Способ эндоскопического удаления новообразований толстой кишки на ножке методом поэтапного отсечения резекционно-коагуляционным способом Российский патент 2024 года по МПК A61B18/04 A61B17/3205 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для эндоскопического удаления как небольших, так крупных и гигантских новообразований толстой кишки на ножках.

Известно, что «Золотым стандартом» в лечении доброкачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является их эндоскопическое удаление, включая полипэктомию, мукозэктомию и электрохирургическое удаление опухоли методом диссекции в подслизистом слое. При высокой эффективности и безопасности этих методов лечения, частота послеоперационных кровотечений достигает 3%, а перфораций кишечной стенки может достигать 6% [1, 3] В то же время, частота интраоперационных кровотечений, которые могут привести к конверсии эндоскопического вмешательства, колеблется в диапазоне 1,2-7% случаев [2, 4].

Известны следующие способы эндоскопического удаления новообразований на ножке:

1. Удаление в режиме быстрой коагуляции (Forced, Spray) или непрерывном комбинированном режиме Endocut-Q.

Недостатками его являются:

• Высокая вероятность возникновения интенсивного, неконтролируемого кровотечения из сосудов, располагающихся в ножке удаляемого новообразования;

• Вероятность повреждения операционного препарата при соскальзывании петли по ходу кровеносных сосудов в направлении к головке удаляемой опухоли.

2. Удаление эндоскопической петлей с профилактическим клипированием основания ножки новообразования.

Недостатками его являются:

• Увеличение продолжительности эндоскопического вмешательства;

• Вероятность неполной ишемии опухоли, что может привести к возникновению интенсивного кровотечения;

• Распространение электрического воздействия через металлические детали на глубокие слои кишечной стенки, и, как следствие, развитие перфорации стенки кишки;

• Более высокая стоимость операции, за счет дополнительных затрат на эндоскопические клипсы.

3. Удаление эндоскопической петлей с профилактической установкой эндоскопической лигатуры на основание ножки новообразования.

• Увеличение продолжительности эндоскопического вмешательства;

• Вероятность соскальзывания лигатуры с основания ножки, с последующим развитием интенсивного кровотечения;

• Увеличение стоимости операции.

При эндоскопическом удалении любым из вышеперечисленных методом основным недостатком является возможное развитие неконтролируемого интраоперационного кровотечения, приводящего к конверсии в хирургическое вмешательство.

Прототипом предложенного способа эндоскопического удаления новообразований на ножках является удаление образования в режиме быстрой коагуляции (Forced, Spray) или непрерывном комбинированном режиме Endocut-Q.

Цель изобретения:

- снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений после эндоскопического удаления новообразований на ножках.

Указанная цель достигается за счет попеременного рассечения тканей основания удаляемого новообразования в режиме "резки" и мягкой коагуляции. В результате поэтапного, адекватного воздействия электрического тока на ткани ножки удаляемой опухоли происходит сначала быстрое рассечение слизистой оболочки и последующее прогревание тканей подслизистого слоя, мягкая коагуляция кровеносных сосудов, находящихся в ножке новообразования. Рассечение при помощи высокотемпературного режима резки позволяет быстро рассечь бессосудистые ткани, избегая дополнительной электротравмы, а низкотемпературная мягкая коагуляция позволяет безопасно и эффективно скоагулировать сосуды ножки удаляемого новообразования, избегая возникновения неконтролируемого кровотечения. За счет комбинированного воздействия двух режимов выполняется поэтапное пересечение ножки опухоли без карбонизации (обугливания) краев и поверхности дефекта.

Техника операции: выполняется установка эндоскопической петли на ножку опухоли и выведение зоны пересечения в центр просвета для предупреждения повреждения глубоких слоев кишечной стенки. При небольшом затягивании петли используется режим резки для равномерного, циркулярного рассечения слизистой оболочки. Затем, немного ослабив захват петли, применяется режим мягкой коагуляции для прогревания сначала подслизистого слоя, а затем стенки кровеносного сосуда. После коагуляции выполняется затягивание петли с коагуляцией сосудов подслизистого слоя. Далее повторно применяется режим резки до пересечения ножки новообразования.

Таким образом, предложенный способ позволяет эффективно и безопасно удалять как небольшие, так и крупные новообразования толстой кишки на ножках.

Клиническое наблюдение.

Пациент К. обратился с жалобами на выделение крови и слизи из заднего прохода во время дефекации.

По результатам диагностической колоноскопии в средней трети сигмовидной кишки было выявлено крупное эпителиальное новообразование размером до 3,5 сантиметров в наибольшем измерении, поверхность опухоли регулярная. Новообразование располагается на ножке длиной до 3 сантиметров и шириной до 1 сантиметра. В основании ножки определяется лимфоидная инфильтрация.

По данным клинико-инструментального обследования больному был установлен диагноз - эпителиальное новообразование сигмовидной кишки.

Ввиду доброкачественного характера опухоли, выполнено эндоскопическое удаление опухоли предложенным способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент выписан на 4 день после операции.

При контрольном эндоскопическом исследования толстой кишки через 6 и 12 месяцев признаков локального рецидива выявлено не было. Пациент остается под дальнейшим динамическим наблюдением.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами эндоскопического удаления новообразований на ножке дает возможность:

• нивелировать развитие неконтролируемого интраоперационного кровотечения;

• уменьшить продолжительность оперативного вмешательства;

• сохранить приемлемое качество операционного препарата.

Список литературы:

1. 1. Hurt С. [и др.]. Feasibility and economic assessment of chromocolonoscopy for detection of proximal serrated neoplasia within a population-based colorectal cancer screening programme (CONSCOP): an open-label, randomised controlled non-inferiority trial // The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2019. №5 (4).

2. 2. Kandel P., Wallace M.B. Colorectal endoscopic mucosal resection (EMR) // Best Practice and Research: Clinical Gastroenterology. 2017. №4 (31). C. 455-471.

3. 3. Khomyakov E.А. [и др.]. Effectiveness and risk factors of endoscopic submucosal dissection for right colon neoplasms // Grekov's Bulletin of Surgery. 2020. №4 (179). C. 29-35.

4. 4. Likutov А.А. [и др.]. Factors limiting the endoscopic submucosal dissection in colorectal tumors // Koloproktologia. 2021. №2 (20).

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, колоректальной хирургии, онкологии, и может быть использовано для эндоскопического удаления новообразований толстой кишки на ножках. Устанавливают эндоскопическую петлю на ножку новообразования. Затягивают петлю с использованием режима резки до равномерного циркулярного рассечения слизистой оболочки. Захват петли ослабляют. В режиме мягкой коагуляции прогревают подслизистый слой, затем стенки кровеносного сосуда. Далее повторно используют режим резки с пересечением тканей ножки новообразования. Способ обеспечивает снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе вероятность интраоперационного кровотечения, уменьшение электротравмы, позволяет уменьшить продолжительность оперативного вмешательства, сохранить приемлемое качество операционного препарата за счет попеременного рассечения тканей основания удаляемого новообразования в режиме резки и мягкой коагуляции. 1 пр.

Способ эндоскопического удаления новообразований толстой кишки на ножке, включающий установку эндоскопической петли на ножку новообразования с последующим пересечением ножки, отличающийся тем, что затягивают петлю с использованием режима резки до равномерного циркулярного рассечения слизистой оболочки, затем захват петли ослабляют, в режиме мягкой коагуляции прогревают подслизистый слой, затем стенки кровеносного сосуда, далее повторно используют режим резки с пересечением тканей ножки новообразования.