Способ шовной ирис-фиксации интраокулярной линзы Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, может быть использовано при выполнении интраокулярной коррекции зрения в случае отсутствия или недостаточности капсульной поддержки.

В случаях неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) интраокулярная линза (ИОЛ) фиксируется и центрируется в капсульном мешке хрусталика благодаря конструктивным особенностям гаптических элементов. Необходимость в дополнительной фиксации ИОЛ возникает в случае отсутствия капсульного мешка, его повреждения, слабости и несостоятельности связочного аппарата хрусталика, а также в случае дислокации ранее имплантированной интраокулярной линзы.

Подшивание гаптических элементов, особенно изготовленных из мягких материалов, к радужной оболочке при отсутствии адекватной капсульной опоры является одним из самых распространенных способов фиксации ИОЛ.

Известен способ шовной ирис-фиксации эластичной ИОЛ в задней камере глаза (патент RU №2135137), при котором гаптический элемент ИОЛ прошивают до его имплантации двойной или одинарной иглой, величину стежков на радужке и гаптическом элементе линзы делают различной, а стежки - параллельными друг другу и оси предполагаемой центрации искусственного хрусталика.

К недостаткам способа можно отнести отсутствие возможности точного центрирования линзы и определения оптимального размера захвата радужки. Также при использовании данного способа существует риск деформации радужки при затягивании узла, и сохраняется риск полного или частичного прорезывания нити вследствие малой толщины и мягкости современных ИОЛ подобного типа. Кроме того, способ не является универсальным, поскольку с его помощью невозможно фиксировать прочие модели интраокулярных линз.

Известен способ шовной фиксации комплекса «торическая линза-капсульный мешок» к радужке при подвывихе комплекса (патент RU №2720527), прототип, предусматривающий предоперационное определение сильной оси астигматизма роговицы с нанесением на лимб двух контрольных ориентиров положения оси, репозицию торической линзы сильной осью вдоль прямой, соединяющей два контрольных ориентира, и последующую шовную фиксацию опорных элементов линзы к радужке. Репозицию ИОЛ и фиксацию каждого опорного элемента к радужке выполняют с помощью двух нитей, с их последовательным проведением через роговицу и радужку со стороны одного и второго контрольного ориентира на лимбе. Способ позволяет достичь высоких функциональных результатов и ротационной стабильности линзы в отдаленном послеоперационном периоде, однако является технически сложным, требует выполнения прокола роговицы, причем во время прокола невозможно четко визуализировать место прокола, что может привести к повышению травматичности вмешательства и препятствовать достижению запланированных результатов лечения.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового атравматичного универсального способа шовной ирис-фиксации ИОЛ.

Технический результат, достигаемый от использования способа, заключается в возможности фиксации ИОЛ в точно выбранном сегменте, а также предотвращении деформации зрачка, смещения радужки и снижения вероятности децентрации ИОЛ, что позволяет предотвратить связанные с этим осложнения, способствует снижению травматичности вмешательства и достижению высоких функциональных результатов.

Сущность изобретения заключается в следующем. До выполнения имплантации гаптический элемент ИОЛ обвязывают нитью, оставляя концы нити достаточной для фиксации длины. Имплантируют линзу через инжектор. Выполняют две колобомы радужки в выбранном сегменте, например, цанговыми ножницами, расстояние между которыми больше ширины соответствующей части гаптического элемента ИОЛ. Приимплантации торической ИОЛ сегмент выбирают сообразно градусу имплантации, при имплантации других видов ИОЛ - как наиболее удобный для работы хирурга.

Крючком для протягивания нити проходят через парацентез в переднюю камеру, последовательно захватывают нити из-под роговицы под визуальным контролем в просвете зрачка через колобомы, и вытягивают их через парацентез, после чего выполняют центрацию ИОЛ путем поочередной тракции и ослабления наружных концов нити, и фиксацию концов нити узловым швом.

Фиксация нитей через две колобомы обеспечивает хорошую стабильность ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде.

Выполнение колобом в заранее выбранном сегменте радужки позволяет применять изобретение для фиксации торических ИОЛ.

Выполнение захвата нитей и вытягивания их под визуальным контролем в просвете зрачка позволяет избежать лишних манипуляций, снизить риск травмирования радужки и общую травматичность вмешательства.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Н., 1952 года рождения.

Обратился в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова с диагнозом: осложненная катаракта, подвывих хрусталика правого глаза, псевдоэксфолиативный синдром обоих глаз, осложненная катаракта левого глаза.

Острота зрения OD 0,2 с коррекцией 0,3, OS 0,7 н/к; величина истинного внутриглазного давления Ро OD=13,0 мм рт. ст., Ро OS=12,4 мм рт. ст.

Пациенту проведена ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ на правом глазу и подшиванием ИОЛ к радужке в соответствии с предлагаемым способом.

В раннем после операционном периоде положение ИОЛ правильное, стабильное.

На третий день после операции: острота зрения 0,8 н/к; величина истинного внутриглазного давления Ро OD 15,0 мм рт. ст., положение ИОЛ стабильное.

На динамическом осмотре через 3 и 6 месяцев после операции острота зрения сохраняются без изменений, положение ИОЛ правильное, стабильное.

Пример 2. Пациентка Р., 1940 года рождения

Обратилась в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова с диагнозом: осложненная катаракта, подвывих хрусталика обоих глаз, открытоугольная глаукома 2а левого глаза, псевдоэксфолиативный синдром обоих глаз.

Острота зрения OD 0,1 с коррекцией 0,5, OS 0,1 н/к; величина истинного внутриглазного давления Ро OD=13,0 мм рт. ст., OS 15,4 мм рт. ст. Характер изменений поля зрения правого глаза без патологии, поле зрения левого глаза соответствует второй стадии глаукомы.

Пациентке проведена ФЭК с имплантацией торической ИОЛ левого глаза и подшиванием ИОЛ к радужке в соответствии с предлагаемым способом.

В раннем после операционном периоде положение ИОЛ правильное, стабильное.

На третий день после операции: острота зрения 0,4 н/к; величина истинного внутриглазного давления Ро OD=14,2 мм рт. ст., поле зрения осталось без изменений, положение ИОЛ стабильное.

На динамическом осмотре через 3 и 6 месяцев после операции острота зрения и поле зрения сохраняются без изменений, величина истинного внутриглазного давления Ро OD=17,6 мм рт. ст.Положение ИОЛ правильное, стабильное.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для шовной ирис-фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ). Для этого перед выполнением имплантации гаптический элемент ИОЛ обвязывают нитью, оставляя концы нити достаточной для фиксации длины. Имплантируют линзу через инжектор. Выполняют две колобомы радужки в выбранном сегменте, расстояние между которыми больше ширины соответствующей части гаптического элемента ИОЛ. Крючком для протягивания нити проходят через парацентез в переднюю камеру, последовательно захватывают нити из-под роговицы под визуальным контролем в просвете зрачка через колобомы и вытягивают их через парацентез. После чего выполняют центрацию ИОЛ путем поочередной тракции и ослабления наружных концов нити и фиксацию концов нити узловым швом. Изобретение обеспечивает фиксацию ИОЛ в точно выбранном сегменте, предотвращает деформацию зрачка, смещения радужки и децентрацию ИОЛ, что позволяет предотвратить связанные с этим осложнения, способствует снижению травматичности вмешательства и достижению высоких функциональных результатов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ шовной ирис-фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий фиксацию гаптической части ИОЛ к радужной оболочке с помощью нити, отличающийся тем, что до выполнения имплантации гаптический элемент ИОЛ обвязывают нитью, оставляя концы нити достаточной для фиксации длины, после имплантации линзы выполняют две колобомы радужки в выбранном сегменте, расстояние между которыми больше ширины соответствующей части гаптического элемента ИОЛ, крючком для протягивания нити проходят через парацентез в переднюю камеру, последовательно захватывают нити из-под роговицы под визуальным контролем в просвете зрачка через колобомы и вытягивают их через парацентез, после чего выполняют центрацию ИОЛ путем поочередной тракции и ослабления наружных концов нити и фиксацию концов нити узловым швом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при имплантации торической ИОЛ сегмент выбирают сообразно градусу имплантации.