Способ лечения пациентов с плантарным фасциитом Российский патент 2024 года по МПК A61N5/67 A61N7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, физиотерапии, травматологии и ортопедии, спортивной медицине и может быть использовано для лечения пациентов с плантарным фасциитом.

Плантарный фасциит (ПФ) - заболевание стопы, сопровождающееся болью, невозможностью полноценной опоры на ногу, хромотой. В качестве лечения больных помимо лекарственной терапии применяют широкий спектр физиотерапевтических факторов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом диагностики ПФ, но может также быть использовано для контроля эффективности лечения в динамике.

Оптимального метода лечения пациентов с ПФ, позволяющего эффективно купировать проявления этого заболевания, ориентируясь на ультразвуковые характеристики плантарной фасции не разработано.

Известен способ лечения пациентов с ПФ, включающий применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) после введения под контролем УЗИ в область пяточного бугра смеси дипроспана, лидазы и лидокаина [1]. Недостатками метода является применение лекарственных препаратов с возможными побочными эффектами, усиление интенсивности болевого синдрома после ЭУВТ у ряда пациентов.

Известен способ терапии больных с ПФ, включающий воздействие на несколько зон интереса импульсным низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 635 нм, импульсной мощностью 5 Вт, плотностью мощности 5 Вт/см, длительностью светового импульса 100-150 не, частотой повторения импульсов 150 Гц, экспозицией на одну зону 1,5 мин, курсом не менее 3 ежедневных процедур [2]. Недостатком способа является его трудоемкость - воздействие на разные зоны - подошвеннуюповерхность стопы, место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, зону болезненности на поверхности пяточной области; длительность и неудобство для пациентов - выполнение не менее трех ежедневных процедур, отсутствие контроля эффективности терапии.

Известен способ лечения пациентов с ПФ, при котором между сеансами ЭУВТ, авторы предлагают проводить магнитолазерную терапию [3]. Недостатками способа являются отсутствие контроля эффективности лечения, отсутствие указаний на последовательность процедур, возможность их отмены и возобновления в зависимости от У3-характеристик состояния плантарной фасции. Данный способ взят нами за прототип.

Целью изобретения является создание способа лечения пациентов с ПФ.

Эта цель достигается тем, что при первичном ультразвуковом исследовании в сагиттальной плоскости определяют толщину плантарной фасции на расстоянии 1 см от места ее прикрепления к пяточной кости; если толщина фасции более или равна 6 мм, то пациенту назначают 7 процедур лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм на область прикрепления фасции к пяточной кости ежедневно по 4 минуты, после курса проводят контрольное ультразвуковое исследование плантарной фасции - при ее толщине менее 6 мм начинают комбинированное лечение, включающее выполнение один раз в 7 дней последовательных сеансов ударно-волновой терапии на частоте 10 герц, с уровнем энергии 2,0 бара, 2000 импульсов за сеанс и лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм длительностью 4 минуты на область прикрепления фасции к пяточной кости до полного купирования боли; если при первичном ультразвуковом исследовании толщина плантарной фасции менее 6 мм, то комбинированную терапию проводят сразу.

Преимуществом способа лечения больных с ПФ является возможность использования двух разных методов воздействия на ткани, взаимнодополняющих друг друга - ЭУВТ и лазерной терапии высокой интенсивности. Для оценки возможности применения комбинированной терапии у больных с ПФ нами было проведено клиническое исследование.

Среднее значение толщины плантарной фасции (ТПФ) при выполнении УЗИ до лечения у 30 больных с ПФ было равным 6,2±0,2 мм. Через 2 недели комбинированной терапии у 75% пациентов ТПФ была менее 6 мм. Больные отметили значительное снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ и продолжили комбинированное лечение до полного купирования болевого синдрома.

У 15% больных через 2 недели комбинированной терапии отметили сохранение ТПФ или даже ее увеличение относительно исходных величин. У этих пациентов сохранялась высокая интенсивность болевого синдрома по ВАШ, что делало нецелесообразным продолжение комбинированной терапии. Было принято решение о переходе у них к монотерапии лазером высокой интенсивности ежедневно. Через 1 неделю на контрольном УЗИ у всех больных отметили ТПФ менее 6 мм, после чего им продолжили комбинированную терапию до полного купирования болевого синдрома.

На основании выполненного исследования был сделан вывод о целесообразности У3-контроля толщины плантарной фасции при лечении больных с ПФ. При этом значения ТПФ, равные или более 6 мм, рассмотрены нами как фактор, обеспечивающий невосприимчивость или малую восприимчивость тканей к проведению комбинированной терапии. У таких больных с гипоэхогенной, насыщенной жидкостью ПФ, наблюдали сохранение или даже усиление интенсивности болевого синдрома по ВАШ. Поэтому для уменьшения ТПФ у таких пациентов сначала рекомендовали монотерапию лазером высокой интенсивности ежедневно. Через 7 дней по данным УЗИ у всех пациентов это обеспечивало уменьшение ТПФ до значений менее 6 мм, что позволяло осуществлять им комбинированную терапию до полного купирования болевого синдрома.

Напротив, при исходных значениях ТПФ менее 6 мм, комбинированная терапия была для пациентов с ПФ безопасна и могла быть начата сразу. У всех таких больных уже после второго комбинированного сеанса отмечали значительное купирование интенсивности болевого синдрома, а после 4 комбинированного сеанса боль была купирована у 100% пациентов.

Способ лечения пациентов с плантарным фасциитом заключается в том, что при первичном УЗИ в сагиттальной плоскости определяют толщину плантарной фасции на расстоянии 1 см от места ее прикрепления к пяточной кости. Если ТПФ более или равна 6 мм, то пациенту назначают 7 процедур лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм на область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости ежедневно по 4 минуты. После чего проводят контрольное УЗИ толщины плантарной фасции. При уменьшении значений ТПФ менее 6 мм начинают комбинированное лечение. Оно включает выполнение один раз в 7 дней последовательных сеансов ударно-волновой терапии на частоте 10 герц, с уровнем энергии 2,0 бара, 2000 импульсов за сеанс и лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм длительностью 4 минуты на область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости до полного купирования боли. Если при первичном УЗИ толщина плантарной фасции пациента менее 6 мм, то комбинированную терапию проводят сразу.

Предложенный способ иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1 Пациентка А, 56 лет. Обратилась с интенсивными болями в левой пятке по утрам, стартовыми болями после сидения. Заболела 6 месяцев назад, когда длительное время ходила по пересеченной местности, с течением времени болевой синдром нарастал. Интенсивность боли по ВАШ 6 баллов. При УЗИ в сагиттальной плоскости определена ТПФ на расстоянии 1 см от места ее прикрепления к пяточной кости, которая составила 7 мм. Пациентке назначена лазерная терапиявысокой интенсивности с длиной волны 1064 нм на область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости ежедневно по 4 минуты.

Через 7 дней на контрольном УЗИ ТПФ составила 5,2 мм. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ снизилась до 4 баллов. Пациентке начата комбинированная терапия - выполнение один раз в 7 дней последовательных сеансов ударно-волновой терапии на частоте 10 герц, с уровнем энергии 2,0 бара, 2000 импульсов за сеанс и лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм длительностью 4 минуты на область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости.

После четвертого комбинированного сеанса болевой синдром у пациентки был полностью купирован. На повторных консультациях через 3 и 6 месяцев рецидива болей не было. Толщина плантарной фасции после лечения 4,5 мм.

Клинический пример №2 Пациент О, 44 лет. Обратился с интенсивными болями в правой пятке по утрам. Заболел 3 месяца назад после начала интенсивных беговых тренировок, с течением времени болевой синдром нарастал. Интенсивность боли по ВАШ 7 баллов. При УЗИ в сагиттальной плоскости определена ТПФ на расстоянии 1 см от места ее прикрепления к пяточной кости, которая составила 6 мм. Пациенту назначена лазерная терапия высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм на область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости ежедневно по 4 минуты.

Через 7 дней на контрольном УЗИ ТПФ составила 5 мм. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ снизилась до 4 баллов. Пациенту начата комбинированная терапия - выполнение один раз в 7 дней последовательных сеансов ударно-волновой терапии на частоте 10 герц, с уровнем энергии 2,0 бара, 2000 импульсов за сеанс и лазерной терапии высокой интенсивности с длинной волны 1064 нм длительностью 4 минуты на область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. После третьего комбинированного сеанса болевой синдром у пациента был полностью купирован. Наповторных консультациях через 3 и 6 месяцев рецидива болей не было. ТПФ после лечения 4 мм. Пациент вернулся к прежним спортивным нагрузкам.

Клинический пример №3. Пациентка 42 года, работает маляром, после активного использования лестницы в обуви с мягкой подошвой появилась боль в левой пятке, интенсивность которой достигла по ВАШ 6 баллов. При УЗИ ТПФ 5,5 мм. Пациентке сразу начата комбинированная терапия по заявленному способу. Уже после второго сеанса интенсивность боли была купирована до 3 баллов по ВАШ, а после третьего болевой синдром больную не беспокоил. На повторных консультациях через 3 и 6 месяцев рецидива болей не было. ТПФ после лечения 4,2 мм.

Способ целесообразно применять в стационарах и амбулаторных центрах травматологии и ортопедии, реабилитационной, спортивной медицины для консервативного лечения пациентов с плантарным фасциитом.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Шутов Ю.М., Шутова М.З., Кокшарова В.Н. Оптимизация лечения плантарных фасцитов и ахиллитов // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. №2.

2. Патент РФ на изобретение №2641169 от 16.01.2018 «Способ лазерной терапии больных подошвенным (плантарным) фасциитом», СВ. Москвин, Е.А. Мазуркевич.

3. Родин Ю.А., Ушаков А.А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении «пяточной шпоры» с явлениями плантарного фасциита и энтезопатии в области надмыщелка плечевой кости // Материалы конференции «РеаСпоМед 2007». - М., 2007. - С. 247-248.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, физиотерапии, травматологии и ортопедии, спортивной медицине и может быть использовано для лечения пациентов с плантарным фасциитом. Определяют толщину плантарной фасции на расстоянии 1 см от места её прикрепления к пяточной кости. При толщине фасции более или равной 6 мм пациенту выполняют 7 процедур лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм на область прикрепления фасции к пяточной кости, после курса проводят контрольное ультразвуковое исследование плантарной фасции и при её толщине менее 6 мм проводят комбинированное лечение, включающее в себя выполнение один раз в 7 дней последовательных сеансов ударно-волновой терапии на частоте 10 герц, с уровнем давления 2,0 бара, 2000 импульсов за сеанс и лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм длительностью 4 минуты на область прикрепления фасции к пяточной кости до купирования боли; при выявленной на первичном ультразвуковом исследовании толщине плантарной фасции менее 6 мм проводят комбинированную терапию. Способ позволяет купировать боль, восстановить опорную функцию нижней конечности, уменьшить сроки реабилитации и социальной активности, за счет комбинированного применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии и лазерной терапии высокой интенсивности с оптимальными параметрами. 3 пр.

Способ лечения пациентов с плантарным фасциитом, включающий применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии и лазерной терапии, отличающийся тем, что при первичном ультразвуковом исследовании в сагиттальной плоскости определяют толщину плантарной фасции на расстоянии 1 см от места её прикрепления к пяточной кости; при толщине фасции более или равной 6 мм пациенту выполняют 7 процедур лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм на область прикрепления фасции к пяточной кости ежедневно по 4 минуты, после курса проводят контрольное ультразвуковое исследование плантарной фасции - при её толщине менее 6 мм проводят комбинированное лечение, включающее выполнение один раз в 7 дней последовательных сеансов ударно-волновой терапии на частоте 10 герц, с уровнем давления 2,0 бара, 2000 импульсов за сеанс и лазерной терапии высокой интенсивности с длиной волны 1064 нм длительностью 4 минуты на область прикрепления фасции к пяточной кости до купирования боли; при выявленной на первичном ультразвуковом исследовании толщине плантарной фасции менее 6 мм проводят комбинированную терапию.