Способ сагиттальной остеотомии углов и ветвей нижней челюсти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

ел

с

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - уменьшение осложнений. Сущность предложения состоит в том, что разрез проводят в косом направлении над передним краем ветви нижней челюсти, отодвигают мягкие ткани и сосудисто-нервный пучок от челюсти, через рану рассекают внутреннюю кортикальную пластинку над нижнечелюстным отверстием от заднего .к переднему краю ветви челюсти, полностью отслаивают внутреннюю крыловидную мышцу и перемещают ее вперед на величину сдвига нижней челюсти. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 ил.

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для хирургического лечения нижней прогнатии. а также и нижней ретрогнатии.

Целью изобретения является уменьшение осложнений.

На чертеже изображено устройство, реализующее предлагаемый способ.

При широко открытом рте делается разрез слизистой оболочки длиной 2,5-3 см над передним краем ветви челюсти (а, б) от внутренней поверхности венечного отростка косо вниз к верхнему отделу наружной линии до уровня альвеолярного отростка. При разрезе меньше 2,5 см ухудшается обзор раны и труднее выполняется рассечение кости, а при разрезе более 3 см излишне травмируются мягкие ткани. Мягкие ткани выше нижнечелюстного отверстия вместе с сосудисто-нервным пучком отслаиваются и отодвигаются от внутренней поверхности

ветви нижней челюсти. Бором горизонтально рассекается внутренняя кортикальная пластинка и часть губчатого вещества кости над нижнечелюстным отверстием от заднего к переднему краю ветви нижней челюсти, а затем вниз до уровня третьего моляра между височным гребешком и передним краем ветви и параллельно этому краю, соединяя пропилы на ветви и теле челюсти, сделанные через наружную рану. Горизонтальный пропил делается глубиной почти до наружного кортикального слоя. Рана в полости рта зашивается кетгутом.

Через наружную рану тонким широким долотом, введенным в нижний распил кости, и направляемым снаружи от сосудисто- нервного пучка, расслаивается ветвь челюсти на наружной и внутренний фрагменты так, чтобы долото вышло в горизонтальный распил ветви, сделанный через рану во рту. При этом получается максимально возможная площадь солрикоснове00

ю ел VI ел

ния фрагментов челюсти. Тело нижней челюсти смещается на определенное расстояние назад. Лишние участки кости по переднему краю наружного фрагмента и по заднему краю внутреннего фрагмента челюсти удаляются бором. Одновременно придается правильная форма углам нижней челюсти. Проводится остеосинтез фрагментов челюсти проволочным швом. Внутренняя крыловидная мышца перемещается вперед на расстояние, равное заднему сдвигу нижней челюсти, и подшивается вместе с жевательной мышцей к углу челюст(и. Рана послойно ушивается.

Предлагаемый способ облегчает и ускоряет техническое выполнение этапа рассечения внутренней кортикальной пластинки ветви челюсти над нижнечелюстным отверстием, предупреждает повреждение сосудисто-нервного пучка челюсти в незапланированном месте, улучшает условия для фиксации и срастания фрагментов челюсти.

Сравнительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отлича-. ется от известного способа тем, что делается дополнительный разрез слизистой оболочки полости рта,.через рану во тру рассекается кость над сосудисто-нервным пучком и кость вдоль переднего края ветви челюсти. Полностью отслаивается внутренняя крыловидная мышца и перемещается вперед на величину сдвига нижней челюсти. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения. Новизна.

При сравнении известного способа остеотомии ветви нижней челюсти с предлагаемым способом установлено, что последний имеет существенные преимущества, заключающиеся в более простом и более,надеж- ном рассечении кости над сосудисто-нервным пучком и вдоль переднего края ветви нижней челюсти, в уменьшении опасности повреждения сосудисто-нервного пучка, в более точном расщеплении ветви на два фрагмента без опасности ее перелома в незапланированном месте, в возможности получения макси- мальной площади костных ран, что способствует более быстрому и прочному срастанию фрагментов челюсти. Полная отслойка внутренней крыловидной мышцы и ее перемещение вперед на величину сдвига нижней челюсти устраняет действие мышцы, выдвигающее челюсть вперед, и тем самым уменьшает опасность рецидива заболевания. Вместе с тем дополнительный разрез во рту, облегчая и ускоряя рассечение кости над пучком и вдоль переднего

края ветви челюсти, сокращает время операции на 10-15%. При изучении других известных способов остеотомии еетви нижней челюсти, признаки, отличающие заявяяемое изобретение от прототипа, не были выявлены, и поэтому они обеспечивают данному способу соответствие критерию Существенные отличия.

На чертеже изображена линия разреза

во рту (а), линия рассечения кости через внутриротовую рану (б) и перемещение внутренней крыловидной мышцы вперед (в).

Пример 1.История болезни 3794.

жевательная мышца и полностью внутренняя крыловидная, рассечена кортикельная пластинка по заднему, нижнему и наружному краям угла и ветви. Сделан разрез длиной 3 см на слизистой оболочке рта над

передним краем ветви нижней челюсти и рассечена кортикальная пластинка над сосудисто-нервным пучком и кнутри от переднего края челюсти. Рана во рту ушита кетгутом. Через наружную рану разделены

ветвь и угол челюсти на два фрагмента. Аналогичные этапы операции сделаны на другой стороне челюсти. Тело нижней челюсти смещено назад на 11 мм. Удалены избытки кости с фрагментов челюсти, наложены проволочные швы. Внутренняя крыловидная мышца смещена вперед на 11 мм и пришита к углу челюсти вместе с жевательной мышцей. Наружные раны ушиты. После операции осложнений не было, Через 50 дней,

через 8 и 22 месяца после операции признаков нарушения чувствительности в зоне нижнеальвеолярного нерва нет, рецидива болезни нет, эстетический результат операции хороший.

История болезни 4361. 30.05.88. Ш.А., 18 лет. Диагноз: нижняя прогнатия I степени, перекрестный прикус. Операция (03.06.88): сагиттальная остеостомия угла и ветви нижней челюсти справа. Операция

выполнена точно по методике, описанной в предыдущем клиническом примере. Послеоперационный период протекал без осложнений, нарушений чувствительности в области нижнеальвеолярного не было. Через 13 месяцев после операции эстетический результат операции хороший, рецидива заболевания нет.

История болезни 5890. 01.08.89. М.ЁМ 20 лет. Диагноз: нижняя прогнатия, верхняя мйкрогнатия. Операция (11.08.89): двухсторонняя сигаттальная остеотомия углов и ветвей нижней челюсти. Этапы операции соответствуют описанным в первом примере клинического применения. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Ре- зультат операции хороший. Через 8 месяцев после операции рецидива болезни нет. По сравнению с базовым объектом предлагаемое изобретение обладает следующими преимуществами:

1) сокращается время операции;

2) упрощается рассечение кости с внутренней стороны и вдоль переднего края ветви челюсти ;

3) облегчается расщепление ветви че- люсти на два фрагмента;

4)уменьшается опасность повреждения сосудисто-нервного пучка;

5) быстрее и прочнее срастаются фрагменты челюсти;

6) уменьшается опасность рецидива заболевания.

Формула изобретения Способ сагиттальной остеотомии углоз и ветвей нижней челюсти путем подчелюстного разреза, расщепления ветви внутренний и наружный фрагменты, смещения тела челюсти, иссечения избытков кости на фрагментах челюстей, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений слизистой оболочки„полости рта, разрез проводят в косом направлении над передним краем ветви нижней челюсти, отодвигают мягкие ткани и сосудисто-нервный пучок от челюсти, через рану рассекают внутреннюю кортикальную пластинку над нижнечелюстным отверстием от заднего к переднему краю ветви челюсти полностью отслаивают внутреннюю мышцу и перемещают ее вперед на величину сдвига нижней челюсти.