СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БИШОФИТНЫМИ ВАННАМИ И АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИЕЙ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА, ПРОЯВЛЯЮЩЕГОСЯ В РАЗВИТИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ У ЛИЦ С ИНТЕНСИВНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ НАГРУЗКОЙ Российский патент 2024 года по МПК A61H33/04 A61K35/02 A61P19/02 A61M21/00 A61H23/00 A61N2/00 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда и физиотерапии, и может быть использовано для лечения постковидного синдрома, проявляющегося в развитии (в течение 1-2 мес. после выписки из профильного инфекционного стационара) воспалительных заболеваний суставов у лиц с интенсивной компьютерной нагрузкой, выступающей в виде фактора профессионального риска.

Уровень техники

Лечение постковидного синдрома, проявляющегося в виде артрозов и артритов, возникающих в течение 1-2 мес. после выписки из профильного инфекционного стационара у лиц с интенсивной компьютерной нагрузкой (ИКН) при сочетанном использовании современной физиотерапевтической техники и различных форм бальнеотерапии, как отмечают отечественные и иностранные исследователи, является важной проблемой медицинской науки и практики. [3, 5, 16, 17, 18, 23, 24].

Постковидный синдром включает в себя широкий спектр осложнений, проявляющихся у переболевших в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Исследования показали, что доминирующими проявлениями постковидного синдрома являются следующие [2]:

1. 19,03% реконвалесцентов: Одышка (при подъеме по лестнице, невозможность спать, лежа на спине, из-за мнимого ощущения нехватки воздуха).

2. 17,10% реконвалесцентов: Астенический синдром (усталость, нарушения сна, снижение памяти на фоне резкого снижения работоспособности).

3. 16,12% реконвалесцентов: Мононевропатии верхних и нижних конечностей, межреберные мононевропатии, деструкции ткани в крупных суставах при артрозах и артритах.

4. 14,84% реконвалесцентов: Депрессия (страх повторного заражения COVID-19, беспочвенные опасения, что врачи их, якобы, не долечили).

5. 13,87% реконвалесцентов: Ухудшение зрения, болезни ЛОР-органов (кохлеовестибулярные дисфункции, нейросенсорная тугоухость, риниты, гаймориты, синуситы, фронтиты и т.д.).

6. 10,65% реконвалесцентов: Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота даже после отрицательного ковидного теста).

7. 8,39% реконвалесцентов: Брадикардия, аритмия, тахикардия. Скачки артериального давления (гипотоники после COVID-19 могли становиться гипертониками, а имевшие до COVID-19 повышенное АД, не могли его понизить привычными медикаментами).

Вместе с тем, по мнению видного отечественного вирусолога А.Л. Гинцбурга, «сроки восстановления показателей здоровья постковидных больных потребовали безотлагательной разработки новых технологий лечения реконвалесцентов коронавирусной инфекции, направленных на преодоление постковидных синдромов, среди которых доминируют, в т.ч. поражения сосудов нижних конечностей, дистрофические изменения и деструкции суставной ткани, особенно, в крупных суставах» [7].

Таким образом, для реконвалесцентов, выписавшихся из стационара после COVID-19, требуется безотлагательная разработка новых технологий их реабилитации, направленных на преодоление постковидных синдромов, в т.ч. провоцируемых такими факторами профессионального риска, как интенсивная компьютерная нагрузка.

Анализ демографической ситуации, социально-экономического состояния и заболеваемости населения и в России «позволяет предположить, что имеющиеся сегодня негативные тенденции в части распространенности болезней костно-мышечной системы (в т.ч. воспалительных заболеваний суставов) будут нарастать, особенно, у больных с постковидным синдромом, увеличивая тем самым не только экономическую нагрузку, как на общество в целом, так и на отдельного больного или его семью» [13, 16]. Это актуализирует научные изыскания новых методологических подходов к перманентному поиску новых методов лечения постковидных больных с патологией суставов.

Из уровня техники известен способ лечения постковидных артритов, заключающийся в том, что пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, короткие курсы глюкокортикостероидов (например, преднизолон ≤10 мг/сут в течение 5-7 дней), при выраженных проявлениях болевого синдрома могут применяться антидепрессанты (дулоксетин) и антиконвульсанты (габапентин) (Постковидный артрит. Алгоритмы диагностики и лечения. Справочное пособие для врачей амбулаторной практики. Под общей редакцией акад. А.И. Мартынова. / Терапия. 2022; вып. 9, с. 128-136. https://therapy-journal.ru/archive/ 42424?ysclid=lw7p77as2m304254973). Недостатки этого способа состоят в том, что лекарственная терапия может вызывать нежелательные побочные эффекты (например, эрозивные процессы в желудке, гепатотоксичность), а также указанный способ характеризуется общим воздействием на организм и не использует возможности локального воздействия на пораженные области.

Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ лечения артритов и артрозов, включающий назначение 4-камерных бром-йодных ванн с общей минерализацией 90 г/л при температуре 35-37°C ежедневно или через день в течение 6-8-10 мин, курс 8-10 процедур. Способ позволяет добиться относительного купирования болевого синдрома, предупреждать сезонность обострений (патент РФ 2248784, опубл. 27.03.2005). Недостатком указанного способа является то, что в нем используется только один вид физиотерапевтического воздействия, имеющий воздействие на весь организм, не применяются физиотерапевтические процедуры местного действия.

Задачей, решаемой с помощью заявляемого изобретения, является разработка и внедрение в медицинскую практику способа лечения больных с постковидными артритами и артрозами с использованием сочетанного воздействия общих бишофитных ванн, магнитолазерной терапии, радиальной ударно-волновой терапии на аппаратуре российского и европейского производства.

Для решения этой задачи мы предлагаем ранее не описанный в отечественных и иностранных профильных источниках способ лечения постковидных больных, с артритами или артрозами, испытывающих интенсивную компьютерную нагрузку, заключающийся в том, что назначают общие бишофитные ванны по следующей схеме: а) первые три ванны выполнялись в таком режиме - две первых ванны ежедневно, третья ванна через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 200 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С, затем перерыв 1 день, б) четвертая и пятая ванны выполнялись через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С, затем перерыв 1 день; в) шесть последующих ванн выполнялись с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при 37-39°С в таком режиме - шестая и седьмая ванны - ежедневно, затем день отдыха, а через день - восьмая и девятая ванны ежедневно, затем опять день отдыха, десятая и одиннадцатая ванны ежедневно; г) двенадцатая ванна выполнялась через день после одиннадцатой с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 100 л пресной воды при 37-39°С.

Дополнительно в дни, свободные от приема бишофитных ванн назначают 6 процедур радиальной ударно - волновой терапии на пораженные суставы с частотой виброимпульсов от 0,5 до 31 Гц и максимальным давлением на мягкие ткани от 9,4 до 14,3 bar, терапия в течение одного сеанса составляло от 3-х до 5-ти воздействий (УВИ-атак), причем продолжительность каждой УВИ - атаки ограничивалась 1 минутой, а перерыв для отдыха пациента между УВИ - атаками с вышеописанными акустическими характеристиками также составлял 1 минуту. Также дополнительно в период лечения назначают сеансы магнитолазеротерапии через 3 часа после приема отдельной бишофитной ванны, избранной лечащим врачом произвольно по самочувствию пациента, при низко интенсивном импульсном лазерном излучения ближнего инфракрасного диапазона длиной волны от 0,80 до 0,86 мкм, мощности импульса от 10 до 35 Вт, частотой повторения импульсов от 5 до 3000 Гц при длительности импульса 70-160 не и величине индукции постоянного магнитного поля 20 мТл, от 4 до 6 сеансов магнитолазеротерапии на курс лечения. Дополнительно пациенту назначают гипокалорийную диетотерапию, двигательный режим профилактики гиподинамии (в виде лечебных дозированных терренкуров) и проведение до 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии, позволяющей сформировать у пациента отказ (полный или частичный) от вредных привычек.

Техническим результатом, достигаемым при использовании заявляемого изобретения, является улучшение показателей состояния здоровья больных с постковидным синдромом, а именно: купирование у них суставных болей (ночных в покое, при движении вниз или вверх по лестнице, при пальпации суставов), нормализации показателей сыворотки крови (общего белка, альбумина, α2-глобулинов, γ-глобулинов, С-реактивного белка), характеристик иммунного цитокинового ряда.

Технический результат достигается тем, что в заявляемом способе проводится лечение бишофитными ваннами в сочетании с предлагаемыми физиотерапевтическими аппаратными методами магнитолазеротерапии, ударно-волновой терапии, что более эффективно позволяют проводить комплексную реабилитацию больных с постковидными осложнениями в виде артритов и артрозов, чем применение таких методов физиотерапии по отдельности.

Раскрытие изобретения

Заявляемый способ лечения больных с артритами и артрозами включает в себя процедуры бишофитной бальнеотерапии по следующей методике: в практике санатория «Родник» (базы исследования) использовался раствор бишофита, промышленную разработку и поставку которого выполнял ООО «Волгоградский магниевый завод». Магния хлористый раствор природного бишофита поступал от производителя с концентрацией 330 г/л. Далее для проведения реабилитационных мероприятий для изучаемого контингента пациентов соблюдались следующие правила разведения раствора природного бишофита для приема общих ванн: а) первые три (установочные) ванны выполнялись в таком режиме - две первых ванны ежедневно, третья ванна через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении: 1 л бишофита на 200 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия; б) две последующие ванны выполнялись в таком режиме - через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия; в) шесть последующих ванн выполнялись с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия в таком режиме - шестая и седьмая ванны ежедневно, затем день отдыха, а через день - восьмая и девятая ванны, затем опять день отдыха, а через день-десятая и одиннадцатая ванны ежедневно; г) двенадцатая (заключительная) ванна выполнялась через день после одиннадцатой с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении: 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия. При этом учитывалось, что одна лечебная ванна вмещает 200 л пресной водопроводной воды. Общие бишофитные ванны для пациентов с названной патологией классифицировались по степени погружения в магния хлористый раствор природного бишофита. В частности, для пациентов с выраженным болевым синдромом, обусловленным наличием тугоподвижности суставов, и пожилых людей (от 60 лет и старше) две первые (установочные) процедуры проводились в виде полуванн. При хорошей переносимости назначаемых ванн оставшиеся десять бишофит-бальнеопроцедур проводились при полном погружении пациента в лечебную ванну по шею. Исключение составляли лица старше 65 лет, которым рекомендовалось погружаться в приготовленную жидкость так, чтобы грудь человека находилась выше ее уровня. В плане катамнеза общие бишофитные ванны согласно заявленному способу не рекомендовалось повторять в здравнице раньше, чем через 10 месяцев.

Пациентам дополнительно в дни, свободные от приема бишофитных ванн назначались 6 процедур радиальной ударно - волновой терапии (при использовании аппарата УВТ Gymn ShockMaster 300 с вибромассажной головкой D-Actor диаметром 35 мм) на пораженные суставы с частотой виброимпульсов от 0,5 до 31 ГЦ и максимальным давлением на мягкие ткани от 9,4 до 14,3 bar, терапия в течение одного сеанса составляло от 3-х до 5-ти воздействий (УВИ-атак), причем продолжительность каждой УВИ-атаки ограничивалась 1 минутой, а перерыв для отдыха пациента между УВИ-атаками с вышеописанными акустическими характеристиками также составлял 1 минуту. Также в период лечения дополнительно назначали сеансы магнитолазерной терапии с использованием лазерного терапевтического 2-канального аппарата «Узор-А-2К» с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм, которые назначались через 3 часа после приема отдельной бишофитной ванны, избранной лечащим врачом произвольно по самочувствию пациента (от 4 до 6 сеансов магнитолазеротерапии на курс лечения), при низко интенсивном импульсном лазерном излучения ближнего инфракрасного диапазона длиной волны от 0,80 до 0,86 мкм, мощность импульса от 10 до 35 Вт, частотой повторения импульсов от 5 до 3000 Гц при длительности импульса 70-160 не и величине индукции постоянного магнитного поля 20 мТл. Дополнительно назначали гипокалорийную диетотерапию, двигательный режим профилактики гиподинамии (в виде лечебных дозированных терренкуров) и проводили до 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии, позволяющей сформировать у пациента отказ (полный или частичный) от вредных привычек.

Порядок выполнения дополняющих бишофитные ванны физиотерапевтических процедур был следующим: в дни, свободные от приема бишофитных ванн, назначались на пораженные суставы 6 процедур радиальной ударно-волновой терапии на аппарате Gymn ShockMaster 300 с вибромассажной головкой D-Actor диаметром 35 мм с частотой виброимпульсов в нарастающем диапазоне 0,5-31 Гц, а именно на первой процедуре частота составляла 0,5 Гц, на второй 5 Гц, третьей 10 Гц, четвертой 15 Гц, пятой-20 Гц, шестой 31 Гц, нарастающим давлением на мягкие ткани от 9,4 до 14,3 bar, а именно на первой процедуре давление составляло 9,4 bar, на второй 10 bar, третьей 11 bar, четвертой 12 bar, пятой - 14 bar, шестой 14,3 bar, при плотности потока энергии 0,56 мДж/мм, от 3-х до 5-ти воздействий (УВИ-атак) в течение одного сеанса (продолжительностью каждой УВИ-атаки 1 минута, а перерыв для отдыха пациента между УВИ- атаками 1 минута).

Дополнительно через 3 часа после приема отдельной бишофитной ванны, избранной лечащим врачом произвольно по самочувствию пациента, назначались от 4 до 6 сеансов магнитолазеротерапии на весь курс лечения с использованием лазерного терапевтического 2-канального аппарата «Узор-А-2К» с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм при низко интенсивном импульсном лазерном излучения ближнего инфракрасного диапазона нарастающей длиной волны от 0,80 до 0,86 мкм, а именно: на первом сеансе 0,81 мкм, на второй 0,82 мкм, третьем 0,83 мкм, четвертом 0,84 мкм, пятом - 0,85 мкм, шестом 0,86 мкм (соответственно при 4 сеансах начало первого сеанса от длины волны 0,83 мкм), нарастающей мощности импульса от 10 до 35 Вт, а именно: на первом сеансе 15 Вт, на втором 20 Вт, третьем 25 Вт, четвертом 30 Вт, пятом -35 Вт, шестом 35 Вт (соответственно при 4 сеансах начало первого сеанса от мощности импульса 25 ВТ), частотой повторения импульсов от 5 до 3000 Гц частота повторения импульсов по нарастающей от первого сеанса до шестого составляла соответственно 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц при длительности импульса 70 - 160 не (при назначении четырех сеансов первый сеанс назначался с частотой импульса 300 Гц), величина индукции постоянного магнитного поля 20 мТл. Длительность одного сеанса составляла 3 минуты.

Пациентам с избыточным весом дополнительно назначалась гипокалорийная диета (суммарный калораж однодневного меню не превышал 1779 ккал). Подобное редуцированное меню назначалось для снижения избыточного веса пролонгировано, т.е. не только в санатории, но и после выписки в течение 3-4 месяцев. Основной принцип методологических подходов к назначению данной гипокалорийной диеты сводился к следующему: 1) ограничение быстро всасывающихся углеводов; 2) замена потребляемых 50% жиров животного происхождения на растительные пищевые жиры; 3) ограничение суммарного количества ежедневно потребляемой жидкости (до 1-1,5 л в сутки); 4) переход к шестиразовому (дробному) питанию в сутки, имитирующему ощущение сытости при малокалорийной диете; 5) назначение 2 раза в месяц (в нерабочие дни) монотематических разгрузочных дней (1165 ккал в сутки), состоящих по выбору пациента из какой-либо одной диеты: яблочно-арбузной (1,5 кг яблок + до 2 кг мякоти арбуза), молочно-сырной (до 1 кг обезжиренного натурального творога + до 200 г неострых сортов сыра + молоко, простокваша, кефир (до 2 стаканов в сутки)+сметана (1-2 столовые ложки); фруктово-овощной (кисло-сладкие сорта фруктов, например, апельсинов, абрикосов, слив, груш, красной смородины, крыжовника (до 2,0 кг в день протерто-сырых или в виде компотов без сахара) + комбинированные салаты от 800 до 900 г в день (редис, огурцы, помидоры, баклажаны, петрушка, капуста, салат, укроп).

Пациентам, имеющим вредные привычки, назначались в санатории психотерапевтические сеансы на основе приемов когнитивно-поведенческой терапии, побуждающей конкретного пациента к осознанию своих ошибочных убеждений о мнимой невозможности отхода от курения или чрезмерного употребления алкоголя. Для этого использовалась психотерапевтическая технология реципрокной ингибиции, когда в ходе множественных психотерапевтических сеансов позитивные образы возможных поступков пациента об отказе от вредных привычек поступательно занимали место его негативных мыслей, эмоций, паттернов (повторяющихся шаблонов) поведения, например, закурить после принятия пищи. Негативный паттерн о желательности сна после сытного обеда в ходе множественных психотерапевтических сеансов также замещался собственным выводом пациента о необходимости пешеходных прогулок после каждого приема пищи. Для этого пациентам назначались лечебные терренкуры с учетом скорости ветра и общей биоклиматической комфортности маршрута, радиуса и угла наклона пешеходной тропы, эквивалента энергозатрат конкретного пациента на преодоление терренкуров различной степени сложности.

Осуществление изобретения

Для оценки эффективности заявленного способа было проведено исследование, в котором принимали участие пациенты с проявлениями постковидного синдрома (n_общ.=556, р<0,001) в виде артритов и артрозов, которые возникли у них в течение 1-2 месяцев после излечения COVID-19 в профильном инфекционном стационаре. Провоцирующим фактором профессионального риска развития воспалительных заболеваний суставов у этой группы больных после выписки из стационара по поводу COVID-19 являлось то, что все они работали с интенсивной компьютерной нагрузкой более 6 часов в день. Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы: 1) контрольная группа (n=278, р<0,001) - пациенты, проходившие лечение в поликлинических организациях г. Кисловодска по традиционным схемам медикаментозной терапии [1, 11, 12, 14, 15, 19, 20] и 2) основная группа -пациенты, проходившие постковидную реабилитацию в санатории «Родник» (г. Кисловодск) в соответствии с заявляемым способом.

В процессе исследования авторами проведено сопоставление результатов лечения пациентов с проявлениями постковидного синдрома в виде артритов и артрозов по ряду показателей болевого синдрома в рамках оценки по визуально-аналоговой шкале (табл. 1).

Отмечается, что до лечения оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) у изучаемого контингента больных с постковидным синдромом в виде артритов и артрозов констатировались в обеих группах наблюдения, практически, на одинаковом уровне (сильная боль в исходных параметрах 34-35%; умеренно постоянная боль 32-33%).

После проведенного лечения с помощью заявляемого способа изначально выраженные ночные боли в суставах при артритах и артрозах снизились по интенсивности в 2,3 раза у постковидных больных основной группы наблюдения и лишь в 1,7 раза у пациентов из контрольной группы. Аналогично частота и интенсивность возникновения боли в покое снизились у больных основной группы наблюдения в 2,4 раза, а у пациентов контрольной группы в 1,7 раза.

Характер боли у больных при движении по лестнице вниз по завершении лечения снизился у больных основной группы наблюдения с 28,06% до 14,03%, т.е. в 2 раза, тогда как в контрольной группе наблюдения (n=278, р<0,001) болевой синдром при движении по лестнице вниз удалось снизить с исходных 26,62% до итоговых 21,58%. Болевой синдром при движении по лестнице вверх, изначально отмечаемый в послегоспитальный период у 28,78% больных основной группы удалось снизить до 15,47%, в контрольной группе наблюдения (n=278, р<0,001) удалось снизить только в с 29,49% до 24,82%. Показатели характера боли у изучаемого контингента постковидных больных при осуществлении ими движения по ровной местности также показали более выраженное снижение в основной группе по сравнению с контрольной.

Лечение изучаемой группы пациентов с постковидным синдромом в виде артритов и артрозов, провоцируемых интенсивной компьютерной нагрузкой (ИКН) с помощью заявляемого способа также способствовало нормализации биохимических показателей периферической крови (таблица 2).

В частности, общий белок сыворотки крови, имевший до лечения параметры 93,4±0,3 г/л, после лечения у больных основной группы наблюдения снизился до 79,2±0,8 г/л (при N=65-85 г/л), а в контрольной группе наблюдения остался на уровне 87,6±0,2 г/л. Выявленная гиперпротеинемия у пациентов контрольной группы свидетельствовала о наличии у них остаточных воспалительных процессов. У пациентов основной группы в результате лечения наблюдалось снижение α₂-глобулинов до границ практической нормы этого показателя с изначально повышенного 5,6±0,2 г/л (при N=2,6-3,3 г/л) до 2,7±0,1 г/л в отличие от пациентов контрольной группы наблюдения, где по завершении лечения изначально повышенный уровень α₂-глобулина (72,8±0,4 г/л) не смог достичь значений нормы, остановившись на уровне 58,1±0,3 г/л. Аналогичная картина лабораторных характеристик сыворотки крови отмечалась у показателей γ-глобулинов. Определение ревматоидного фактора сыворотки крови (латекс-тест в модификации Сперанского) показало, что увеличенная при поступлении на базы исследования до 53-44% положительных проб на ревмофактор (при титре 1:20) в обеих группах наблюдения постковидных больных нормализовалась до 11% положительных проб на ревмофактор (при аналогичном титре) по завершении лечения только у больных основной группы наблюдения, а в контрольной группе осталась на уровне 24% положительных проб. Хондроитинсульфат - основной маркер скорости регенерации суставного хряща (по Н.А. Шостак и соавт., 2013) [20], изначально увеличенный в сыворотке крови до 0,054-0,055 мг % в обеих группах наблюдения, по завершении лечения нормализовался только в основной группе наблюдения до значения 0,043±0,001 мг %, а у больных контрольной группы этот показатель (0,049±0,001 мг %) не достиг нормальных значений. Такая же динамика наблюдалась для показателя содержания оксипролина.

Также была исследована биоцидная функция нейтрофильных гранулоцитов (таблица 3). Приведенный в таблице 3 анализ первичной нестабильности внутриклеточного содержания катионных белков (как отображение медленно затухающего воспалительного процесса в суставах больных с постковидным синдромом) показал, что заявляемый способ лечения позволяет достигнуть у изучаемого контингента пациентов нормальных значений изначально сниженных уровней среднего цитохимического коэффициента (СЦК) кислороднезависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов (с 1,10±0,03 усл. ед. до 1,59±0,01 усл. ед.). Констатированная нормализация (10,2±0,2 при N=10-12%) уровня базальной активности нейтрофильных гранулоцитов у пациентов основной группы наблюдения явилась статистически достоверным доказательством эффективной генерации фагоцитами крови активных форм кислорода, что выступает в качестве ведущего звена фагоцитоза, обеспечивающего устойчивый уровень неспецифического иммунитета [25].

У пациентов контрольной группы нормализация уровня базальной активности нейтрофильных гранулоцитов не достигнута. Сходная динамика отмечалась в обеих группах наблюдения при анализе стимулированной активности нейтрофильных гранулоцитов.

Также изучались изменения, связанные с наличием факторов риска, провоцирующих и усугубляющих течение постковидного синдрома с проявлениями артритов, а именно гиподинамии, избыточного веса [8, 9] и вредных привычек [10], что отражено в таблице 4.

Данные таблицы 4 подтверждают на статистически достоверном уровне наблюдений, что до внедрения заявляемого способа лечения избыточный вес имели n=182 или 65,47% наблюдаемых IT-пользователей с постковидным синдромом, а после внедрения заявляемого способа их число в основной группе наблюдения сократилось до n=101 или 36,33%, оставшись в контрольной группе по завершении курса антиковидного лечения в 49,28% случаев с избыточным весом, т.к. проходили реабилитацию по малоэффективным стандартным технологиям диетотерапии [4]. Согласно данным таблицы 4 гиподинамия является одним из негативных факторов профессиональных риска в патогенезе постковидного синдрома у специалистов с интенсивной компьютерной нагрузкой, поскольку в силу специфики труда IT- пользователи компьютеров вынуждены в течение рабочего дня принимать малоподвижную рабочую позу длительного вынужденного сидения в однообразном положении. Следует подчеркнуть, до внедрения заявляемого способа лечения симптомам гиподинамии были подвержены n=220 или 79,14%, а после внедрения заявляемого способа лечения клинические проявления гиподинамии в основной группе наблюдаемых IT- пользователей с постковидным синдромом сократились в 4,3 раза, составив в 18,35%. Аналогичное сокращение симптомов гиподинамии в контрольной группе наблюдения, где двигательный режим назначался по стандартным схемам постковидной реабилитации [13, 23] было в 1,9 раза хуже. По данным таблицы 4 среди профессиональных факторов риска в патогенезе постковидного синдрома у специалистов с интенсивной компьютерной нагрузкой существенное место занимают вредные привычки, а именно: табакокурение, пристрастие к крепкому алкоголю, избыточному потреблению крепкого кофе и т.д. Как свидетельствуют данные таблицы 4, патентуемый способ констатирует высокую эффективность заявляемого способа в профилактике вредных привычек, поскольку статистически достоверно позволяет снизить пристрастие к ним у наблюдаемых в основной группе IT-пользователей с постковидным синдромом с 65,47% (при начале патентуемого способа лечения) до 36,33% после его внедрения. В контрольной группе наблюдения больных, идентичных по возрасту, полу, характеристикам профессиональной деятельности и клиническому диагнозу, пристрастие к вредным привычкам по завершении курса лечения по традиционным методикам [10] удалось снизить с 64,38% (при начале лечения) до 49,64% после лечения, т.е. традиционные методики профилактики вредных привычек (по Г.М. Ковалевой и соавт., 2016) у IT-пользователей с постковидным синдромом оказались в 1,36 раза менее эффективными, чем патентуемый способ лечения.

Показатели таблиц 1-4 служили в рамках патентуемого способа лечения основанием для констатации степени улучшения объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия наблюдаемых больных (таблица 5).

Как свидетельствуют данные таблицы 5, бишофитные ванны (назначаемые по патентуемому способу лечения и потенцируемые физиотерапевтическими аппаратными процедурами магнитолазерной и ударно-волновой терапии, позволили в 2020-2024 годах выписать из кисловодского санатория «Родник» (основной базы исследования) со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия 11,87% (n=33, р<0,001) больных из основной группы наблюдения. Среди пациентов контрольной группы, проходивших в этот же период постковидную реабилитацию в поликлиниках Кисловодска по стандартным схемам лечения [13], с аналогичным результатом, т.е. со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия, были выписаны лишь 6,12% (n=17, р<0,001) больных с постковидным синдромом в виде артритов и артрозов, провоцируемых таким фактором профессионального риска, как интенсивная компьютерная нагрузка. Об эффективности патентуемого способа лечения говорит тот факт, что в основной группе наблюдения (где больные с постковидным синдромом в виде артритов и артрозов проходили реабилитацию по патентуемому способу лечения) были выписаны из кисловодского санатория «Родник» (основной базы исследования) без улучшения показателей объективного здоровья и субъективного самочувствия лишь 1,80% (n=5) пациентов, а в контрольной группе (после использования стандартных схем [13] поликлинической реабилитации этого же контингента больных), процент выписанных без улучшения показателей здоровья составил 14,49% (n=40), т.е. был в 8 раз больше. С улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия в основной группе наблюдения были выписаны 86,33% больных с постковидным синдромом в виде артритов, артрозов, мононевропатий верхних и нижних конечностей, межреберных мононевропатий, проходивших реабилитацию по инновационным схемам, тогда как в контрольной группе наблюдения процент завершивших реабилитацию в поликлиниках г. Кисловодска по стандартным схемам [13] лечения постковидных больных с изучаемой нозологией был ниже почти на 7%.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Д., 40 лет, находилась на лечении в ЗАО «Санаторий Родник» (354200, Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск ул. Профинтерна, 50) с 02.02.2023 по 23.02.2023.

Диагноз по прибытии в санаторно-курортной карте: (M13.9. по МКБ X. Артрит неуточненный, связанный с профессиональной деятельностью). В анамнезе: Экстренная госпитализация в состоянии средней степени тяжести в инфекционную больницу по поводу COVID-19 с 30.11.2022 по 24.11.2022. Работает на удаленном режиме в качестве IT-дизайнера крупной маркетинговой компании. Рабочий день пациентки мог продолжаться до 10 часов в сутки. Через месяц после выписки из инфекционной больницы стала предъявлять жалобы на постковидный синдром в виде боли в обоих коленных суставах, ограничение диапазона движений (первично при активных действиях, а затем и в покое), нарушение чувствительности (парестезии) в области воспаления, припухлость, локальное повышение температуры кожной поверхности, а также щелчки, хруст в обоих коленных суставах, скованность после длительного сидения. Фармакологическое лечение (дексазон, кетонал, диклозан-форте) на этапе амбулаторного поликлинического лечения оказалось малоэффективным.

При поступлении в санаторий «Родник» (г. Кисловодск) у пациентки выявлено: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. При термометрии: 37°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно границы печени по краю реберной дуги. Стул - регулярный. Последние месячные 10 дней назад, безболезненные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, неучащенное. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Цвет мочи - соломенно-желтый. Клинико-лабораторные характеристики: ПОЛ, Е=232/220 (усл. ед.): - гептановая фаза 0,96±0,08 при N=0,77-0,79); изопропанольная фаза 0,48±0,05 при N=0,36-0,38. Агрегация тромбоцитов по методу G.Born с адреналином, 47,6±0,3 при N=41,3-41,6 г/л. Активные движения в обоих коленных суставах болезненны, ограничены, отмечается резкий болевой синдром при пальпации суставов, при движении по лестнице как вниз, так и вверх. Болезненность в коленных суставах (по словам пациентки) в течение последних 2-х недель стала беспокоить в покое (не только в дневные часы при вынужденной позе работы с компьютером, но и ночью). Биохимический анализ крови при поступлении: общий белок 93,3±0,1 г/л; альбумин 73,0±0,2 г/л; а₂-глобулины 5,2±0,2 г/л; γ-глобулины 17,1±0,3 г/л. Больная имеет избыточный вес (при росте 156 см имеет вес 79,7 кг), в силу специфики труда пациентка вела малоподвижный образ жизни. Курит с 18 лет по 1 пачке сигарет с фильтром в день. Из пристрастий к спиртному: выпивает в течение последних 2-3 лет до 70-100 граммов коньяка после каждого рабочего дня.

Постковидная реабилитация пациентки проводилась в санатории «Родник» (г. Кисловодск) с использованием заявляемого способа лечения.

Пациентке были назначены бишофитные ванны в следующем режиме: а) первые три (установочные ванны) выполнялись в таком режиме - две первых ванны ежедневно, третья ванна через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 200 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия; б) две последующие ванны выполнялись в таком режиме - через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия; в) шесть последующих ванн выполнялись с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия в таком режиме - шестая и седьмая ванны ежедневно, затем день отдыха, а через день - восьмая и девятая ванны ежедневно, затем опять день отдыха, а через день - десятая и одиннадцатая ванны ежедневно; г) двенадцатая (заключительная) ванна выполнялась через день после одиннадцатой с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С. Дополнительно: в дни, свободные от приема бишофитных ванн назначалась процедура ударно - волновой терапии (всего на курс лечения больная Д., 40 лет, получила суммарно 6 процедур при использовании аппарата УВТ Gymn ShockMaster 300 с вибромассажной головкой D-Actor диаметром 35 мм) на пораженные суставы.

Эффективность общих бишофитных ванн потенцировалась дополнительно назначаемыми в период лечения сеансами магнитолазеротерапии с использованием лазерного терапевтического 2-канального аппарата «Узор-А-2К» с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм, которые назначались через 3 часа после приема отдельной бишофитной ванны, избранной лечащим врачом произвольно по самочувствию пациента. Суммарно в ходе лечения Д., 40 лет, получила 4 сеанса магнитолазеротерапии.

Пациентке Д., был назначен щадяще-тренирующий режим физической активности, индифферентные воздушные ванны (ЭЭТ=21-23°) в режиме поступательной динамичности, свободное плавание в бассейне санатория продолжительностью 10-15-20-30 минут по нарастающей от процедуры к процедуре при температуре воды t=26°С и выше, послеобеденные и вечерние лечебные терренкуры. Назначенная пациентке Д., 40 лет, гипокалорийная (редуцированная) диета ограничивалась суммарным калоражом 1779 кал. Также при лечении пациентки Д., 40 лет, использовалась предусмотренная в патентуемом способе лечения психотерапевтическая технология реципрокной ингибиции, когда в ходе множественных психотерапевтических сеансов моделировались позитивные образы возможных поступков пациентки об отказе от вредных привычек.

По завершении реабилитационных мероприятий с применением заявляемого способа лечения у пациентки удалось добиться следующих результатов: 1) значительно восстановился объем движений и исчезла болезненность в обоих коленных суставах (при активных действиях и в покое);2) не беспокоили нарушения чувствительности (парестезии) в области кожных покровов коленных суставов; 3) отсутствовали признаки воспаления, припухлости, локальное повышение температуры кожной поверхности, а также щелчки, хруст в обоих коленных суставах, скованность после длительного сидения; 4) нормализовался биохимический статус при выписке: общий белок 78,1±0,4 г/л (при N=65-85 г/л); альбумин 47,5±0,3 г/л (при N=35-50 г/л); α₂-глобулины 2,8±0,2 г/л (при N=2,6- 3,3 г/л); γ-глобулины 11,6±0,1 г/л (при N=8-13,5 г/л); маркер скорости регенерации суставного хряща хондроитинсульфат 0,043±0,001 мг % (при N=0,042-0,044 мг %); оксипролин 1,22±0,01 мкг/мл при N=1,22-1,22 мкг/мл (маркер метаболической активности коллагена в костной ткани у больных с постковидным синдромом в виде артритов); 5) нормализация уровня базальной активности нейтрофильных гранулоцитов (11,4±0,1 при N=10-12%) 6) у пациентки был частично купирован синдром избыточного веса, т.е. при росте 156 см масса тела снизилась до 73,5 кг. При выписке из санатория признана практически здоровой. Рекомендация: обязательное повторение курса бишофит-терапии и вышеописанных процедур аппаратной физиотерапии ежегодно в течение 3 лет, соблюдение режима двигательной активности и гипокалорийной диеты по согласно заявляемому способу лечения.

Пример 2. Пациент Ч., 34 года. Находился на лечении в ЗАО «Санаторий Родник» (354200, Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск ул. Профинтерна, 50) с 12.05.2023 по 02.06.2023.

Поступил в санаторий с диагнозом в санаторно-курортной карте: М17.4 по МКБ-Х. Вторичный артроз (двусторонний) коленных суставов I-II стадии.

В анамнезе: 21.01.2023 госпитализировался в состоянии средней степени тяжести в инфекционную больницу по поводу COVID-19. При госпитализации: сатурация на кислороде 92-93% в течение четырех суток пребывания пациента в палате интенсивной терапии. Ley14.4; Lym1.1; Neu83.9; HGB117; PLT287. Биохимический статус: АЛТ15; АСТ65; ГГТ9.9; СРБ 6.9; Ферритин 23. Проводилась антибиотикотерапия (цефтриаксон), ингаляции (пульмикорт, беродуал). При выписке по завершении лечения на госпитальном этапе: положительная клинико-лабораторная динамика. Гемодинамика стабильна. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового терапевта 14.02.2023. Трудовой анамнез: после окончания факультета прикладной информатики в течение 12 последних лет работает в должности IT-менеджера в сетевой торговой компании. Рабочий день ненормирован по условиям Трудового договора, и превышает 144 часа работы на компьютере при 24 днях рабочего графика в месяц. После выписки из профильной инфекционной больницы в феврале 2023 года был привлечен работодателем к выполнению экстренного производственного IT-проекта, что обусловило ежедневную загруженность пациента Ч. у персонального компьютера более 12-14 часов за рабочую смену в течение месяца. Через месяц такой интенсивной компьютерной нагрузки стал предъявлять жалобы на боли в обоих коленных суставах, возникающие после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъеме по лестнице, которая не проходила в состоянии покоя, а иногда могла появляться просто после долгого пребывания на ногах или в вынужденной позе длительного нахождения перед монитором компьютера. Из общих симптомов доминировали: эпизодический субфебрилитет, снижение веса, повышенная потливость, чувство усталости и снижения физической активности. Локальные жалобы концентрировались в виде ограничения диапазона движений в обоих коленных суставах (первично при активных действиях, а затем и в покое), скованность после длительного сидения за компьютером, увеличение объема (припухлость) и болезненность в обоих коленных суставах, особенно, при пальпации. После амбулаторного диагностирования по месту жительства вторичного (двустороннего) артроза коленных суставов I-II стадии амбулаторное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, ибупрофен, мелоксикам) на фоне иглоукалывания и массажа оказалось малоэффективным. По данным санаторно-курортной карты пациента Ч. при поступлении его на лечение в ЗАО «Санаторий Родник»: при МРТ на Т₁ изображениях МРТ: кпереди и глубже основной массы икроножной мышцы визуализируется сухожилие подколенной мышцы, идущее от вырезки на латеральном мыщелке бедренной кости кзади и книзу к своему каналу, что свидетельствует о выраженности воспалительного процесса. В качестве раннего признака деформирующего остеоартроза коленного сустава отмечается неравномерное истончение гиалинового хряща на суставных поверхностях, компактные краевые костные разрастания суставных поверхностей, дегенеративные изменения внутреннего мениска, характерные для деформирующего артроза коленного сустава I-II стадии.

При поступлении 12.05.2023 пациента Ч. на лечение в ЗАО «Санаторий Родник»: Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно границы печени по краю реберной дуги. Стул - нерегулярный (склонность к запорам). Мочеиспускание свободное, безболезненное, неучащенное. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Цвет мочи - соломенно-желтый. Активные движения в обоих коленных суставах болезненны, ограничены, отмечается резкий болевой синдром при пальпации суставов, онемение и парестезии (по словам пациента: мурашки, покалывание, чувство холода). Биохимический статус при поступлении: общий белок 93,1±0,5 г/л; альбумин 73,2±0,3 г/л; α₂-глобулины 5,5±0,1 г/л; γ-глобулины 17,0±0,4 г/л. Диагностирован синдром избыточного веса, т.е. при росте 170 см масса тела=92,5 кг (в силу того, что в силу специфики труда пациент был вынужден в течение рабочего дня принимать малоподвижную рабочую позу длительного вынужденного сидения в однообразном положении. Курит с 22 лет по 1 пачке сигарет с фильтром в день. Из пристрастий к спиртному: выпивает в течение последних 4-5 лет до 70-100 граммов водки через 2-3 дня.

При обследовании в санатории «Родник»: у пациента Ч. на рентгенографии коленного сустава, выполненной в прямой (передне-задней) и боковой проекциях, обнаружены рентгенологические признаки остеоартроза: сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок. В связи с наличием резкого болевого постковидного синдрома в виде вторичного (двустороннего) артроза коленных суставов I-II стадии (М 17.4 по МКБ X), связанного с профессиональной деятельностью, пациенту были назначены лечебные процедуры в такой последовательности:

1. Двенадцать общих бишофитных ванн (с чередованием по патентуемому способу лечения), а именно:

- две первых ванны ежедневно, третья ванна через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 200 л пресной водопроводной воды при температуре 37- 39 градусов Цельсия;

- третья и четвертые ванны через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия;

- пятая и шестая ванны через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия;

- седьмая и восьмая ванны выполнялись ежедневно, затем день отдыха, а через день - восьмая и девятая ванны выполнялись ежедневно, затем опять день отдыха, а через день- десятая и одиннадцатая ванны выполнялись ежедневно с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия;

- двенадцатая (заключительная) ванна выполнялась через день после одиннадцатой с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношение: 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39 градусов Цельсия.

2. Для достижения анальгезирующего эффекта пациенту Ч. в дни, свободные от общих бишофитных ванн были реализованы 6 процедур ударно-волновой терапии, которые (по патентуемому способу лечения) отпускались на аппарате Gymn ShockMaster 300 с вибромассажной головкой D-Actor диаметром 35 мм.

3. Противовоспалительное действие такого режима общих бишофитных ванн потенцировалась дополнительно назначенными в период лечения шестью сеансами магнитолазеротерапии, каждый из которых отпускался через 3 часа после приема отдельной бишофитной ванны. Для отпуска этих процедур использовался лазерный терапевтический 2-канальный аппарат «Узор-А-2К» с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм, всего 6 сеансов по 3 минуты. Последнее обеспечивало пациенту при постковидном синдроме в виде вторичного (двустороннего) артроза коленных суставов I-II стадии (М17.4 по МКБ X), связанного с профессиональной деятельностью: а) оптимальную глубину терапевтического эффекта до 50 мм; б) достижение эффекта анальгезии при сочетании радиальных ударных волн и вибрации.

4. В обязательную схему лечения пациента Ч. было включено (в связи в наличием у него избыточной массы тела при поступлении в санаторий) лечебное питание по принципу гипокалорийной диеты: а) ограничение быстро всасывающихся углеводов; б) замена потребляемых 50% жиров животного происхождения на растительные пищевые жиры; в) ограничение суммарного количества ежедневно потребляемой жидкости (до 1-1,5 л в сутки); г) переход к шестиразовому (дробному) питанию в сутки, имитирующему ощущение сытости при малокалорийной диете.

5. Диетотерапию дополняли представленные в патентуемом способе лечения авторские технологии профилактики вредных привычек у больных с постковидным синдромом, которые базировались на приемах когнитивно-поведенческой терапии, побуждающей пациента к осознанию своих ошибочных убеждений о мнимой невозможности отхода от курения или чрезмерного употребления алкоголя. Для этого использовалась (ранее не применявшаяся на контингенте постковидных больных) психотерапевтическая технология реципрокной ингибиции, когда в ходе множественных психотерапевтических сеансов позитивные образы возможных поступков пациента об отказе от вредных привычек поступательно занимали место его негативных мыслей, эмоций, паттернов (повторяющихся шаблонов) поведения, например, закурить после принятия пищи.

6. Негативный паттерн о желательности сна после сытного обеда в ходе множественных психотерапевтических сеансов также замещался собственным выводом пациента о необходимости пешеходных прогулок после каждого приема пищи. Для этого в рамках патентуемого способа лечения внедрялись модифицированные авторские технологии применения лечебных терренкуров, которые назначались с учетом скорости ветра и общей биоклиматической комфортности маршрута, радиуса и угла наклона пешеходной тропы, эквивалента энергозатрат на преодоление лечебных терренкуров различной степени сложности.

С помощью заявляемого способа лечения по завершении реабилитационных мероприятий в Кисловодском санатории «Родник» у пациента Ч. удалось добиться следующих позитивных результатов при купировании у него проявлений постковидного синдрома в виде вторичного (двустороннего) артроза коленных суставов I-II стадии (М17.4 по МКБ X), связанного с профессиональной деятельностью: 1) восстановился объем движений и исчезли болезненность в обоих коленных суставах, их припухлость, болезненность при пальпации, чувство онемения и парестезий (мурашки, покалывание, зябкость) на коже коленных суставов; 2) нормализовался биохимический статус при выписке: общий белок 79,1±0,2 г/л (при N=65-85 г/л); альбумин 48,3±0,1 г/л (при N=35-50 г/л); а₂-глобулины 2,7±0,1 г/л (при N=2,6-3,3 г/л); γ-глобулины 10,4±0,6 г/л (при N=8-13,5 г/л).

При выписке из санатория «Родник» у пациента Ч. был частично купирован синдром избыточного веса, т.е. при росте 170 см масса тела достигла 87,6 кг вместо 92,5 кг при поступлении в вышеназванную базу исследования, чему способствовало не только назначение гипокалорийной диеты, но и добросовестное исполнение пациентом врачебных назначений по борьбе с гиподинамией (ежедневное свободное плавание в бассейне санатория, послеобеденные и вечерние нагрузочные терренкуры), резкое сокращение выкуриваемых сигарет (с 1 пачки в день при поступлении в здравницу до 5-6 сигарет в день при выписке). При выписке из санатория признан практически здоровым. Рекомендация: обязательное повторение курса бишофитотерапии и вышеописанных авторских методик аппаратной физиотерапии ежегодно в течение 3 лет, соблюдение режима двигательной активности и гипокалорийной диеты по заявляемому способу лечения.

В результате применения заявляемого способа лечения 98,2% пациентов, прошедших реабилитацию по поводу постковидного синдрома, проявляющегося в виде артритов и артрозов, при выписке из санатория были отнесены к категории «практически здоровых» согласно динамике их клинико-функциональных и лабораторных показателей. Приведенные данные позволяют сделать вывод об эффективности использования заявляемого способа.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г. и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Хондрогард® при комбинированном (внутрисуставное и внутримышечное) и внутримышечном введении у пациентов с остеоартритом коленных суставов. // Современная ревматология., 2018:12(2): 44-49.

2. Асфандиярова Н.С. Постковидный синдром. // Клиническая медицина, 2021; 99(7-8)

3. Балабанова P.M., Белов Б.С., Эрдес Ш.Ф. Высокая распространенность реактивного артрита в России: гипердиагностика или реальность? // Научно-практическая ревматология., 2015:6(53) :77-80.

4. Барановский А.Ю. Диетология. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2012: 1024 с: ил.

5. Власенко А.А. Остеоартроз: современное состояние проблемы. // Врач, 2016; (10):2-7.

6. Гапонова Т.В., Лила A.M., Шемеровская Т.Г. и др. Изучение цитокинового статуса больных реактивным артритом. // Медицинская иммунология, 2008:2-3:167-172.

7. Гинцбург А.Л. Патент RU 2745307 С1, 2021. Способ очистки рекомбинантного аденовируса 26 серотипа (Ad 26).

8. Гришан М.М. Физиологические последствия гиподинамии для организма человека. // Здоровье и образование в XXI веке, 2018: 12(20):71-13.

9. Гиподинамия: последствия и профилактика. Методические рекомендации. - Краснодар: Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, 2019. - 19 с.

10. Ковалева Г.М., Козаченко В.Ф., Макиев А.Г., Богаченко С.М., Кутузова Е.А. Эффективность лечения никотиновой зависимости. // Главный врач, 2016:2(49):49-53.

11. Лапшина С.А., Афанасьева М.А., Сухорукова Е.В. и др. Исследование эффективности, безопасности и переносимости сочетанного применения препаратов глюкозамина сульфата («Артракам») и хондроитина сульфата («Артрадол») у пациентов с остеоартрозом коленных суставов.// Вестник современной клинической медицины, 2016:5:45-49.

12. Маманазарова Д.К., Искандерова С.Д., Цурко В.В. Принципы лечения остеоартроза. // Клиническая геронтология, 2016:5 - 6:47-51.

13. Методические рекомендации МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18 (26.10.2023)».

14. Пешехонова Л.К., Пешехонов Д.В., Красюков П.А. Патогенетические механизмы действия структурно-модифицирующих противовоспалительных препаратов замедленного действия (Sysadoa). // Медицинский совет, 2017: 11: 142-146.

15. Сазонова Н.В., Сайфутдинов М.С. Патент RU 2354367 С1. Способ комплексного консервативного лечения остеоартроза ранних стадий крупных суставов и способ его оценки, 2007.

16. Сафонова С.Г., Шейхова М.С., Бреусова Е.А. Оценка и направления стабилизации демографической ситуации в современной России. // Московский экономический журнал., 2023:(10):56-63.

17. Старчик Д.А., Горбунков С.Д., Иванов В.А. и др. Общая артрология: учебно-методическое пособие. СПбГМУ, 2018:52.

18. Терновых И.К., Топузова М.П., Чайковская А.Д., Алексеева Т.М. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19// Трансляционная медицина, 2020; 7(3):21-29.

19. Хитров Н.А. Остеоартроз. // Медицинский совет, 2011:8:132-136.

20. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. и др. Остеоартроз - новые возможности симптом-модифицирующей терапии замедленного действия. // Клиницист, 2013:3-4:93-98.

21. Dvali L., Mackinnon S. Nerve repair, grafting and nerve transfers // Clin. Plast. Surg., 2003:V. 30:203-221.

22. EndangW., Syahrul S., RosyidahA. Шкала оценки боли в отделении интенсивной терапии: обзор предметного поля. Российский журнал боли. 2024; 22(1):77-83

23. Kline L.B., Hoyt W.F. The Tolosa Hunt syndrome // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. - V.71. - P. 577-582.

24. Page M.J., O'Connor D., Pitt V., Massy-Westroop N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome // Cochr. Databas Syst. Rev., 2012: V.l:57-64.

25. Park K.S., Chung J.M., Jeon B.S et al. Unilateral trigeminal mandibular motor neuropathy caused by tumor in the foramen ovale // J. Clin. Neurol., 2006: V.2:194-197.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда и физиотерапии. Пациенту назначают общие бишофитные ванны по следующей схеме: первые три ванны выполняют в таком режиме: две первых ванны ежедневно, третья ванна через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 200 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С, затем перерыв 1 день. Четвертая и пятая ванны выполняются через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С, затем перерыв 1 день. Шесть последующих ванн выполняются с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при 37-39°С в таком режиме: шестая и седьмая ванны - ежедневно, затем день отдыха, а через день - восьмая и девятая ванны ежедневно, затем опять день отдыха, десятая и одиннадцатая ванны ежедневно. Двенадцатая ванна выполняется через день после одиннадцатой с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 100 л пресной воды при 37-39°С, дополнительно в свободные от приема ванны дни проводят 6 процедур радиальной ударно-волновой терапии на пораженные суставы, также дополнительно проводят 4-6 сеансов магнитолазеротерапии через 3 часа после приема любой бишофитной ванны. Способ позволяет купировать суставные боли, как ночные в покое, так и боли при движении вниз или вверх по лестнице и при пальпации суставов, нормализовать показатели сыворотки крови, такие как общий белок, альбумин, α2-глобулины, γ-глобулины, С-реактивного белка, а также характеристики иммунного цитокинового ряда. 3 з.п. ф-лы, 5 табл., 2 пр.

1. Способ лечения постковидных больных, с артритами или артрозами, испытывающих интенсивную компьютерную нагрузку, заключающийся в том, что назначают общие бишофитные ванны по следующей схеме: а) первые три ванны выполняют в таком режиме: две первых ванны ежедневно, третья ванна через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 200 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С, затем перерыв 1 день, б) четвертая и пятая ванны выполняются через день с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 150 л пресной водопроводной воды при температуре 37-39°С, затем перерыв 1 день; в) шесть последующих ванн выполняют с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 100 л пресной водопроводной воды при 37-39°С в таком режиме: шестая и седьмая ванны - ежедневно, затем день отдыха, а через день - восьмая и девятая ванны ежедневно, затем опять день отдыха, десятая и одиннадцатая ванны ежедневно; г) двенадцатая ванна выполняется через день после одиннадцатой с концентрацией магния хлористого раствора природного бишофита в соотношении 1 л бишофита на 100 л пресной воды при 37-39°С, дополнительно в свободные от приема ванны дни проводят 6 процедур радиальной ударно-волновой терапии на пораженные суставы, также дополнительно осуществляют 4-6 сеансов магнитолазеротерапии через 3 часа после приема любой бишофитной ванны.

2. Способ лечения по п. 1, отличающийся тем, что пациенту также дополнительно назначают гипокалорийную диетотерапию и проводят сеансы когнитивно-поведенческой терапии.

3. Способ лечения по п. 1, отличающийся тем, что в дни, свободные от приема бишофитных ванн, проводят 6 процедур радиальной ударно-волновой терапии, с использованием аппарата УВТ Gymn ShockMaster 300 с вибромассажной головкой D-Actor диаметром 35 мм, на пораженные суставы с частотой виброимпульсов от 0,5 до 31 Гц и максимальным давлением на мягкие ткани от 9,4 до 14,3 bar, терапия в течение одного сеанса составляла от 3-х до 5-ти воздействий (УВИ-атак), причем продолжительность каждой УВИ-атаки ограничивалась 1 минутой, а перерыв для отдыха пациента между УВИ-атаками с вышеописанными акустическими характеристиками также составлял 1 минуту.

4. Способ лечения по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно назначают в период лечения сеансы магнитолазеротерапии с использованием лазерного терапевтического 2-канального аппарата «Узор-А-2К» с магнитной насадкой К-28-9-5, 6 мм, которые проводят через 3 часа после приема отдельной бишофитной ванны, от 4 до 6 сеансов магнитолазеротерапии на курс лечения, при низкоинтенсивном импульсном лазерном излучении ближнего инфракрасного диапазона длиной волны от 0,80 до 0,86 мкм, мощностью импульса от 10 до 35 Вт, частотой повторения импульсов от 5 до 3000 Гц при длительности импульса 70-160 нс и величине индукции постоянного магнитного поля 20 мТл, длительность сеанса 3 минуты.