Сочетанный способ удаления крупных эпителиальных новообразований толстой кишки окаймляющим циркулярным разрезом слизистой оболочки с фрагментарной мукозэктомией (Ц-ЭФМ-циркулярная эндоскопическая фрагментарная мукозэктомия) Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 A61B17/22 A61B1/55 

Изобретение относится к медицине, а именно эндоскопической внутрипросветной хирургии, и может быть использовано для эндоскопического лечения пациентов с крупными доброкачественными новообразованиями толстой кишки.

Известны следующие эндоскопические методы удаления крупных эпителиальных новообразований толстой кишки:

1. Эндоскопическая фрагментарная мукозэктомия [1].

Недостатком его являются:

• Высокая частота рецидивов и продолженного роста опухоли [2].

2. Эндоскопическая диссекция в под слизистом слое [3].

Недостатками его являются:

• Высокая техническая сложность выполнения.

• Более высокая продолжительность операции.

• Большее количество интраоперационных и послеоперационных осложнений [4].

3. Эндоскопическая тоннельная диссекция. Недостатками его являются:

• Высокая техническая сложность выполнения.

• Высокая продолжительность операции [5].

Прототипами предложенного способа удаления крупных новообразований толстой кишки являются фрагментарная мукозэктомия и диссекция в подслизистом слое. Цель изобретения:

- улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с крупными новообразованиями толстой кишки.

Указанная цель достигается за счет выполнения под визуальным контролем циркулярного или полу-циркулярного окаймляющего разреза слизистой оболочки в пределах здоровых тканей. В результате осуществляется контроль латеральной границы резекции. После чего, при помощи эндоскопической петли выполняется последовательная фрагментарная резекция новообразования в пределах ранее выполненного окаймляющего разреза, что позволяет осуществить визуальный контроль радикального удаления опухоли по латеральному краю, а также минимизирует повреждение мышечной стенки кишки.

Техника операции: выполняется инъекция в подслизистый слой новообразования коллоидного раствора, окрашенного индигокармином. Выполняется циркулярный или полу-циркулярный окаймляющий разрез слизистой оболочки с отступом от края под визуальным контролем. Далее, через инструментальный канал эндоскопа в просвет кишки проводится петлевой электрод, устанавливается в разрез слизистой оболочки в наиболее проксимальной его части таким образом, чтобы угол петли и одна из ее латеральных дуг были погружены в выполненный ранее разрез. После чего выполняется резекция наиболее проксимального фрагмента опухоли. Аналогичным образом осуществляется фрагментарное удаление всей опухоли в направлении по- или против часовой стрелки в пределах окаймляющего разреза.

Таким образом, предложенный способ позволяет безопасно и эффективно эндоскопически удалять крупные эпителиальные новообразования толстой кишки. Клинический пример:

Пациентка Н. поступила с жалобами на выделение крови из анального канала. По результатам диагностической колоноскопии было выявлено новообразование с латерально-стелющимся характером роста, размером до 3,0 сантиметров в наибольшем измерении, поверхностный рисунок регулярный. По дистальному краю опухоли визуализируется белесый рубец звездчатой формы, протяженностью до 1,5 сантиметров. При дальнейшем клинико-инструментальном обследовании у больной установлен диагноз рецидивная аденома слепой кишки.

Ввиду доброкачественного характера новообразования, принято решение выполнить эндоскопическое удаление опухоли методом диссекции в подслизистом слое. Однако, в процессе операции, ввиду выраженного фиброза в дистальной части опухоли, а также труднореализуемого угла атаки эндоскопа из-за выраженного петлеобразования и "парадоксального движения" аппарата было принято решение изменить ход операции. Больной выполнено удаление опухоли методом циркулярной эндоскопической фрагментарной мукозэктомии в сочетании с ранее выполненным циркулярным разрезом слизистой оболочки. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на 4 день после операции.

При контрольном эндоскопическом исследовании через 6 месяцев и 12 месяцев эндоскопических данных за наличие продолженного роста и рецидива не выявлено.

Предлагаемый способ по сравнению с известными эндоскопическими методами резекции опухолей толстой кишки позволяет:

• снизить вероятность развития интраоперационных нежелательных явлений;

• снизить частоту продолженного роста и рецидива опухоли. Список литературы:

1. Nishizawa Т, Yahagi N. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection: technique and new directions. Curr Opin Gastroenterol. 2017 Sep;33(5):315-319. doi: 10.1097/MOG.0000000000000388. PMID: 28704212.

2. Silva MA, Leal C, Ruge A, Fernandes A, Eliseu L, Vasconcelos H. Adenoma Recurrence after Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection of Colorectal Flat Lesions: Applicability of the Sydney EMR Recurrence Tool in a Non-Tertiary Centre. GE Port J Gastroenterol. 2021;29(4):247-255. Published 2021 Sep 6. doi: 10.1159/000518445

3. Lambin T, Rivory J, Wallenhorst T, et al. Endoscopic submucosal dissection: How to be more efficient?. Endosclnt Open. 2021;9(11):E1720-E1730. Published 2021 Nov 12. doi:10.1055/a-1554-3884

4. Ликутов А. А. [и др.]. Факторы, лимитирующие выполнение подслизистой диссекции в толстой кишке // Колопроктология. 2021. №2 (20). С. 50-56.

5. Югай О.М., Веселов В.В., Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Абдулжалиева Э.У., Майновская О.А., Чернышов С.В., Сушков О.И. Тоннельная эндоскопическая диссекция при лечении крупных доброкачественных опухолей толстой кишки. Непосредственные результаты. Колопроктология. 2022;21(2): 105-113. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-2-105-113

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для эндоскопического удаления крупных доброкачественных новообразований толстой кишки. После инъекции в подслизистый слой опухоли коллоидного раствора, окрашенного индигокармином, осуществляют окаймляющий разрез интактной слизистой оболочки вокруг новообразования с отступом от его края. Через инструментальный канал эндоскопа проводят эндоскопическую петлю и устанавливают ее в наиболее проксимальную точку разреза слизистой оболочки таким образом, чтобы угол петли и одна из ее латеральных дуг были погружены в ранее выполненный разрез. Выполняют резекцию наиболее проксимального фрагмента опухоли. Аналогичным образом последовательно осуществляют фрагментарное удаление всей опухоли в пределах ранее размеченных границ резекции. Способ позволяет радикально удалить опухоль толстой кишки и снизить количество таких интраоперационных осложнений, как перфорация, кровотечение, посткоагуляционный синдром, уменьшить количество рецидивов за счет улучшенной визуализации латерального края резекции. 1 пр.

Способ эндоскопического электрохирургического удаления крупных новообразований толстой кишки, заключающийся в том, что первым этапом после инъекции в подслизистый слой опухоли коллоидного раствора, окрашенного индигокармином, осуществляют окаймляющий разрез интактной слизистой оболочки вокруг новообразования с отступом от его края, через инструментальный канал эндоскопа проводят эндоскопическую петлю и устанавливают ее в наиболее проксимальную точку разреза слизистой оболочки таким образом, чтобы угол петли и одна из ее латеральных дуг были погружены в ранее выполненный разрез, после чего выполняют резекцию наиболее проксимального фрагмента опухоли, аналогичным образом последовательно осуществляют фрагментарное удаление всей опухоли в пределах ранее размеченных границ резекции.