Способ фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) при авитрии с отсутствием или недостаточностью капсульной поддержки Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации, центрации и шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы, при авитрии или потере стекловидного тела с отсутствием или недостаточностью капсульной поддержки.

Уровень техники

Известен способ фиксации мягких интраокулярных линз к радужной оболочке при отсутствии опоры со стороны задней капсулы хрусталика, включающий имплантацию линзы в заднюю камеру, фиксацию к радужной оболочке, при этом до имплантации гаптические части линзы прошивают поочередно нитью, имплантацию линзы осуществляют через разрез роговицы и зрачок под радужку так, что одна гаптическая часть остается в роговичной ране, другую гаптическую часть фиксируют к радужной оболочке, проводя нити через парацентез роговицы и иридотомию на поверхность роговицы, при этом прокалывают радужку на расстоянии, равном ширине стежка на линзе, нити от другой гаптической части проводят через роговичную рану, линзу полностью имплантируют, а концы нитей каждой гаптической части завязывают попарно над радужкой, полученные узлы погружают в переднюю камеру, накладывают шов на роговицу (RU 2141295, С1).

Недостатками данного способа являются:

- размещение верхней части интраокулярной линзы (ИОЛ) в роговичной ране и последующие манипуляции на гаптическом элементе линзы в открытой роговичной ране приводят к отсутствию герметичности передней камеры, изменению ее объема, неустойчивости и, как следствие, травматизации структур переднего сегмента при манипуляциях в ней; а также нарушение анатомо-топографического строения переднего сегмента глаза, ухудшающих условия для точных манипуляция (например, центрации ИОЛ);

- проведение крючком нити с фиксированной к ней изогнутой неуправляемой иглой под радужкой при отсутствии зрительного контроля в условиях негерметичной передней камеры сопровождается непрогнозируемым травматизмом структур переднего сегмента глаза по ходу продвижения нити с «болтающейся» на ее конце иглой цепляющейся за окружающие ткани изогнутым острым концом;

- при положении гаптической части ИОЛ с прошитой нитью под радужкой полностью отсутствует зрительный контроль, в том числе и за продвижением под радужной острого кончика иглы, что создает невозможные условия для точного выкола в радужной оболочке на ширине стежка, наложенной на гаптику нити, это приводит к нарушению точного соотношения ширины стежка на гаптике и ширины захвата радужки, в результате нарушается центрация ИОЛ и теряются полноценные функции радужной оболочки;

- имплантация ИОЛ с фиксацией в роговичной ране устанавливает линзу таким образом, что один из гаптических элементов неизбежно погружается в стекловидное тело, травмируя его и формируя грыжу. Известен способ фиксации ИОЛ при ее люксации в стекловидное тело, включающий перемещение интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза, размещении линзы с центрированием ее, фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов, при этом после перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы выполняют лазерные иридотомии, через каждую пару которых проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок, поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку (RU 2619748, C1).

Недостатками данного способа являются:

- размещенная в передней камере ИОЛ не имеет фиксации, ненадежно удерживается за счет узкого зрачка и при любом незапланированном расширении зрачка или компрессии на ИОЛ увеличивается риск ее люксации в витреальную полость;

- захват и выведение стежка из-под радужки осуществляется «вслепую» и, соответственно, сопровождается непрогнозируемой травматизацией окружающих тканей;

- накинутая на гаптические элементы нить не фиксирована к ним, поэтому в условиях отсутствия зрительного контроля за нитью при перемещении и нахождении гаптики с накинутой на нее нитью под радужкой несет риски ее потери с гаптического элемента ИОЛ;

- крепление ИОЛ к строме радужки нарушает ее полноценное функционирование в связи с фиксацией мышц радужки в зоне наложения швов. В связи с этим, задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного способа имплантации, центрации и фиксации интраокулярной линзы при авитрии или потере стекловидного тела с отсутствием или недостаточностью капсульной поддержки.

Технический результат заключается в следующем: симметричном топографически точном расположении точек фиксации гаптических элементов к корню радужки и, соответственно, достижению центрированного положения ИОЛ; - наложении фиксирующих швов в практически инертной зоне корня радужки, не влияющей на ее диафрагмальную функцию и, как следствие, увеличивающую качество и остроту зрения пациента;

- надежном закреплении и стабильном положении ИОЛ после ее имплантации, связанном с отсутствием напряжения ткани корня радужки при выполнение ее диафрагмальных функций;

- отсутствии рисков люксации ИОЛ в витреальную полость во время имплантации;

- имплантации ИОЛ с фиксирующими нитями за счет инжектора позволяет избежать лишних и сложных манипуляций в передней камере.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для фиксации ИОЛ при авитрии или потере стекловидного тела с отсутствием или недостаточностью капсульной поддержки на лимбе на расстоянии 2-3 мм друг от друга и параллельно друг другу, перпендикулярно лимбу выполняют первый и второй парацентезы в 1,0 мм каждый. Затем перпендикулярно лимбу выполняют третий и четвертый парацентезы в 1,0 мм каждый таким образом, чтобы они располагались на лимбе в диаметрально противоположном положении по отношению к первому и второму парацентезам. Переднюю камеру глаза наполняют вископротектором. Витреотомом 27G через каждый парацентез под ним в корне радужки формируют колобому. Последовательно вне глаза на каждый гаптический элемент ИОЛ завязывают по одной фиксирующей нити. После чего ИОЛ с завязанными фиксирующими нитями на гаптических элементах заправляют в инжектор и через туннельный разрез в роговице имплантируют в переднюю камеру глаза. Затем последовательно заводят крючок в первый парацентез и расположенную под ним колобому, проходят под радужной оболочкой в зону зрачка, захватывают один из концов фиксирующей нити первого гаптического элемента и проводят его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и выводят в расположенный над ней первый парацентез. Далее аналогичным образом другой конец фиксирующей нити первого гаптического элемента проводят под радужной оболочкой через соседнюю колобому и выводят во второй парацентез, расположенный над ней. После чего концы фиксирующей нити второго гаптического элемента аналогично концам фиксирующей нити первого гаптического элемента выводят через третий и четвертый парацентезы. Затем в первый парацентез заводят крючок, в углу передней камеры глаза захватывают конец фиксирующей нити, выведенный во второй парацентез, и выводят его обратным ходом в первый парацентез. Аналогичные манипуляции проводят с концом нити второго гаптического элемента ИОЛ, выводя ее в парацентез, находящийся в диаметрально противоположном положении по отношению к первому парацентезу. Далее ИОЛ заправляют через зону зрачка за радужную оболочку. Концы фиксирующих нитей гаптических элементов подтягивают. Завязывают отдельно узловыми швами концы фиксирующей нити первого гаптического элемента и концы фиксирующей нити второго гаптического элемента. Отсекают оставшиеся концы фиксирующих нитей в передней камере глаза. Вымывают вископротектор из передней камеры глаза, парацентезы гидратируют.

Способ осуществляется следующим образом.

На лимбе на расстоянии 2-3 мм друг от друга и параллельно друг другу, перпендикулярно лимбу выполняют первый и второй парацентезы в 1,0 мм каждый, затем перпендикулярно лимбу выполняют третий и четвертый парацентезы в 1,0 мм каждый таким образом, чтобы они располагались на лимбе в диаметрально противоположном положении по отношению к первому и второму парацентезам. Далее переднюю камеру глаза наполняют вископротектором. Затем витреотомом 27G через каждый парацентез под ним в корне радужки формируют колобому. После чего вне глаза последовательно на каждый гаптический элемент ИОЛ завязывают по одной фиксирующей нити. Далее ИОЛ с завязанными фиксирующими нитями на гаптических элементах заправляют в инжектор и через туннельный разрез в роговице имплантируют в переднюю камеру глаза. После этого последовательно заводят крючок в первый парацентез и расположенную под ним колобому, проходят под радужной оболочкой в зону зрачка, захватывают один из концов фиксирующей нити первого гаптического элемента и проводят его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и выводят в расположенный над ней первый парацентез. Затем другой конец фиксирующей нити первого гаптического элемента проводят под радужной оболочкой через соседнюю колобому и выводят во второй парацентез, расположенный над ней.

Далее заводят крючок в третий парацентез и расположенную под ним колобому, проходят под радужной оболочкой в зону зрачка, захватывают один из концов фиксирующей нити второго гаптического элемента и проводят его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и выводят в расположенный над ней третий парацентез. Затем другой конец фиксирующей нити второго гаптического элемента проводят под радужной оболочкой через соседнюю колобому и выводят в четвертый парацентез, расположенный над ней.

Затем в первый парацентез заводят крючок, в углу передней камеры глаза захватывают конец фиксирующей нити, выведенный во второй парацентез, и выводят его обратным ходом в первый парацентез. Далее заводят крючок в третий парацентез, в углу передней камеры глаза захватывают конец фиксирующей нити, выведенный в четвертый парацентез, и выводят его обратным ходом в третий парацентез, находящийся в диаметрально противоположном положении по отношению к первому парацентезу. Далее ИОЛ заправляют через зону зрачка за радужную оболочку. Концы фиксирующих нитей гаптических элементов подтягивают. Завязывают отдельно узловыми швами концы фиксирующей нити первого гаптического элемента и концы фиксирующей нити второго гаптического элемента. Отсекают оставшиеся концы фиксирующих нитей в передней камере глаза. Вымывают вископротектор из передней камеры глаза, парацентезы герметизируют методом гидратации.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациентка З., 63 лет. Диагноз: OS Афакия. Состояние после передней витрэктомии. По данным комплексного офтальмологического осмотра: МКОЗ 0,05 sph +13,0 = 1,0. Внутриглазное давление 16 мм рт.ст.

При биомикроскопии: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурна, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, реакция на свет живая, выявлено полное отсутствие капсульного мешка.

Пациенту проведена имплантация и фиксация ИОЛ согласно разработанной технологии:

В зоне на 11:30 и 12:00 ч на лимбе на расстоянии 2 мм параллельно друг другу, перпендикулярно лимбу были выполнены первый и второй парацентезы в 1,0 мм каждый. Аналогично в зоне 5:30 и 6:00 ч выполнены третий и четвертый парацентезы с теми же параметрами. В переднюю камеру введен вископротектор, далее витреотомом 27G через каждый парацентез под ним в корне радужки были сформированы колобомы.

До имплантации последовательно на каждом гаптическом элементе были завязаны фиксирующие нити. Далее ИОЛ с завязанными фиксирующими нитями на гаптических элементах заправили в инжектор и через предварительно выполненный туннельный разрез в роговице имплантировали в переднюю камеру глаза.

Затем последовательно завели крючок в первый парацентез и расположенную под ним колобому, проходя под радужной оболочкой в зону зрачка захватили один из концов фиксирующей нити первого гаптического элемента и провели его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и вывели в расположенный над ней первый парацентез. Далее аналогичным образом другой конец фиксирующей нити первого гаптического элемента провели под радужной оболочкой через соседнюю колобому и вывели во второй парацентез. Затем концы фиксирующей нити второго гаптического элемента аналогично концам фиксирующей нити первого гаптического элемента вывели через созданные парацентезы, противоположно расположенные по отношению к парацентезам, через которые выведены концы фиксирующей нити первого гаптического элемента. После чего в первый парацентез завели крючок, в углу передней камеры захватили соседнюю фиксирующую нить и вывели ее обратным ходом в парацентез. Аналогичные манипуляции провели с нитью второго гаптического элемента ИОЛ в противоположных парацентезах. ИОЛ заправили через зону зрачка за радужную оболочку. Концы фиксирующих нитей гаптических элементов подтянули и завязали отдельно узловыми швами концы фиксирующей нити первого гаптического элемента и концы фиксирующей нити второго гаптического элемента. Оставшиеся концы фиксирующих нитей отсекли в передней камере глаза. Операцию завершили удалением вископротектора и гидратацией парацентезов. В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Через 1 неделю при обследовании: МКОЗ 1,0. Внутриглазное давление 12 мм рт.ст.

При биомикроскопии: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурна, в верхнем и нижнем секторах визуализируются по две колобомы, ИОЛ центрирована узловыми швами, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, реакция на свет живая.

В период динамического наблюдения пациента в течение трех лет осложнений не выявлено.

Клинический пример 2.

Пациент А., 58 лет. Диагноз: OD Афакия. Авитрия. Оперированная отслойка сетчатки. По данным комплексного офтальмологического осмотра: МКОЗ 0,01 sph +10,5 = 0,7. Внутриглазное давление 13 мм рт.ст.

При биомикроскопии: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурна, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, реакция на свет живая, выявлено полное отсутствие капсульного мешка.

Пациенту проведена имплантация и фиксация ИОЛ согласно разработанной технологии:

В зоне 12:00 и 12.30 ч на лимбе на расстоянии 3 мм параллельно друг другу, перпендикулярно лимбу были выполнены первый и второй парацентезы в 1,0 мм каждый. Аналогично в зоне 6.30 и 6 ч выполнены третий и четвертый парацентезы с теми же параметрами. В переднюю камеру введен вископротектор, далее витреотомом 27G через каждый парацентез под ним в корне радужки были сформированы колобомы.

До имплантации последовательно на каждом гаптическом элементе были завязаны фиксирующие нити. Далее ИОЛ с завязанными фиксирующими нитями на гаптических элементах заправили в инжектор и через предварительно выполненный туннельный разрез в роговице имплантировали в переднюю камеру глаза.

Затем последовательно завели крючок в первый парацентез и расположенную под ним колобому, проходя под радужной оболочкой в зону зрачка захватили один из концов фиксирующей нити первого гаптического элемента и провели его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и вывели в расположенный над ней первый парацентез. Далее аналогичным образом другой конец фиксирующей нити первого гаптического элемента провели под радужной оболочкой через соседнюю колобому и вывели во второй парацентез. Затем концы фиксирующей нити второго гаптического элемента аналогично концам фиксирующей нити первого гаптического элемента вывели через созданные парацентезы, противоположно расположенные по отношению к парацентезам, через которые выведены концы фиксирующей нити первого гаптического элемента. После чего в первый парацентез завели крючок, в углу передней камеры захватили соседнюю фиксирующую нить и вывели ее обратным ходом в парацентез. Аналогичные манипуляции провели с нитью второго гаптического элемента ИОЛ в противоположных парацентезах. ИОЛ заправили через зону зрачка за радужную оболочку. Концы фиксирующих нитей гаптических элементов подтянули и завязали отдельно узловыми швами концы фиксирующей нити первого гаптического элемента и концы фиксирующей нити второго гаптического элемента. Оставшиеся концы фиксирующих нитей отсекли в передней камере глаза. Операцию завершили удалением вископротектора и гидратацией парацентезов. В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Через 1 неделю при обследовании: МКОЗ 0,7. Внутриглазное давление 14 мм рт.ст.

При биомикроскопии: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурна, в верхнем и нижнем секторах визуализируются по две колобомы, ИОЛ центрирована узловыми швами, зрачок округлый, 3,0 мм в диаметре, реакция на свет живая.

В период динамического наблюдения пациента в течение двух лет осложнений не выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют фиксацию интраокулярной линзы (ИОЛ) при авитрии с отсутствием или недостаточностью капсульной поддержки, при этом на лимбе на расстоянии 2-3 мм друг от друга и параллельно друг другу, перпендикулярно лимбу выполняют первый и второй парацентезы в 1,0 мм каждый. Затем перпендикулярно лимбу выполняют третий и четвертый парацентезы в 1,0 мм каждый таким образом, чтобы они располагались на лимбе в диаметрально противоположном положении по отношению к первому и второму парацентезам. Переднюю камеру глаза наполняют вископротектором. Витреотомом 27G через каждый парацентез под ним в корне радужки формируют колобому. Последовательно на каждый гаптический элемент ИОЛ завязывают по одной фиксирующей нити, после чего ИОЛ с завязанными фиксирующими нитями на гаптических элементах заправляют в инжектор и через туннельный разрез в роговице имплантируют в переднюю камеру глаза. Затем последовательно заводят крючок в первый парацентез и расположенную под ним колобому, проходят под радужной оболочкой в зону зрачка, захватывают один из концов фиксирующей нити первого гаптического элемента и проводят его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и выводят в расположенный над ней первый парацентез. Далее аналогичным образом другой конец фиксирующей нити первого гаптического элемента проводят под радужной оболочкой через соседнюю колобому и выводят во второй парацентез, расположенный над ней. После чего концы фиксирующей нити второго гаптического элемента аналогично концам фиксирующей нити первого гаптического элемента выводят через третий и четвертый парацентезы. Затем в первый парацентез заводят крючок, в углу передней камеры глаза захватывают конец фиксирующей нити, выведенный во второй парацентез, и выводят его обратным ходом в первый парацентез. Аналогичные манипуляции проводят с концом нити второго гаптического элемента ИОЛ, выводя ее в парацентез, находящийся в диаметрально противоположном положении по отношению к первому парацентезу. Далее ИОЛ заправляют через зону зрачка за радужную оболочку, концы фиксирующих нитей гаптических элементов подтягивают и завязывают отдельно узловыми швами концы фиксирующей нити первого гаптического элемента и концы фиксирующей нити второго гаптического элемента. Отсекают оставшиеся концы фиксирующих нитей в передней камере глаза; затем вымывают вископротектор из передней камеры глаза, парацентезы гидратируют. Способ позволяет обеспечить симметричное топографически точное расположение точек фиксации гаптических элементов к корню радужки и, соответственно, достичь центрированного положения ИОЛ; наложение фиксирующих швов в практически инертной зоне корня радужки, не влияющей на ее диафрагмальную функцию и, как следствие, увеличивающую качество и остроту зрения пациента; надежное закрепление и стабильное положение ИОЛ после ее имплантации, связанное с отсутствием напряжения ткани корня радужки при выполнение ее диафрагмальных функций; отсутствие рисков люксации ИОЛ в витреальную полость во время имплантации; имплантацию ИОЛ с фиксирующими нитями за счет инжектора, что позволяет избежать лишних и сложных манипуляций в передней камере. 2 пр.

Способ фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) при авитрии с отсутствием или недостаточностью капсульной поддержки, в котором на лимбе на расстоянии 2-3 мм друг от друга и параллельно друг другу, перпендикулярно лимбу выполняют первый и второй парацентезы в 1,0 мм каждый, затем перпендикулярно лимбу выполняют третий и четвертый парацентезы в 1,0 мм каждый таким образом, чтобы они располагались на лимбе в диаметрально противоположном положении по отношению к первому и второму парацентезам; переднюю камеру глаза наполняют вископротектором; витреотомом 27G через каждый парацентез под ним в корне радужки формируют колобому; последовательно на каждый гаптический элемент ИОЛ завязывают по одной фиксирующей нити, после чего ИОЛ с завязанными фиксирующими нитями на гаптических элементах заправляют в инжектор и через туннельный разрез в роговице имплантируют в переднюю камеру глаза; затем последовательно заводят крючок в первый парацентез и расположенную под ним колобому, проходят под радужной оболочкой в зону зрачка, захватывают один из концов фиксирующей нити первого гаптического элемента и проводят его обратным ходом под радужной оболочкой в колобому и выводят в расположенный над ней первый парацентез; далее аналогичным образом другой конец фиксирующей нити первого гаптического элемента проводят под радужной оболочкой через соседнюю колобому и выводят во второй парацентез, расположенный над ней; после чего концы фиксирующей нити второго гаптического элемента аналогично концам фиксирующей нити первого гаптического элемента выводят через третий и четвертый парацентезы; затем в первый парацентез заводят крючок, в углу передней камеры глаза захватывают конец фиксирующей нити, выведенный во второй парацентез, и выводят его обратным ходом в первый парацентез; аналогичные манипуляции проводят с концом нити второго гаптического элемента ИОЛ, выводя ее в парацентез, находящийся в диаметрально противоположном положении по отношению к первому парацентезу; далее ИОЛ заправляют через зону зрачка за радужную оболочку, концы фиксирующих нитей гаптических элементов подтягивают и завязывают отдельно узловыми швами концы фиксирующей нити первого гаптического элемента и концы фиксирующей нити второго гаптического элемента; отсекают оставшиеся концы фиксирующих нитей в передней камере глаза; затем вымывают вископротектор из передней камеры глаза, парацентезы гидратируют.