Способ устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения, заключающийся в остеотомии шейки лопатки с внедрением аутотрансплантата из ости лопатки или акромиона, релизе подлопаточной мышцы, транспозиции широчайшей и большой круглой мышц на наружные ротаторы плеча. (Dodwell Е., O'Callaghan J., Anthony A., Jellicoe P., Shah M., Curtis C., Clarke H., Hopyan S. Combined glenoid anteversion osteotomy and tendon transfers for brachial plexus birth palsy: early outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2012 Dec 5; 94(23):2145-52. doi: 10.2106/JBJS.K.01256).

Указанный способ устраняет внутриротационную контрактуру, восстанавливает наружную ротацию плеча, но приводит к ограничению внутренней ротации плеча за счет пересадки двух мышц внутренних ротаторов плеча в позицию наружных ротаторов плеча (тест рука-спина по шкале Mallet рис. 4 (стр. 2148). Цель операции заявленного изобретения - восстановить наружную ротацию плеча и не потерять внутреннюю ротацию.

Известный способ позволяет устранить внутриротационную контрактуру плечевого сустава, уменьшить ретроверзию гленоида, однако ввиду транспозиции двух мышц внутренних ротаторов плеча (большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины) может приводить к ограничению внутренней ротации плеча. Кроме того, ввиду ротации клювовидного отростка лопатки и уменьшения расстояния между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения сохранение клювовидно-плечевой связки ограничивает наружную ротацию плеча.

Известен способ устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения, заключающийся в рассечении клювовидно-плечевой связки (Sarac С., Hogendoorn S., Nelissen RGHH. A New Surgical Technique for Internal Shoulder Contractures Secondary to Obstetric Brachial Plexus Injury: An Anterior Coracohumeral Ligament Release. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2019 Aug 13;14(1):e35-e38. doi: 10.1055/s-0039-16937460).

Bo 2 прототипе никакие мышцы не перемещают, в связи с чем восстановление мышечного баланса между наружными и внутренними ротаторами плеча не осуществляют. Авторы в статье описывают только методику, а не результаты лечения, о чем сами и сообщают (стр. е38).

Задачей изобретения является эффективное устранение внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения, включающем остеотомию шейки лопатки с внедрением аутотрансплантата из ости лопатки, релиз подлопаточной мышцы, транспозицию широчайшей мышцы спины на наружные ротаторы плеча, рассечение клювовидно-плечевой связки, предлагается не перемещать большую круглую мышцу на наружные ротаторы плеча.

Рис. 1-5 - этапы операции.

поз. 1 - подлопаточная мышца, поз. 2 - клювовидно-плечевая связка, поз. 3 - широчайшая мышца спины, поз. 4 - шейка лопатки, поз. 5 - костный аутотрансплантат, поз. 6 - ость лопатки, поз. 7 - наружные ротаторы плеча.

Рис. 6-9 - внешний вид и функция конечности до операции.

Рис. 10-13 - внешний вид и функция конечности через 3 года после операции.

Рис. 14 - МСКТ левого плечевого сустава до операции (задний подвывих плеча, ретроверзия гленоида 74,4°).

Рис. 15 - МСКТ левого плечевого сустава через 3 года после операции (соотношение в суставе не нарушено, ретроверзия гленоида 85,3°).

Способ устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения осуществляется следующим образом.

Операция проводилась больной Е., 6 лет, с диагнозом: Последствие интранатальной травмы левого плечевого сплетения. Внутриротационная контрактура левого плечевого сустава. Левосторонний верхний вялый монопарез. До операции отмечались внутриротационная контрактура левого плечевого сустава, отсутствие активной и пассивной наружной ротации плеча, ограничение внутренней ротации плеча, нарушение возможности самообслуживания.

Выполняется разрез по заднее-аксиллярной линии от угла лопатки и далее продолжается проксимально по задней поверхности плечевого сустава до линии ости лопатки. Идентифицируется сосудисто-нервный пучок к широчайшей мышце спины 3, сухожильная часть мобилизуется и отсекается от плечевой кости. От передней поверхности лопатки мобилизуется подлопаточная мышца 1. Из разреза по передней поверхности плечевого сустава выделяется корако-плечевая связка 2 и рассекается. В области шейки лопатки 4 по задней поверхности выполняется кортикотомия, задний край суставной поверхности смещается латерально, в полученный диастаз внедряется костный аутотрансплантат 5 треугольной формы, заимствованный из ости лопатки 6. Сухожилие широчайшей мышцы спины 3 переносится на наружные ротаторы плеча 7 и фиксируется к ним в положении максимальной наружной ротации плеча. Послойно накладываются швы на раны. Накладываются асептические повязки на раны. Конечность фиксируется торако-брахиальной гипсовой повязкой в течение 5 недель после операции, после чего назначается восстановительное лечение.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в устранении внутриротационной контрактуры плечевого сустава и сохранении наружной ротации плеча у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано для устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения. Способ включает остеотомию шейки лопатки с внедрением аутотрансплантата из ости лопатки, релиз подлопаточной мышцы, транспозицию широчайшей мышцы спины на наружные ротаторы плеча. Производят рассечение клювовидно-плечевой связки. Способ обеспечивает эффективное устранение внутриротационной контрактуры плечевого сустава и сохранение наружной ротации плеча за счет восстановления мышечного баланса между наружными и внутренними ротаторами плеча. 15 ил., 1 пр.

Способ устранения внутриротационной контрактуры плечевого сустава у больных с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения, включающий остеотомию шейки лопатки с внедрением аутотрансплантата из ости лопатки, релиз подлопаточной мышцы, транспозицию широчайшей мышцы спины на наружные ротаторы плеча, рассечение клювовидно-плечевой связки.