СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА НАГНОИВШЕЙСЯ ПИЛОНИДАЛЬНОЙ КИСТЫ КОПЧИКА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B18/22 G01N33/68 A61K33/40 A61K33/18 A61P31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика.

Пилонидальная киста копчика является довольно распространенным врожденным пороком развития кожи в области крестца и копчика, при котором в межъягодичной складке появляются врожденные первичные свищевые втяжения. Такая аномалия встречается довольно часто. Среди болезней прямой кишки данное заболевание составляет 14-20%. (Врублевский В.А., Милитарев Ю.М. Проблемы проктологии. - М., 1983. - Вып. 4. - С. 6-9). Как и любая киста, пилонидальная киста склонна к нагноению.

Консервативные методы лечения не дают стойкого излечения, так как не устраняют причины болезни и условия ее развития. К таким методам относятся использование склерозирующих препаратов, обработка раствором азотнокислого серебра или соляной кислоты (Berger Н. // U.S. Nav. Med. Bull - 1945; Korb J.H. Infected pilonidal cysts; a simplified method of treatment // Mil. Surg. - 1951. - Vol. 108(1). - Р. 29-34; Burns F.J. Pilonidal sinus and cyst // Arch. Surg. - 1946. - Vol. 52. - Р. 33-41).

Основными и эффективными методоми лечения являются хирургические, заключающиеся в иссечении пилонидальной кисты копчика, которые делятся на: глухое ушивание с различными видами швов, применение кожной пластики. Частичное ушивание раны (Наливкин А.И., Эктов В.Н., Хрячков А.А. и др. Хирургическое лечение эпителиальных копчиковых ходов в стадии острого воспаления // Хирургия. - 1983. - №6. - С. 46-48), подшивание краев раны к ее дну в различных модификациях (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988), открытое ведение раны (Аллабергенов А., Коплатадзе А.М., Наземец В.М., Мартыненко А.П. Проблемы проктологии. - М., 1980. - Вып. 1. - С. 55-58). Способ радикального хирургического лечения эпителиально-копчикового хода, заключающийся в иссечении эпителиально-копчикового хода без ушивания раны с дальнейшим ее открытым ведением (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988. - С. 92-94; Лаврентии П.М., Никулин Д.Ю., Кораблина С.С. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода // Медицинский Вестник Северного Кавказа. - 2011. - №4. - С. 99-103).

Вышеперечисленные методы имеют свои положительные и отрицательные результаты. Например, при гнойном осложнении или кровотечении, прибегают к раскрытию раны с целью ее ревизии и санации. В результате чего процесс заживления протекает более длительно и часто заканчивается образованием грубых рубцов и частыми рецидивами до 14,7-20,4% (Iesalnieks I.,А., Rentsch М., Jauch K.-W. Rezidivrisiko nach medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus). Chirurg. 2003. Bd. 74. S. 461-468).

Также известен способ лечения эпителиально-копчикового хода, предложенный Duxbury и коллегами (Duxbury М.S., Finaly I.G., Butcher М., Lambert А.W. Use of a vacuum assisted closure device in pilonidal disease. J. Wound Care, 2003, 12(9), Р. 355), включающий иссечение эпителиально-копчикового хода. Спустя 48 часов после иссечения эпителиально- копчикового хода, налагают сменную дренажную повязку и проводят круглосуточную вакуум-терапию в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм. рт.ст. Смену дренажной повязки в последующем выполняют каждые 3 суток. Курс вакуум-терапии составляет 6 недель, а период полного заживления раны - 8 недель. Известен способ лечения эпителиально-копчикового хода с использованием вакуум-терапии, описанный Benderwald F.Р. и коллегами (Farrell D., Murphy S. Negative pressure wound therapy for recuurent pilonidal disease: a review of the literature. J. Wound Ostomy Continence 2011. Vol. 38(4). Р. 373-378), предусматривающий иссечение эпителиально-копчикового хода, наложение сменной дренажной повязки, проведение круглосуточной вакуум-терапии в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену дренажных повязок выполняют каждые 2 суток. Курс вакуум-терапии составляет от 4 до 9 недель. Вакуум-терапию прекращают после того, как рана полностью заполняется грануляциями; при этом период полного заживления раны составляет от 9 до 22 недель.

Недостатком перечисленных выше способов лечения является длительный срок заживления раны, который составляет от 8 до 22 недель, а также возможность развития послеоперационных осложнений в виде расхождения краев раны и ее инфицирования.

В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Особое внимание в последние годы уделяется лазеротерапии (Кузин В.В., Морозов Ю.И. и др. // 2-я Всесоюзная конференция по проктологии. Тезисы докладов, М., 1981. - С. 106-107; Яремчук А.Я., Короленко Б.В., Степанов Ю.В. // Вестник хирургии. - 1982. - Т. 122, №4. - С. 64-66).

Известны способы обработки ран после иссечения эпителиального копчикового хода с помощью ультразвука, СО₂ лазера (Яремчук А.Я., Короленко Б.В., Степанов Ю.В. // Вестник хирургии. - 1982. - Т. 122, №4. - С.64-66; Скобелкин О.Л., Эфиндиев А.И. и др. Радикальное лечение нагноившихся эпителиальных кист копчика. - НИИ лазерной хирургии МЗ.СССР, 1987; Авторское свидетельство №1819637 от 07.06.1993. Нурлыев К.Г., Бабаев Х.Б., Тачмурадов Б.Н., Какабаева О.С. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода; Уляшев Н.В., Пеньков А.И. Лечение больных с эпителиальными копчиковыми ходами СО₂-лазером. - Ставрополь, 1990).

Недостатком данных способов является предварительное вскрытие воспалительного очага, что существенно удлиняет сроки заживления и выздоровления и способствует формированию грубых рубцов. Сроки заживления раневого дефекта могут доходить до нескольких месяцев. (Bascom J. Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap. Br. J. Surg. 1998, Vol. 85. Р. 874-877; BerBerger A., FrileuxP. Sinus pilonidal. Pilonidal sinus. Ann. Chir.1995 Vol. 1995 Vol. 49. Р. 889-892).

В качестве прототипа нами взят хирургического лечения эпителиального копчикового хода (Абушкин И.А., Привалов В.А., Лаппа А.В., Крочек И.В., Хатунцев И.Г., Ткачев АН. Патент РФ №2283632 от 20.09.2006), включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей, полости карманов и свищевых ходов, согласно изобретению обработка производится путем 2-3-кратной внутритканевой лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм, мощностью 2,5 Вт при введении моноволоконного лазерного световода диаметром 0,4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или транскутанно, причем обработка проводится под контролем ультразвука продолжительностью 30-180 с.

Недостатком данного способа является неоднократное использование лазера, ведущей к многократной травматизации и инфицирования раны и удлинения сроков заживления послеоперационной раны. Это существенно удлиняет сроки выздоровления до 30 дней.

Для диагностики воспалительных и деструктивных состояний, хорошо зарекомендовал себя ферритин. Так, ферритин внедрен в диагностику деструктивных состояний в травматологии и ортопедии (Кораблев СБ., Лебедев М.Ю., Тенилин Н.А. Способ дифференциальной диагностики рецидивов дистрофических костных кист и остаточных костных полостей. Патент РФ №2086985, заявка от 2405.1994), в диагностику черепно-мозговой травмы (Сумная Д.Б., Козель А.И., Попов Г.К., Гиллер Д.Б. Способ диагностики степени тяжести и течения черепно-мозговой травмы. Патент РФ №2213967 от 10.10.2003), туберкулеза (Малышева О.К., Андржеюк Н.И., Фокеева И.Н., Молодык А.А. Способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких. Патент РФ №2027191 от 20.01.1995), заболеваний печени (Паршиков В.В., Немов В.В. Способ оценки степени повреждения печени. Патент РФ №2132071 от 20.06.1999), щитовидной железы (Панова Т.Н., Епинетов М.А. Способ дифференциальной диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы и узлового нетоксического зоба. Патент РФ №2075085, заявка от 26.05.1993).

Таким образом, представленный маркер является высокочувствительным индикатором, отражающим состояние раневого процесса.

Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью лицензионных программ анализа 81аизиса версии 6.1 (StatSoft. Inc) и Excel-2003 (Microsoft Excel 2003). Так как были выявлены распределения, отличные от нормального, для статистической обработки данных использовали непараметрические критерии. Полученные значения представлены в виде медианы (Me), 25 и 75 процентиля. Для проведения межгрупповых сравнений применялся непараметрический U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Статистически значимыми считали результаты при p<0,05.

Проведено исследование концентрации ферритина в экссудате. Установлена четкая зависимость концентрации ферритина от степени выраженности воспалительного процесса в ране. Установлено, что концентрация сывороточного ферритина в экссудате была наиболее высокой в первые сутки после вскрытия - Me 1016 нг/мл; 702-1288 нг/мл, р<0,05. К четвертым суткам концентрация ферритина снижалась - Me 563 нг/мл; 388-621 нг/мл, р<0,05. Концентрации ферритина в экссудате определяли методом иммуноферментного анализа в нг/мл, коммерческими тест-системами «БИОХИММАК», г. Москва.

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение нового способа малоинвазивного лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика с применением лазера длиной волны 1470 нм.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика, сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшение косметических результатов.

Технический результат хирургического лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика, включающий вскрытие и дренирование гнойника, лазерную абляцию полости, достигается тем, что под местной анестезией, после вскрытия гнойного очага у нижнего края, пуговчатым зондом проводят ревизию полости гнойника с выведением контрапертуры в верхней точке, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое кисты, промывают полость 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина и устанавливают устройство для активного вакуумного дренирования, определяют концентрацию ферритина в отделяемом из дренажа, проводят УЗИ контроль размеров полости, при снижении концентрации ферритина ниже 563 нг/мл в отделяемом из дренажа, уменьшении диаметра полости на УЗИ до 1 см, коагулируют полость лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме длинной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с.

Для лечения нагноившейся эпителиально-копчиковой кисты используют лазер «Лахта-Милон» длинной волны 1470 нм, переносной компактный.

Лазерное излучение длинной волны 1470 нм в силу своих физических свойств обладает выраженным санирующим и коагулирующим действием. Использование вакуум ирригирующего дренажа значительно уменьшает полость пилонидальной кисты с формированием свищевого хода, увеличивая площадь контакта тканей с рабочей поверхностью лазера, что позволяет радикально провести процедуру лазерной абляции полости без повторных вмешательств. При данном методе достигается хороший косметический эффект. Высокая эффективность предложенного способа лечения нагноившейся эпителиально-копчиковой кисты за счет сокращения сроков полного заживления раны и исключения возможности развития послеоперационного кровотечения позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях. Кроме того, исследование концентрации ферритина в экссудате позволяет с высокой точностью течение раневого процесса.

Предложенный нами способ внедрен в работу хирургического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахани и использован при обследовании 10 пациентов. Ниже приводится результат апробации.

Больной Г. - 25 лет. Госпитализирован с диагнозом нагноившаяся пилонидальная киста копчика. Жалобы больного на боли в межягодичной складке, наличие болезненного образования в данной области. Болен в течение пяти дней. При УЗИ в проекции межъягодичной складки обнаружена полость гнойника размерами 3×4 см с неоднородным содержимым. Больной оперирован по вышеуказанной методике, произведено вскрытие, санация и дренирование активным дренажем нагноившейся пилонидальной кисты. После вскрытия гнойного очага концентрация уровня ферритина в экссудате составляла 972 нг/мл. На третьи сутки после операции отделяемое по дренажу скудное, серозное. Концентрация ферритина в экссудате на третьи сутки составляла 521 нг/мл. На четвертые сутки выполнена ультросонография кисты. Диаметр кисты уменьшился до 1 см, после чего дренаж удален и проведена под контролем ультразвука лазерная абляция полости, диодным лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из отделения на вторые сутки после лазерной абляции в удовлетворительном состоянии, с хорошим косметическим эффектом. Дальнейшее наблюдение происходило в амбулаторных условиях. Срок нетрудоспособности от начала госпитализации составил 9 дней. При контрольном осмотре через полгода рецидива нет, имеется хороший косметический результат).

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика. Под местной анестезией, после вскрытия гнойного очага у нижнего края, пуговчатым зондом проводят ревизию полости гнойника с выведением контрапертуры в верхней точке, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое кисты. Промывают полость 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина. Устанавливают устройство для активного вакуумного дренирования. Определяют концентрацию ферритина в отделяемом из дренажа, проводят УЗИ контроль размеров полости. При снижении концентрации ферритина ниже 563 нг/мл в отделяемом из дренажа, уменьшении диаметра полости на УЗИ до 1 см коагулируют полость лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшение косметических результатов за счет того, что применение ирригирующего дренажа уменьшает полость кисты, увеличивая площадь контакта тканей с рабочей поверхностью лазера, что позволяет радикально провести процедуру лазерной абляции полости без повторных вмешательств, а исследование концентрации ферритина в экссудате позволяет с высокой точностью отслеживать течение раневого процесса. 1 пр.

Способ лечения раневого процесса нагноившейся пилонидальной кисты копчика путем вскрытия нагноившейся пилонидальной кисты и использования хирургического лазера, отличающийся тем, что под местной анестезией, после вскрытия гнойного очага у нижнего края, пуговчатым зондом проводят ревизию полости гнойника с выведением контрапертуры в верхней точке, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое кисты, промывают полость 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина и устанавливают устройство для активного вакуумного дренирования, определяют концентрацию ферритина в отделяемом из дренажа, проводят УЗИ контроль размеров полости, при снижении концентрации ферритина ниже 563 нг/мл в отделяемом из дренажа, уменьшении диаметра полости на УЗИ до 1 см коагулируют полость лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с.