Лечение остеомиелита крупного сустава методом двухэтапного эндопротезирования Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61F2/34 A61F2/36 A61F2/38 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, хирургии, и может быть использовано для лечения остеомиелита различного генеза [A61F 2/02, A61F 2/30, A61F 2/32, A61F 2/36, A61F 2/38].

Из уровня техники известен СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА КЛЮЧИЦЫ [RU 2333726 C1, 2008.09.20], включающий хирургическую обработку очага остеомиелита, формирование из подкожной мышцы шеи на центральной ножке, вворачивание свободного конца лоскута в костный дефект, образовавшийся после хирургической обработки очага остеомиелита, и фиксирование лоскута подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза.

Недостатком этого способа может быть повышенный риск развития инфекции в области подшивания лоскута, так как часто остеомиелит сопровождается наличием бактериальной инфекции. Если инфекция не будет полностью удалена во время хирургической обработки, она может распространиться на подшиваемый лоскут, что может привести к дальнейшим осложнениям и неэффективности лечения.

Также из уровня техники известен СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА [RU 2221573 C1, 2004.01.20], включающий дренирование патологического очага, санацию антисептиками, последующую лекарственную терапию. При этом в патологический очаг вводят двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществляют воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30°С в течение 2-3 мин ежедневно, на курс 5-6 сеансов.

Недостатком данного способа может быть возможность развития побочных эффектов от воздействия монооксида азота. Это вещество может иметь неблагоприятное влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую систему, вызывать головную боль, тошноту, головокружение и другие неприятные ощущения у пациента. Кроме того, использование данной методики требует оборудования для генерации воздушно-газового потока с монооксидом азота, что может быть недоступно в некоторых медицинских учреждениях или требует дополнительных затрат на приобретение этого оборудования.

Наиболее близким заявленному изобретению является СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ [RU 2271764 C1, опубл. 2006.03.20], включающий выполнение продольного разреза в проекции большеберцовой кости, отслаивание кожно-фасциально-надкостничных лоскутов, удаление патологически измененных тканей, в том числе доступной склерозированной части секвестральной капсулы, пломбирование образовавшегося дефекта биологической тканью. При этом пломбирование осуществляют двумя кожно-фасциально-надкостничными лоскутами, сформированными путем отделения краев продольной операционной раны от кости, проводят чрескостно нити, передними концами нитей прошивают и сближают края кожно-фасциально-надкостничных лоскутов, задние концы нитей проводят на задненаружную поверхность голени и фиксируют на упорах, производят адаптацию пломбирующих тканей к стенкам костной раны поступательно возрастающим натяжением чрескостно проведенных нитей.

Недостатком этого способа может быть возможность возникновения осложнений или инфекций после проведения хирургического вмешательства, так как операция предполагает открытый доступ к костным тканям и их удаление. Также возможны риски, связанные с проведением нитей и фиксацией наружу, такие как реакции на швы или неудачная фиксация, которые могут потребовать вторичных хирургических вмешательств.

Задача изобретения заключается в устранении недостатков прототипа.

Технический результат изобретения заключается в возможности сохранения функции конечностей путем установки временного антибактериального эндопротеза с выработкой антибиотиков. Это позволяет не только контролировать инфекционный процесс, но и обеспечивает возможность пациенту вернуться к нормальной двигательной активности. Данный метод также позволяет уменьшить риск осложнений и укоротить период реабилитации.

Указанный технический результат достигается за счет того способ лечения остеомиелита крупного сустава характеризуется тем, что на первом этапе осуществляют резекцию сустава, устанавливают временный антибактериальный эндопротез, позволяющий сохранить функцию конечности, при этом временный антибактериальный эндопротез выполнен с возможностью выработки антибиотиков, после купирования инфекционного процесса, осуществляют второй этап лечения, который включает в себя установку постоянного металлического эндопротеза посредством хирургической операции.

В частности, крупным суставом является коленный сустав или тазобедренный сустав.

В частности, остеомиелит имеет гематогенный или посттравматический генез.

В частности, первый этап включает себя контрольные точки, на которых осуществляется проверка купирования инфекции, при этом в случае, если установлено купирование инфекции, то переходят ко второму этапу.

В частности, контрольными точками являются следующие точки: 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев.

В частности, параллельно проводится курс антибактериальной терапии до 2 месяцев с учетом возбудителя инфекции.

Краткое описание чертежей.

На фиг. 1 представлена блок-схема алгоритма лечения остеомиелита крупного сустава.

Настоящий способ лечения остеомиелита крупного сустава основан на двухэтапном подходе, который включает резекцию сустава и последующую имплантацию временного антибактериального эндопротеза, за которым следует установка постоянного металлического эндопротеза после удаления инфекционного процесса.

Первый этап - резекция сустава.

Во время этой операции пораженный сустав частично или полностью удаляется. Операция проводится с целью удалить инфекционные ткани и создать условия для ослабления инфекционного процесса. При этом сохраняются важные кости, связки и сухожилия, необходимые для поддержания функции конечности.

После резекции сустава устанавливается временный антибактериальный эндопротез. Этот временный эндопротез обеспечивает стабильность кости и сохраняет функцию конечности во время лечения. Он изготовлен из материала, способного выделять антибиотики, что помогает бороться с инфекцией в полости сустава. Кроме того, временный эндопротез позволяет пациенту сохранять нормальную двигательную активность, так как он восстанавливает функции сустава и позволяет пациентам относительно комфортно двигаться.

В качестве такого эндопротеза может быть использовано решение, раскрытое в патентном документе RU 135905 U1.

Также первый этап включает в себя контрольные точки, на которых осуществляется проверка купирования инфекции. Максимальная длительность первого этапа составляет 6 месяцев, а минимальная - 1 месяц.

Второй этап - установка постоянного металлического эндопротеза.

После того, как инфекционный процесс оказывается купирован, то производится операция по замене временного эндопротеза на постоянный металлический эндопротез.

Контроль инфекционного процесса и обеспечение возврата к нормальной активности пациента осуществляется с помощью следующих методов.

Антибиотикотерапия.

Пациенту назначают антибиотики для борьбы с инфекцией. Препараты вводятся непосредственно через временный эндопротез. Кроме того, может проводится курс общей антибактериальной терапии длительностью до двух месяцев.

Иммобилизация.

После операции пациенту могут быть назначены ортезы или гипс, чтобы обеспечить подходящую иммобилизацию и стабильность сустава.

Физиотерапия и реабилитация.

После удаления инфекции и установки постоянного эндопротеза пациенту проводят физиотерапевтические процедуры, которые включают упражнения, массаж и другие методы восстановления двигательной активности. Постепенно пациенту возвращают нормальную активность и помогают ему вернуться к повседневной жизни.

Преимущества этого способа лечения включают следующие аспекты:

Сохранение функции конечностей: Установка временного эндопротеза позволяет пациенту сохранить функцию конечности во время лечения. Благодаря этому пациент может продолжать относительно нормальную двигательную активность.

Контроль инфекционного процесса: антибиотические свойства временного эндопротеза помогают снизить риск инфекции и улучшают результаты лечения.

Уменьшение риска осложнений: двухэтапный подход с использованием временного эндопротеза позволяет более полно удалить инфекционные ткани. Это снижает риск осложнений и улучшает прогноз.

Сокращение периода реабилитации: благодаря возможности сохранения функции конечности во время лечения и более эффективному контролю инфекции, данная процедура позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной активности и повседневной жизни, что укорачивает период реабилитации.

В целом, данный способ лечения остеомиелита крупного сустава обеспечивает возможность сохранения функции конечностей, эффективный контроль инфекции и ускоренную реабилитацию пациента.

Настоящий способ был опробован на реальных пациентах при лечении остеомиелита крупных суставов.

Пример 1

Пациентка, женщина, 55 лет. Анамнез: перенесенные инфекционные заболевания, снижение иммунитета. Диагноз: остеомиелит коленного сустава. Была осуществлена резекция сустава и был установлен временный эндопротез, который содержал антибиотик гентамицин.

В течение первых 2 недель после установки временного эндопротеза был пройден курс дополнительного приема Ципрофлоксацина, суточная доза которого составила 800 мг.

Всего этап купирования инфекционного процесса занял 3 месяца. После чего был установлен постоянный металлический эндопротез. Использование временного протеза в сочетании с антибиотикотерапией позволило сохранить подвижность ноги пациентки, и, как следствие, значительно сократило срок восстановительных процедур.

Пример 2

Пациент, мужчина, 40 лет. Анамнез: перенесенная травма тазобедренного сустава, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия. Диагноз: остеомиелит тазобедренного сустава. Была осуществлена резекция сустава и был установлен временный эндопротез, который содержал антибиотик ванкомицин.

Этап купирования инфекционного процесса занял 6 месяцев. После чего был установлен постоянный металлический эндопротез. Использование временного протеза в сочетании с антибиотикотерапией позволило сохранить подвижность ноги пациента, и, как следствие, значительно сократило срок восстановительных процедур.

Пример 3

Пациентка, женщина, 70 лет. Анамнез: диабетическая макроангиопатия, нейропатия, обострение послеоперационной инфекции, а также перелом шейки бедра. Диагноз: остеомиелит тазобедренного сустава. Была осуществлена резекция сустава с применением классического подхода и был установлен временный эндопротез, который содержал антибиотик гентамицин.

Этап купирования инфекционного процесса занял 6 месяцев. После чего был установлен постоянный металлический эндопротез. В результате лечения наблюдается значительное улучшение подвижности сустава, пациентка может самостоятельно передвигаться без поддержки, а также полностью купирован инфекционный процесс.

Пример 4

Пациент, мужчина, 50 лет. Анамнез: хроническая иммунодефицитная патология и ранее перенесенная операция на коленном суставе. Диагноз: остеомиелит коленного сустава. Была осуществлена резекция сустава и был установлен временный эндопротез, который содержал антибиотик Ванкомицин и Гентамицин.

В течение первых двух недель после установки временного эндопротеза был пройден курс дополнительного приема ванкомицина, суточная доза которого составила 2 грамма

Этап купирования инфекционного процесса занял 6 месяцев. После чего был установлен постоянный металлический эндопротез. В результате лечения пациент восстановил практически полную подвижность сустава и смог вернуться к физическим нагрузкам через 4 месяца после установки постоянного протеза.

Пример 5

Пациентка, женщина, 60 лет. Анамнез: перенесенная травма коленного сустава, полученная после падения с велосипеда. Диагноз: остеомиелит коленного сустава. Была осуществлена резекция сустава и был установлен временный эндопротез, который содержал Ванкомицин

Этап купирования инфекционного процесса занял 3 месяца. После чего был установлен постоянный металлический эндопротез. Результат лечения: пациентка полностью восстановила функцию коленного сустава и смогла вернуться к прежнему образу жизни.

Пример 6

Пациент, мужчина, 45 лет. Анамнез: перенесенная травма тазобедренного сустава. Диагноз: остеомиелит тазобедренного сустава. Была осуществлена резекция сустава и был установлен временный эндопротез, который содержал антибиотики гентамицин и ванкомицин.

Этап купирования инфекционного процесса занял 1 месяц. После чего был установлен постоянный металлический эндопротез. Результат лечения: пациент восстановил нормальную функцию тазобедренного сустава, боли и ограничения в движении отсутствуют.

Таким образом, за счет того, что способ лечения остеомиелита крупного сустава характеризуется тем, что на первом этапе осуществляют резекцию сустава, устанавливают временный антибактериальный эндопротез, позволяющий сохранить функцию конечности, при этом временный антибактериальный эндопротез выполнен с возможностью выработки антибиотиков, после купирования инфекционного процесса, осуществляют второй этап лечения, который включает в себя установку постоянного металлического эндопротеза посредством хирургической операции обеспечивается возможность сохранения функции конечностей путем установки временного антибактериального эндопротеза с выработкой антибиотиков. Это позволяет не только контролировать инфекционный процесс, но и обеспечивает возможность пациенту вернуться к нормальной двигательной активности. При этом способ также позволяет уменьшить риск осложнений и сократить период реабилитации.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения остеомиелита различного генеза. На первом этапе осуществляют резекцию сустава, устанавливают временный антибактериальный эндопротез, содержащий антибиотик ванкомицин и/или гентамицин. После купирования инфекционного процесса осуществляют второй этап лечения, который включает в себя установку постоянного металлического эндопротеза посредством хирургической операции. При этом после купирования инфекции и установки постоянного эндопротеза пациенту проводят физиотерапевтические процедуры, которые включают упражнения и массаж. Кроме того, первый этап включает в себя контрольные точки, на которых осуществляется проверка купирования инфекции, и в случае если установлено купирование инфекции, то переходят ко второму этапу, причем контрольными точками являются следующие точки: 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев. Во время первого этапа параллельно проводится курс антибактериальной терапии до двух месяцев с учетом возбудителя инфекции, а максимальная длительность первого этапа составляет 6 месяцев. Причем суставом является коленный сустав или тазобедренный сустав, а остеомиелит имеет гематогенный или посттравматический генез. Способ обеспечивает возможность сохранения функции конечностей, эффективный контроль инфекции и ускоренную реабилитацию пациента за счет того, что установка временного эндопротеза позволяет пациенту сохранить функцию конечности во время лечения, двухэтапный подход с использованием временного эндопротеза позволяет более полно удалить инфекционные ткани. 1 ил., 6 пр.

Способ лечения остеомиелита крупного сустава, характеризующийся тем, что на первом этапе осуществляют резекцию сустава, устанавливают временный антибактериальный эндопротез, содержащий антибиотик ванкомицин и/или гентамицин, после купирования инфекционного процесса осуществляют второй этап лечения, который включает в себя установку постоянного металлического эндопротеза посредством хирургической операции, при этом после купирования инфекции и установки постоянного эндопротеза пациенту проводят физиотерапевтические процедуры, которые включают упражнения и массаж, кроме того, первый этап включает в себя контрольные точки, на которых осуществляется проверка купирования инфекции, и в случае если установлено купирование инфекции, то переходят ко второму этапу, причем контрольными точками являются следующие точки: 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев, кроме того, во время первого этапа параллельно проводится курс антибактериальной терапии до двух месяцев с учетом возбудителя инфекции, а максимальная длительность первого этапа составляет 6 месяцев, причем суставом является коленный сустав или тазобедренный сустав, а остеомиелит имеет гематогенный или посттравматический генез.