Способ анестезиологического обеспечения при кесаревом сечении у беременных с синдромом Эйзенменгера Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и способам вспомогательного кровообращения у беременных с синдромом Эйзенменгера.

Беременные с синдромом Эйзенменгера стратифицируются как пациентки крайне высокого риска материнской летальности по ВОЗ, в связи с чем хирургическое вмешательство для такой категории больных может сопровождаться значимым спектром интра- и послеоперационных осложнений, самыми частыми из которых является острая сердечно-сосудистая недостаточность (чаще правожелудочковая). Такая ситуация складывается вследствие изначальной специфической перестройки гемодинамического профиля (шунтирование деоксигинированной крови через гемодинамически значимые септальные дефекты/открытый артериальный проток), которая усугубляется в момент проведения хирургического вмешательства.

Известен способ гемодинамической поддержки и защиты миокарда при эндоваскулярной коронарной реваскуляризации у пациентов высокого риска [Патент РФ № 2479250, опубл. 20.04.2013], включающий оценку факторов развития летальных осложнений и осуществление механической поддержки кровообращения, и при наличии у пациентов двух и более факторов риска, таких как: стенокардия 3-4 функционального класса в случаях плановых вмешательств и/или острый коронарный синдром в случаях экстренных вмешательств; стенозы коронарных артерий, кровоснабжающих более 50% миокарда; стеноз ствола левой коронарной артерии более 60%; фракция изгнания левого желудочка менее 30%; сердечная недостаточность 3-4 класса по Killip, чрескожное коронарное вмешательство проводят при помощи вспомогательного кровообращения в режиме бивентрикулярного обхода с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Однако, в то же время, существует опасность осложнений, связанных с проведением экстракорпоральной мембранной оксигенации: в частности, геморрагических, связанных с предварительной гепаринизацией, гепарининдуцированной тромбоцитопенией. Техническим результатом изобретения является повышение безопасности и эффективности хирургического вмешательства у беременных с синдромом Эйзенменгера за счет исключения недостатков, присущих аналогу. Технический результат достигается в способе анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства у беременных с синдромом Эйзенменгера, согласно которому выполняют эпидуральную анестезию ропивакаином 0,75% 15-20 мл с титрацией медленного дробного насыщения; постановку катетера 18 G в периферическую вену; катетеризацию лучевой артерии по методике Сельдингера катетером 22 G; катетеризацию яремной вены по методике Сельдингера с использованием УЗИ-навигации для контроля центрального венозного давления (ЦВД) и контроля газов венозной крови катетером Centrofix Trio 7F; пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на уровне L2-L3 позвоночника катетером 20G, и при развитии у беременной во время хирургического вмешательства острой сердечно-сосудистой недостаточности, проводят вспомогательное кровообращение с помощью аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации с вено-артериальным контуром (ВА-ЭКМО), находящегося с начала хирургического вмешательства в режиме ожидания, используя для его подключения предварительно введенные до хирургического вмешательства в бедренную артерию и бедренную вену при помощи УЗИ-навигации катетеры Centrofix Duo 7F.

Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации только при развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности позволяет избежать осложнений, присущих аналогу, а именно геморрагических, связанных с предварительной гепаринизацией, гепарининдуцированной тромбоцитопенией, которые могут быть фатальны при хирургическом вмешательстве. Способ осуществляют, например, следующим образом.

Перед хирургическим вмешательством беременным высокого риска периоперационных осложнений проводится анестезиологическое пособие – эпидуральная анестезия: ропивакаин 0,75% 15-20 мл с титрацией, медленное дробное насыщение.

Подготовка пациентки к анестезии и операции включает следующие этапы:

- постановка катетера в периферическую вену, размер катетера 18G;

- катетеризация лучевой артерии по методике Сельдингера, катетером 22G, с целью контроля уровня артериального давления (АД) прямым способом, а также возможности проводить анализ газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови;

- катетеризация яремной вены по методике Сельдингера с использованием УЗИ-навигации для контроля центрального венозного давления (ЦВД) и контроля газов венозной крови, катетером Centrofix Trio 7F;

- пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне L2-L3 позвоночника, катетером 20G;

- катетеризация бедренной артерии и вены при помощи УЗИ-навигации, катетером Centrofix Duo 7F;

- подготовка аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации с вено-артериальным контуром (ВА-ЭКМО) в режиме ожидания.

Катетеризация бедренных сосудов осуществляется для обеспечения максимально быстрой постановки канюль аппарата ВА-ЭКМО.

Канюляция бедренной вены и артерии включает следующие этапы: пункцию v. femoralis/a.femoralis; проведение металлического проводника-направителя, расширение подкожного канала и пункционного отверстия в сосудистой стенке с помощью расширителей; проведение периферической канюли, надетой на пластиковый стилет, по металлическому проводнику-направителю; удаление стилета и проводника с одновременным пережатием канюли магистральными зажимами; деаэрацию канюли; присоединение канюли к соответствующей магистрали контура ВА-ЭКМО [Napp L.С., Hoeper М.М. et al. Cannulation strategies for percutaneous extracorporeal membrane oxygenation in adults. // Clin Res Cardiol 20016; 105: 283-296].

Следует заметить, что в условиях острой сердечно-сосудистой недостаточности, данная манипуляция может сопровождаться техническими трудностями, в связи с чем превентивная установка катетеров в бедренные сосуды (a.femoralis и v.femoralis) весьма целесообразна, чтобы в момент развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН) по катетеру ввести металлический проводник-направитель, по которому уже поэтапно вводить расширители, после чего завершить канюляцию сосудов и инициировать вспомогательное кровообращение аппаратом ВА-ЭКМО. ВА-ЭКМО является методом экстракорпоральной поддержки кровообращения и применяется для коррекции грубых нарушений насосной функции сердца при наличии или отсутствии сопутствующих расстройств газообменной функции легких. С целью экстракорпоральной поддержки кровообращения чаще применяется периферическая ВА-ЭКМО, основанная на заборе и возврате крови через канюли, установленные в периферические сосуды. При этом наиболее часто используется канюляция бедренных сосудов.

Именно поэтому в НМИЦ им. В.А. Алмазова разработан способ анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств у данной категории пациентов – как подготовка доступа для экстренной канюляции бедренных сосудов и подготовка аппарата ВА-ЭКМО в режиме ожидания с целью повышения безопасности и эффективности хирургического вмешательства. Способ подтверждается следующими клиническими примерами

Пример 1. Пациентка М., 37 лет, повторнобеременная, на сроке гестации 14/15 недель поступила 27.06.2022 в отделение патологии беременности с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в связи с легочной гипертензией 3 ст., синдромом Эйзенменгера, согласно решению консилиума от 22.06.2022. Пациентка стратифицирована как IV класс по ВОЗ - пролонгирование беременности связано с крайне высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и материнской летальности.

В ходе дообследования: по данным эхокардиографии (ЭХОКГ) 22.06.2022 г: Аорта: 32 мм; левое предсердие (ЛП) 35 мм; межпредсердная перегородка (МПП) не изменена. Межжелудочковая перегородка (МЖП) 8 мм, задняя стенка (ЗС) 10 мм, конечно-диастолический размер (КДР) 39 мм, конечно-диастолический объем (КДО) 51 мл, конечно-систолический объем (КСО) 21 мл, ударный объем (УО) 24 мл. Фракция выброса по Симпсону (ФВ Симпсон) 55 %, правый желудочек (ПЖ) 27 мм; 4-камерная позиция 32 мм; передняя стенка 10 мм. Правое предсердие (ПП) 41\42 мм: Легочная артерия: 24 мм; систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 139 мм рт. ст. Нижняя полая вена (НПВ) 20 мм; спадение на вдохе: >50 %, без грубой клапанной патологии. D-образная деформация левого желудочка (ЛЖ). TAPSE 1,8 см. Легочная артерия (ЛА) легко расширена до 24 мм. В мембранозной части МЖП лоцируется дефект с двунаправленным сбросом до 13 мм. Перикард без особенностей.

Натриуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид 99.52 пг/мл (<130.00).

Аллергоанамнез: отмечает аллергию на актовегин по типу крапивницы. Все антибактериальные препараты, которые получала до нынешней госпитализации переносила удовлетворительно, без анафилактоидных реакций. Аллергопробы не выполняла.

По УЗИ малого таза 30.06 - Хорион по передней стенке. Край хориона в области внутреннего зева, распространяется на 1/3 шейки матки. Плод в поперечном предлежании.

Учитывая полное предлежание хориона, показано хирургическое прерывание беременности в условиях временной эмболизации маточных артерий с целью минимизации кровопотери.

По решению консилиума была скоррегирована предоперационная ЛАГ-специфическая терапия: рекомендован прием Силденафила 20 мг 3 раза в день с дальнейшим возобновлением приема Бозентана 125 мг по 1 таблетке 2 раза в день после прерывания беременности.

30.06.2022 в 8:30-9:00 осуществлялась подготовка пациентки к оперативному вмешательству в условиях ОАР взрослых: была произведена катетеризация a.radialis sin., v jugularis interna dextra, a. и v. femoralis под УЗИ-навигацией, без технических трудностей; в поясничном отделе на уровне L2-L3 был установлен эпидуральный катетер, без особенностей. В 9:10 в эпидуральный катетер введена тест-доза Sol.Lodocaini 2%-60 mg, через 5 минут показатели гемодинамики стабильны, признаков внутрисосудистого и субарахноидального введения нет. Инициирована ингаляция оксида азота 80 ppm.

В 9:25 пациентка в стабильном состоянии транспортирована в рентген-операционную.

В 10:25 рентген-эндоваскулярными хирургами осуществлен сосудистый доступ a.radialis sin. В это время пациентке начато введение антибактериального препарата Сультасин 3,0 (Ампициллин+Сульбактам) в рамках периоперационной профилактики раневой инфекции согласно клиническим рекомендациям. Однако на фоне введения антибиотика состояние пациентки прогрессивно ухудшилось (появилась тошнота, рвота, ажитация, гиперсаливация, потеря сознания, депрессия гемодинамики до 60/40 мм рт. ст., тахикардия до 145 уд/мин, десатурация до 56%, диффузный цианоз). Введение препарата остановлено (введено было 0,75 мг), начата интенсивная терапия по обеспечению проходимости дыхательных путей (оротрахеальная интубация трахеи и перевод на принудительный режим ИВЛ с FiO 100%), поддержке гемодинамики. По ЭКМ - тахикардия с узкими комплексами до 150 уд/мин, АД - сохранялась стойкая гипотензия 50/40-40/20 мм рт.ст. Ввиду неэффективности сердечного выброса начата сердечно-легочная реанимация (СЛР), введен адреналин по 1 мг каждые 5 минут, далее продолжена вазопрессорная поддержка адреналином с увеличением титрации доз 0,1-0,3 мкг/кг/мин, норадреналином 0,1-0,5 мкг/кг/мин, проводилась инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного состояния (КОС), глюкокортикостероиды, ингаляция оксида азота (NO). В операционной выполнялись уточняющие методы диагностики - трансторакальная ЭХОКГ, рентгенография органов грудной клетки, IgE общий 25 (норма). Ввиду невозможности исключения диагноза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) введен гепарин.

Острая декомпенсация обусловлена возможной ТЭЛА мелких ветвей ЛА, анафилактическим шоком на фоне введения препаратов? Течение заболевания сопровождается прогрессирующим снижением функции ПЖ (TAPSE в динамике снизилось с 18 до 10мм), снижением функции левого желудочка до 19%, клиника сердечной недостаточности IV функциональный класс (ФК). Учитывая тяжесть заболевания 30.06.2022г в 11:30 экстренно проведен консилиум - пациентке показана имплантация системы моно-, бивентрикулярного обхода желудочков сердца по жизненным показаниям. В 11:35 в условиях рентгеноперационной во время продолжающейся СЛР пациентке имплантирована система ВА-ЭКМО, производительность 2,5-3 л/мин, на этом фоне достигнута относительная стабилизация гемодинамики, нарастание сатурации до 98%. На фоне продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и ЭКМО пациентка транспортирована в отделение реанимации взрослых, где в 15:15 случился самопроизвольный выкидыш. Пациентке введен карбетоцин 100 мкг с целью профилактики кровотечения. Кровотечения из половых путей нет. Выполнено УЗИ матки: Матка контуры: четкие, ровные; размеры (продольный, переднезадний, поперечный): 62*59*63 мм. Полость расширена до 9 мм, содержимое неоднородное гипоэхогенное без кровотока - сгустки.

Через 9 часов начата терапия нефракционированным гепарином 500 ЕД/час. Пациентка получила курс антибактериальной профилактики: Ванкомицин по 1 гр. 2 раза в день внутривенно капельно, Клиндамицин 300 мг 3 раза в день внутривенно струйно. Продолжена инотропная и вазопрессорная поддержка с дальнейшим снижением доз. 1.07.2022 в 5.30 поток ЭКМО уменьшен до 2.5 л/мин на фоне удовлетворительных показателей гемодинамики и прекращения вазопрессорной и инотропной поддержки. В 10:00 на фоне ясного сознания, восстановившегося мышечного тонуса пациентка экстубирована.

В послеоперационном периоде производилась гемотрансфузия до достижения целевого гемоглобина 160 г/л.

Пациентка в рамках предоперационной подготовки получала синденафил 20 мг 3 раза в сутки (с 29.06.2022), в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - ингаляционно оксид азота в терапевтических дозах (80 ppm с дальнейшей титрацией до 60 ppm). После нормализации уровня трансаминаз в пределах референсных значений инициирована терапии бозентаном в дозе 62,5 мг 2 раза в сутки под контролем уровня трансаминаз с дальнейшим переходом на дозу 125 мг*2 раза в сутки.

4.07.22 был проведен консилиум – ввиду зависимости от ЭКМО (при попытках отключения ЭКМО снижение сатурации артериальной крови до 73%), терапия легочной артериальной гипертензии (ЛАГ – специфическая терапия) расширена до 4х-компонентной (добавлен селексипаг со стартовой дозы 200 мкг 2 раза в сутки во время еды).

4.07.22 в 20:45 после гемотрансфузии 2 доз эритроцитарной взвеси, после теста на остановку канюли ЭКМО удалены, эксплантация ЭКМО, пластика общей бедренной артерии (ОБА) справа проведены без особенностей. Пациентка была переведена на высокопоточную назальную оксигенацию с параметрами поток O2 60л/мин, FiO2 80%.

ЭХОКГ после эксплантации ЭКМО: врожденный порок сердца (ВПС): нерестриктивный ДМЖП в мембранозной части шириной до 14-15 мм с постоянным право-левым шунтированием крови. Дилатация ПЖ D-shape (ПЖ в 4-камерной позиции 40 мм), ЛЖ не расширен. Глобальная сократимость ЛЖ не нарушена. ФВ (Симпсон) 65%. Зон нарушения регионарной сократимости достоверно не выявлено. Парадоксальное движение МЖП. Сократимость ПЖ по данным TDI (TAVS=13,0 см/с) сохранена. TAPSE=2,3 см. Аортальный клапан трехстворчатый, полулуния его не изменены. Кровоток на аортальном клапане (АК) и в выносящем тракте левого желудочка (ВТЛЖ) не ускорен. SV(LVOT)~57 мл. Створки митрального и трикуспидального клапанов не изменены. Митральная регургитация приклапанная. Трикуспидальная регургитация 1 степени вдоль МПП. Расчетное СДЛА значительно повышено 124 мм рт.ст. Легочная гипертензия 3 степени. Количество жидкости в полости перикарда не увеличено.

06.07.2022 произведено отлучение от высокопоточной инсуфляции кислорода, сатурация 70-81% при ингаляции увлажненного кислорода потоком 10->6л/мин через лицевую маску. Диурез достаточный на фоне таблетированной диуретической терапии.

07.07.2022 выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки: Косвенные КТ-признаки легочной гипертензии. Правосторонняя нижнедолевая пневмония S6, нельзя исключить наличие инфильтрации в коллабированной паренхиме S10 левого легкого. Множественные не консолидированные переломы ребер с обеих сторон (определяются переломы передних отрезков тел 4, 5, 6 ребер справа, передних отрезков 3,4,5,6 ребер слева (перелом тела 5-го ребра со смещением, захождением отломков на 0,3 см.) – последствия СЛР.

08.07.2022 отключена ингаляция оксида азота, пациентка активизирована в пределах боксированной палаты.

10.07.2022 снижен поток кислорода через лицевую маску до 2 л/мин, на этом фоне сатурация артериальной крови 87%, венозной крови 64%; на фоне атмосферного воздуха десатурация артериальной крови до 70-75%.

11.07.2022 переведена из отделения реанимации в кардиологическое отделение.

Пример 2. Пациентка Б., 35 лет, и/р 1641/АК2020 с диагнозом: Беременность 33 нед. ВПС: крупный дефект межжелудочковой перегородки с двунаправленным сбросом. Синдром Эйзенменгера. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2А, ФК 3. Родоразрешена досрочно по решению консилиума в связи с нарастающей декомпенсацией ХСН. При подготовке к родоразрешению 30.11.20 установлены: артериальный катетер в лучевую артерию, центральный венозный катетер в яремную вену, эпидуральный катетер, а также катетеры в бедренную артерию и бедренную вену для максимально быстрого подключения системы вспомогательного кровообращения в случае развития критических нарушений гемодинамики.

Кесарево сечение проведено в условиях эпидуральной анестезии (ропивакаин 0.75% 18 мл дробно) с инсуфляцией оксида азота 60ррm и кислорода 6 л/мин через лицевую маску. Интраоперационно отмечалась нестабильность гемодинамики, связанная с ожидаемой декомпенсацией правожелудочковой недостаточности. Проведение вазопрессорной и инотропной поддержки (максимальные дозы норэпинефрин 0.18 мкг/кг/мин, добутамин 5 мкг/кг/мин), вазодилатации (изосорбида динитрат 0.7 мкг/кг/мин), диуретической терапии позволило стабилизировать состояние пациентки, не прибегая к методам вспомогательного кровообращения.

01.12.20 на фоне усиления терапии легочной гипертензии до 3-компонентной (оксид азота ингаляционно, силденафил, бозентан) состояние с положительной динамикой – снижены дозы вазоактивных и инотропных препаратов (норэпинефрин 0.04 мкг/кг/мин, добутамин 2 мкг/кг/мин). Учитывая отсутствие необходимости в применении способа повышения безопасности у пациенток с синдромом Эйзенменгера, катетеры из бедренных сосудов удалены.

На фоне проведения комплексной терапии сердечной недостаточности, антибактериальной терапии, профилактики тромбоэмболических осложнений пациентка активизирована, отлучена от ингаляции оксида азота, а затем кислорода.

9.12.20 в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение.

Пример 3. Пациентка П., 38 лет, и/р 1197/АК2021 с диагнозом: Беременность 28 нед. ВПС: Крупный дефект межжелудочковой перегородки, гемодинамически значимый. Синдром Эйзенменгера. Легочная гипертензия 4 ст. ФК II, находилась в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР) с 28.07.21 в связи с нарастанием ХСН, сопровождающимся отеком легких. 29.07.21 принято решение о досрочном родоразрешении. В связи с высокими рисками фатальных интраоперационных осложнений в дополнение к стандартному мониторингу гемодинамики (катетер в лучевую артерию, яремную вену) установлены катетеры в бедренную артерию и бедренную вену для максимально быстрого подключения системы вспомогательного кровообращения в случае развития критических нарушений гемодинамики. Оперативное вмешательство: Нижнесрединная лапаротомия. Корпоральное кесарево сечение. Тотальный висцеролизис, резекция подвздошной кишки с формирование анастомоза бок в бок. Операция в течение 6.5 часов, в связи с расширением объема осуществлен переход с эпидуральной анестезии на сочетанную методику с интубацией трахеи и ИВЛ. Интраоперационная кровопотеря составила 1800 мл, в связи с чем проводилась трансфузия 3доз Эр-взвеси (930 мл), антифибринолитическая терапия (транексамовая кислота 2000 мг дробно). Ожидаемая декомпенсация сердечной недостаточности в сочетании со значительным объемом кровопотери (30% ОЦК) потребовала вазопрессорной и инотропной поддержки (норэпинефрин 0,26 мкг/кг/мин, добутамин 5мкг/кг/мин, адреналин 0.05 мкг/кг/мин), продленной ИВЛ в течение 12 часов. Консервативная терапия оказалась достаточной и переход на поддержку с помощью системы вспомогательного кровообращения не потребовался.

В послеоперационном периоде развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) на фоне инфекционных осложнений с интерстициальным отеком легких. Положительная динамика на фоне антибактериальной (Ванкомицин 750 мг × 2 р/с, Инванз 1гр/с), диуретической (фуросемид 3 мг/час), респираторной (неинвазивная вентиляция легких), ЛАГ-специфической (силденафил 20 мг 3 р/с, инсуфляция оксида азота 60 ppm) терапии. 31.07.22 на фоне стабилизации состояния, значительного снижения вазопрессорной поддержки (норэпинефрин 0.16 мкг/кг/мин), отсутствия необходимости в инотропной поддержке удалены катетеры из бедренных сосудов.

Интенсивная терапия в ОАР в течение 12 суток (антибактериальная, прокинетическая, профилактика тромбоэмболических осложнений, инфузионно-трансфузионная, консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения, терапия легочной гипертензии). 11.08.21 в удовлетворительном состоянии пациентка переведена в послеродовое отделение.

Пример 4. Пациентка Л., 27 лет, и/р 2507/АК2021, с диагнозом: Беременность 25 нед. ВПС: открытый артериальный проток. ВПС-ассоциированная легочная гипертензия IV ФК (ВОЗ). ХСН IIб/III ФК. Синдром Эйзенменгера. Поступила в ОАР 31.12.2021 в тяжелом состоянии, обусловленным декомпенсированной правожелудочковой недостаточностью. Инициирована терапия силденафилом 20 мг 3 раза в сутки, илапростом 20 мг 6р в сутки, диуретическая терапия фуросемидом под контролем гидробаланса. На фоне терапии отмечалась относительная стабилизация состояния.

Родоразрешена 14.01.22 на сроке 27 недель беременности путем операции кесарева сечения в условиях эпидуральной анестезии с инвазивным мониторингом гемодинамики, для максимально быстрого подключения системы вспомогательного кровообращения в случае развития критических нарушений гемодинамики установлены катетеры в бедренную артерию и бедренную вену. Интраоперационно потребовалось проведение вазопрессорной и инотропной поддержки (норэпинефрин 0.3 мкг/кг/мин, добутамин 3 мкг/кг/мин) с целью стабилизации гемодинамики, инсуфляция оксида азота 60 ppm, кислорода 4 л/мин через лицевую маску. Коррекция анемии трансфузией 1 дозы эритроцитарной взвеси (230 мл).

В послеоперационном периоде со 2 суток отмечалось нарастание ХСН на фоне инфекционного процесса. Потребовалась эскалация антибактериальной терапии (меропенем 1 гр 3 раза в сутки), ЛАГ-специфической терапии до 4-компонентной (силденафил 20 мг 3 раза в сутки, бозентан 62.5мг 2 раза в сутки, илапрост 20 мкг 6р в сутки, оксид азота 40-60 ppm), усиление инотропной и вазопрессорной поддержки, повторные гемотрансфузии. Учитывая отсутствие выраженной отрицательной динамики и необходимости в подключении системы вспомогательного кровообращения, 19.01.22 (на 5 сутки) удален катетер из бедренной артерии и 20.01.22 - из бедренной вены.

В течение 31 суток продолжалась многокомпонентная интенсивная терапия – инфузионно-трансфузионная, инотропная поддержка добутамином (максимально до 6 мкг/кг/мин) до 27.01.22, вазопрессорная поддержка норэпинефрином (максимально до 0.26 мкг/кг/мин) до 29.01.22, комплексная терапия ХСН, профилактика тромбоэмболических осложнений. К 1.02.22 активизирована в пределах палаты, кислородонезависима, удовлетворительно переносит физическую нагрузку. Переведена в кардиологическое отделение для дальнейшего подбора плановой терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и способам вспомогательного кровообращения у беременных с синдромом Эйзенменгера. Выполняют анестезию, катетеризацию лучевой артерии по методике Сельдингера катетером 22G; катетеризацию яремной вены по Сельдингеру с использованием УЗИ-навигации для контроля центрального венозного давления (ЦВД) и контроля газов венозной крови катетером Centrofix Trio 7F. Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства осуществляют на уровне L2-L3 позвоночника катетером 20G. Выполняют настройку аппарата экстракорпоральной мембранной оксигинации (ЭКМО). При этом до начала анестезии и хирургического вмешательства дополнительно выполняют катетеризацию бедренной вены и бедренной артерии при помощи УЗИ-навигации катетерами Centrofix Duo 7F. Аппарат ЭКМО настраивают на режим ожидания. Далее выполняют эпидуральную анестезию ропивакаином 0,75% 15-20 мл с титрацией медленного дробного насыщения. При развитии у беременной острой декомпенсации сердечной недостаточности во время хирургического вмешательства, проводят вспомогательное кровообращение с применением аппарата ЭКМО, находящегося в режиме ожидания, подключенного к беременной с помощью упомянутых катетеров Centrofix Duo 7F. Технический результат - повышение безопасности и эффективности хирургического вмешательства у беременных с синдромом Эйзенменгера за счет исключения недостатков, присущих аналогу. 2 табл., 4 пр.

Способ анестезиологического обеспечения при кесаревом сечении у беременных с синдромом Эйзенменгера, включающий анестезию, катетеризацию лучевой артерии по методике Сельдингера катетером 22G; катетеризацию яремной вены по Сельдингеру с использованием УЗИ-навигации для контроля центрального венозного давления (ЦВД) и контроля газов венозной крови катетером Centrofix Trio 7F; пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на уровне L2-L3 позвоночника катетером 20G, настройку аппарата экстракорпоральной мембранной оксигинации (ЭКМО), отличающийся тем, что до начала анестезии и хирургического вмешательства дополнительно выполняют катетеризацию бедренной вены и бедренной артерии при помощи УЗИ-навигации катетерами Centrofix Duo 7F; аппарат ЭКМО настраивают на режим ожидания; далее выполняют эпидуральную анестезию ропивакаином 0,75% 15-20 мл с титрацией медленного дробного насыщения; при развитии у беременной острой декомпенсации сердечной недостаточности во время хирургического вмешательства, проводят вспомогательное кровообращение с применением аппарата ЭКМО, находящегося в режиме ожидания, подключенного к беременной с помощью упомянутых катетеров Centrofix Duo 7F.