СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ Российский патент 2013 года по МПК A61H1/00 A61H7/00 A61H9/00 A61H39/04 A61H39/08 A61H33/04 A61M35/00 A61N1/32 A61N5/06 A61K35/10 A61K36/48 A61P19/02 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория.

Остеоартроз коленных суставов (ОАКС) в последнее время привлекает к себе внимание врачей различных специальностей: им страдает не менее трети населения планеты в возрасте старше 60 лет, заболевание может встречаться и в более молодых возрастных группах.

Оценка и ведение больных остеоартрозом коленных суставов (ОАКС) представляет собой сложную задачу для врачей любой специальности, которые сталкиваются с этим заболеванием. В последние годы отмечается тенденция к значительному росту числа лиц, страдающих остеоартрозом. Главными причинами, приводящими пациента к врачу, являются боль, ведущая к атрофии мышц и нарушение функции сустава. Больные с поражениями суставов нижних конечностей становятся менее активными, что приводит к ухудшению состояния костно-мышечной системы. Все это указывает на необходимость подбора для больных ОАКС реабилитационных программ.

В связи с этим важным является разработка программы восстановительного лечения пациентов с деформирующим артрозом на санаторном этапе.

На фоне снижения популярности "химической" медицины продолжает расцветать медицина альтернативная или нетрадиционная. Наряду с лекарственными препаратами существует множество целебных факторов, играющих существенную роль при лечении тех или иных заболеваний.

К нетрадиционной медицине в наше время принято относить: лечебную физкультуру, физиотерапию, иглоукалывание, лечение лекарственными растениями, точечный и некоторые другие виды массажа, различные терапии.

Немедикаментозные методы лечения артроза - одни из основополагающих методов в лечении артроза. Новые методики и современное оборудование значительно повысило эффективность немедикаментозной терапии и сделало ее ведущей при лечении и профилактике артрозов.

Они позволяет исключить вредное воздействие лекарств на организм и получить максимальный эффект от лечения.

Проблема реабилитации больных с деформирующим артрозом крупных суставов нижних конечностей на санаторном этапе является крайне актуальной и социально значимой. OA коленных суставов (ОАКС) привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, нередко прогрессирующего течения и ранней инвалидности, а также постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность, качество жизни и способствующего развитию состояния депрессии.

Основной целью терапии артроза является предотвращение прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. Терапия должна быть комплексной, дифференцированной, длительной, систематичной. Необходимо учитывать многообразие факторов, вызвавших заболевание, а также стадию, особенности клинического течения, степень нарушения функции опорно-двигательного аппарата. Лечение должно включать в себя как методы воздействия на местный процесс в суставе, околосуставных тканях, так и воздействие на организм в целом.

Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся рекомендации усиленно разрабатывать сустав, “разгонять соли”, “превозмогая боль” - это часто усиливает болевой синдром, провоцирует обострение синовита и ухудшает течение артроза.

Известна методика реабилитации пациентов В.Н.Коваленко, О.П.Борткевич. Остеоартроз. Практическое руководство. - К.: Морион, 2003. С. 230. С первых же дней обращения больному назначается медикаментозное лечение (при необходимости и внутривенное капельное введение медикаментов) в сочетании с электропроцедурами и другими немедикаментозными методами лечения.

Основные принципы лечения остеоартроза. Механическая разгрузка сустава - один из самых важных моментов при лечении остеоартроза. Сюда входит рекомендации по снижению веса тела при ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, что ведет к механической перегрузке определенных поверхностей одних и тех же суставов.

Высоким аналгезирующим и противовоспалительным действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наиболее хорошо зарекомендовал себя вольтарен ввиду хорошей переносимости при применении. Бруфен, ибупрофен, обладая несколько меньшей лечебной активностью, также хорошо переносится пациентами, особенно в пожилом возрасте. Хорошо переносится и высокоэффективен новый НПВП - ксефокам.

С успехом можно применять препараты других групп НПВП: флугалин, пироксикам, индометацин.

Недостатком способа является вредное воздействие лекарств на организм.

Как лечебная эффективность, так и переносимость различных НПВП у каждого пациента индивидуальна, и при назначении их необходим персональный подход с оценкой как эффективности, так и побочных действий применяемого лекарственного вещества.

Уменьшение суставной боли при приеме НПВП может побудить пациента к нарушению режима, увеличению двигательной активности.

Известен способ лечения деформирующего остеоартроза в условиях санатория Радуга. http://www/sp-raduga.ru/Diseases/Diseases54/aspx. Использование фармакотерапии у больных с остеоартрозом рекомендуется только при неэффективности реабилитационных мероприятий. В условиях санатория проводится медикаментозное лечение в сочетании с электропроцедурами и другими немедикаментозными методами лечения. Физиотерапевтические процедуры назначают с первых дней лечения, даже в случае обострения болезни. Лечение включает: проведение различных видов массажа, прием ванн, грязелечение, воздействие душем, гирудотерапию, электростимуляцию, иглорефлексотерапию, магнитовибротермотерапию, иглорефлексотерапию, ударно-волновую терапию, ультразвук, лечебную физкультуру, лазеротерапию, озонотерапию, ультрафиолетовое облучение крови.

В способе не отражены сочетания лечебных мероприятий, взаимосвязь и последовательность их выполнения, которые позволили бы комплексно воздействовать на больных с деформирующим артрозом коленных суставов для улучшения лечения заболевания.

Недостаточно разработана программа ЛФК и ее связь с программой физиолечения, за счет чего возможно повышение эффективности лечения.

Задача изобретения - эффективная помощь пациентам с деформирующими артрозами в виде комплексной программы немедикаментозного консервативного лечения, включающей физиотерапевтическое лечение в сочетании с лечебной физкультурой в условиях санатория.

Поставленная задача достигается способом реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория, включающим физические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, фитотерапию.

Пациентов обучают, и они дополнительно выполняют во время лечения в санатории и после завершения реабилитации самомассаж коленных суставов. В течение курса лечения с 1 по 10 день осуществляют воздействие на пациента полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата «Bioptron-1», содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², луч света направляют на область коленного сустава с расстояния 20 см в течение 6 мин. Пациенты принимают йодобромные ванны при температуре 37°С 10 мин №10. С 1 по 5 день пациенты выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленных суставов, получают ручной массаж мышц нижних конечностей 10 мин. С 6 по 15 день воздействуют на коленные суставы синусоидально моделированными токами (СМТ) с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции 50-75%, длительность посылок 2:3, силой тока до умеренной вибрации, род работы III-IV по 5 мин каждый, режим 1, по 7 мин. С 6 по 10 день проводят иглорефлексотерапию по тормозной методике, проводя массаж точек 10RP, 9RP, 36Е, 34Е 1-2 мин и вводя в них иглу на 30 мин, проводят точечный массаж точек чэн фу, цуань, ян-линь-цуань, цзу-сань-ли, вэй ян, чэн шань, чжун фэн, хунь лунь, нэй тин, принимают настой 15 г сбора лекарственных растений следующего состава: цветы липы, календулы по 3 части, корней девясила, травы тысячелистника по 2 части, мяты, душицы, зверобоя по 1 части. С 11 по 15 день воздействуют дециметровыми волнами (ДМВ) на область коленных суставов мощностью 15 Вт 10-15 мин, после этого проводят гидромассаж нижних конечностей и поясничной области 15 мин при давлении до 3 атмосфер, затем проводят постизометрическую релаксацию четырехглавой мышцы бедра 10 мин при исходном положении больного лежа на животе, нога согнута в коленном суставе, исходное положение врача - стоя лицом к головному концу кушетки, рукой фиксируя тыл стопы, на вдохе - больной разгибает ногу в коленном суставе, а врач оказывает сопротивление, положение фиксируют на 9-12 секунд, на выдохе - врач усиливает сгибание, пассивно растягивая мышцу, прием повторяют 3-4 раза, больные выполняют комплекс упражнений для снижения веса, принимают настой 20 г сбора лекарственных растений следующего состава: листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, створки плодов фасоли по 3 части, травы спорыша, хвоща, корней девясила по 2 части. С 16 по 20 день больные получают грязелечение накладыванием грязевых аппликаций на коленные суставы из сульфидной грязи при температуре 42°С тонким слоем 3 см на 30 мин, выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленного сустава для восстановления объема движений в суставе, проводят вакуум-терапию поясничной области позвоночника паравертебрально, выполняют тракцию коленного сустава методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата 10 мин, принимают настой 20 г сбора лекарственных растений следующего состава: листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, створки плодов фасоли по 3 части, травы спорыша, хвоща, корней девясила по 2 части.

Новизна изобретения:

1. Пациентов обучают, и они дополнительно выполняют во время лечения в санатории и после завершения реабилитации самомассаж коленных суставов.

2. Первые 10 дней пациенты принимают: лечение поляризованным светом от аппарата «Биоптрон-1», которое дает хорошие результаты при лечении острых и хронических болей. Йодобромные ванны при температуре 37°С 10 мин, которые обладают выраженным противовоспалительным и спазмолитическим действием, улучшают микроциркуляцию и регенерацию хрящевой ткани, активируют синтез коллагена повышают иммунитет. После физиолечения с 1 по 5 день пациенты выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленных суставов, получают ручной массаж мышц нижних конечностей.

3. С 6 по 10 дней пациенты продолжают принимать лечение поляризованным светом и йодобромные ванны, с 6 по 15 день получают лечение на коленные суставы синусоидально моделированными токами (СМТ), вызывающими улучшение кровоснабжения, лимфооттока, и уменьшение спазма сосудов, а также подавление импульсной активности проводников болевой чувствительности и вегетативных ганглиев, уменьшение воспаления. Затем с 6 по 10 день проводят иглорефлексотерапию - при выраженном болевом синдроме она применяется по тормозной методике, проводят точечный массаж. Лечение обладает обезболивающим действием, снимет болевую импульсацию, нормализует сосудистый тонус, улучшает кровоснабжение тканей, мобилизует иммунную систему. Прием настоя лекарственных трав.

4. С 11 по 15 день воздействуют дециметровыми волнами (ДМВ) на область коленных суставов. В результате нагрева тканей в зоне действия ДМВ происходит расширение и увеличение количества функционирующих капилляров, усиление в них кровотока, повышение сосудистой проницаемости, что ведет к улучшению микроциркуляции, уменьшению отеков, воспалительных и аутоиммунных реакций. После этого проводят гидромассаж нижних конечностей и поясничной области, который проводится водяными струями. Действие мощных струй стимулирует и придает тонус тканям и мышцам; вызывает расширение кровеносных сосудов кожи и организма в целом, что способствует активизации процесса кровообращения, обмена веществ, снижению веса. Гидромассажная ванна - панацея от стрессов, напряжения и лучшая броня от неблагоприятной окружающей среды. Подводный массаж способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний, ускоряет восстановительные процессы. Следующее лечение - постизометрическая релаксация (ПИР) четырехглавой мышцы бедра. Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в суставе, а также в уменьшении напряжения болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц. Затем комплекс упражнений для снижения веса, что позволяет уменьшить нагрузку на сустав. Прием настоя лекарственных трав.

5. С 16 по 20 день больные получают грязелечение накладыванием грязевых аппликаций на коленные суставы из сульфидной грязи. Под влиянием грязей отступает боль, увеличивается подвижность суставов, повышается эластичность мышц, улучшается упругость кожи. Затем выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленного сустава для восстановления объема движений в суставе. Проводят вакуум-терапию поясничной области позвоночника паравертебрально, что позволяет быстро и безопасно купировать болевые синдромы. В местах присасывания специальных медицинских банок усиливается лимфо- и кровообращение в коже, тканях и органах, улучшается питание тканей. Выполняют тракцию сустава методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата. Делается вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и уменьшив таким образом нагрузку на сустав. Прием настоя лекарственных трав.

Предложенный нами способ восстановительного лечения пациентов с деформирующим артрозом нижних конечностей имеет существенные отличия от аналогов и прототипа, ибо предусматривает реализацию методики немедикаментозного лечения деформирующих артрозов в сочетании с другими процедурами санаторно-курортного лечения в виде комплексной программы на весь курс пребывания в санатории. Способ улучшает клиническую симптоматику: снимает болевой синдром в мышцах и суставах и мышечный спазм, увеличивает силу мышц и кровообращение на уровне микроциркуляции в тканях больной конечности, восстанавливает подвижность в суставах. Мы полагаем, что предложенный способ лечения на санаторном этапе позволит не только улучшить клиническую симптоматику, но и улучшить параметры социальной эффективности.

Одним из воздействий, которое может облегчить состояние больного артрозом, является физиотерапия. Различные методы физиотерапевтического воздействия, в первую очередь, используются из-за их обезболивающего эффекта. В то же время они оказывают благоприятное влияние на обменные процессы в хряще, микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Физиотерапия позволяет повысить эффективность и качество выполнения ЛФК, так как за счет снятия болевого синдрома и предварительной подготовки мышц больные могут активнее и в больших объемах выполнять физические упражнения, что позволяет повысить эффективность лечения.

Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличение силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе, собственно, и располагаются все остальные методы восстановительного лечения. Первая задача - лечебная.

Регулярные, правильно подобранные упражнения оказывают на суставы оздоравливающее действие.

Физические нагрузки для здорового человека являются профилактикой. Когда при выполнении физического упражнения прикладывается усилие, жидкость, в которой содержатся питательные вещества, выдавливается из хряща, как если бы он был мокрой губкой. Затем, когда давление снимается, эта жидкость вновь впитывается хрящом, который таким образом получает питательные вещества и становится влажным. Непрерывное выдавливание и впитывание жидкости служат важным условием, обеспечивающим здоровье хряща. Без этого хрящ становится тонким, сухим и более уязвимым.

Соответствующие упражнения не только поддерживают «хрящевую губку» в работоспособном состоянии, они еще и укрепляют структуры, прилегающие к суставу, что позволяет уменьшить нагрузку на сам сустав.

Однако и для того, кто уже болен, физические упражнения полезны и являются прекрасным средством для лечения артроза. Они способствуют удержанию питательной жидкости в больном суставе и, укрепляя прилегающие структуры, снижают нагрузку на сам сустав. Лечебное действие программы физических упражнений с преимущественным воздействием на четырехглавую мышцу бедра проявляется значимым снижением интенсивности боли и скованности в покое, увеличением амплитуды движений и улучшением функциональных показателей коленных суставов у больных с гонартрозом.

Вторая задача - контроль веса.

Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, - все это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов.

Лечебная физкультура при этом проводится щадящими механическими нагрузками на суставы (сидя, лежа) для снижения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц, усиления трофики пораженных суставов, улучшения функциональной способности больного. Аналогичные цели преследуются и при выполнении лечебного массажа, который должен также быть щадящим по отношению к пораженным суставам, избегать механического раздражения суставной капсулы, обращается особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами.

Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма. Именно поэтому при лечении артроза применяют упражнения для снижения массы тела больного, которые включают в комплексы лечебной гимнастики.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение проводят в условиях санатория «Прокопьевский». Пациенты ежедневно совершают прогулки в медленном темпе с остановкой для осмотра окрестностей и озера, в теплое время года лечебную физкультуру проводят на открытом воздухе. При остановках предлагают прислушаться к звукам природы, тишине, наслаждаться запахами влажной земли, леса, свежести. При этом рекомендуют почувствовать, что организм оздоравливается, самочувствие улучшается, приходит спокойствие, настроение улучшается.

Пациентов обучают, и они дополнительно выполняют во время лечения в санатории и после завершения реабилитации самомассаж коленных суставов.

Самомассаж коленного сустава:

Проводится в положении, когда массируемая нога слегка согнута в коленном суставе, лежит на кушетке, а другая нога опущена вниз. Применяют следующие приемы:

- поглаживание ладонями обеих рук.

- растирание подушечками пальцев.

Пациенты принимают лечение поэтапно в соответствии с задачами, которые ставятся при составлении комплекса лечебных мероприятий, а именно:

1. Снятие болевого синдрома;

2. Купирование воспалительного процесса;

3. Улучшение трофики суставов и местного кровотока;

4. Восстановление силы мышц;

5. Устранение контрактур в суставе.

На первом этапе снимают болевой синдром и спазм мышц.

С 1 по 10 день осуществляют воздействие на пациента полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата «Bioptron-1», содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², луч света направляют на область коленного сустава с расстояния 20 см в течение 6 мин. Лечение дает хорошие результаты при лечении острых и хронических болей.

Пациенты принимают йодобромные ванны при температуре 37°С 10 мин №10. С 1 по 5 день пациенты выполняют комплекс лечебной гимнастики, получают ручной массаж мышц нижних конечностей 10 мин.

Йодобромные ванны обладают выраженным противовоспалительным и спазмолитическим действием, улучшают микроциркуляцию и регенерацию в тканях.

С 1 по 5 день пациенты выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленного сустава, получают ручной массаж мышц нижних конечностей 10 мин.

Комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленных суставов.

Каждое упражнение делать минимум 5 раз.

1. Исходное положение: сидя на кушетке. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.

2. В том же положении поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени.

3. «Малый велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.

Исходное положение (И.П.) лежа на спине.

4. И.П. Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять.

5. «Большой велосипед». Лежа на полу на спине крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.

6. Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, «натягивать» пятку). Почувствовать напряжение в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой. Вторую ногу, которая лежит на полу, стараться не сгибать.

7. Поочередное сгибание и разгибание стоп, 10-15 раз.

8. Круговые движение стопами, по 4 круга в каждую сторону 6 раз.

9. Под колени поместить валик.

Разогнуть одну (обе) ноги, стопы тянуть на себя, удержать голень на весу 5-7 с, согнуть и расслабиться (пауза) 3 с, 10 раз.

10. Разогнуть одну (обе) ноги, стопы развернуть кнаружи. Приподнять, оторвав от валика, удержать голени на весу 5-7 с, согнуть и расслабиться (пауза) 3 с, 8-10 раз.

11. И.П. Ноги выпрямлены

Поочередное сгибание и разгибание в коленях, не отрывая пятки от пола, 10 раз.

12. Поднять выпрямленную и развернутую кнаружи ногу до угла 30°, удержать ее на весу 5-7 с, опустить и расслабиться (пауза) 3 с, 10 раз.

13. Поднять выпрямленную и развернутую кнаружи ногу до угла 30°, удерживая ее на весу, совершать качательные движения, сгибая - разгибая стопу, серии по 10 раз.

14. Поднять выпрямленную и развернутую кнаружи ногу до угла 30°, удерживая ее на весу, по 4 круга в каждую сторону, амплитуда движений небольшая, 3 серии по 10 раз.

И.П. Лежа на боку.

15. Лежа на здоровом боку, больная нога лежит на здоровой ноге.

Сгибание и разгибание обеих ног в коленях, не сгибая их в тазобедренных суставах, 12-15 раз.

16. Сгибание больной ноги в колене, скользя внутренним сводом ее стопы по голени здоровой (от лодыжки вверх), 12-15 раз.

17. Приподнять выпрямленную больную ногу до горизонтального уровня, удержать ее на весу 5-7 с, опустить и расслабиться (пауза) 3 с, 8-10 раз.

18. Приподнять выпрямленную больную ногу до горизонтального уровня, развернуть кнаружи, удержать ее на весу 5-7 с, опустить и расслабиться (пауза) 3 с, 8-10 раз.

19. Приподнять выпрямленную больную ногу до горизонтального уровня, удерживая ее на весу, медленно вынести вперед, а затем назад. Амплитуда движений небольшая, 3 серии по 10 раз.

20. Приподнять выпрямленную больную ногу до горизонтального уровня, удерживая ее на весу, сделать по 4 круга в каждую сторону, 3 серии по 10 раз.

21. Сгибание в колене с помощью здоровой ноги, 2-15 раз.

И.П. Лежа на животе.

22. Больная нога лежит на здоровой, сгибание больной ноги с помощью здоровой, до боли, 2-15 раз.

23. Поочередное сгибание ног в коленях, разворачивая голени внутрь, 10 раз.

24. Поочередное сгибание ног в коленях, разворачивая голени кнаружи, 10 раз.

25. Поочередное приподнимание выпрямленных ног вверх, удерживая то 5-7 секунд каждую, 10 раз.

Массаж ручной при деформирующем артрозе коленного сустава.

Массаж начинается с мышц бедра. Используются массажные приемы в такой последовательности: комбинированное поглаживание (3-4 раза), выжимание ребром ладони (2-3 раза), выжимание гребнями кулаков (3-4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза каждый прием), ординарное разминание (2-3 раза), двойное кольцевое (3-4 раза) и двойное ординарное (4-6 раз) разминание, потряхивание (3-4 раза), разминание двойным грифом (3-5 раз), продольное разминание (3-5 раз), поглаживание (3-4 раза).

В области самого сустава используют приемы концентрического и кругового поглаживания по боковым участкам: прямолинейное растирание основанием ладоней обеих рук (6-8 раз), щипцы (3-5 раз), прямолинейное и кругообразное растирание (по 3-4 раза каждый прием).

Затем снова переходят к массированию бедра, но число повторений при выполнении каждого приема уменьшают в два раза. После этого вновь проводят массаж сустава: его боковые участки массируют кругообразным растиранием фалангами пальцев, сжатых в кулак (4-6 раз), кругообразным растиранием основанием ладоней (3-6 раз), концентрическим поглаживанием (3-6 раз). Далее снова массируются мышцы бедра выжиманием (3-5 раз), потряхиванием (2-3 раза), поглаживанием (2-3 раза).

После этого осторожно переходят к активным движениям - таким, как сгибание и разгибание (по 5-7 раз), вращение голенью внутрь и наружу (по 5-7 раз в каждую сторону). Затем снова приступают к массажу коленного сустава. После концентрического поглаживания в болезненных местах проводят растирание основанием ладони, подушечками пальцев и фалангами пальцев, сжатых в кулак (по 3-5 раз). Заканчивают процедуру потряхиванием и поглаживанием (по 3-5 раз).

Прилагаемые усилия массажист должен соизмерять с чувствительностью массируемых тканей. Хорошего эффекта можно достичь массажем в теплой воде (37-39°С) или после бани.

Следующий этап. Снятие воспалительного процесса.

Пациенты продолжают принимать лечение поляризованным светом и йодобромные ванны.

С 6 по 15 день воздействуют на коленные суставы синусоидально моделированными токами (СМТ) с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции 50-75%, длительность посылок 2:3, силой тока до умеренной вибрации, род работы III-IV по 5 мин каждый, режим 1, по 7 мин.

С 6 по 10 день проводят иглорефлексотерапию по тормозной методике, проводя массаж точек 10RP, 9RP, 36Е, 34Е 1-2 мин и вводя в них иглу на 30 мин, проводят точечный массаж точек чэн фу, цуань, ян-линь-цуань, цзу-сань-ли, вэй ян, чэн шань, чжун фэн, хунь лунь, нэй тин.

При выраженном болевом синдроме иглорефлексотерапия применяется по тормозной методике в местные биологически активные зоны (БАЗ). Выбирается наиболее болевая зона (точка), легкими движениями указательного пальца проводят слабый точечный массаж 1-2 минуты, затем медленными вращательными поступательными движениями вводят иглу. Глубина - соответствие с топографией БАЗ.

Расположение БАЗ колена. 10RP - на внутренней стороне бедра, на расстоянии 2 цуней от верхнего края надколенника. Глубина инъекции - 1-1.5 цуня.

9RP - пересечение горизонтальной линии, проведенной через вершину бугристости большеберцовой кости, и вертикальной - через середину внутренней мышцы бедра. Глубина инъекции 0.5 цуня.

36Е - щель между малоберцовой и большеберцовой костью на 1.5 см дистальнее от вершины бугристости большеберцовой кости. Глубина инъекции - 0.6-1.0 цунь.

34Е - на расстоянии 2 цуня над верхненаружным углом надколенника, в углублении между сухожилиями латеральной широкой мышцы бедра и прямой мышцы бедра. Глубина инъекции - 0.6-.1.0 цунь.

У1. Точечный массаж (акупрессура).

Обладает обезболивающим действием. Снимая болевую импульсацию, нормализуя сосудистый тонус, он тем самым улучшает всюду кровоснабжение тканей, мобилизует иммунную систему.

Для снятия болей в суставах нижних конечностей проводят массаж точек: чэн фу, цуань, ян-линь-цуань, цзу-сань-ли, вэй ян, чэн шань, чжун фэн, хунь лунь, нэй тин.

Фитотерапия.

Принимают настой 15 г сбора лекарственных растений следующего состава: цветы липы, календулы по 3 части, корней девясила, травы тысячелистника по 2 части, мяты, душицы, зверобоя по 1 части. 15 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час. Принимают по 200 мл утром и вечером до еды.

Следующий этап с 11 по 15 день. Улучшение кровообращения в нижних конечностях и улучшение трофики суставов, снижение веса (по показаниям).

Продолжают воздействие синусоидально моделированными токами (СМТ).

Воздействуют дециметровыми волнами (ДМВ) на область коленных суставов мощностью 15 Вт 10-15 мин. В результате нагрева тканей в зоне действия ДМВ происходит расширение и увеличение количества функционирующих капилляров, усиление в них кровотока, повышение сосудистой проницаемости, что ведет к улучшению микроциркуляции, уменьшению отеков, воспалительных и аутоиммунных реакций.

После этого проводят гидромассаж нижних конечностей и поясничной области 15 мин при давлении до 3 атмосфер. Действие мощных струй стимулирует и придает тонус тканям и мышцам; вызывает расширение кровеносных сосудов кожи и организма в целом, что способствует активизации процесса кровообращения, обмена веществ, снижению веса. Гидромассажная ванна - панацея от стрессов, напряжения и лучшая броня от неблагоприятной окружающей среды. Подводный массаж способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний, ускоряет восстановительные процессы.

Это быстрый способ похудения путем уменьшения жировых отложений, восстановление правильного водного баланса в тканях. В теплой воде наступает расслабление тканей, что сводит к минимуму мышечное напряжение во время сеанса массажа и повышает его эффективность. Подводный массаж снижает рефлекторную возбудимость, уменьшает наклонность к спазмам, дает болеутоляющий эффект. Гидромассаж усиливает кровоснабжение кожных покровов и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции, способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний и отечной жидкости в тканях. Водный массаж ускоряет процессы восстановления двигательных функций, увеличивает подвижность в суставах конечностей и позвоночника.

Затем проводят постизометрическую релаксацию (ПИР) четырехглавой мышцы бедра 10 мин при исходном положении больного лежа на животе, нога согнута в коленном суставе, исходное положение врача - стоя лицом к головному концу кушетки, рукой фиксируя тыл стопы, на вдохе - больной разгибает ногу в коленном суставе, а врач оказывает сопротивление, положение фиксируют на 9-12 секунд, на выдохе - врач усиливает сгибание, пассивно растягивая мышцу, прием повторяют 3-4 раза. Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в суставе, а также в уменьшении напряжения болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц. ПИР восстанавливает длину и эластичность не только укороченных мышц, но и сморщенного сумочно-связочного аппарата, слизистых сумок и является эффективным методом расслабления спаек.

Больные выполняют комплекс упражнений для снижения веса.

Комплекс упражнений для снижения веса - бодифлекс (дыхательная гимнастика).

Пять этапов дыхания бодифлекс.

Выдохните весь воздух из легких через рот.

Быстро вдохните через нос.

Из диафрагмы с силой выдохните весь воздух через рот.

Задержите дыхание и делайте втягивание живота на восемь-десять счетов.

Расслабьтесь и вдохните.

Этап 1. Первое, что нужно сделать, - это выдохнуть через рот весь застоявшийся в легких воздух. Соберите губы в трубочку, как будто хотите посвистеть, и медленно и равномерно выпускайте из себя весь воздух без остатка.

Этап 2. Опустошив легкие, остановитесь и сожмите губы. Не открывая рта, вдохните через нос так быстро и резко, как только можете, наполните легкие воздухом до отказа. Вы плавно втягиваете в себя одним дыханием весь воздух в комнате - а звук должен этому соответствовать. Представьте, что вы очень долго пробыли под водой и, наконец, вынырнули за глотком воздуха, а теперь вдыхаете через нос так быстро и сильно, как только возможно. Представьте, как вы затягиваете воздух вглубь вашего тела, как им заполняются легкие сверху донизу. Вдыхайте агрессивно. Вдох - самая важная часть этого упражнения, потому именно он ускоряет аэробный процесс. А в этом случае вдох должен быть очень шумным. Если вы издаете звуки, похожие на работу пылесоса на самой высокой скорости, скорее всего, вы выполняете упражнение правильно.

Этап 3. Когда ваши легкие заполнятся воздухом до отказа, и вы почувствуете, что больше не в состоянии вдыхать, немного приподнимите голову. Сожмите губы, закусите их, как будто распределяете по ним губную помаду. Сейчас вы резко выдохнете весь воздух, причем как можно ниже в диафрагме. Теперь широко раскройте рот и начинайте выдыхать. У вас должно получиться что-то вроде звуков «пах!», но звуки должны идти из диафрагмы, а не с губ или из горла. Освоить этот глубокий выдох довольно сложно, и вам может понадобиться не одна попытка, чтобы уловить его. В первый раз вам даже может захотеться кашлянуть (из легких, а не из горла) и попытаться сымитировать правильный звук, будто он действительно исходит из глубины легких. Вы поймете, когда выдох сделан правильно, - «пах!» получится свистящим.

Этап 4. Выдохнув весь воздух, закройте рот и задержите дыхание. Продолжайте держать его в течение всего этапа, не допускайте в себя ни молекулы! Наклоните голову, втяните желудок и поднимите его вверх. Представьте, как ваш желудок и другие органы брюшной области буквально засовываются под ребра. Это называется «втягиванием живота» и является частью каждого бодифлекс упражнения, делающие живот плоским. Кроме того, втягивание живота массирует и стимулирует внутренние органы. Многие люди с нерегулярной менструацией или плохим контролем мочевого пузыря сообщают о значительных улучшениях. Если в этот момент положить на живот руку, вы почувствуете, что он совсем впалый, как будто чашка под вашими ребрами. Это объясняется тем, что вы создали внутри себя вакуум - для этого и выдыхали весь этот воздух. Если наклоните голову к груди, вам просто будет легче подтянуть живот вверх, потому что мышцы живота часто очень слабы. Держите живот втянутым, не вдыхая, на восемь-десять счетов, считая «тысяча один, тысяча два, тысяча три...». Именно во время втягивания живота вы будете выполнять изотонические или изометрические упражнения, которые будут указаны ниже.

Этап 5. А теперь расслабьтесь, вдохните и отпустите мышцы живота. Вдыхая, вы должны почувствовать, как воздух врывается в ваши легкие, и услышать какое-то подобие всхлипа. Вспомните про пылесос.

Комплекс упражнений приводит к снижению веса, что позволяет уменьшить нагрузку на суставы.

Принимают настой 20 г сбора лекарственных растений следующего состава: листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, створки плодов фасоли по 3 части, травы спорыша, хвоща, корней девясила по 2 части.

20 г смеси настаивают 12 часов в 1 литре воды, кипятят 5 мин, настаивают 30 мин, отжимают и принимают по 100 мл 4 раза в день.

С 16 по 20 день этап восстановления объема движений в суставе, устранение контрактур (если таковые имеются), укрепление мышц нижних конечностей.

Больные получают грязелечение накладыванием грязевых аппликаций на коленные суставы из сульфидной грязи при температуре 42°С тонким слоем 3 см на 30 мин. Под влиянием грязей отступает боль, увеличивается подвижность суставов, повышается эластичность мышц, улучшается упругость кожи.

Выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленного сустава для восстановления объема движений в суставе, который они выполняли в 1-5 день.

Проводят вакуум-терапию поясничной области позвоночника паравертебрально. В положении пациента на кушетке на животе устанавливают на поверхность спины в поясничной области позвоночника специальные медицинские банки. Благодаря перепаду давления в этой области создается приток крови к биологически активным зонам. Позволяет быстро устранить болевые синдромы.

Выполняют тракцию коленного сустава методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата 10 мин. Делается вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и уменьшив, таким образом, нагрузку на сустав. Используют тракционный стол Anatomotor, который позволяет проводить все виды тракции, в том числе: шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, а также тракцию конечностей.

Тракционное устройство обеспечивает комфортную безопасную и зависимую тракцию. Тракция может быть постоянной или переменной с изменением угла воздействия относительно поверхности стола. Нагрузка регулируется от 0 до 90 кг вращением калиброванной ручки.

Принимают настой 20 г сбора лекарственных растений следующего состава: листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, створки плодов фасоли по 3 части, травы спорыша, хвоща, корней девясила по 2 части.

20 гсмеси настоять 12 часов в 1 литре воды, кипятить 5 минут, настоять 30 минут, отжать и принимать по 100 мл 4 раза в день. Фитотерапия направлена на снижение болей, оказание противовоспалительного действия и улучшение функционального состояния суставов. Настои лекрственных растений хорошо переносятся и обычно не имеют выраженных побочных эффектов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В основу работы положен анализ восстановительного лечения 44 человек - 32 женщин и 12 мужчин с деформирующими артрозами суставов нижних конечностей, из них I степень тяжести диагностировалась у 26 больных, II - у 16 больных, средний возраст которых составил 48,5±4,1 лет, направленных на восстановительное лечение в санаторий «Прокопьевский». Средняя длительность заболевания - 12,4±2,1 лет.

В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовали:

1. Углометрию (угол сгибания).

2. Болезненность мышц - изучалась по 4-балльной шкале:

- болезненность отсутствует - 4 балла;

- при пальпации пациент отмечает слабую болезненность - 3 балла;

- при пальпации есть выраженная болезненность - 2 балла;

- при пальпации есть резкая болезненность - 1 балл.

3. ДГП (динамическая гравиметрическая проба).

Эта проба проводилась с целью количественного определения мышечной силы. ДТП выполнялась с учетом амплитуды активного безболезненного движения в исследуемом коленном суставе и заключалась в следующем: больному предлагается, сгибая и разгибая ногу, поднимать груз (от 0.25 кг до 2 кг) на определенную высоту (как правило, от 0.1 м до 0.4 м) с частотой 20 подъемов в минуту, проба выполняется до появления болевых ощущений в суставе, усталости мышц. Подсчитывается количество подъемов груза.

После чего рассчитывается объем выполненной работы по формуле:

А=13.1·m·h·n,

где: А - объем выполненной работы;

13.1- коэффициент, учитывающий ускорение свободного падения и работу при опускании груза;

m - масса груза (в кг);

h - высота подъема груза; n- количество совершенных подъемов

4. Электрофизиологические методы исследования.

Исследования кровотока проводили методиками реовазографии и ультразвуковой допплерографии:

а. Реовазография

Регистрировались и анализировались реовазограммы нижних конечностей. Из множества количественных показателей мы использовали реовазографический индекс (I), который отражает интенсивность кровенаполнения исследуемой области.

б. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Исследования проводились в покое, в положении пациента лежа на спине при регистрации допплерограммы бедренной артерии в сантиметрах за 1 секунду.

Таблица 1 Результаты исследования Виды исследования Этапы исследования Группы исследования 1 степень N=26 2 степень N=16     1. УГЛОМЕТРИЯ (градус) До лечения
После лечения 95±0.14
70±0.3 105±0.14
85±0.13 2. Болезненность мышц До лечения
После лечения 2.1±0.12
38±0.1 1.6±0.4
2.8±0.14 3. Реовазография (индекс I), см/с До лечения
После лечения 1.6±0.4
2.8±0.14 1.8±0.12
2.4±0.2 4. УЗДГ, см/с (систоличес
кая скорость) До лечения
После лечения 17.8±0.2
26.6±0.4 12.6±0.12
17.6±0.4 5. ДТП (количество подъемов) До лечения
После лечения 12.6±10.8
38.4±20.1 13.1±40.3
32.2±14.6

Полученные результаты показали, что систематическое применение предлагаемого способа имеет выраженный положительный эффект:

1. Объем движений (угол сгибания) в коленном суставе в группе с 1 степенью увеличился на 25°, со второй степенью - на 20°.

2. Снизилась болезненность мышц у пациентов с 1 степенью в 1.8 раза, со второй степенью - в 1.3 раза.

3. ДГП в исследуемой группе до лечения - 12.6±10.8 подъемов, в конце курса - 38.4±20.1 подъемов. В контрольной группе - 13.1±40.3 подъемов в начале и 32.2±14.6 подъемов в конце лечения.

4. По результатам реовазографии кровенаполнение в нижних конечностях у пациентов с 1 степенью заболевания увеличилось на 10±0.4 см/с, со второй степенью - на 6±0.12 см/с.

5. Результаты исследования методом УЗДГ показали ускорение кровотока на бедренной артерии у пациентов с 1 степенью на 9±0.1 см/с, со второй степенью на 5±0.05 см/с.

6. Оценка эффективности восстановительного лечения показала, что значительное улучшение было достигнуто в 75% у пациентов 1 степени заболевания и в 45% со второй степенью.

7. Полученные результаты подтверждают эффективность проведенного лечения и дают основание рекомендовать его для лечения данной патологии.

ПРИМЕР 1.

Пациент В. Диагноз при поступлении в санаторий: деформирующий артроз правого коленного сустава 1 степени: Работает ГРОЗ на подземных работах в течение 8 лет. Больным считает себя 10 лет.

В начале курса лечения отмечает боли в правом коленном суставе, угол сгибания 95°, выраженная болезненность в мышцах правой нижней конечности, показатель реовазографического индекса равен 1.7 см/с, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 18.1 см/с. ДТП равно 12 подъемам.

После проведенного курса лечения пациент не отмечает боли в правом коленном суставе, угол сгибания равен 70°, реовазографический индекс увеличился на 8 см/с, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 26,7 см/с. ДТП увеличилось до 38 подъемов.

ПРИМЕР 2

Пациент Г. Диагноз при поступлении в санаторий: дефартроз левого коленного сустава 2 степени: Работает забойщиком на подземных работах в течение 16 лет. Больным считает себя 11 лет.

В начале курса лечения отмечает резкие боли в правом коленном суставе, угол сгибания 105°, выраженная болезненность в мышцах левой нижней конечности, показатель реовазографического индекса равен 1.9 см/с, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 12.1 см/с. ДТП равно 13 подъемам.

После проведенного курса лечения пациент отмечает незначительные боли в левом коленном суставе, угол сгибания равен 80°, реовазографический индекс увеличился на 6 см/с, скорость кровотока на бедренной артерии по результатам УЗДГ равна 18,7 см/с. ДТП увеличилось до 32 подъемов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет:

1. Уменьшить болевой синдром.

2. Восстановить подвижность в суставе, улучшить кровообращение, улучшить функциональное состояние коленей.

3. Способ повышает переносимость физических нагрузок на нижние конечности.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория. Способ реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория включает физические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, фитотерапию. Пациентов обучают, и они дополнительно выполняют во время лечения в санатории и после завершения реабилитации самомассаж коленных суставов. В течение курса лечения с 1 по 10 день осуществляют воздействие на пациента полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата «Bioptron-1», луч света направляют на область коленного сустава с расстояния 20 см в течение 6 мин. Пациенты принимают йодобромные ванны при температуре 37°С 10 мин №10. С 1 по 5 день пациенты выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленных суставов, получают ручной массаж мышц нижних конечностей 10 мин. С 6 по 15 день воздействуют на коленные суставы синусоидально моделированными токами (СМТ) по 5 мин каждый, режим 1, по 7 мин. С 6 по 10 день проводят иглорефлексотерапию по тормозной методике, проводя массаж точек 10RP, 9RP, 36Е, 34Е 1-2 мин и вводя в них иглу на 30 мин, проводят точечный массаж точек чэн фу, цуань, ян-линь-цуань, цзу-сань-ли, вэй ян, чэн шань, чжун фэн, хунь лунь, нэй тин, принимают настой 15 г сбора лекарственных растений. С 11 по 15 день воздействуют дециметровыми волнами (ДМВ) на область коленных суставов, после этого проводят гидромассаж нижних конечностей и поясничной области 15 мин при давлении до 3 атмосфер, затем проводят постизометрическую релаксацию четырехглавой мышцы бедра 10 мин, больные выполняют комплекс упражнений для снижения веса, принимают настой 20 г сбора лекарственных растений. С 16 по 20 день больные получают грязелечение накладыванием грязевых аппликаций на коленные суставы из сульфидной грязи при температуре 42°С тонким слоем 3 см на 30 мин, выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленного сустава для восстановления объема движений в суставе, проводят вакуум-терапию поясничной области позвоночника паравертебрально, выполняют тракцию коленного сустава методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата 10 мин, принимают настой 20 г сбора лекарственных растений. 1 табл.

Способ реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория, включающий физические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, фитотерапию, отличающийся тем, что пациентов обучают и они дополнительно выполняют во время лечения в санатории и после завершения реабилитации самомассаж коленных суставов, в течение курса лечения с 1 по 10 день осуществляют воздействие на пациента полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата «Bioptron-1», содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², луч света направляют на область коленного сустава с расстояния 20 см в течение 6 мин, пациенты принимают йодобромные ванны при температуре 37°С 10 мин №10, с 1 по 5 день пациенты выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленных суставов, получают ручной массаж мышц нижних конечностей 10 мин; с 6 по 15 день воздействуют на коленные суставы синусоидально моделированными токами (СМТ) с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции 50-75%, длительность посылок 2:3, силой тока до умеренной вибрации, род работы III-IV по 5 мин каждый, режим 1, по 7 мин, с 6 по 10 день проводят иглорефлексотерапию по тормозной методике, проводя массаж точек 10RP, 9RP, 36Е, 34Е 1-2 мин и вводя в них иглу на 30 мин, проводят точечный массаж точек чэн фу, цуань, ян-линь-цуань, цзу-сань-ли, вэй ян, чэн шань, чжун фэн, хунь лунь, нэй тин, принимают настой 15 г сбора лекарственных растений следующего состава: цветы липы, календулы по 3 части, корней девясила, травы тысячелистника по 2 части, мяты, душицы, зверобоя по 1 части; с 11 по 15 день воздействуют дециметровыми волнами (ДМВ) на область коленных суставов мощностью 15 Вт 10-15 мин, после этого проводят гидромассаж нижних конечностей и поясничной области 15 мин при давлении до 3 атмосфер, затем проводят постизометрическую релаксацию четырехглавой мышцы бедра 10 мин при исходном положении больного лежа на животе, нога согнута в коленном суставе, исходное положение врача - стоя лицом к головному концу кушетки, рукой фиксируя тыл стопы на вдохе - больной разгибает ногу в коленном суставе, а врач оказывает сопротивление, положение фиксируют на 9-12 секунд, на выдохе - врач усиливает сгибание, пассивно растягивая мышцу, прием повторяют 3-4 раза, больные выполняют комплекс упражнений для снижения веса, принимают настой 20 г сбора лекарственных растений следующего состава: листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, створки плодов фасоли по 3 части, травы спорыша, хвоща, корней девясила по 2 части; с 16 по 20 день больные получают грязелечение накладыванием грязевых аппликаций на коленные суставы из сульфидной грязи при температуре 42°С тонким слоем 3 см на 30 мин, выполняют комплекс лечебной гимнастики при артрозах коленного сустава для восстановления объема движений в суставе, проводят вакуум-терапию поясничной области позвоночника паравертебрально, выполняют тракцию коленного сустава методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата 10 мин, принимают настой 20 г сбора лекарственных растений следующего состава: листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, створки плодов фасоли по 3 части, травы спорыша, хвоща, корней девясила по 2 части.