Способ хирургического лечения врожденной глаукомы у детей Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности, к глазной хирургии и может применяться в оперативном лечении врожденной глаукомы.

Существуют несколько известных «классических» офтальмогипотензивных операций, в том числе выполняемых в различных модификациях, используемых в детской практике.

Синусотрабекулэктомия (в зарубежной литературе - трабекулэктомия) представляет собой фистулизирующую операцию, основной целью которой является создание обходного пути для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза через сформированную роговично-склеральную фистулу. Одна из модификаций этой операции - трабекулэктомия с базальным клапанным ириденклейзисом - предотвращает блокирование фистулы радужкой, улучшает отток водянистой влаги из задней камеры, в т.ч. по «дренажу» из клапана радужки [Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. Москва: Медицина, 1987. 496 с.].

Также в хирургии глаукомы активно используется «классическая» трабекулотомия (ab externo), заключающаяся во вскрытии шлеммова канала с помощью трабекулотома Harms'а [Горбаиь А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения. С.-Петербург: Гиппократ.1993. - 270 с.].

С целью минимизации частоты развития послеоперационных осложнений также используют неперфорирующие фильтрационные хирургические методики, в частности непроникающую глубокую склерэктомию, заключающуюся в формировании ложа глубокого склерального лоскута с обнажением элементов дренажной системы без ее наружного вскрытия [Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б., Ерескин Н.Н., Козлова Е.Е. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989; 1(3):52-55.].

Недостатком выборочного использования перечисленных классических хирургических методик в детской практике является избыточная способность глаза ребенка к рубцеванию вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, к рецидиву офтальмогипертензии.

Ближайшим к заявляемому способу оперативного вмешательства является операция синусотрабекулэктомии в модификации с трабекулотомией [Agarwal Н.С. Sood N.N., Kalra B.R., Dayal Y. Microsurgery in congenital glaucoma // Indian J.Ophthalmol. 1983. Vol.31. Р. 777-779].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что такая комбинация двух хирургических технологий не улучшает отток водянистой влаги из задней в переднюю камеру и не позволяет предупредить блокирование сформированной фистулы радужкой, что нередко вновь затрудняет созданный отток водянистой влаги.

Задачей настоящего изобретения является увеличение продолжительности стойкого гипотензивного эффекта хирургического вмешательства и снижение числа повторных операций у детей с врожденной глаукомой.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения врожденной глаукомы у детей, заключающемся в том, что формируют П-образный лоскут на 1/2 толщины склеры, выкраивают и иссекают треугольный лоскут из глубоких слоев склеры, вскрывают Шлемов канал, разрывают трабекулотомом дренажную зону, выкраивают трабекулу, из радужки формируют клапан и ущемляют его в сформированной фистуле, при этом все приемы производят одномоментно в объеме одного вмешательства.

Одной из особенностей «детских» глауком является высокая потребность в повторных операциях, связанная с активной репаративной особенностью детского организма. Основная цель всех фильтрационных операций при глаукоме - сформировать и «удержать» новые пути оттока внутриглазной жидкости.

Одномоментное выполнение синусотрабекулэктомии в комбинации с глубокой склерэктомией, трабекулотомией и базальным клапанным ириденклейзисом позволяет сформировать отток водянистой влаги одновременно из задней камеры - в переднюю (базальный ириденклейзис), из передней камеры - через фистулу (синусотрабекулэктомия), а также через естественный Шлеммов канал, доступ к которому открывает трабекулотомия 120°. Одномоментное применение известных модификаций классической синусотрабекулэктомии значительно снижает риск рубцевания вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости и стабилизирует глаукомный процесс у детей раннего возраста.

Способ осуществляется следующим образом. Разрез конъюнктивы выполняют в 6 мм от лимба, далее конъюнктиву отсепаровывают тупым путем максимально кпереди. При первичной операции разрез локализуется в верхнем отделе с 11-ти до 1-го часа, при наличии рубцовых изменений конъюнктивы - смещают его в наружный или внутренний отдел «от рубцов». После гемостаза формируют склеральный лоскут, чаще П-образной формы, размерами 4 мм по лимбу и 3 мм от лимба толщиной 1/2 склеры. Далее из глубоких слоев склеры на ее оставшейся толщины формируют треугольный лоскут основанием к лимбу и иссекают его. Затем лезвием делают боковые радиальные разрезы наружной стенки шлеммова канала в области трабекулярной зоны до входа в переднюю камеру. Во входное отверстие вводят рабочий зонд трабекулотома Harms'a, насколько позволяет кривизна зонда, и, проворачивая его вращательным движением в сторону передней камеры, извлекают по принципу «разрушая-уходи». В последующем ножницами Vannas'a соединяют радиальные разрезы наружной стенки шлеммова канала, выкраивая прямоугольный участок трабекулярной ткани. Радужку захватывают пинцетом и ножницами формируют из нее клапан основанием к лимбу, который выводят под склеральный лоскут. Склеральный лоскут фиксируют на своем ложе узловыми швами. Также узловые швы накладываются на конъюнктиву.

Пример 1. Больной Ф., 4 мес. При обследовании в офтальмологическом отделении Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета диагностирована врожденная ПЬ глаукома обоих глаз. При осмотре у ребенка выявлено увеличение диаметра роговицы до 14,0 мм, с умеренным отеком стромы, увеличение переднее-заднего размера глазного яблока до 22,0 мм, повышение цифр внутриглазного давления до 28 мм. рт.ст., расширение экскавации диска зрительного нерва до 0.5, наличие миопической рефракции (6,0D). Через 3 дня после поступления пациенту выполнено хирургическое вмешательство заявляемым способом на правом глазу и через неделю - на левом. В раннем послеоперационном периоде отмечалось исчезновение отека роговицы, снижение цифр внутриглазного давления до нормальных (17-19 мм. рт.ст.) значений. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. В последующие периоды наблюдения (через 6 мес, в 1, 2,3 года) у пациента сохранялись стабильные показатели диаметра роговицы, переднезаднего размера глазного яблока, внутриглазного давления и экскавации диска зрительного нерва. При контрольном осмотре в 3 года острота зрения с максимальной коррекцией составляет 0,8 на оба глаза, ВГД 19-20 мм. рт.ст., глаукома стабилизирована.

Заявляемый способ оперативного вмешательства существенно повышает гипотензивный эффект операции, снижает риск рецидивов и, как следствие, потребность в повторных хирургических вмешательствах у детей с врожденной глаукомой.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной глаукомы у детей. Для этого формируют П-образный лоскут на толщины склеры. Выкраивают и иссекают треугольный лоскут из глубоких слоев склеры. Вскрывают Шлемов канал. Разрывают трабекулотомом дренажную зону. Выкраивают трабекулу. Из радужки формируют клапан и ущемляют его в сформированной фистуле. При этом все приемы производят одномоментно в объеме одного вмешательства. Изобретение позволяет повысить гипотензивный эффект операции, снизить риск рецидивов и, как следствие, потребность в повторных хирургических вмешательствах у данной категории пациентов. 1 пр.

Способ хирургического лечения врожденной глаукомы у детей, заключающийся в том, что формируют П-образный лоскут на толщины склеры, выкраивают и иссекают треугольный лоскут из глубоких слоев склеры, вскрывают шлемов канал, разрывают трабекулотомом дренажную зону, выкраивают трабекулу, из радужки формируют клапан и ущемляют его в сформированной фистуле, отличающийся тем, что все приемы производят одномоментно в объеме одного вмешательства.