Способ мандибулопластики Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 A61B17/80 A61B17/16 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам челюстно-лицевой и эстетической и реконструктивной пластической хирургии, а именно к способам мандибулопластики.

Уровень техники

Известен способ выполнения мандибулопластики при котором производится бикортикальная остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти при помощи бора, на 1 см кпереди от подбородочного отверстия, затем остеотомия выполняется монокортикально в вертикальном направлении, затем завершается в виде наклонной бикортикальной остеотомии параллельно нижнему краю тела нижней челюсти, ниже предполагаемого хода нижнечелюстного нерва. Окончательная мобилизация костных фрагментов выполняется при помощи двух долот (Триака А., Миноретти Р., Сауласич Н. Остеотомия крыла нижней челюсти для коррекции плоскости нижней челюсти: клинический случай // Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 2010. Т. 48, №3. С. 182-184). Недостатком способа является низкое расположение линии остеотомии в боковых отделах, обусловленное опасностью повреждения нижних луночковых нервов при высокой линии остеотомии. Низкое расположение лини остеотомии не позволяет получить костный фрагмент достаточной толщины и чревато переломами тонкого фрагмента (Фиг. 7).

Предложено соблюдать наклон между бором и наружной кортикальной пластинкой в 45 градусов для проведения остеотомии ниже хода нижнечелюстного нерва (Триака А., Бруско Д., Гихарро-Мартинес Р. Остеотомия крыла подбородка для коррекции гипердивергентной деформации скелета III класса: техническая модификация // Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 2015. Т. 53, №8. С. 775-777). Этот способ позволяет получить чуть более толстый костный фрагмент, однако все недостатки предыдущего способа сохраняются.

Предложено выполнять наружную монокортикальную остеотомию, с последующим расширением линии остеотомии при помощи бора и выполнении остеотомии внутренней кортикальной пластинки пьезо-хирургическим инструментом в вертикальной ориентации в задних отделах, с переходом в горизонтальное по мере приближения к подбородочному отделу. (Купман Р. и др. Крылообразная остеотомия нижней челюсти: техническая модификация // Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 2017. Т. 55, №6. С. 635-636).

Такой двухэтапный метод остеотомии сперва наружной пластины с помощью бора, а затем остеотомия внутренней кортикальной пластины с помощью пьезо-хирургического инструмента направлен на снижение рисков механического повреждения нижнего луночкого нерва, однако не исключает его термического повреждения. При этом линия остеотомии продолжает проходить ниже уровня нерва и выделяемый костный фрагмент продолжает оставаться тонким.

Раскрытие изобретения

Технический результат заключается в предотвращении непреднамеренного повреждения нижних альвеолярных нервов пилящим инструментом, за счет выполнения остеотомии базального отдела нижней челюсти с применением техники направленного разлома, расщепления костных фрагментов, таким образом отсутствует необходимость выполнение бикортикальных остеотомий в области тела и ветвей нижней челюсти и необходимость точного позиционирования пилящего инструмента.

Результат достигается заявленным способом мандибулопластики, включающим выполнение отдельного внутриротового доступа в нижнем своде преддверия рта с сохранением манжетки неприкрепленной слизистой, после выполняют ограниченную отслойку надкостницы только в проекции планируемых остеотомий с сохранением периостального источника кровоснабжения костных фрагментов и связочного аппарата, фиксирующего мягкие ткани в области нижнего края нижней челюсти, далее проводят монокортикальную остеотомию наружной поверхности челюсти параллельно ее окклюзионной плоскости, выделяющая границы мобилизуемых костных фрагментов, причем в области подбородочных отверстий монокортикальная остеотомия проходит на 2 мм ниже подбородочных отверстий, в области тела нижней челюсти на уровне середины его высоты, после завершения монокортикальных боковых остеотомий выполняют бикортикальную горизонтальную остеотомию подбородочного отдела перпендикулярно поверхности кости, до проекционных точек петель нижних альвеолярных нервов, далее в области подбородочных отверстий бикортикальную остеотомию соединяют с монокортикальной, при этом в задних отделах нижней челюсти проводят бикортикальную остеотомию, линия которой соединяется с линией монокортикальной остеотомии, после посредством долот проводят первичную мобилизацию фрагментов костного материала с возможностью раскрытия диастазов в области распиленной наружной кортикальной пластинки до 2 мм, затем проводят мобилизацию костного фрагмента, в боковом отделе силы прикладывают латерально, начиная от уровня наружной косой линии с постепенным продвижением кзади, а в подбородочном отделе силы прикладывают вертикально, что позволяет провести направленный разлом язычной кортикальной пластинки в области тела и ветвей нижней челюсти, костный диастаз осматривают на предмет целостности нижних альвеолярных нервов, при наличии участков прикрепления нижнего альвеолярного нерва к дистальному фрагменту производят его высвобождение, после этого осуществляют окончательную мобилизацию дистального фрагмента, достигается его подвижность и позиционирование, после выполняют остеосинтез в положении посредством мини-пластин и винтов в области подбородочного выступа и в области наружных косых линий.

Краткое описание чертежей

Сущность изобретения поясняется: Фиг. 1, вид спереди, на которой изображено линии остеотомий, а именно пунктирная линия - монокортикальная остетомия, сплошная - бикортикальная остеотомия; Фиг. 2, на которой изображено направление прилагаемых сил при расщеплении костных фрагментов; Фиг. 3, вид сбоку, линии остеотомий, пунктирная линия - монокортикальная остетомия, сплошная - бикортикальная остеотомия;

Фиг. 4. на которой изображены костные фрагменты в конечной позиции; Фиг. 5, на которой изображены линии остеотомии при укороченном варианте мандубулопластики, а именно пунктирная линия - монокортикальная остетомия, сплошная линия - бикортикальная остеотомия; Фиг. 6. на которой изображены костные фрагменты в конечной позиции при укороченной мандибулопластике; Фиг. 7. Вид сбоку, на которой изображены линии остеотомий сплошная черная линия - бикортикальная остеотомия, белые пунктирные нервы - трассировка нижнего луночкового нерва.

Осуществление изобретения

Способ мандибулопластики заключается в выполнении отдельного внутриротового доступа в нижнем своде преддверия рта с сохранением манжетки неприкрепленной слизистой, в переднем отделе - в проекции от левого до правого клыков нижней челюсти, в боковых отделах - начиная от проекции вторых премоляров кзади, заканчивая в проекции второго или третьего больших коренных зубов, для лучшей визуализации области угла и ветви нижней челюсти доступ может быть продлен вверх по крылочелюстной складке. Затем производится ограниченная отслойка надкостницы только в проекции планируемых остеотомий с целью сохранения периостального источника кровоснабжения костных фрагментов и связочного аппарата, фиксирующего мягкие ткани в области нижнего края нижней челюсти. После этого проводится монокортикальная остеотомия наружной поверхности челюсти параллельно ее окклюзионной плоскости, выделяющая границы мобилизуемых костных фрагментов. В области подбородочных отверстий монокортикальная остеотомия проходит на 2 мм ниже подбородочных отверстий, в области тела нижней челюсти на уровне середины его высоты. После завершения монокортикальных боковых остеотомий выполняется бикортикальная горизонтальная остеотомия подбородочного отдела фрагмента перпендикулярно поверхности кости, до проекционных точек петель нижних альвеолярных нервов. Если требуется разделить фрагмента на левую и правою половины, то проводится его бикортикальная вертикальная остеотомия по средней линии в подбородочном отделе. В области подбородочных отверстий бикортикальная остеотомия соединяется с монокортикальной (см. Фиг. 1). В задних отделах нижней челюсти проводится бикортикальная остеотомия, линия которой соединяется с линией монокортикальной остеотомии. В зависимости от длины выделяемого костного фрагмента бикортикальная остеотомия задних отделов может проходить либо параллельно окклюзионной плоскости с распилом в области задних краев нижней челюсти выше жевательной бугристости (см. Фиг. 3) либо косо с распилом нижних краев челюсти (см. Фиг. 5).

Затем при помощи долот проводится первичная мобилизациям фрагментов с целью раскрытия диастазов в области распиленной наружной кортикальной пластинки до 2 мм. Затем при помощи деизмпакторов или за счет ротационных движений широких долот проводится мобилизация костного фрагмента/фрагментов. В боковом отделе силы прикладываются латерально (вбок), начиная от уровня наружной косой линии с постепенным продвижением кзади. В подбородочном отделе силы прикладываются вертикально, что позволяет провести направленный разлом язычной кортикальной пластинки в области тела и ветвей нижней челюсти (см. Фиг. 2). Костный диастаз осматривается визуально на предмет целостности нижних альвеолярных нервов. В случае наличия участков прикрепления стволов нижних альвеолярных нервов к дистальному фрагменту производится их высвобождение, после этого осуществляется окончательная мобилизация дистального фрагмента, достигается его необходимая подвижность и позиционирование. Затем выполняется остеосинтез в необходимом положении при помощи стандартных или индивидуальных мини-пластин и винтов в области подбородочного выступа и в области наружных косых линий (см. Фиг. 4 и Фиг. 6).

Таким образом, способ мандибулопластики включает в себя бикортикальную (сквозную, через все слои, полную)остеотомию подбородочного отдела и боковых отделов (тела ветви) нижней челюсти, отделение костного фрагмента и его фиксацию в новом положении с целью предотвращения повреждения нижних альвеолярных нервов и получения большего костного фрагмента (по объему) в боковых отделах проводят монокортикальную остеотомию, а отделение фрагмента нижней челюсти проводят путем направленного разлома внутреннего кортикального слоя и губчатого вещества с приложением силы вертикально в подбородочном отделе и горизонтально в боковых отделах.

Предложен способ мандибулопластики включающий в себя следующие этапы: выполнение отдельного внутриротового доступа в нижнем своде преддверия рта с сохранением манжетки неприкрепленной слизистой; ограниченная отслойка надкостницы в области выполнения остеотомии, выполнение горизонтальных монокортикальных остеотомий в области ветвей и тела нижней челюсти, выполнение горизонтальной бикортикальной остеотомии в области подбородка во фронтальной плоскости до проекционных точек петель нижних альвеолярных нервов, бикортикальная остеотомия в задних отделах челюсти; мобилизация костных фрагментов с использованием широких долот и/или дезимпакторов, с приложением силы в боковом направлении в области ветвей и тела нижней челюсти и в вертикальном в области подбородочного выступа, приводящей к расщеплению язычной кортикальной пластинки кости тела и углов нижней челюсти сохранением неповрежденных стволов нижних альвеолярных нервов; фиксация костных фрагментов мини-пластинами и винтами в области подбородочного выступа и наружных косых линий; установка костнопластических материалов в область сформировавшихся диастазов.

В частном варианте осуществления после выполнения бикортикальной горизонтальной остеотомии подбородочного отдела перпендикулярно поверхности кости, до проекционных точек петель нижних альвеолярных нервов, если далее требуется разделить фрагмента на левую и правую половины, то проводится его бикортикальная вертикальная остеотомия по средней линии в подбородочном отделе.

В другом частном случае осуществления в зависимости от длины выделяемого костного фрагмента бикортикальная остеотомия задних отделов может проходить параллельно окклюзионной плоскости с распилом в области задних краев нижней челюсти выше жевательной бугристости; косо с распилом нижних крвев челюсти.

При этом мобилизация костного фрагмента проводится, например, посредством деизмпакторов; посредством ротационных движений широких долот.

Изобретение обеспечивает возможность коррекции контуров нижней челюсти и подбородка при недостаточной выраженности, асимметрии контуров нижней трети лица, уменьшает риск повреждения нижних альвеолярных и подбородочных нервов при выполнении остеотомии, обеспечивает ровные и гладкие контуры нижней челюсти, минимизируя затраты на предварительное планирование операции, уменьшает риск истончения и перелома выделяемого фрагмента нижней челюсти в нежелательном месте.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, эстетической и реконструктивной хирургии. Выполняют отдельный внутриротовой доступ в нижнем своде преддверия рта с сохранением манжетки неприкрепленной слизистой. Затем выполняют ограниченную отслойку надкостницы только в проекции планируемых остеотомий. Далее проводят монокортикальную остеотомию наружной поверхности челюсти параллельно ее окклюзионной плоскости, выделяющую границы мобилизуемых костных фрагментов. После этого выполняют бикортикальную горизонтальную остеотомию подбородочного отдела перпендикулярно поверхности кости до проекционных точек петель нижних альвеолярных нервов. Далее в области подбородочных отверстий бикортикальная остеотомия соединяется с монокортикальной. При этом в задних отделах нижней челюсти проводят бикортикальную остеотомию, линия которой соединяется с линией монокортикальной остеотомии. Затем посредством долот проводят первичную мобилизацию фрагментов костного материала с возможностью раскрытия диастазов в области распиленной наружной кортикальной пластинки до 2 мм. Затем проводят мобилизацию костного фрагмента. При этом в боковом отделе силы прикладывают латерально, начиная от уровня наружной косой линии с постепенным продвижением кзади. В подбородочном отделе силы прикладывают вертикально, проводя направленный разлом язычной кортикальной пластинки в области тела и ветвей нижней челюсти. Костный диастаз осматривают на предмет целостности нижних альвеолярных нервов. После этого осуществляют окончательную мобилизацию дистального фрагмента, достигая его подвижности и позиционирования. Далее выполняют остеосинтез. Способ позволяет обеспечить возможность коррекции контуров нижней челюсти и подбородка при недостаточной выраженности, асимметрии контуров нижней трети лица, уменьшает риск повреждения нижних альвеолярных и подбородочных нервов при выполнении остеотомии, обеспечивает ровные и гладкие контуры нижней челюсти, минимизируя затраты на предварительное планирование операции, уменьшает риск истончения и перелома выделяемого фрагмента нижней челюсти в нежелательном месте. 7 ил.

Способ мандибулопластики, включающий выполнение отдельного внутриротового доступа в нижнем своде преддверия рта с сохранением манжетки неприкрепленной слизистой, выполняют ограниченную отслойку надкостницы только в проекции планируемых остеотомий с сохранением периостального источника кровоснабжения костных фрагментов и связочного аппарата, фиксирующего мягкие ткани в области нижнего края нижней челюсти, далее проводят монокортикальную остеотомию наружной поверхности челюсти параллельно ее окклюзионной плоскости, выделяющую границы мобилизуемых костных фрагментов, причем в области подбородочных отверстий монокортикальная остеотомия проходит на 2 мм ниже подбородочных отверстий в области тела нижней челюсти на уровне середины его высоты, после завершения монокортикальных боковых остеотомий выполняют бикортикальную горизонтальную остеотомию подбородочного отдела перпендикулярно поверхности кости до проекционных точек петель нижних альвеолярных нервов, далее в области подбородочных отверстий бикортикальную остеотомию соединяют с монокортикальной, при этом в задних отделах нижней челюсти проводят бикортикальную остеотомию, линия которой соединяется с линией монокортикальной остеотомии, после этого посредством долот проводят первичную мобилизацию фрагментов костного материала с возможностью раскрытия диастазов в области распиленной наружной кортикальной пластинки до 2 мм, затем проводят мобилизацию костного фрагмента, при этом в боковом отделе силы прикладывают латерально, начиная от уровня наружной косой линии с постепенным продвижением кзади, а в подбородочном отделе силы прикладывают вертикально, проводя направленный разлом язычной кортикальной пластинки в области тела и ветвей нижней челюсти, костный диастаз осматривают на предмет целостности нижних альвеолярных нервов, при наличии участков прикрепления нижнего альвеолярного нерва к дистальному фрагменту производят его высвобождение, после этого осуществляют окончательную мобилизацию дистального фрагмента, достигая его подвижности и позиционирования, после чего выполняют остеосинтез посредством мини-пластин и винтов в области подбородочного выступа и в области наружных косых линий.