Способ прогнозирования толерантности к физической нагрузке у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с железодефицитной анемией Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/02 A61B5/05 A61B5/107 A61B5/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии и может быть использовано для индивидуального определения толерантности к физической нагрузке у пациентов со стабильной стенокардией напряжения в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).

Анемия - патологическое состояние, при котором снижается уровень гемоглобина, а также зачастую количество эритроцитов. По имеющимся эпидемиологическим данным, 32,9% населения мира страдают от анемии, что указывает на широкую распространенность данной патологии (Особенности диагностики и лечения железодефицитной анемии (ЖДА) / А.В. Полянская, Т.М. Церах, В.Г. Апанасович [и др.] // Медицинский журнал. - 2018. - №1 (63). - С. 40-46.).

Зачастую анемический синдром является сопутствующей патологией иных хронических заболеваний, в том числе кардиологического профиля, утяжеляя течение, прогрессирование основного заболевания. Указанная проблема является актуальной по отношению к пожилым пациентам, имеющим два и более хронических заболевания с взаимным отягчающим влиянием (Пискунова, М.А. Прогноз жизни у больных ИБС с анемией различного генеза / М.А. Пискунова // Форум молодых ученых. - 2019. - №7 (35). - С. 248-251).

ЖДА наиболее часто сопутствует стабильной стенокардии напряжения, способствуя утяжелению течения основного заболевания за счет снижения толерантности к физической нагрузке, повышению возникновения отдаленных осложнений. Доказано, что уровень гемоглобина имеет обратную корреляционную взаимосвязь с частотой возникновения стенокардитических приступов. Также при ЖДА нарушается функция эндотелия, что увеличивает риск неблагоприятных исходов при стенокардии напряжения (Association of anemia with clinical outcomes in stable coronary artery disease / A.D. Silveira, A.R. Rodrigo, A.W. Rossini [et al.] // Coronary Artery Disease. - 2018. - Volume 19, №1. - P. 21-26).

На сегодняшний день, исходя из анализа литературных источников, можно сделать вывод, что проблема влияния ЖДА на тяжесть течения стабильной стенокардии мало изучена. Однако, учитывая, что ЖДА наиболее часто сопутствует стабильной стенокардии, данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.

В соответствии с клиническими клиническими рекомендациями Минздрава РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца (2020)» основными способами определения толерантности к физической нагрузке являются Тредмил-тест и велоэргометрия. Однако часто у пациентов со стабильной стенокардией имеют ряд противопоказаний к проведению данных тестов: стеноз ствола левой коронарной артерии, умеренные клапанные стенозы, электролитные нарушения, тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД>200 мм.рт.ст. и/или диастолическое АД>110 мм.рт.ст.), тахиаритмии или брадиаритмии, гипертрофическая кардиомиопатия или другие болезни с обструкцией выходного тракта левого желудочка, психическая или физическая неполноценность, ведущая к невозможности адекватного проведения нагрузки и ее оценки, высокая степень атриовентрикулярной блокады. Это определяет целесообразность поиска новых эффективных способов прогнозирования толерантности к физической нагрузке и, соответственно, тяжести клинического течения стабильной стенокардии в сочетании с ЖДА.

Известен способ прогнозирования тяжести клинического течения и толерантности к физической нагрузке у пациентов с ИБС (патент РФ на изобретение №1110445; 15.08.1984 г.), заключающийся в многократном (7-8 раз в течение 1-2 лет) определении уровня фибриногена и фибринолитической активности плазмы крови для прогнозирования развития инфаркта миокарда и внезапного летального исхода. Недостатком этого способа является необходимость длительного (1-2 года) периода наблюдения пациента с высокой частотой обследований (7-8 раз). Более того, данный способ предназначен только для прогнозирования перехода стабильной стенокардии в инфаркт миокарда, и не предусматривает определение степени тяжести стенокардии, что препятствует своевременному подбору адекватной терапии.

Известен способ определения степени тяжести стенокардии (толерантности к физической нагрузке) у больных ишемической болезнью сердца (патент РФ на изобретение №1515110; 15.10.1989 г.), заключающийся в определении содержания жирных кислот в сыворотке крови фотоэлектроколориметрически и построение графика калибровочной кривой, а также определение аденозинтрифосфорной кислоты в цельной крови унифицированным методом на спектрофотометре с помощью наборов фирмы зарубежного производства. Рассчитывая отношения первого показателя ко второму определяют толерантность к физической нагрузке. Недостаток данного способа заключается в сложности проведения исследований, так как предусматривается определение нескольких показателей по различным методикам, которые требуют использования химических реактивов зарубежного производства.

Известен способ диагностики ишемической болезни сердца (патент РФ на изобретение №1282005; 01.07.1987 г.), заключающийся в клиническом обследовании больных и биохимическом исследовании крови (исследуют уровень фибриногена и фибринолитическую активность плазмы). Измеряют уровни фибриногена и фибринолитическую активность плазмы в течение 4 недель от дня поступления в стационар. При снижении уровня фибриногена и высокой фибринолитической активности плазмы относительно уровня при стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для фибриногена) в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия. Недостатком способа является необходимость продолжительного исследования (4 недели) для определения стабильности значений контрольных показателей, полученных в первые 3 дня.

Известен способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца, основанный на определении показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови (патент РФ на изобретение №2158931; 10.11.2000 г.), заключающийся в определении вязкостных характеристик свертывающейся крови периода реакции r, константы тромбина К, максимальной амплитуды МА, времени формирования сгустка Т, отличающийся тем, что дополнительно определяют интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов Ar, суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка F и при показателях r в пределах 5-7 мин, Ar от -2 до -6 относительных единиц, К в пределах 4-6 мин, МА в пределах 500 - 700 относительных единиц, F, равном 10 - 20%, определяют стабильное течение ишемической болезни сердца, при г менее 5 мин, Аr, равном от -8 до -12 относительных единиц, Т менее 40 мин, F ниже 10%, но не менее 5% при отсутствии изменений величин К, МА определяют нестабильное течение ишемической болезни сердца и угрозу развития острого инфаркта миокарда. Недостатком способа является вариабельность используемых показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови, зависимость их от множества факторов.

Известен способ определения курсовой дозы элементарного железа для больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим дефицитом железа (патент РФ на изобретение №2478964; 10.04.2013 г.). Для решения поставленной задачи в способе определения курсовой дозы элементарного железа определяют гемоглобин капиллярной крови, массу тела и сывороточное железо и при снижении сывороточного железа относительно нормы для мужчин проводят расчет индивидуальной курсовой дозы (А) элементарного железа (мг) по формуле: А=0,34М(HbN-HbB)+ДFе, где А - курсовая доза, мг; коэффициент 0,34=0,0034-0,1-1000, где 0,0034 - содержание железа в гемоглобине; 0,1 - общий объем крови в процентах от массы тела у мужчин; 1000 = коэффициент пересчета грамм в миллиграммы; М - масса тела больного, кг; HbN - целевое значение гемоглобина в г/л для мужчин, принималось за 160 г/л; HbB - содержание гемоглобина в крови у больного, действительный уровень гемоглобина в г/л; ДFе - содержание депонированного железа в мг в норме. Недостатком способа является определение курсовой индивидуальной дозы железа только для мужчин, а также применение целевых значений уровня гемоглобина не в соответствии с критериями Всемирной организации Здравоохранения.

Решаемой нами технической проблемой является индивидуальное прогнозирование толерантности к физической нагрузке у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА через 6 месяцев после проведенной терапии.

Достигаемым техническим результатом является индивидуальное определение толерантности к физической нагрузке по результатам теста шестиминутной ходьбы у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА через 6 месяцев после проведенной терапии.

Технический результат достигают за счет следующих приемов.

С помощью теста шестиминутной ходьбы у 500 обследованных пациентов со стабильной стенокардией и ЖДА определяется толерантность к физической нагрузке до и после проведенной терапии (в соответствии с Рекомендациями American College of Sports Medicine Walking Equation ACSN's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2006).

Динамика толерантности к физической нагрузке определялась следующим образом: Динамика толерантности к физической нагрузке = (ТШХ (после терапии)*100/ ТШХ (до терапии))-100.

Изменение результатов теста шестиминутной ходьбы до 5% можно расценивать как низкую динамику толерантности к физической нагрузке. У данных пациентов (90 человек) в течение 6 месяцев наблюдения отмечалось высокое число обращений за амбулаторной медицинской помощью к врачам-специалистам (21±4 обращений) и госпитализаций в многопрофильный специализированный стационар (3±1 госпитализаций).

Изменение результатов теста шестиминутной ходьбы от 5 до 15% можно расценивать как среднюю динамику толерантности к физической нагрузке. У данных пациентов (198 человек) в течение 6 месяцев наблюдения отмечалось среднее число обращений за амбулаторной медицинской помощью к врачам-специалистам (12±4 обращений) и госпитализаций в многопрофильный специализированный стационар (2±1 госпитализаций).

Изменение результатов теста шестиминутной ходьбы более 15% можно расценивать как высокую динамику толерантности к физической нагрузке. У данных пациентов (212 человек) в течение 6 месяцев наблюдения отмечалось низкое число обращений за амбулаторной медицинской помощью к врачам-специалистам (7±4 обращений) и госпитализаций в многопрофильный специализированный стационар (1±1 госпитализаций).

Нами была разработана прогностическая модель для оценки толерантности к физической нагрузке у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА через 6 месяцев терапии.

Для расчета параметров модели были проанализированы данные 500 пациентов со стабильной стенокардией и ЖДА в возрасте от 50 до 85 лет. Каждый пациент находился под диспансерным наблюдением врачей общей практики (врачей-терапевтов) БУЗ ВО «Рамонская РБ», БУЗ ВО «Верхнехавская РБ». Клиническое и лабораторно-инструментальное обследование пациентов проводилось на этапе включения в исследование.

Диагноз стабильной стенокардии устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца (2020)» на основании типичной клинической картины заболевания, данных электрокардиографии (ЭКГ) или эхокардиографии (Эхо-КГ), а также в случае низкой и умеренной предтестовой вероятности ИБС на основании данных коронарографии.

Все пациенты прошли комплексное обследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза, оценку объективного статуса, лабораторное исследование, ЭКГ, ЭХО-КГ, тест шестиминутной ходьбы.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проводилось в соответствии со стандартным алгоритмом ведения пациентов с данной патологией и включало селективные бета-блокаторы, антитромбоцитарные препараты, статины, нитраты по потребности.

Коррекция терапии с применением препаратов железа в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ по диагностике и лечению ЖДА.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 18 for Windows. Для анализа зависимостей использовали логистический регрессионный анализ. Адекватность модели считалась статистически достоверной при р<0,05.

В качестве зависимой переменной выбрано значение, получаемое по результатам теста шестиминутной ходьбы после проведенной терапии.

В качестве независимых переменных на начальном этапе анализа выбраны: пол, возраст, анамнез (продолжительность заболевания), дебют заболевания, железодефицитная анемия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ, хронический пиелонефрит, уровень гемоглобина до проведенной терапии (г/л), уровень гематокрита до проведенной терапии (Ht, %), уровень эритроцитов до проведенной терапии (10*12/л), уровень ретикулоцитов до проведенной терапии, уровень MCV до проведенной терапии (средний объем эритроцита, фл), уровень МСН до проведенной терапии (среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг), уровень МСНС до проведенной терапии (средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/дл), уровень ОЖСС до проведенной терапии (общая железосвязывающая способность сыворотки крови, мкмоль/л), уровень НТЖ до проведенной терапии (коэффициент насыщения трансферрина железом, %), уровень ферритина до проведенной терапии (нг/мл), уровень сывороточного железа до проведенной терапии (мкмоль/л), уровень ФВ ЛЖ до проведенной терапии (фракция выброса левого желудочка до проведенной терапии, %), количество амбулаторных посещений врачей-специалистов (до проведенной терапии), зарегистрированные вызовы скорой медицинской помощи (до проведенной терапии), количество госпитализаций (случаи стационарного лечения) (до проведенной терапии).

Использовав метод наименьших квадратов получены коэффициенты уравнения множественной регрессии. Статистически значимые параметры уравнения множественной регрессии для оценки результатов теста шестиминутной ходьбы у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА на фоне стандартной терапии с применением препаратов железа (через 6 месяцев терапии) приведены в таблице 1.

Для устранения значимой линейной взаимосвязи между независимыми переменными из прогностической модели были исключены факторы, имеющие корреляцию свыше 0,7.

Регрессионная модель имеет вид:

Где:

ТШХ после терапии - тест шестиминутной ходьбы после терапии (м);

Пол - 1 - женский, 2 - мужской;

ТШХ до терапии тест шестиминутной ходьбы до терапии (м).

Как следует из таблицы 2, модель является статистически значимой на 99,99% доверительном уровне.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1.

Больная А., 61 год. Диагноз - ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 2. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

При обращении предъявляла жалобы на периодическую тяжесть и болевые эпизоды за грудиной, одышку при подъеме на 3 этаж.

Считает себя больной 8 лет, вредные привычки отрицает.

Данные объективного осмотра: Рост составляет 164 см., вес - 67 кг, индекс массы тела - 24,9 кг/м². Кожа бледная, обычной влажности. Частота дыхательных движений на момент осмотра - 20 в минуту. При перкуссии легких отмечался ясный легочный звук. При аускультации легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии сердца отмечается расширение границ влево. Частота сердечных сокращений - 94 в мин., артериальное давление - 115/80 мм.рт.ст. Размеры печени по Курлову - 11×10×8 см. При пальпации живота живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков не отмечается. Претестовая вероятность стабильной стенокардии 64%.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализы крови: гемоглобин 96 г/л, гематокрит - 36%, лейкоциты 5,9×10⁹/л, тромбоциты - 247×10⁹/л, СОЭ 11 мм/час, эритроциты 2,73×10¹²/л, ретикулоциты - 0,78%, MCV- 70 фл, МСН - 24 пг, МСНС - 24 г/дл, ОЖСС - 110 мкмоль/л, НТЖ - 11%, ферритин - 6 нг/мл, сывороточное железо - 6,21 мкмоль/л.

Результаты теста шестиминутной ходьбы: количество пройденных метров - 376 м.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, частота сердечных сокращений - 94 удара в минуту, электрическая ось сердца горизонтальная. Отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Результаты велоэргометрии: проба положительная, толерантность к физической нагрузке средняя (соответствует II ФК стабильной стенокардии). Пациентом выполнено неполные две ступени нагрузки (максимальная рабочая нагрузка - 4,6 METS или 50 Вт). Нагрузка прекращена в связи с достижением субмаксимальной ЧСС (118 уд. в минуту). После пробы жалобы на давящие боли за грудиной, умеренную одышку. На ЭКГ отмечается косонисходящая депрессия ST в отведении I, III на 2 мм. В восстановительном периоде: одышка прошла через 5 минут, боли прекратились самостоятельно через 8 минут. Через 12 минут отмечается восстановление показателей ЭКГ к исходным.

Результаты коронароангиографии: умеренный кальциноз стенок артерий. Ствол левой коронарной артерии с неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов. Передняя нисходящая артерия: стеноз 10-15% средней трети (гемодинамически незначимый). Интермедиальная артерия не выражена, огибающая артерия - отмечается стеноз 5% (гемодинамически незначимый). Правая коронарная артерия: стеноз 10% (гемодинамически незначимый). Заднебоковая ветвь без поражений. Задняя межжелудочковая артерия без поражений.

Отклонений по результатам рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ щитовидной железы, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии не выявлено.

Оценка качества жизни: шкала Fact-An 56 баллов, шкала SF-36: показатель интегрального физического здоровья 28 балла; показатель интегрального психического здоровья - 23 баллов;

На момент осмотра ежедневно принимала бисопролол по 5 мг 1 раз в сутки утром. В терапию добавлен ацекардол 100 мг 1 раз в сутки вечером, кардикет по потребности, аторвастатин по 10 мг 1 раз в сутки вечером, феррум лек по 100 мг 2 раза в сутки утром и вечером.

Для расчета прогноза результатов теста шестиминутной ходьбы у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА после проведенной терапии (через 6 месяцев терапии) была применена разработанная прогностическая модель:

Прогнозируемый результат теста шестиминутной ходьбы соответствует 436,87 метрам, наблюдается положительная динамика от первоначального значения 16,2%, что соответствует высокой толерантности к физической нагрузке. Дальнейшее наблюдение за пациенткой в течение 6 месяцев показало, что на фоне регулярного приема лекарственных препаратов и соблюдения рекомендаций результаты теста шестиминутной ходьбы стали 435 метров, положительная динамика толерантности к физической нагрузке составила от первоначального значения 15,7% (высокая динамика толерантности к физической нагрузке). За 6 месяцев наблюдения пациентка ни разу не была госпитализирована в стационар и за помощью к врачам-специалистам обратилась 3 раза.

Пример 2.

Больная К., 60 лет. Диагноз - ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 3. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

При обращении предъявляла жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, дискомфорт при дыхании, выраженную общую слабость.

Считает себя больной 8 лет, не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Данные объективного осмотра: Рост составляет 175 см., вес - 78 кг, индекс массы тела 25,4 кг/м2. Кожа обычной окраски и влажности. Частота дыхательных движений на момент осмотра - 19-20 в минуту. При перкуссии легких отмечался ясный легочный звук. При аускультации легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии сердца отмечается расширение границ влево. Частота сердечных сокращений - 78 в мин., артериальное давление - 130/80 мм.рт.ст. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову- 12×10×9 см. При пальпации живота - живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков не отмечается. Претестовая вероятность стабильной стенокардии - 58%.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализы крови: гемоглобин 101 г/л, гематокрит - 35%, лейкоциты 6,1×10⁹/л, тромбоциты - 302×10⁹/л, СОЭ - 9 мм/час, эритроциты 3,5×10¹²/л, ретикулоциты - 0,8%, MCV- 69 фл, МСН - 27 пг, МСНС - 29 г/дл, ОЖСС - 98 мкмоль/л, НТЖ - 11%, ферритин - 8 нг/мл, сывороточное железо - 10 мкмоль/л.

Результаты теста шестиминутной ходьбы: количество пройденных метров - 365 м.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту, электрическая ось сердца горизонтальная. Отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Результаты велоэргометрии: проба положительная, толерантность к физической нагрузке низкая (соответствует III ФК стабильной стенокардии). Пациентом выполнена одна ступень нагрузки (максимальная рабочая нагрузка - 2,3 METS или 25 Вт). Нагрузка прекращена в связи с достижением субмаксимальной ЧСС (121 уд. в минуту). После пробы жалобы на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, выраженную одышку. На ЭКГ отмечается косонисходящая депрессия ST в отведении aVF на 2 мм. В восстановительном периоде: одышка прошла через 4 минуты, боли оставались (принял нитроглицерин под язык). Через 7 минут отмечается уменьшение болей за грудиной, восстановление показателей ЭКГ к исходным.

Результаты коронароангиографии: умеренный кальциноз стенок артерий. Ствол левой коронарной артерии с неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов. Передняя нисходящая артерия: стеноз 20% средней трети (гемодинамически незначимый). Интермедиальная артерия не выражена, огибающая артерия без поражений. Правая коронарная артерия: стеноз 10% (гемодинамически незначимый). Заднебоковая ветвь без поражений. Задняя межжелудочковая артерия без поражений

Отклонений по результатам рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ щитовидной железы, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии не выявлено.

Оценка качества жизни: шкала Fact-An 69 баллов, шкала SF-36: показатель интегрального физического здоровья - 31 балл; показатель интегрального психического здоровья - 34 балла.

На момент осмотра ежедневно принимала бисопролол по 5 мг 1 раз в сутки утром. В терапию добавлен ацекардол 100 мг 1 раз в сутки вечером, кардикет по потребности, аторвастатин по 10 мг 1 раз в сутки вечером, феррум лек по 100 мг 2 раза в сутки утром и вечером.

Для расчета прогноза результатов теста шестиминутной ходьбы у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА после проведенной терапии (через 6 месяцев терапии) была применена разработанная прогностическая модель:

Прогнозируемый результат теста шестиминутной ходьбы соответствует 404 метрам, наблюдается положительная динамика от первоначального значения 10,6%, что соответствует средней толерантности к физической нагрузке. Дальнейшее наблюдение за пациенткой в течение 6 месяцев показало, что на фоне регулярного приема лекарственных препаратов и соблюдения рекомендаций результаты теста шестиминутной ходьбы стали 401 метр, положительная динамика толерантности к физической нагрузке составила от первоначального значения 9,8% (средняя динамика толерантности к физической нагрузке).. За 6 месяцев наблюдения пациентка 2 раза была госпитализирована в стационар и за помощью к врачам-специалистам обратилась 9 раз.

Пример 3.

Больная К., 62 года. Диагноз - ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 3. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

При обращении предъявляла жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, периодический дискомфорт за грудиной.

Считает себя больной 7 лет, курит в течении 15 лет (1 пачка/день), алкоголем не злоупотребляет.

Данные объективного осмотра: Рост составляет 161 см., вес - 72 кг, индекс массы тела - 27,8 кг/м². Кожа бледная, обычной влажности. Частота дыхательных движений на момент осмотра 20 в минуту. При перкуссии легких отмечался ясный легочный звук. При аускультации легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии сердца отмечается расширение границ влево. Частота сердечных сокращений - 94 в мин., артериальное давление - 135/80 мм.рт.ст. Размеры печени по Курлову- 12×11×10 см. При пальпации живота живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков не отмечается. Претестовая вероятность стабильной стенокардии 84%.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализы крови: гемоглобин 94 г/л, гематокрит - 32%, лейкоциты 4,6×10⁹/л, тромбоциты - 292×10⁹/л, СОЭ - 7 мм/час, эритроциты 2,9×10¹²/л, ретикулоциты - 0,7%, MCV- 66 фл, МСН - 24 пг, МСНС - 25 г/дл, ОЖСС - 107 мкмоль/л, НТЖ - 9%, ферритин - 6 нг/мл, сывороточное железо - 5 мкмоль/л.

Результаты теста шестиминутной ходьбы: количество пройденных метров - 328 м.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, частота сердечных сокращений - 94 удара в минуту, электрическая ось сердца горизонтальная. Отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Результаты велоэргометрии: проба положительная, толерантность к физической нагрузке низкая (соответствует III ФК стабильной стенокардии). Пациентом выполнены две ступени нагрузки (максимальная рабочая нагрузка - 3,0 METS или примерно 30 Вт). Нагрузка прекращена в связи с достижением субмаксимальной ЧСС (121 уд. в минуту).

После пробы жалобы на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, выраженную одышку. На ЭКГ отмечается косонисходящая депрессия сегмента ST в отведении V2, V3 на 2 мм. В восстановительном периоде: одышка прошла через 7 минут, боль прошла самостоятельно, без приема препаратов через 11 минут. Через 20 минут отмечается восстановление показателей ЭКГ к исходным.

Результаты коронароангиографии: выраженный кальциноз стенок артерий. Ствол левой коронарной артерии с неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов. Передняя нисходящая артерия: стеноз 30% средней трети (гемодинамически незначимый). Интермедиальная артерия не выражена, огибающая артерия без поражений. Правая коронарная артерия: стеноз 25-30% (гемодинамически незначимый). Задне-боковая ветвь - стеноз 10-15%. Задняя межжелудочковая артерия - стеноз 10%.

Отклонений по результатам рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ щитовидной железы, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии не выявлено.

Оценка качества жизни: шкала Fact-An - 78 баллов, шкала SF-36: показатель интегрального физического здоровья - 35 балла; показатель интегрального психического здоровья 30 баллов;

На момент осмотра ежедневно принимала бисопролол по 5 мг 1 раз в сутки утром. В терапию добавлен ацекардол 100 мг 1 раз в сутки вечером, кардикет по потребности, аторвастатин по 10 мг 1 раз в сутки вечером, феррум лек по 100 мг 2 раза в сутки утром и вечером.

Для расчета прогноза результатов теста шестиминутной ходьбы у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с ЖДА после проведенной терапии (через 6 месяцев терапии) была применена разработанная прогностическая модель:

Прогнозируемый результат теста шестиминутной ходьбы соответствует 344 метрам, наблюдается положительная динамика от первоначального значения 4,8%, что соответствует низкой толерантности к физической нагрузке. Дальнейшее наблюдение за пациенткой в течение 6 месяцев показало, что на фоне регулярного приема лекарственных препаратов и соблюдения рекомендаций результаты теста шестиминутной ходьбы стали 342 метра, положительная динамика толерантности к физической нагрузке составила от первоначального значения 4,8% (низкая динамика толерантности к физической нагрузке). За 6 месяцев наблюдения пациентка 4 раза была госпитализирована в стационар и за помощью к врачам-специалистам обратилась 19 раз.

Разработанный способ позволяет определить динамику изменения толерантности к физической нагрузке и тем самым прогнозировать тяжесть клинического течения стабильной стенокардии у пациентов с ЖДА, что позволит персонифицировано походить к подбору адекватной терапии и снизить количество амбулаторных посещений и госпитализаций у данной группы пациентов.

Последующее длительное клиническое наблюдение в течение 6 месяцев за пациентами оцененной с помощью нашего способа динамикой толерантности к физической как низкая и средняя показало необходимость коррекции схемы стандартной терапии стабильной стенокардии и железодефицитной анемии, а именно изменения дозировок принимаемых лекарственных препаратов, смены препарата или дополнительное включение новых лекарственных средств. Таким образом, разработанный нами способ оценки динамики толерантности к физической нагрузке является вспомогательным инструментом, позволяющим корректировать схему терапии пациента уже при первичном обращении за медицинской помощью.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Предназначено для прогнозирования толерантности к физической нагрузки у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с железодефицитной анемией. Помимо оценки анамнестических и антропометрических данных пациента, способ включает выполнение теста шестиминутной ходьбы. Динамика толерантности к физической нагрузке оценивается до и после проведения лекарственной терапии. Способ не имеет противопоказаний, позволяет корректировать схему терапии пациента и прогнозировать тяжесть клинического течения стабильной стенокардии в сочетании с железодефицитной анемией. 2 табл., 3 пр.

Способ прогнозирования толерантности к физической нагрузке у пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с железодефицитной анемией, включающий оценку анамнестических и антропометрических данных, выполнение теста шестиминутной ходьбы, отличающийся тем, что прогноз величины теста шестиминутной ходьбы (ТШХпосле) рассчитывают по формуле: ТШХпосле = , где: пол - 1 – женский, 2 – мужской; ТШХдо – величина теста шестиминутной ходьбы до терапии, м; далее определяют динамику толерантности к физической нагрузке (Д_тфн) по формуле: Д_тфн = (ТШХпосле×100/ТШХдо)-100; если Д_тфн менее 5%, показатель расценивают как низкий, если Д_тфн составляет от 5 до 15%, показатель расценивают как средний; если Д_тфн более 15%, показатель расценивают как высокий.