счёт подъема всех трех сегментов задней створки митрального клапана (МК) (особенно важно - центрального сегмента) на один уровень с умеренного до 5-6 мм, пролабирующим центральным сегментом передней створки МК. И за счет укорочения П-швами пролабирующего участка передней митральной створки.

Технический результат от применения предлагаемого способа заключается в том, что предлагаемая техника состоит из нескольких этапов реконструкции клапана, которые являются последовательными, контролируемыми, регулируемыми и «возвратными» при неуспехе. Предлагаемый способ может являться первой упрощенной ступенью при коррекции пролапса\разрыва передней створки. При его неуспехе можно перейти к другим методам: имплантации синтетических неохорд или к выполнению сшивания центральных сегментов передней и задней створок «край-в-край» по методу Алфиери О. (прототип), что значительно снижает риск неуспеха и, оставаясь «возвратным» в случае необходимости переделки позволяет продолжить коррекцию другими методами.

Сущность способа пластики пролапса/разрыва передней створки митрального клапана, заключается в имплантации опорного кольца и плицировании (собирании в складку) пораженного центрального сегмента передней створки вертикальными П-образными швами. При осуществлении предлагаемого способа, сначала производят измерение стандартным способом расстояния между фиброзными треугольниками переднего сектора фиброзного кольца митрального клапана (что является определяющим для выбора размера опорного кольца), а для имплантации применяют жесткое опорное кольцо, причем размер опорного кольца выбирают на 1-2 размера меньше, чем измеренный по расстоянию между фиброзными треугольниками. Фиксирование опорного кольца производят П-образными швами на тефлоновых прокладках, причем в процессе подшивания швы проводят с захватом фиброзного кольца митрального клапана. После подшивания производят посадку и подвязывание сужающего опорного кольца. Устранение или уменьшение прогиба центральной части передней створки над центральной частью задней створки проверяют под контролем гидравлической пробы, а при сохранении прогиба не более 3-5 мм накладывают укорачивающие вертикальные П-образные швы на центральную часть передней створки, причем П-образные швы прокладывают, избегая сухожильных хорд передней створки. При наложении укорачивающих П-образных швов вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления передней створки, затем нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкое тело передней створки в 2-3 мм от линии перехода зону сопоставления створки в ее гладкую часть (тело). Шаг П-образных стежков (1-3) может быть 3-5 мм. Состоятельность клапана определяют гидравлической пробой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет избежать недостатков известных методов: «невозвратности» методов резекции передней створки или транслокации хорд задней створки на переднюю, сложностей с риском получить стенозирование митрального отверстия при методике сшивания краев передней и задней створок, а также ситуации неисполнимости той или иной методики, в зависимости от подходящего анатомического строения клапана.

Способ иллюстрируется следующими графическими материалами.

на фиг.1 (А,Б,В) показан метод сшивания центральных сегментов передней и задней створок по Алфиери О., (ПО ПРОТОТИПУ);

на фиг.1А - сшивание центральных сегментов передней и задней створок. Вид в сагиттальном разрезе;

на фиг.1Б - сшитые сегменты створок при закрытом клапане;

на фиг.1В - сшитые сегменты створок при открытом клапане. Сформированы два боковых отверстия. Передняя створка МК (1). Задняя створка МК (2)

на фиг. 2 (А-Г) показана предлагаемая пликация передней створки митрального клапана (по схеме);

на фиг. 2 А показано прошивание фиброзного кольца клапана П-образными швами на прокладках с обязательным проведением нитей вокруг фиброзного кольца митрального клапана;

на фиг. 2 Б показана посадка и подвязывание фиксационных нитей жесткого опорного кольца, приводящие к «поднятию» задней створки на уровень передней створки;

на фиг. 2 В показано наложение 1-3 П-образных швов в центральном сегменте пролабирующей передней створки;

на фиг. 2 Г показана итоговая картина пластики МК, вид из левого предсердия.

На схеме (передне-заднее вертикальное сечение полостей левого предсердия и левого желудочка) обозначены позиции:

1 - передняя створка МК;

2 - задняя створка МК;

3 - фиброзное кольцо в поперечном сечении;

4 - опорное кольцо в поперечном сечении;

5 - П-образные швы, накладываемые на зону сопоставления центрального сегмента передней створки МК.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Способ пластики пролапса/разрыва центрального сегмента передней створки митрального клапана, при величине прогиба пораженного участка до 5-6 мм. реализуют таким образом: перед началом процесса пластики производят измерение расстояния между фиброзными треугольниками переднего сектора фиброзного кольца митрального клапана, которое является определяющим для выбора размера опорного кольца. Для имплантации обязательно выбирают жесткое опорное кольцо 4, причем размер опорного кольца выбирают на 1-2 размера меньше, чем измеренный по расстоянию между фиброзными треугольниками. Для фиксирования опорного кольца применяют П-образные швы на тефлоновых прокладках. В процессе подшивания швы проводят с захватом фиброзного кольца 3 митрального клапана, то есть нити стежков проводят с обязательным проведением вокруг фиброзного кольца 3 митрального клапана (фиг.2А). После этого производят посадку и подвязывание сужающего опорного кольца 4, что, при выполнении предыдущих этапов, приводит к «подъему» задней створки 2 (на уровень передней створки) к зоне сопоставления передней створки 1 (фиг.2Б). Устранение или уменьшение прогиба центральной части передней створки над центральной частью задней створки проверяют под контролем гидравлической пробы. При сохранении прогиба не более 3-5 мм накладывают укорачивающие вертикальные(?) П-образные швы на центральную часть передней створки (один - три). Наложение 1-3х П-образных швов атравматической нитью 3-4-0 в центральном сегменте пролабирующей передней створки показано на фиг.2В. При наложении укорачивающих швов вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления передней створки 1, далее нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкое тело передней створки 1 в 2-3 мм от линии перехода зоны сопоставления в тело створки. Длина шага П-образного шва составляет 3-5 мм, что приводит к подворачиванию избыточного пролабирующего участка передней створки. П-образные швы обязательно обходят сухожильные хорды передней створки. Состоятельность клапана определяют гидравлической пробой. При отсутствии протекания коррекция закончена. Итоговая картина пластики митрального клапана показана на фиг.2Г.

Применимость способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Больная В, 61 год поступила в отделение КХО БОКБ г. Белгород 05.03.2023 с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что в течение последних пяти лет имелась клиника сердечной недостаточности, купировавшаяся медикаментозно, участились приступы мерцательной аритмии. Во время очередной госпитализации при эхокардиографическом исследовании обнаружен порок МК. Рекомендовано оперативное лечение.

Больной выполнена операция 08.03.2023: Пластика митрального клапана: Пликация передней створки МК в зонах А2 и А1, имплантация опорного кольца (Мединж-28). С ИК и ФХКП.

Диагноз до операции: ХРБС, н/ф. Ревматический митральный порок: умеренный митральный стеноз, митральная недостаточность 3-4 степени. Атриомегалия. Относительная трикуспидальная недостаточность 3 степени. Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. Легочная гипертензия. Гипертоническая болезнь I степ, II стад., с поражением сердца. ГЛЖ. Осложнения: ХСН 2А. ФК 3. Сопутствующий: Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА.

Диагноз после операции: Врожденная дегенеративная недостаточность митрального клапана. Пролапс передней створки митрального клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана 2 ст.

В процессе операции. Чреспищеводная ЭХО-кардиография: Митральный клапан без ревматического вальвулита. Пролапс передней створки, недостаточность МК по зонам А1, А2, диаметр потока 7 мм. Дегенеративный врожденный порок МК.

Вскрыты: ЛП позади МПП. Митральный клапан: ФК МК расширено до 35 мм, пролапс передней створки с удлиненными утолщенными хордами в зонах А-1-А-2, створки миксоматозно характерно изменены, утолщены, разрывов краевых хорд нет, утолщены. При гидравлической пробе регургитация широким потоком и из-под пролабирующей ПСМК в зонах А2, А1 (ширина потоков более 7 мм в диаметре). На 10 П-швах Этибонд 2-0 с прокладками с прошивание фиброзного кольца митрального клапана имплантировано опорное кольцо Мединж-28. Пликация пролпса ПСМК в зоне А2-А1 двумя П-швами пролен 4-0. Дополнительный шов Этибонд 2-0 на центр основания ПСМК (между краями опорного кольца) с ее захватом 2 мм. Створки сопоставлены. При гидравлической пробе регургитация до 1 ст. Ушивание ЛП двумя обвивными швами пролен 4-0 навстречу друг другу.

Ушита правая атриотомия пролен 4-0. Отпущены полые вены. Заполнение камер сердца, профилактика воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Восстановление ритма: ФЖ, ЭДФ-1, синусовый ритм 80/мин. Стабилизация гемодинамики. Удалена кардиоплегическая канюля. Удаление дренажа ЛЖ. Окончание ИК.

ЧП ЭХО-КГ: Регургитация на МК практически отсутствует, градиент минимальный. Удаление канюль НПВ, ВПВ. Стандартное завершение операции. Сердечный индекс до операции 1,4 л/мин/м.кв. Сердечный индекс после операции 2,8 л/мин/м.кв.

Течение послеоперационного периода гладкое. Результаты обследования ко дню выписки: объективно: состояние удовлетворительное. Отсутствие клиники митральной недостаточности. По данным ЭХО-кардиографии при выписке клапан состоятелен, уменьшение размеров левого желудочка и повышение его сократимости.

В данном примере представлено успешное пликационное реконструктивное вмешательство на передней створке МК при ее пролапсе совместно с глубоким подшиванием опорного кольца за фиброзное кольцо МК. Непосредственный результат операции - хорошая функция миокарда и прекрасная гемодинамика на МК. В отдаленном периоде наблюдения сохраняется прекрасный послеоперационный результат реконструкции МК без признаков отрицательной динамики.

Клинический пример 2

Больной З, 69 лет, поступил в отделение КХО БОКБ г. Белгород 25.04.2023 с жалобами на учащенное сердцебиение, эпизоды мерцательной аритмии, одышку. Из анамнеза известно, что в течение последних четырех лет имелась клиника сердечной недостаточности. В январе 2023 резкое ухудшение одышки, появление отеков нижних конечностей. Во время очередной госпитализации при эхокардиографическом исследовании обнаружен порок МК: недостаточность 3 степени.

На основании данных обследования поставлен Клинический диагноз: ППС: Митральная недостаточность III ст, на фоне отрыва хорд ЗСМК (?). Трикуспидальная недостаточность II ст. Атеросклероз аорты с расширением ее на уровне восходящщего отдела. Гипертоническая болезнь II стад., с поражением сердца, достигнутая нормотония. Риск 4. Осложнения: ХСН IIА с сохраненной ФВлж (57%). ФК III.

Рекомендовано оперативное лечение. Больному выполнена операция - 29.04.2023: Пластика митрального клапана: Пликация пролапса передней створки (А-2, А-3), Пликация пролапса задней створки (Р-2), имплантация опорного кольца (Мединж-32). С ИК и ФХКП.

Диагноз после операции: Тот же. + Пролапс передней створки + Разрыв хорд задней створки митрального клапана.

В процессе операции: ЧП ЭХО: МН 3 ст, Пролапс передней створки МК в центральном сегменте А-2 4 мм. Выраженный пролапс задней створки в центральном сегменте Р-25 мм. СИ 1.7 л/мин/м.кв.

Вскрыты: ЛП позади МПП. Митральный клапан: грубо диспластичен, ФК МК расширено до 37-40 мм. ПСМК диспластична, утолщена, избыточна, пролабирует, расположена выше ФК МК на 3-4-5 мм, хорды сохранны, удлинены в зоне А-2, А-3, нормальной толщины. ЗСМК диспластична, утолщена, избыточна, раковина Р-2 пролабирует на 6-5 мм над ФК МК, разрыв 2 краевых хорд на вершине пролапса, остальные хорды удлинены, нормальной толщины. Оторванные хорды иссечены, отправлены на гистологию. Пролабирующий участок Р-2 с удлиненными хордами первой нитью пролен 4-0 обвивным швом плицирован. На 15 П-швах Этибонд 2-0 на прокладках, с прошиванием ФК МК имплантировано опорное кольцо Мединж-32. Второй нитью пролен 4-0 обвивным швом плицирован Р-2 под контролем гидравлической пробы. Регургитация до 1 ст при нерасправленной ПСМК. Расправление ПСМК. Обнаружено протекание по задней створке в сегменте Р-2, 2-3 ст, справа от пликации. Шов пликационный обвивной снят. Повторно нитью пролен 4-0 обвивным швом плицирован сегмент Р-2 под контролем гидравлической пробы, наложен несколько правее предыдущего. Сохраняется пролапс ПСМК. В зонах А-2 и А-3 из-под зоны сопоставления передней створки, регургитация 2-2.5 ст. В этих зонах А-2 и А-3 с прошиванием зоны сопоставления и выколами в тело передней створки широкие П-швы пролен 4-0, пролапсы устранены. На гидравлической пробе регургитация до 1 ст. ЧП ЭХО: МН 1-1.5 ст, ТН 2 ст. СИ 3.2 л/мин/м.кв. Стандартное завершение операции.

Течение послеоперационного периода неосложненное. Результаты обследования ко дню выписки: объективно: состояние удовлетворительное. Отсутствие клиники сердечной недостаточности, аритмий. По данным ЭХО-кардиографии при выписке клапан состоятелен, уменьшение размеров левого желудочка и повышение его сократимости. Данный случай описывает применение пликации передней створки в случае сочетания с возвратной пликацией задней створки МК при ее разрыве. Последовательность действий соответствовала предлагаемой методике. Порядок действий показан на (фиг. 2А, Б, В).

В данном примере представлено успешное пликационное последовательное регулируемое реконструктивное вмешательство на МК при сочетанном поражении, пролапсе обеих его створок. Непосредственный результат операции - хорошая функция миокарда и естественный поток крови через состоятельный митральный клапан. В среднем отдаленном периоде наблюдения сохраняется прекрасный стабильный послеоперационный результат реконструкции МК.

Предлагаемый способ последовательной пликации передней створки протекающего митрального клапана, заключающийся в этапах имплантации суживающего жесткого опорного кольца П-образными швами с прокладками, с проведением нитей вокруг фиброзного кольца МК, оценке реконструкции и наложении пликационных П-швов атравматической нитью на зону сопоставления и прилежащий участок тела передней створки, устраняют сохраняющиеся после «подъема» заднего участка ФК МК, протечки и удлиненность сухожильных хорд.

Способ является «возвратным», регулируемым, на каждом этапе позволяет получить гарантированный результат и позволяет избежать недостатков резекционных, трансплантационных и имплантационных методик.

Таким образом, задача, поставленная перед изобретением, решена.

Список литературы, принятой во внимание.

1. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. Москва 2009.

2. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации. Митральная недостаточность. Москва 2020.

3. Goldstone AB, Woo YJ. Surgical treatment of the mitral valve in sabiston and spencer surgery of the chest. 9th edition. Philadelphia: Saunders; 2016.

4. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et al. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet. N Engl J Med 1996;335(19):1417-23.

5. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005;352(9):875-83.

6. Gillinov AM, Blackstone EH, Nowicki ER, et al. Valve repair versus valve replace-ment for degenerative mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135(4):885-93,893.e1-2.

7. Shuhaiber J, Anderson RJ. Meta-analysis of clinical outcomes following surgical

mitral valve repair or replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31(2):267-75.

8. Vassileva CM, Mishkel G, McNeely C, et al. Long-term survival of patients undergoing mitral valve repair and replacement: a longitudinal analysis of Medicare fee-for-service beneficiaries. Circulation 2013;127(18):1870-6.

9. Davila JC, Glover RP. Circumferential suture of the mitral valve for the correction of regurgitation. Am J Cardiol 1958;2(3):267-75.

10. Lillehei CW, Gott VL, Dewall RA, et al. The surgical treatment of stenotic or regurgitant lesions of the mitral and aortic valves by direct vision utilizing a pumpoxygenator. J Thorac Surg 1958;35(2):154-91.

11. McGoon DC. Repair of mitral insufficiency due to ruptured chordae tendinae. J Thorac Cardiovasc Surg 1960;39:357-62.

12. Perier P, Hohenberger W, Lakew F, Batz G, Urbanski P, Zacher M, Diegeler A. Toward a new paradigm for the reconstruction of posterior leaflet prolapse: midterm results of the “Respect rather than Resect” approach. Ann Thorac Surg 2008;86:718-25.

13. David TE, Ivanov J, Armstrong S, et al. A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1242-9.

14. Burkhart HM, Orszulak TA. Complicated mitral valve repairs. Cardiol Rev 2001;9:106

15. Carpentier A. Reconstructive valvuloplasty. A new technique of mitral valvulo-plasty. Presse Med 1969;77(7):251-3.)

16. Carpentier A. Cardiac valve surgery: the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86(3):323-37.

17. Orszulak TA, Schaff HV, Danielson GK, et al. Mitral regurgitation due to ruptured chordae tendineae. Early and late results of valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:491-8.

18. Suri RM, Orszulak TA. Triangular resection for repair of mitral regurgitation due to degenerative disease. Oper Techniq Thorac Cardiovasc Surg 2005;10:194-9.

19. Woo YJ, MacArthur JW Jr. Simplified nonresectional leaflet remodeling mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143(3):749-53.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Перед началом проведения пластики производят измерение расстояния между фиброзными треугольниками фиброзного кольца митрального клапана. При этом для имплантации применяют жесткое опорное кольцо, причем размер опорного кольца выбирают на размер меньше, чем измеренный по расстоянию между фиброзными треугольниками. Фиксирование опорного кольца производят П-образными швами, которые проводят с захватом фиброзного кольца митрального клапана, после чего производят посадку и подвязывание сужающего опорного кольца. Устранение или уменьшение сохранившегося прогиба центральной части передней створки над центральной частью задней створки проверяют под контролем гидравлической пробы, а по завершении пластики состоятельность клапана также определяют гидравлической пробой. При сохранении прогиба не более 5 мм дополнительно накладывают укорачивающие вертикальные П-образные швы на центральную часть зоны сопоставления передней створки, избегая при этом сухожильных хорд передней створки. В частном случае при наложении дополнительных укорачивающих П-образных швов вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления передней створки, затем нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкую зону передней створки в 3-х мм от линии перехода тела створки в ее зону сопоставления. Способ позволяет выполнить регулируемое реконструктивное вмешательство на митральном клапане при сочетанном поражении, пролапсе обеих его створок, обеспечивает естественный поток крови через состоятельный митральный клапан. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

1. Способ пластики пролапса передней створки митрального клапана, заключающийся в имплантации опорного кольца и укорочения пролабирующего центрального сегмента передней створки П-образными швами, отличающийся тем, что перед началом проведения пластики производят измерение расстояния между фиброзными треугольниками фиброзного кольца митрального клапана, а для имплантации применяют жесткое опорное кольцо, причем размер опорного кольца выбирают на размер меньше, чем измеренный по расстоянию между фиброзными треугольниками, при этом фиксирование опорного кольца производят П-образными швами, которые проводят с захватом фиброзного кольца митрального клапана, после чего производят посадку и подвязывание сужающего опорного кольца, при этом устранение или уменьшение сохранившегося прогиба центральной части передней створки над центральной частью задней створки проверяют под контролем гидравлической пробы, а по завершении пластики состоятельность клапана также определяют гидравлической пробой, причём при сохранении прогиба не более 5 мм дополнительно накладывают укорачивающие вертикальные П-образные швы на центральную часть зоны сопоставления передней створки, избегая при этом сухожильных хорд передней створки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наложении дополнительных укорачивающих П-образных швов вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления передней створки, затем нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкую зону передней створки в 3-х мм от линии перехода тела створки в ее зону сопоставления.