Способ резекции печени у мелких домашних и лабораторных животных Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61N5/67 G09B23/28 

Изобретение относится к ветеринарной медицине, направлению ветеринарной хирургии.

В настоящее время в ветеринарной хирургии широко внедряются современные методики выполнения хирургических операций, так и лечебных диагностических мероприятий у животных. Одним из сложных элементов организма для выполнения хирургических операций является печень. Для того, чтобы выполнять гепатэктомию, врачу необходимо знать не только анатомическую и физиологическую структуру органа, но и разные способы резекции части или долей печени для эффективного хирургического лечения [3,9,12].

Печень у животных является одним из самых крупных паренхиматозных органов, который легко травмируются как при прямом воздействии ранящими и колющими предметами, так и зачастую вовлекается в онкологический процесс [1,8,11]. Хирургические патологии печени широко распространены у домашних животных.

В современной ветеринарной медицине есть потребность в операциях, связанных с частичной резекцией части или долей печени. Так как, при онкологическом заболевании зачастую в первую очередь поражаются паренхиматозные органы, и частичная резекция может остановить развитие патологической ткани и продлить жизнь пациенту [4,6].

История применения лазерного излучения берет свое начало в 1958 году, когда взамен острого рассечения была предложена методика дигитоклазии. При выполнении органосохраняющих операций на паренхиме печени не редко прибегают к частичной резекции, которая может выполняться по нескольким методикам [10,13].

Классический метод частичной резекции части или долей печени в ветеринарной хирургии достаточно подробно изучен и имеет свое применение в практике, но несмотря на то, что этот метод имеет хороший процент эффективности, у него имеется и ряд недостатков. С развитием новых технологий и появлением нового инструментария и оборудования в ветеринарной хирургии, появляется возможность более эффективного проведения операций на паренхиматозном органе, таком как печень. Одним из таких оборудований является хирургический лазер. Такой вид оборудования позволяет сократить время операции и минимизировать послеоперационное паренхиматозное кровотечение.

В наши дни при операциях на долях печени лазер используют для рассечения, испарения и одновременной коагуляции намеченного участка без повреждения окружающих тканей. Механизм воздействия лазерного излучения состоит в нагреве биологических тканей при его поглощении и стимуляции свертывания крови.

В доступной литературе недостаточно представлена информация об особенностях воздействия излучения с разной длиной волны в сравнительной оценке. Многие авторы отмечают, что до настоящего времени не систематизированы оптимальные режимы воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения, обеспечивающие наилучший гемостатический эффект при минимизации повреждений ткани, а также отсутствует единая сформированная концепция регенерации, учитывающая морфологические изменения, происходящие после лазерного воздействия и их влияние на динамику заживления [2,7,5,13].

Возникновение осложнений при резекции части или долей печени связаны с возникновением диффузного обильного паренхиматозного кровотечения во время операции, вторичного кровотечения в постоперационный период с последующей кровопотерей, что приводит к анемии, угрожающей жизни животного.

Быстрая остановка кровотечения из кровеносных сосудов и перенхимы печени является первоочередной задачей для хирурга при любом виде хирургического вмешательства, будь то плановая или экстренная помощь. При любой операции необходимо осуществлять полный, быстрый, безопасный, а также с минимальным повреждающим эффектом гемостаз.

Цель заявленного изобретения – определение оптимальных показателей лазерного излучения при резекции части или долей печени и создание оптимального алгоритма с использованием лазерного излучения для выполнения операций на паренхиматозном органе, таком как печень у мелких домашних и лабораторных животных.

Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение высокого контроля объема травмированных тканей, гемостаза в области резекции и минимального посттравматического воспаления. Способ позволяет сократить время оперативного приема, что важно для возрастных животных, имеющих повышенные анестезиологические риски.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что резекцию части или долей печени у лабораторных и мелких домашних животных проводят с использованием лазерного излучения. Животное вводят в общую анестезию, отступив от мечевидного хряща 1-2 см, выполняют лапаротомию по белой линии живота длиной 10-12 см с последующим использованием лазерного излучения мощностью 10-15 ватт с длиной волны 976 нм с прицельным пучком 1.5 или 1.8 мм в контактном режиме для рассечения паренхимы печени. Во время резекции делают паузы на 40-60 секунд после каждых 3-х проводок (контакта) лазера в зоне иссечения, этого времени достаточно, чтобы развеялось задымление в зоне резекции, которое возникает в результате испарения клеток паренхимы, а также позволяет избежать ожогов соседствующих органов и тканей во время воздействия лазера на иссекаемую ткань. В эту паузу, проводят орошение физиологическим раствором в количестве 1,5 мл для снижения температуры в зоне иссечения, после этого проводится тампонада, удаление избыточной влаги (физиологического раствора) и проводится дальнейшая резекция. Такой способ отличается высоким контролем объема травмированных тканей, гемостазом в области резекции и минимальным посттравматическим воспалением.

Разработку способа резекции части или долей печени проводили на лабораторных и клинически больных животных в ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина на кафедре ветеринарной хирургии. Операции выполняли с соблюдением европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях от 18 марта 1986 года, по решению Этического комитета факультета ветеринарной медицины ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина от 12 сентября 2021 года.

Экспериментальные операции проводили на шести кроликах массой тела 5 кг и возрастом 1,5-2 года, которые были разбиты на 2 группы по трое животных.

После общей анестезии с соблюдением правил асептики и антисептики, отступив от мечевидного хряща на 1-2 см, выполняли лапаротомию по белой линии живота длиной 10-12 см. Остановив кровотечение, возникшее после оперативного доступа, устанавливали рамочный ранорасширитель для лучшей визуализации долей печени, извлекали резецируемую часть печени, затем фиксировали окончатым зажимом верхушку доли печени для уменьшения ее подвижности. Выполняли частичную резекцию 1/2 части доли печени с помощью диодного лазера мощностью 10-15 ватт и прицельным пучком 1.5 или 1.8 мм с использованием волны длиной 976 нм в контактном режиме для рассечения паренхимы печени. Во время резекции делали паузы на 40-60 секунд после каждых 3-х проводок (контакта) лазера в зоне иссечения, этого времени достаточно, чтобы развеялось задымление в зоне резекции, возникающее в результате испарение клеток паренхимы, а также позволяет избежать ожогов соседствующих органов и тканей во время воздействия лазера на иссекаемую ткань. В эту паузу, проводят орошение физиологическим раствором для снижения температуры в зоне иссечения. Выбор раствора Натрия Хлорид 0,9%, во время лазерной резекции паренхиматозного органа, обусловлено тем, что раствор не содержит лечебных веществ и схож с тканевой жидкостью организма. Объём Натрия хлорида, применяемый для орошения места лазерного иссечения варьируется от 1,5-2 мл. Этого объёма достаточно для проведения охлаждения частей органа и близ лежачих тканей, которые могут находиться в зоне использования лазерного излучения.

В первой группе использовали диодный лазер мощностью 10-15 ватт и прицельным пучком 1,5 мм с использованием волны длиной 976 нм в контактном режиме для рассечения паренхимы печени. Во время резекции делали паузу в 40 секунд, в случаях, когда нет крупных либо патологических кровеносных сосудов. Этого времени достаточно для того, чтобы развеялось возникающее задымление, был проведен анализ резекционной линии, а также качество воздействия лазерного излучение на паренхиму органа (проведение оценки возникающего ожога), с целью контроля рисков возникновения кровотечения. Во время этого проводили орошение раствором Натрия Хлорида 0,9% место воздействия лазерного излучения в количестве 1,5 мл, для проведения охлаждения частей органа и близ лежачих тканей, которые могут находиться в зоне использования лазерного излучения.

Во второй группе использовали диодный лазер мощностью 10-15 ватт и прицельным пучком 1,8 мм с использованием волны длиной 976 нм в контактном режиме для рассечения паренхимы печени. Во время резекции делали паузу в 60 секунд, при наличии крупных или патологических кровеносных сосудов. Увеличение паузы позволяет хирургу тщательно осмотреть линию иссечения для избежания негативных последствий - обильного кровотечения. Такая пауза значительно не увеличивает время операции, но позволяет хирургу принять правильное решение по дальнейшему иссечению. А также эффект более длинной паузы имеет (проварки) воздействие остаточной температуры после применения лазерного излучения. Такой эффект приводит к хорошему склеиванию (свариванию) кровеносного сосуда, способствует созданию более надежного тромба, помогает избежать кровотечения. Во время этого проводили орошение раствором Натрия Хлорида 0,9% место воздействия лазерного излучения в объеме 2 мл, для проведения охлаждения частей органа и близ лежачих тканей, которые могут находиться в зоне использования лазерного излучения. Объём в 2 мл используется в тех случаях, когда лазерное излучение воздействует на крупные кровеносные сосуды, проходящие на резекционной линии.

После проведения резекции органа выполнялось ушивание операционной раны послойно с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Послеоперационное лечение проводили в течение 14 дней. В этот период было назначено: «Байтрил 2,5%» 10 мг/кг 2 раза в день в течение 14 дней, «Мелоксидил» 0,5 мг/кг 1 раз в день в течение 5 дней, «Церукал» 0,5 мг/кг 2 раза в день в течение 5 дней, «Мотиллиум» в дозе 0,5 мл/кг перорально 2 раза в день в течение 5 дней, «Эспумизан» в дозе 0,5 мл/кг перорально 2 раза в день в течение 5 дней. В период послеоперационного восстановления выполняли ультразвуковое исследование брюшной полости на 1 и 3 сутки после операции. Для контроля послеоперационного выпота и паренхиматозного кровотечения. Во всех случаях, выпота и кровотечения не было обнаружено.

Пример применения на экспериментальной модели № 1. Кролик весом 5 кг возрастом 3 года клинически здоровый. Во время эксперимента животное вводилось в общую анестезию. Проводилась подготовка операционного поля по всем хирургическим канонам, а также с соблюдением асептики и антисептики. Выполняли оперативный доступ. Остановив кровотечение, возникшее после оперативного доступа, устанавливали ранорасширитель на лапаротомной ране для лучшей визуализации органа печень. Извлекали резецируемую часть печени, после этого окончатым зажимом фиксировали верхушку доли печени. Выполняли частичную резекцию 1/2 доли печени с помощью диодного лазера мощностью 10 ватт и прицельным пучком 1,5 мм, с паузами 40 секунд после каждой 3-й проводки (контакта) лазерного излучения с паренхимой, чтобы развеялось задымление, которое возникает в результате испарение влаги с паренхимы, а также для избежания не желательного ожога вблизи находящихся тканей и органов, орошая место контакта лазера с паренхимой печени раствором Натрия Хлорида 0,9% в объеме 1,5 мл, используя длину волны 976 нм.

После успешной резекции части доли печени проводилось послойное ушивание лапаротомной раны. В постоперационном периоде была применена терапия: энрофлоксацин 2,5% 10 мг/кг 2 раза в день в течение 14 дней, мелоксидил 0,5 мг/кг 1 раз в день в течение 5 дней, церукал 0,5 мг/кг 2 раза в день в течение 5 дней. В течение первых трех суток было проведено два ультразвуковых исследования. Для контроля паренхиматозного кровотечения и выпотной жидкости. По результатам ультразвукового исследования выпотной жидкости и крови не было обнаружено, послеоперационного кровотечения не наблюдали, операция прошла без осложнений.

Клинический пример № 2. На прием принесли кошку возрастом 6 лет, весом 7 кг, породы метис с огнестрельной раной латеральной правой доли печени. В результате клинического осмотра и дополнительно проведенного ультразвукового исследования, было установлено внутрибрюшное паренхиматозное кровотечение. Было принято решение об экстренном оперативном вмешательстве. После подготовки операционного поля с соблюдением всех правил асептики и антисептики, выполнили оперативный доступ по белой линии живота возле мечевидного хряща. Установили рамочный ранорасширитель, для визуализации места повреждения. В связи с большой кровопотерей было принято решение о частичной резекции части доли печени с применением диодного лазера мощностью 10 ватт и прицельным пучком 1,5 мм, с паузами 40 секунд после каждой 3-й проводки (контакта) лазерного излучения с паренхимой, чтобы развеялось задымление, которое возникает в результате испарение влаги с паренхимы, а так же для избежания не желательного ожога вблизи находящихся тканей и органов, орошая место контакта лазера с паренхимой печени раствором Натрия Хлорида 0,9% в объеме 1,5 мл, используя длину волны 976 нм. После этого проведено послойное ушивание операционной раны. В течение послеоперационного лечения было проведено два ультразвуковых исследования на 1-е и 3-е сутки для контроля структуры паренхимы селезенки и контроля паренхиматозного кровотечения, что не было обнаружено. Благодаря такому методу удалось сохранить часть органа и избежать паренхиматозного кровотечения.

Клинический пример № 3. Во время клинического приема поступила собака 7 лет, весом 32 кг, породы лабрадор с подтвержденным диагнозом новообразование правой медиальной и квадратной долей печени. Животное планово подготовлено к оперативному вмешательству. Предварительно сданы анализы крови и проведено кардиологическое обследование перед общей анестезией, для выявления анестезиологических рисков. Операционное поле было подготовлено соблюдая асептику и антисептику. Выполнялся оперативный доступ в области мечевидного хряща по белой линии живота 10-12 см. После остановки кровотечения, устанавливали рамочный ранорасширитель для визуализации органа печень. После этого выполняли оперативный прием по резекции двух долей печени, которые были вовлечены в опухолевый процесс, с использованием диодного лазера мощностью 15 ватт и прицельным пучком 1,8 мм с использованием волны длиной 976 нм в контактном режиме для рассечения паренхимы печени. Во время резекции делали паузу в 60 секунд и проводили орошение раствором Натрия Хлорида 0,9% место воздействия лазерного излучения в объеме 2 мл, для проведения охлаждения частей органа и близ лежачих тканей, которые могут находиться в зоне использования лазерного излучения. После этого проведено послойное ушивание операционной раны. В течение послеоперационного лечения было проведено два ультразвуковых исследования на 1-е и 3-е сутки для контроля структуры паренхимы печени и контроля паренхиматозного кровотечения, что не было обнаружено.

Литература

1. Альперович Б.И. Неотложная хирургия живота. / Альперович Б.И., Соловьев М.М. // Томск: Курсив, 2002; C. 222.

2. Бондаревский И.Я. Аргонусиленная коагуляция и высокоинтенсивное лазерное излучение в хирургии печени / И.Я. Бондаревский, Д.Е. Гринчий // Фундам. исследования. – 2011. – 10-3. – C. 485–87.206

3. Бородин О.Ю. Экспериментальная хирургия паренхиматозных органов (обзор литературы). / Бородин О.Ю., Семичев Е.В., Бушланов П.С. // Русский медицинский журнал, 2012; 36: C. 1743-1747.

4. Девятков Н.Д. Возможности использования ЭМИ ММ диапазона при лечении лазерных ран / Н.Д. Девятков // Миллиметровые волны в медицине и биологии: сб. / под ред. Н. Д. Девяткова. – М., 1989. – С. 5-10.

5. Девятков Н.Д. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения / Н. Д. Девятков [и др.] // Успехи соврем. биологии. 1987. – Т. 103, № 1. – С. 31-43.

6. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах) / Попов В.А.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с.320.

7. Пряхин А.Н. Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий: учеб.-метод. пособие / А.Н. Пряхин, Ж.А. Ревель-Муроз, В.В. Сазанов. // Челябинск: УГМАДО, 2002. – 30 с.

8. Позябин С.В. Эндоскопическая биопсия печени у собак/ Позябин С.В., Шумаков Н.И.// Ветеринарный доктор. - №8. – 2013 - С. 14-15.

9. Позябин С.В. Разработка и обоснование методов диагностики и оперативного лечения животных с патологиями желудка и селезенки / Позябин С.В. // 2012 г.

10. Пат. RU 2258475 C1 Российская Федерация. A61B 17/04. Способ наложения шва на паренхиматозные органы/ Петров В.Г.; заявитель и патентообладатель Петров В.Г.; заявл. 29.03.2004; опубл. 20.08.2005; начало действия: 2005 г.

11. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии / О.К. Скобелкин// – М.: Медицина, 1989. – C.256.

12. Heriot A.G. A review of techniques for liver resection/Heriot A.G., Karanjia N.D.//Ann. royal college of surg. Engl. 2002.-№84. - pp.370-380.

13. Пат. RU 2787914 С1 Российская Федерация. A61B 17/00 (2022.08); A61B 18/20 (2022.08); A61B 2017/00818 (2022.08); A61D 99/00 (2022.08); A61K 33/14 (2022.08); A61P 43/00 (2022.08). Способ выполнения органосохраняющих операций на селезенке у мелких домашних и лабораторных животных / Шумаков Н.И., Позябин С.В., Хафез С.Г.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина; заявл. 25.03.2022; опубл. 13.01.2023; начало действия: 2023 г.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к ветеринарной хирургии. Животному в состоянии общей анестезии выполняют, отступив от мечевидного хряща 1-2 см, лапаротомию длиной 10-12 см по белой линии живота. Извлекают резецируемую часть печени. Фиксируют окончатым зажимом верхушку доли печени. Для рассечения капсулы и паренхимы органа используют лазерное излучение мощностью 10-15 ватт прицельным пучком 1.5 или 1.8 мм и длиной волны 976 нм в контактном режиме. Во время резекции делают паузы на 40-60 секунд после каждых 3-х проводок лазера. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства, обеспечить контроль объема травмированных тканей, гемостаз в области резекции, сократить риск развития посттравматического воспаления. 3 пр.

Способ резекции печени у лабораторных и мелких домашних животных с помощью лазерного излучения, характеризующийся тем, что животному в состоянии общей анестезии выполняют, отступив от мечевидного хряща 1-2 см, лапаротомию по белой линии живота длиной 10-12 см, извлекают резецируемую часть печени, фиксируют окончатым зажимом верхушку доли печени, после чего для рассечения капсулы и паренхимы органа используют лазерное излучение мощностью 10-15 ватт прицельным пучком 1.5 или 1.8 мм и длиной волны 976 нм в контактном режиме, во время резекции делают паузы на 40-60 секунд после каждых 3-х проводок лазера.