Способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии локтевого сустава, и может быть использовано для артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах.

Известен способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II стадии, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах (Liao W, Zhang В, Fu Y, Zhang Q. Clinical outcomes of a combined arthroscopic and mini-open Outerbridge-Kashiwagi procedure for elbow osteoarthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Dec;29(12):2646-2653. doi: 10.1016/j.jse.2020.05.007. Epub 2020 Jun 9. PMID: 33190762. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33190762/), заключающийся в модифицированной операции Outerbridge-Kashiwagi, сочетающей мини-открытую и артроскопическую техники. Манипуляции выполняют через артроскопические доступы в дорсальном и переднем отделах.

Недостатки данного способа заключаются в том, что артроскопические доступы у данного способа маленького размера, что приводит к ограничению выбора артроскопических действий и затруднению введения инструмента. Поэтому удаление костных элементов, рубцовых элементов, элементов капсулы и связок затруднено, это приводит к неполному вычищению и некачественному результату. Высок риск травматичности переднего сосудисто-нервного пучка при формировании дополнительного отверстия.

Известен способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II стадии, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах (D. Kashiwagi Osteoarthritis of the elbow joint-intraarticular changes and the special operative procedure, Outerbridge-Kashiwagi method (O-K method), Kashiwagi D. / Osteoarthritis and Outerbridge-Kashiwagi method, in: Orthopaedic Mook 54. Kanehara, Tokyo1988: 45-58 (in Japanese) / Kashiwagi, D.: Osteoarthritisoftheelbow joint: Intra-articularchangesand specialoperativeproce-dure: Outerbridge-Kashiwagimethod (O-K method). Theelbow joint.Proceedingofthelntemational Congress, Japan, pp.177188. Kashiwagi, D., Amsterdam, ElsevierScience, 1985), принятый за прототип, заключающийся в том, что выполняют дорсальный доступ к локтевому суставу. После вскрытия капсулы сустава в дорсальном отделе удаляют все костные элементы, рубцовые элементы, элементы капсулы и связок, препятствующие разгибанию и сгибанию. Далее при помощи узкого долота, формируют пенетрирующее отверстие между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка. Затем через пенетрирующее отверстие выполняют удаление костных элементов, рубцовых элементов, элементов капсулы и связок, препятствующих сгибанию и разгибанию в переднем отделе сустава.

Недостатки данного способа заключаются в том, что через пенетрирующее отверстие невозможно полностью удалить все крупные костные элементы, рубцовые элементы, элементы капсул и связок.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах включающий дорсальный продольный доступ, препарирование мягких тканей, формирование пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка, удаление через пенетрирующее отверстие костных элементов, рубцовых элементов капсулы и связок, выполняют препарирование мягких тканей на уровне надмыщелков плечевой кости вдоль сумки локтевого сустава с формированием боковых каналов, осуществляют доступ к переднему отделу локтевого сустава сверху вниз, через пенетрирующее отверстие между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка и боковые каналы, сформированные на уровне надмыщелков плечевой кости, вдоль сумки локтевого сустава, выполняют очищение от костных элементов, рубцов, связок, осуществляя сгибание и разгибание локтевого сустава, определяют объем дефекта в нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости, производят забор хряща с не нагружаемой части суставной поверхности в области пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка плечевой кости, формируя аутотрансплантат, который укладывают в дефект нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости, закрывая всю поверхность дефекта и импактируют его в зоне дефекта, выполняют контрольное сгибание и разгибание локтевого сустава.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - фотография, на которой изображен хирургический доступ, фиг. 2 - фотография, на которой изображено препарирование мягких тканей с рассечением сухожилия трехглавой мышцы, фиг. 3 - фотография, на которой изображен контур вершины локтевого отростка, фиг. 4, фиг. 5, фиг. 6, фиг. 7 - фотографии, на которых изображено, препарирование мягких тканей на уровне надмыщелков плечевой кости и передней капсулы, фиг. 8 - фотография, на которой изображено формирование пенетрирующего отверстия между локтевой и венечной ямками, фиг. 9 - фотография, на которой изображено разгибание локтевого сустава, фиг. 10 - фотография, на которой изображено сгибание локтевого сустава, фиг. 11 - фотография, на которой изображен забор аутотрансплантата, фиг. 12 - фотография, на которой изображен аутотрансплантат в инструменте, фиг. 13 - фотография, на которой изображена имплантация аутотрансплантата при замещении дефекта плечевой кости, фиг. 14 - фотография, на которой изображен этап ушивания операционной раны с установкой пассивного дренажа, фиг. 15 - МСКТ, на которой изображен локтевой сустав пациента с дорсальной поверхности до оперативного вмешательства, фиг. 16 - МСКТ которой изображен локтевой сустав пациента с лучевой поверхности до оперативного вмешательства, фиг. 17 - рентгенограмма, на которой изображен локтевой сустав в прямой проекции после оперативного вмешательства, фиг. 18 - рентгенограмма, на которой изображен локтевой сустав в боковой проекции после оперативного вмешательства.

Вариант осуществления изобретения.

Первым этапом выполняют дорсальный продольный доступ 5-6 см от уровня локтевого отростка в проксимальном направлении (фиг. 1). После рассечения кожи выполняют препарирование мягких тканей до визуализации сухожилия трехглавой мышцы. Далее выполняют невролиз локтевого нерва. Затем сухожилие трехглавой мышцы рассекают по центру, волокна разводят в стороны при помощи хирургического инструмента, например крючков (фиг. 2). Далее рассекают капсулу локтевого сустава. При помощи хирургического инструмента, например (кусачек Люэра, узкого долота, распатора, скальпеля) выполняют удаление краевых костных разрастаний, оссификатов, рубцов, хондроматозных тел. Затем с помощью хирургического инструмента, например долота и молотка обрабатывают суставную поверхность локтевого отростка (фиг. 3). Затем выполняют препарирование мягких тканей на уровне надмыщелков плечевой кости вдоль сумки локтевого сустава с формированием боковых каналов. Осуществляют доступ к переднему отделу локтевого сустава сверху вниз. Через этот доступ в передний отдел капсулы локтевого сустава вводят медицинский инструмент, например элеватор для защиты переднего сосудисто-нервного пучка (фиг. 4, фиг. 5, фиг. 6, фиг. 7). Далее при помощи медицинского инструмента, например (долота, сверла) формируют пенетрирующее отверстие между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка в плечевой кости (фиг. 8). Затем через пенетрирующее отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка и боковые каналы, сформированные на уровне надмыщелков плечевой кости, вдоль сумки локтевого сустава при помощи медицинского инструмента, например (кусачек Люэра, узкого долота, распатора, скальпеля) выполняют очищение от костных элементов, рубцов, связок, осуществляя сгибание и разгибание локтевого сустава (фиг. 9, фиг. 10). Далее полость локтевого сустава промывают физиологическим раствором. Вторым этапом определяют объем дефекта в нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости. Далее дефект суставной поверхности плечевой кости обрабатывают раствором антисептиков, например (раствор повидон йод). Затем производят забор хряща с не нагружаемой части суставной поверхности в области пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка плечевой кости, формируя аутотрансплантат (фиг. 11, фиг. 12). Затем полученный аутотрансплантат укладывают в дефект нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости, таким образом, чтобы он закрывал всю поверхность дефекта и импактируют при помощи импактора его в зоне дефекта (фиг. 13). Далее выполняют контрольное сгибание и разгибание локтевого сустава. Затем убирают крючки и восстанавливают сухожилие трехглавой мышцы. Послойно накладывают швы на рану (фиг. 14). Устанавливают пассивный дренаж. Накладывают асептическую повязку. Выполняют бинтование. Пример клинического применения.

Пациент Л., 1966 года рождения. В мае 2023 г., поступил в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России с жалобами на умеренные боли в области локтевого сустава, ограничение объема движений. Из анамнеза заболевания: в результате профессиональных нагрузок у пациента постепенно сформировался болевой синдром области левого локтевого сустава и комбинированная контрактура. Пациент получал консервативное лечение, но продолжал отмечать у себя болевые ощущения и выраженное ограничение объема движений. Был заочно консультирован в ФГБУ НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. При госпитализации было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование и МСКТ - исследования (фиг. 15, фиг. 16) по результатам которых, был установлен диагноз: левосторонний посттравматический остеоартроз II ст., хондроматоз, артрофиброз, гетеротопические оссификаты левого локтевого сустава. Комбинированная контрактура левого локтевого сустава. Было выполнено оперативное вмешательство по заявляемому нами способу. В послеоперационном периоде произведен клинический контроль, выполнены контрольные рентгенограммы (фиг. 17, фиг. 18), на которых видно, что по передней и дорсальной поверхностям отсутствуют свободные хондроматозные тела, удалены краевые костные напластования смежных суставных поверхностей плечевой и локтевой костей, препятствовавшие движениям. Жалоб пациент не предъявляет. Отмечает восстановление биомеханики локтевого сустава, как следствие увеличение объема движений. Пациент удовлетворен полученными результатами.

Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что артроскопические доступы большого размера. Помимо пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка сформированы боковые каналы, на уровне надмыщелков плечевой кости, что позволяет легко заводить медицинские инструменты, расширяет спектр действий и производить вычищение крупных костных элементов, рубцовых элементов, элементов капсулы и связок из пенетрирующего отверстия и боковых каналов, это приводит к полному очищению и качественному результату. Низкий риск травматичности. Восстанавливается объем движения в локтевом суставе за счет установки аутотрансплантата в дефект в нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости.

Способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии локтевого сустава, и может быть использовано для артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах. Способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах включает дорсальный продольный доступ, препарирование мягких тканей, формирование пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка, удаление через пенетрирующее отверстие костных элементов, рубцовых элементов капсулы и связок. Выполняют препарирование мягких тканей на уровне надмыщелков плечевой кости вдоль сумки локтевого сустава с формированием боковых каналов. Осуществляют доступ к переднему отделу локтевого сустава сверху вниз, через пенетрирующее отверстие между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка и боковые каналы, сформированные на уровне надмыщелков плечевой кости, вдоль сумки локтевого сустава. Выполняют очищение от костных элементов, рубцов, связок, осуществляя сгибание и разгибание локтевого сустава. Определяют объем дефекта в нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости. Производят забор хряща с не нагружаемой части суставной поверхности в области пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка плечевой кости, формируя аутотрансплантат, который укладывают в дефект нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости, закрывая всю поверхность дефекта, и импактируют его в зоне дефекта. Выполняют контрольное сгибание и разгибание локтевого сустава. Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что артроскопические доступы большого размера. Помимо пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка сформированы боковые каналы, на уровне надмыщелков плечевой кости, что позволяет легко заводить медицинские инструменты, расширяет спектр действий и производить вычищение крупных костных элементов, рубцовых элементов, элементов капсулы и связок из пенетрирующего отверстия и боковых каналов, это приводит к полному очищению и качественному результату. Низкий риск травматичности. Восстанавливается объем движения в локтевом суставе за счет установки аутотрансплантата в дефект в нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости. Способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов. 18 ил.

Способ артропластики локтевого сустава при остеоартрозе I-II степени, хондроматозе, артрофиброзе, гетеротопических оссификатах, включающий дорсальный продольный доступ, препарирование мягких тканей, формирование пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка, удаление через пенетрирующее отверстие костных элементов, рубцовых элементов капсулы и связок, отличающийся тем, что выполняют препарирование мягких тканей на уровне надмыщелков плечевой кости вдоль сумки локтевого сустава с формированием боковых каналов, осуществляют доступ к переднему отделу локтевого сустава сверху вниз, через пенетрирующее отверстие между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка и боковые каналы, сформированные на уровне надмыщелков плечевой кости, вдоль сумки локтевого сустава, выполняют очищение от костных элементов, рубцов, связок, осуществляя сгибание и разгибание локтевого сустава, определяют объем дефекта в нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости, производят забор хряща с не нагружаемой части суставной поверхности в области пенетрирующего отверстия между венечной ямкой и ямкой локтевого отростка плечевой кости, формируя аутотрансплантат, который укладывают в дефект нагружаемой части суставной поверхности плечевой кости, закрывая всю поверхность дефекта и импактируют его в зоне дефекта, выполняют контрольное сгибание и разгибание локтевого сустава.