СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2024 года по МПК A61B5/107 A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и лучевой диагностике, клинической анатомии и может быть использовано для оценки потенциального риска возникновения ороантрального соустья у пациентов при удалении зубов верхней челюсти.

Проведение оценки взаиморасположения корней зубов верхней челюсти и верхнечелюстного синуса и выявление потенциального риска возникновения ороантрального соустья возможно на этапе предоперационной подготовки только с помощью лучевых методов диагностики. Существуют способы оценки взаиморасположения корней зубов верхней челюсти и верхнечелюстного синуса на основании данных ортопантомографии [Themkumkwun S., Kitisubkanchana J., Waikakul A., Boonsiriseth K. Maxillary molar root protrusion into the maxillary sinus: a comparison of cone beam computed tomography and panoramic findings. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019; 48(12): 1570-1576. https://doi.Org/10.1016/j.ijom.2019.06.011] и внутриротовой контактной рентгенографии [Oberli, K., Bornstein, М.М., & von Arx, Т. (2007). Periapical surgery and the maxillary sinus: radiographic parameters for clinical outcome. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology, and endodontics, 103(6), 848-853. https://doi.Org/10.1016/j.tripleo.2006.09.017]. Однако максимально точно оценить положения корней зубов и верхнечелюстного синуса можно только по данным конусно-лучевой компьютерной томографии [Regnstrand Т., Torres А., Petitjean Е., Lambrechts P., Benchimol D., Jacobs R. CBCT-based assessment of the anatomic relationship between maxillary sinus and upper teeth. Clinical and Experimental Dental Research. 2021; 7(6): 1197-1204. https://doi.Org/10.1002/cre2.451].

ОПИСАНИЕ АНАЛОГОВ

Известна статья (А.В. Туманова, А.И. Перепелкин, А.И. Краюшкин. Параметры корней зубов и их взаимоотношения с дном верхнечелюстной пазухи. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020; 67(3):44-48), в которой проводится анализ взаимоотношения корней зубов верхней челюсти и верхнечелюстного синуса на паспортизированных черепах лиц мужского пола зрелого возраста с дополнительным проведением рентгенологического исследования в виде визиографии.

Недостатком метода является получение суммационного двухмерного рентгенологического изображения при визиографии, не позволяющего, в отличие от конусно-лучевой компьютерной томографии, с высокой точностью определить анатомические факторы риска возникновения соустья, а также измерить расстояние от корня зуба до верхнечелюстного синуса, особенно при исследовании многокорневых зубов.

Известна статья (Туманова А.В., Крылов П.А., Перепелкин А.И., Александрова Л.И., Краюшкин А.И., Мажаров В.Н., Коробкеев А.А. Синтопия корней первых моляров верхней челюсти у женщин зрелого возраста: компьютерно-томографическое исследование. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021; 16(1):38-41. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16010), в которой по данным конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов анализируется взаиморасположение корней моляров верхней челюсти у женщин зрелого возраста с верхнечелюстным синусом.

Недостатком данной работы является приведение минимальных, максимальных и средних значений расстояния корней зубов до дна верхнечелюстного синуса без классифицирования типа взаимоотношения корней зубов ко дну верхнечелюстного синуса. Отсутствует градация потенциального риска развития ороантрального соустья в зависимости от положения корня зуба по отношению к дну верхнечелюстного синуса. В статье изучали взаиморасположение корней зубов верхней челюсти только в группе моляров у женщин зрелого возраста.

После проведения патентного поиска аналогичных патентов найдено не было.

Технический результат изобретения достигается за счет повышения точности предоперационной диагностики рисков возникновения ороантрального соустья путем измерения на конусно-лучевой компьютерной томограмме в программе-просмотровщике 3Diagnosys версии 4.1 (3DIEMME, Italy) минимального расстояния от поверхности корня зуба клыка, первого премоляра, второго премоляра, первого моляра, второго моляра, третьего моляра верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса и соотнесения полученных данных с потенциальным риском возникновения ороантрального соустья. В зависимости от вида взаиморасположения корней зубов верхней челюсти по отношению к дну верхнечелюстного синуса зубы относили к той или иной степени риска. За основу была взята и дополнена классификация Regnstrand Т., 2021 (Regnstrand Т., Torres A., Petitjean Е., Lambrechts P., Benchimol D., Jacobs R. CBCT-based assessment of the anatomic relationship between maxillary sinus and upper teeth. Clin Exp Dent Res. 2021; 7(6):1197-1204. https://doi.org/10.1002/cre2.451), согласно которой выделяют следующие положения верхушек корней зубов верхней челюсти относительно дна верхнечелюстного синуса: «на расстоянии» при расположении корня зуба на расстоянии до дна верхнечелюстного синуса более 2 мм, «близко» при расстоянии менее 2 мм, при этом кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса не прерывается, и «контактирует», если кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса прерывается, а корень зуба находится на границе с дном верхнечелюстного синуса или проникает в него. Основываясь на данных авторов (Iwata, Е., Hasegawa, Т., Kobayashi, М., Tachibana, A., Takata, N., Око, Т., Takeda, D., Ishida, Y., Fujita, Т., Goto, I., Takeuchi, J., & Akashi, M. (2021). Can CT predict the development of oroantral fistula in patients undergoing maxillary third molar removal? Oral and maxillofacial surgery, 25(1), 7-17. https://doi.org/10.1007/s10006-020-00878-z; Hasegawa, Т., Tachibana, A., Takeda, D., Iwata, E., Arimoto, S., Sakakibara, A., Akashi, M., & Komori, T. (2016). Risk factors associated with oroantral perforation during surgical removal of maxillary third molar teeth. Oral and maxillofacial surgery, 20(4), 369-375. https://doi.org/10.1007/sl0006-016-0574-l), утверждающих, что наиболее высокий риск возникновения ороантрального соустья имеется при проникновении корней зубов верхней челюсти в полость верхнечелюстного синуса, нами в исходной классификации пункт «контактирует» был разделен на два отдельных. Таким образом, нами предложена классификация «на расстоянии»/«близко»/«прилежит»/«проникает», согласно которой корень зуба верхней челюсти находится 1) «на расстоянии» при минимальном расстоянии до дна верхнечелюстного синуса до корня зуба более 2 мм, кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса не прерывается; 2) «близко» при минимальном расстоянии до дна менее 2 мм, кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса не прерывается; 3) «прилежит», когда корень зуба контактирует с границами верхнечелюстного синуса, не выступая в полость верхнечелюстного синуса, кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса прерывается; 4) «проникает», когда корень зуба выступает в полость верхнечелюстного синуса, кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса прерывается (фиг. 1-4). Также для повышения удобства клинического применения мы соотнесли каждый пункт новой классификации с потенциальной степенью риска возникновения ороантрального соустья. Так, в случае расположения корня зуба «на расстоянии» или «близко» степень потенциального риска определяли как низкую; если корень зуба «прилежит» ко дну верхнечелюстного синуса, степень потенциального риска определяли как умеренную; если корень зуба «проникает» в полость верхнечелюстного синуса, степень потенциального риска определяли как высокую.

Определение принадлежности зуба к той или иной группе потенциального риска возникновения ороантрального соустья имеет прикладное значение. Знание о потенциальном риске возникновения ороантрального соустья при удалении зуба, позволяет осведомить пациента, доказательно обосновать высокую вероятность возникновения ороантрального соустья и предварительно спланировать удаление зуба с учетом возможных вариантов пластики ороантрального соустья. Стоматолог-хирург, зная о высоком риске развития ороантрального соустья, с меньшей степенью вероятности пропустит стадию «острой перфорации», что способствует уменьшению числа осложнений в виде перфоративного одонтогенного синусита.

Клинический пример 1. Пациентке Л., 47 лет, планируется удаление зуба 2.5 вследствие продольного перелома коронки и корня зуба. При анализе конусно-лучевой компьютерной томограммы определяется срез, при котором визуализируется максимально близкое положение корня зуба по отношению к дну верхнечелюстного синуса. Инструментом «линейка» измеряется расстояние от корня зуба 2.5 до дна верхнечелюстного синуса. Значение измерения 0,8 мм и непрерывность кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса свидетельствуют о том, что такой зуб относится к группе низкого риска возникновения ороантрального соустья во время операции удаления зуба (Фиг. 5). Под инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 1:200000 1.7 ml было проведено удаление зуба 2.5. При визуальном осмотре и проведении носо-ротовой пробы ороантральное соустье выявлено не было. Выполнен кюретаж лунки, достигнут гемостаз, даны рекомендации по уходу после удаления.

Клинический пример 2. Пациент А., 31 год. Жалобы на периодические боли в области верхней челюсти слева. При осмотре полости рта: зуб 1.8 прорезан в полости рта щечными буграми, окружающая слизистая гиперемированная, пальпация болезненная. При анализе конусно-лучевой компьютерной томограммы определяется срез, при котором визуализируется максимально близкое положение корня зуба по отношению к дну верхнечелюстного синуса. Корень зуба проникает в просвет верхнечелюстного синуса (Фиг. 6, 7). В таком случае зуб 1.8 относится к группе высокого риска развития ороантрального соустья во время операции удаления зуба. Под инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 1:200000 1.7 ml было проведено удаление зуба 1.8. При выполнении носо-ротовой пробы было выявлено ороантральное соустье. Проведен щадящий кюретаж лунки и закрытие ороантрального соустья мобилизованным трапециевидным лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Наложены 4 шва Полигликолид. Гемостаз. Повторная носо-ротовая проба отрицательная. Даны рекомендации по уходу.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Варианты взаимоотношения корней зубов верхней челюсти и дна верхнечелюстного синуса представлены на фиг. 1-4 (желтым цветом выделена граница корня зуба, зеленым - дна верхнечелюстного синуса).

На фиг. 1 корень зуба находится «на расстоянии» от дна верхнечелюстного синуса.

На фиг. 2 корень зуба располагается «близко» к дну верхнечелюстного синуса.

На фиг. 3 корень зуба «прилежит» к дну верхнечелюстного синуса.

На фиг. 4 корень зуба «проникает» в верхнечелюстной синус.

На фиг. 5 планируемый к удалению корень зуба 2.5 «прилежит» к дну верхнечелюстного синуса.

Фрагменты конусно-лучевой компьютерной томограммы планируемого к удалению зуба 1.8 представлены на фиг. 6, 7.

На фиг. 6 планируемый к удалению зуб 1.8 «проникает» в верхнечелюстной синус. Срез конусно-лучевой компьютерной томограммы в сагиттальной плоскости.

На фиг. 7 планируемый к удалению зуб 1.8 «проникает» в верхнечелюстной синус. Срез конусно-лучевой компьютерной томограммы во фронтальной плоскости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и лучевой диагностике, клинической анатомии, и может быть использовано для оценки риска возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию. На томограмме определяют расстояние от верхушек корней клыка, первого премоляра, второго премоляра, первого моляра, второго моляра, третьего моляра верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса. Если верхушка корня зуба выступает в полость верхнечелюстного синуса, то определяют высокий риск возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти. Если верхушка корня зуба контактирует с границами верхнечелюстного синуса, не выступая в полость верхнечелюстного синуса, при этом кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса прерывается, то определяют умеренный риск возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти. Если верхушка корня зуба располагается на расстоянии до дна верхнечелюстного синуса более 2 мм или менее 2 мм, при этом кортикальная пластинка не прерывается, то определяют низкий риск возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти. Способ обеспечивает повышение точности предоперационной диагностики рисков возникновения ороантрального соустья за счет оценки расположения корня зуба. 7 ил., 2 пр.

Способ оценки риска возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти, заключающийся в том, что проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, после чего на томограмме определяют расстояние от верхушек корней клыка, первого премоляра, второго премоляра, первого моляра, второго моляра, третьего моляра верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса, и,

если верхушка корня зуба выступает в полость верхнечелюстного синуса, то определяют высокий риск возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти;

если верхушка корня зуба контактирует с границами верхнечелюстного синуса, не выступая в полость верхнечелюстного синуса, при этом кортикальная пластинка дна верхнечелюстного синуса прерывается, то определяют умеренный риск возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти;

если верхушка корня зуба располагается на расстоянии до дна верхнечелюстного синуса более 2 мм или менее 2 мм, при этом кортикальная пластинка не прерывается, то определяют низкий риск возникновения ороантрального соустья при удалении зуба верхней челюсти.