Способ определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности.

Актуальность изобретения обусловлена распространенностью данной патологии, пороки мочевыделительной системы являются наиболее частой аномалией плода и составляют 25-45% от всех пороков его развития Диагностическая ценность внутриутробной диагностики очень высока, так как ранняя диагностика и своевременно выполненное оперативное вмешательство предотвращает каскад патологических процессов, ведущих к гибели функций пораженной почки.

В настоящее время известен способ пренатальной дифференциальной диагностики врожденных пороков развития мочевыводящей системы плода (патент на изобретение RU №2269297, МПК A61B 8/00), который позволяет осуществить пренатальную диагностику обструктивного гидронефроза, обструктивного уретерогидронефроза и рефлюксирующего уретерогидронефроза. Для этого ультразвуковым методом в процессе естественного наполнения и опорожнения мочевого пузыря измеряются размеры лоханок и мочеточников. При отсутствии изменения размеров лоханки при максимальном наполнении и опорожнении мочевого пузыря - обструктивный гидронефроз, при отсутствии увеличения лоханки и мочеточника - обструктивный уретерогидронефроз. При увеличении лоханки и мочеточника во время наполнения пузыря и уменьшение при опорожнении - рефлюксирующий уретерогидронефроз.

Использование вышеуказанного способа позволяет провести дифференциальную диагностику врожденных пороков развития мочевыводящей системы плода, сопровождающуюся расширением лоханки и таким образом констатировать лишь сам факт развития антенатального гидронефроза, но определить степень тяжести его развития вышеуказанным способом невозможно.

Известен также способ пренатальной дифференциальной диагностики нарушений уродинамики нижних мочевых путей у плода и выбора тактики лечения после рождения ребенка (патент на изобретение RU №2475188, МПК A61B 8/00). При гидронефрозе препятствие находится на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента, что соответствует верхним мочевым путям, а не нижним; причиной гидронефроза не являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей плода, таким образом, с помощью указанного способа невозможно определить степень тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности.

Еще существует способ внутриутробного определения функциональной способности аномально развитой почки плода, основанный на определении выраженности компенсаторной гипертрофии здоровой почки отличающийся тем, что при ультразвуковом исследовании плода измеряют длину, ширину и толщину гипертрофированной здоровой почки и определяют показатель нарушения функции почки (ПНФП) в процентах (патент на изобретение RU №2577456, МПК A61B 8/00).

Для использования способа необходимо выбрать формулу, соответствующую сроку беременности и выполнить расчеты.

с 22 по 27 неделю: ПНФП=[0,5×(Д×Т×Ш):(0,0217×С²-0,4366×С+1,8)-1,0]:0,24×100;

с 28 недели: ПНФП=[0,5×(Д×Т×Ш):(0,0217×С²-0,4366×С+1,8)-1,0]:[(0,26×С+4,96):10,0-1,0]×100,

где С - срок беременности в неделях, Д, Т, Ш - длина, толщина и ширина почки соответственно (см), причем при получении ПНФП, превышающего 100%, его принимают за 100% нарушение функции почки, при получении отрицательной величины функцию аномально развитой почки считают нормальной.

Недостатком способа является необходимость проводить математические вычисления по вышеуказанным формулам, а также то, что данный способ не предусматривает классификацию антенатального гидронефроза в зависимости от полученного числа. Таким образом вышеуказанный способ не может быть использован для определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности.

Существует способ определения морфофункционального состояния почек и мочевыводящих путей новорожденного методом экскреторной урографии (А.В.Папаян, И.С.Стяжкина // Руководство «Неонатальная нефрология». - Санкт-Петербург, 2002. - С.162.) и нефросцинтиграфии (Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Томск: STT, 2010. - С. 459-484.). Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыделительной системы выводить, введенные в организм рентгенконтрастные вещества. На экскреторных урограммах в случае гидронефроза отмечается расширение лоханки и чашечек. Метод нефросцинтиграфии основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного радиофармапрепарата, выводимого почками. Оба этих метода высоко информативны, но их использование у плода невозможно.

Наиболее близкой по технической сущности на сегодняшний день является классификация степеней тяжести антенатального гидронефроза, основанная на размерах передне-заднего диаметра (ПЗД) лоханки (клинические рекомендации РФ от 2023г. Россия). Она выделяет три степени:

- легкая степень: ПЗД от 4 до 7 мм во 2 триместре, 7-9 мм – в 3 триместре,

- умеренная (средняя) степень: ПЗД от 7 до 9 мм во 2 триместре, 9-15 мм – в 3 триместре,

- тяжелая степень: ПЗД >10 мм во 2 триместре, >15 мм – в 3 триместре.

В этой классификации диапазон размеров лоханки по степеням тяжести развития антенального гидронефроза сопоставлен с триместром беременности. Второй триместр беременности длится 16 недель, а третий 12. В формулировке диагноза звучит, что гидронефроз - это прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, следовательно размер лоханки плода в течение одного триместра прогрессивно увеличивается, и одни и те же размеры лоханки в начале и в конце триместра отражают совершенно разную картину развития антенатального гидронефроза.

Пример: у одного плода в 29 недель размер лоханки равен 14 мм., у другого плода в 39 недель размер лоханки равен 10 мм. Оба гестационных срока соответствуют 3 триместру, и по вышеуказанной классификации (9-15 мм – в 3 триместре) попадают в интервал умеренной степени развития АГ. Однако 29 недельный плод с размером 14мм. и 39 недельный с размером 10мм. будут иметь абсолютно разную степень выраженности гидронефроза на момент рождения, и следовательно, разную тактику. 39 недель – это срок рождения доношенных детей. Новорожденным с лоханкой 10мм. не требуется срочное оперативное вмешательство, и они могут быть выписаны из роддома домой. Размер лоханки 14 мм. у 29 недельного плода, к концу 3 триместра достигнет еще больших размеров, и в зависимости от УЗИ картины в роддоме, новорожденному уже либо понадобится срочное оперативное лечение, в виде наложения пункционной нефростомы, которое выполняется только в краевых и областных роддомах или перинатальных центрах, либо перевод ребенка в стационар для дообследования и определения сроков операции.

Существенным недостатком вышеуказанной классификации являются длительные хронологические периоды - триместры. Учитывая, что одни и те же размеры лоханки для разного срока триместра (его начало, середина, конец), характеризуют различные темпы развития антенатального гидронефроза, и, следовательно, разную тактику, существующая классификация отражает динамику патологического процесса не полностью; а также она не содержит прогноз ожидаемой степени тяжести врожденного гидронефроза на период новорожденности, знание которого позволяет заранее скоординировать план диагностических и лечебных мероприятий.

Способ определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности основан на сопоставлении увеличенных размеров лоханки плода со сроком беременности в неделях, что, безусловно, более информативно, чем сопоставление с целым триместром.

Итак, на сегодняшний день, не существует способа определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности, позволяющего понедельно интерпретировать размеры увеличенной лоханки и прогнозировать степень тяжести врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде.

Цель изобретения - улучшение результатов лечения больных врожденным гидронефрозом за счет внутриутробного определения степени тяжести развития антенатального гидронефроза и своевременно назначенных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение функций пораженной почки.

Для достижения цели решается задача определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности за счет показателей дилатации лоханки больной почки.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что устанавливается характер взаимосвязи увеличенных размеров лоханки плода в миллиметрах со сроком гестации в неделях. Для этого, для каждой недели беременности, с 20 по 39, рассчитаны диапазоны размеров лоханок плода, характеризующие следующие степени тяжести развития антенатального гидронефроза: легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая. Вычисленные цифровые значения размеров лоханок распределены в виде таблицы с учетом срока беременности и прогнозируемой степени врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде. Диапазон размеров первого столбца соответствует легкой степени внутриутробного гидронефроза, размеры второго и третьего столбцов соответствуют умеренной степени, показатели четвертого столбца соответствуют тяжелой степени и пятого – очень тяжелой, а также диапазон размеров первого столбца соответствует прогнозируемой 1-2 степени врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде, размеры второго столбца прогнозирует 2 степень, третьего 2-3 степень, показатели четвертого столбца прогнозируют 3 степень и пятого столбца 3-4 степень врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде.

Поставленная задача решена следующим образом. Определяли понедельные диапазоны размеров лоханок плодов с 20 по 39 неделю беременности, характеризующие следующие степени тяжести развития антенатального гидронефроза: легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая. Для этого:

1) Сформирована выборка из 75 детей, прооперированных с односторонним врожденным гидронефрозом всех стадий. Критерием включения в исследование являлось наличие контрлатеральной почки.

2) Собраны протоколы УЗИ почек пациентов за период их внутриутробного развития и в ранний неонатальный период. Использовались ультразвуковые данные размеров передне-заднего диаметра лоханки, впоследствии прооперированной почки. Для работы взяты результаты 2 и 3 внутриутробного скрининга, что соответствовало 20,5 и 32,5 недели гестации соответственно. Средний срок выполнения УЗИ в раннем неонатальном периоде составил 4 дня, что соответствовало гестационному сроку 39 недель и 4 дня, т.к. средний срок рождения доношенного ребенка составил 39 недель.

Статистическая обработка осуществлялась с помощью компьютерных программ «EXCEL–10» и при применении пакета анализа SPSS Statistics 17.0.

3) Определены средние арифметические значения и медианы размеров лоханки плодов в сроки 2 и 3 внутриутробного скрининга, и для раннего неонатального периода, (табл. 1).

Таблица 1

Размеры лоханки больной почки при развитии антенатального гидронефроза

Из таблицы 1 видно, что разница между медианой и средним арифметическим числом для каждого временного периода не превышает одно цифровое значение.

4) Рассчитаны средние значения между медианой и средним арифметическим показателем для размеров лоханки плодов в сроки 20,5 и 32,5 недели беременности, и для новорожденных раннего неонатального периода (табл. 2).

Таблица 2

Показатели размеров лоханки при развитии антенатального гидронефроза

Срок гестации ПЗД лоханки в мм. Среднее арифметическое значение Медиана Среднее значение между медианой и средним арифметическим 20,5 недель
(2 скрининг) 7,29 6,65 6,97 32,5 недели
(3 скрининг) 13,34 12,6 12,97 39,5 недель
(ранний неонатальный период) 16,15 15,4 15,78

5) Определены средние скорости увеличения размеров лоханки в периоды между вторым и третьим внутриутробными скринингами, и между третьим скринингом и сроком выполнения УЗИ почек в раннем неонатальным периоде по каждому показателю (по среднему арифметическому, по медиане, по среднему числу между медианой и средним арифметическим значением). Между вторым и третьим скринингом интервал составил 12 недель, между третьим скринингом и УЗИ почек в раннем неонатальным периоде, составил 7 недель. Из показателя окончания периода вычислен показатель начала периода, полученная разница разделена на количество недель в периоде. Полученные результаты отражены в таблице 3.

Таблица 3

Темпы увеличения размеров лоханки плодов во второй половине беременности при развитии антенатального гидронефроза

Период Темпы увеличения размеров лоханки в зависимости от срока гестации
(миллиметров в неделю) Скорость по средним арифметическим значениям Скорость по медианам Скорость по средним значениям между медианами и средними арифметическими показателями 20,5-32,5 недели (13,34-7,29)/12=0,50 (12,6-6,65)/12=0,50 (12,97-6,97)/12=0,50 32,5 -39,5
недель (рождение) (16,15-13,34)/7=0,40 (15,4-12,6)/7=0,40 (15,78-12,97)/7=0,40

Из таблицы №3 видно, что при расчете средней скорости увеличения размеров лоханки, используя три разных показателя, получен один и тот же результат в каждом хронологическом периоде. В периоде 20,5-32,5 недели гестации лоханка увеличивается на 0,5 мм в неделю, в периоде 32,5-39,5 (рождение) лоханка увеличивается на 0,4 мм в неделю.

6) Проведен корреляционно-регрессионный анализ взаимосвязи между увеличением срока гестации и увеличением размера лоханки.

Из уравнения регрессии видно, что в интервале 20,5-32,5 недели гестации скорость увеличения размеров лоханки плода составила 0,50 мм в неделю: y= 0.5038x – 3.0357 (Фиг. 1).

Скорость увеличения размеров лоханки в интервале 32,5-39,5 недели гестации составила 0,40 мм в неделю: y= 0.4001x – 0.335 (Фиг. 2).

7) Учитывая результаты вышеполученных расчетов, сделано заключение, что средняя скорость увеличения ПЗД лоханки при развитии антенатального гидронефроза равна:

- в период 20,5-32,5 недели гестации 0,5 мм в неделю,

- в период 32,5-39,5 недель гестации 0,4 мм в неделю.

8) Сформирована формула, отражающая размер лоханки, при развитии антенатального гидронефроза средними темпами:

L = 6,97+0,5х+0,4у, где

6,97 – средний размер лоханки в 20,5 недель, среднее число между медианой и среднеарифметическим (см.табл.2),

L - размер лоханки, мм;

х – количество недель гестации между 20,5 и 32,5 неделями;

у – количество недель гестации между 32,5 и 39,5 неделями;

Пример 1: рассчитать средний размер лоханки в 32,5 недели при развитии антенатального гидронефроза:

6,97+0,5*12=12,97, полученное число находится в интервале между медианой и средним арифметическим показателем среднего размера лоханки в 32,5 недели (по УЗ данным), и соответствует среднему показателю между медианой и средним арифметическим значением (см.табл. 2).

Пример 2: рассчитать средний размер лоханки в 39,5 недель при развитии антенатального гидронефроза:

6,97+0,5*12+0,4*7=15,77, полученное число находится в интервале между медианой и среднеарифметическим показателем среднего размера лоханки в 39,5 недель (по УЗ данным), и отличается от их промежуточного значения на 0,01мм. (см.табл. 2).

Таким образом, цифровые значения средних размеров лоханки плода во второй половине беременности и новорожденного в его раннем неонатальном периоде, при развитии антенатального гидронефроза средней степени выраженности, рассчитанные при использовании формулы: L =6,97+0,5х+0,4у, попадают в середину диапазона значений между медианой и средним арифметическим показателем данных протоколов ультразвуковых исследований.

Размеры именно для средних темпов развития, т.к. при более медленных или более быстрых темпах развития гидронефроза, размер лоханки соответственно будет меньше или больше.

9) На основании данных протоколов второго и третьего внутриутробных ультразвуковых скринингов и УЗИ почек новорожденных в раннем неонатальном периоде, а именно их средних арифметических чисел, медиан, значений 25 и 75 квартилей ПЗД лоханки и полученных показателей темпов увеличения лоханки при развитии антенатального гидронефроза составлена таблица диапазонов ее размеров во второй половине беременности, отражающая степени тяжести развития антенатального гидронефроза: легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая. Вычисленные цифровые значения размеров лоханок распределены в виде таблицы с учетом срока беременности и прогнозируемой степени врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде.

В мировой практике у детских урологов используется ультразвуковая классификация гидронефроза Onen A. (клинические рекомендации РФ от 2023г. Россия), выделяющая 4 степени:

I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия);

II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия);

III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы;

IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы.

Цифровые значения лоханки во внутриутробном периоде распределены в таблице с учетом ожидаемой стадии гидронефроза на момент раннего неонатального периода. Исходя из того, что показатели медианы и среднего арифметического числа в одном и том же сроке гестации не различаются более чем на одно цифровое значение, а именно на 1 мм, темпы развития гидронефроза в одних и тех же гестационных периодах одинаковые (при расчете через медиану или с использованием среднего арифметического числа) – значения медианы и среднего арифметического числа распределены в колонку, отражающую средние темпы, что соответствует 2-3 стадии гидронефроза (середина выраженности процесса, состоящего из 4 стадий).

Принцип заполнения других ячеек для наглядности отражен в таблице 4.

Таблица 4

Принцип распределения значений размеров лоханки плода

в зависимости от степени гидронефроза

Степень тяжести антенатального гидронефроза легкая умеренная тяжелая очень тяжелая Прогнозируемая степень гидронефроза в раннем неонатальном периоде 1-2 2 2-3 3 3-4 Размер лоханки <25 квартиля от 25 квартиля до медианы от медианы по среднее арифме-тическое число от среднего арифметического по 75 квартиль >75 квартиля

Т.к. в обработке использовались протоколы заведомо больных детей, то столбик, отражающий норму отсутствует.

Значения в столбик 2-3 стадии внесены согласно ранее выведенной формуле, т.е к медиане и к среднему арифметическому числу еженедельно прибавлялось по 0,5 в период 20,5-32,5 недели гестации, затем по 0,4 до 39-40 недель.

Значения 25 и 75 квартилей, внесенные в гестационный срок 20-21 32-33, 39-40 недели получены в результате статистической обработки пакета анализа SPSS Statistics 17.0 (таблица 5).

Таблица 5

Квартильные размеры лоханки

Процентили Размер лоханки, мм. Срок гестации 20,5 32,5 39,5 (ранний неонатальный период) Медиана 6,65 12,6 15,4 25 6 9,8 12,25 75 8,03 16 20,5

Показатели 25 и 75 квартилей в остальные периоды гестации получены в результате следующих расчетов: от значения окончания каждого периода вычислено значение начало периода и разделено на количество недель в периоде:

По 25 квартилю:

- в период 20,5-32,5 недели 9,8-6=3,8, затем 3,8/12 недель=0,32 мм

- в период 32,5-39,5 недель 12,25-9,8=2,45, затем 2,45/7 недель=0,35 мм

По 75 квартилю:

- в период 20,5-32,5 недели 16-8,03=7,97, затем 7,97/12=0,66 мм

- в период 32,5-39,5 недель 20,6-16=4,5, затем 4,5/7=0,64 мм

Полученные данные сформированы в таблицу 6.

Таблица 6

Показатели еженедельного увеличения лоханки в зависимости от темпов развития антенатального гидронефроза

Периоды по сроку гестации Темпы увеличения лоханки мм./неделю низкие высокие 20,5-32,5 0,32 0,66 32,5 -39,5 0,35 0,64

С учетом данных таблицы 6 дозаполнены оставшиеся ячейки таблицы диапазонов размеров лоханки во второй половине беременности, отражающие степень выраженности развития гидронефротической трансформации.

На основании всего вышесказанного сформирована итоговая таблица 7.

Диапазон размеров первого столбца соответствует легкой степени внутриутробного гидронефроза, размеры второго и третьего столбцов соответствуют умеренной степени, показатели четвертого столбца соответствуют тяжелой степени и пятого – очень тяжелой, а также диапазон размеров первого столбца соответствует прогнозируемой 1-2 степени врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде, размеры второго столбца прогнозирует 2 степень, третьего 2-3 степень, показатели четвертого столбца прогнозируют 3 степень и пятого столбца 3-4 степень врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде.

Таким образом, способ определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности, основан на взаимосвязи увеличенных размеров лоханки плода со сроком беременности в неделях, что безусловно более информативно, чем сопоставление с целым триместром, а также использование данного способа позволяет осуществить прогноз ожидаемой степени гидронефроза в постнатальном периоде, что дает возможность формировать группы диспансерного наблюдения пре- и постнатального периода, определяет тактику, сроки и объем перинатальных диагностических и лечебных мероприятий.

Использование изобретения позволяет еще во внутриутробном периоде оценить степень выраженности патологического процесса почки плода, спрогнозировать его динамику до момента рождения, и на основании этого составить план лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение функций пораженной почки, тем самым снизить количество органоуносящих операций и эпизодов обострений хронического пиелонефрита в будущем, а также улучшить качество жизни ребенка и членов его семьи.

Способ применяется следующим образом.

По таблице 7, в строке, соответствующей сроку беременности в неделях, находят столбец, соответствующий выявленному размеру лоханки плода, и в «шапке» таблицы данного столбца находят степень тяжести развития антенатального гидронефроза и прогнозируемую степень врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде. Диапазон размеров первого столбца соответствует легкой степени внутриутробного гидронефроза, размеры второго и третьего столбцов соответствуют умеренной степени, показатели четвертого столбца соответствуют тяжелой степени и пятого – очень тяжелой степени антенатального гидронефроза. Также диапазон размеров первого столбца соответствует прогнозируемой 1-2 степени врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде, размеры второго столбца прогнозирует 2 степень, третьего столбца 2-3 степень, показатели четвертого столбца прогнозируют 3 степень и пятого 3-4 степень врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде.

Новорожденным, с внутриутробными размерами лоханки, соответствующими первому столбцу и нижней границе второго столбца, активной помощи в роддоме не требуется; им достаточно выполнить УЗИ в течение 10 дней после рождения, и в зависимости от степени дилатации ЧЛС и толщины паренхимы, либо рекомендуют повторить УЗИ в первый постнатальный УЗ-скрининг в возрасте 4 недели, либо дообследование в условиях педиатрического отделения.

При выявлении размеров лоханки на 3 внутриутробном скрининге, соответствующих средним и верхним показателям второго столбца, рекомендовано УЗИ в сроке 35-36 недель для уточнения размеров лоханки и толщины паренхимы. В случае их дальнейшего соответствия с эти же столбцом (либо с первым), и отсутствием утраты толщины паренхимы – рекомендовано выполнение УЗИ в роддоме, по результатам которого либо уже определяется дальнейшая тактика.

Соответствие размеров лоханки после третьего скрининга третьему столбцу также требует внутриутробной УЗ-динамики в сроке 35-36 недель. В случае не выхождения показателей размеров лоханки за верхние пределы третьего столбца и не выраженного уменьшения толщины паренхимы на стороне поражения – родоразрешение происходит в обычном роддоме, после чего эти дети переводятся в детский стационар для дообследования и определения сроков хирургического лечения.

Плоды, с размерами лоханки, соответствующие четвертому и пятому столбцам по результатам третьего скрининга, требуют усиленного внимания. У детей этой группы всегда уменьшена толщина паренхимы на стороне поражения, а в случае сочетания с внутрипочечной лоханкой утрата толщины паренхимы может быть очень выраженной. Уже после третьего скрининга определяется медицинское учреждение для родоразрешения. Новорожденным из этой группы необходимо выполнение УЗИ почек в первые сутки, и в случае критичного уменьшения толщины паренхимы, что особенно возможно у детей из пятого столбца, необходимо выполнение срочного оперативного лечения - наложение пункционной разгрузочной нефростомы, с целью спасения паренхимы. Т.к. такого рода вмешательства, как правило выполняются только в краевых и областных центрах, поэтому заранее определяется маршрутизация беременной женщины. В случае отсутствия показаний для наложения нефростомы дети переводятся в стационар, где дообследуются, и назначается дата операции.

Примеры.

Пример 1: беременная В. Размер лоханки в 20 нед. - 5,3 мм, в 32 нед. – 8 мм; данные размеры относятся к первому столбцу способа, что соответствует легкой степени антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 1-2. УЗИ почек новорожденного: лоханка 14,9 мм, чашечки 4 мм, толщина паренхимы здоровой почки 8,7 мм, больной почки 8,4 мм. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 1-2 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 2: беременная К. Размер лоханки в 21 нед. - 5,3 мм, в 32 нед. УЗИ не делала. Данные размеры относятся к первому столбцу способа, что соответствует легкой степени антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 1-2. УЗИ почек новорожденного: лоханка 14,5 мм, чашечки 4мм., толщина паренхимы здоровой почки 9-9-9 мм, больной 9-6-9 мм. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 2 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 3: беременная С. Размер лоханки в 27 нед. – 11 мм (нижняя граница четвертого столбца), в 32 нед. – 16 мм (уже верхняя граница четвертого столбца), что соответствует тяжелой степени антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3. УЗИ почек новорожденного: лоханка 24 мм, чашечки 12 мм, толщина паренхимы здоровой почки 9 мм, больной 5 мм. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 3-4 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 4: беременная Ж. Размер лоханки в 29 нед. – 17 мм, данные размеры соотносятся к пятому столбцу способа, что соответствует очень тяжелой степени развития антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3-4. УЗИ почек новорожденного: лоханка 21 мм, чашечки 8,5мм толщина паренхимы здоровой почки 9,5-9,5-9,5, больной 6-3-6 мм. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 3-4 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 5: беременная С. Размер лоханки в 32 нед. – 14 мм; данные размеры соотносятся к четвертому столбцу способа, что соответствует тяжелой степени развития антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3. УЗИ почек новорожденного: лоханка 18 мм, чашечки 13 мм, толщина паренхимы здоровой 8-8-8 мм больной почки 6-4,5-6 мм. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 3 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 6: беременная С. Размер лоханки в 32 нед. – 15 мм; данные размеры соотносятся к четвертому столбцу способа, что соответствует тяжелой степени антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3. УЗИ почек новорожденного: лоханка 16,5 мм, чашечки 9,4 мм, толщина паренхимы здоровой почки 8-8-8, больной 7,2-4-7,4 мм. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 2-3 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 7: беременная О. Размер лоханки в 31 нед. – 19,4 мм, в 34 нед. 24 мм; данные размеры соотносятся к пятому столбцу способа, что соответствует очень тяжелой степени антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3-4. УЗИ почек новорожденного: лоханка 30мм., чашечки 12мм., толщина паренхимы здоровой почки 9-9-9, больной 4,6-3,6-3,6. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 3-4 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 8: беременная Г. Размер лоханки в 28 нед. – 12 мм, УЗИ в 32 нед. нет; данные размеры относятся к четвертому столбцу и тяжелой степени антенатального гидронефроза, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3. УЗИ почек новорожденного: лоханка 16 мм, чашечки 12 мм, толщина паренхимы здоровой почки 9-9, больной 7-5. УЗИ данные соответствуют врожденному гидронефрозу 3 степени, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Пример 9: беременная Ч. Размеры лоханки в 25 нед. – 9,2 мм, в 31 нед. – 15 мм; данные размеры относятся к третьему и четвертому столбцам соответственно, что свидетельствует, что умеренная степень антенатального гидронефроза перешла в тяжелую, прогнозируемая степень врожденного гидронефроза 3. УЗИ почек новорожденного: лоханка 16,7 мм, чашечки 12 мм, толщина паренхимы здоровой почки 10-10 мм, больной 9-4 мм. УЗИ данные соответствуют 3 степени врожденного гидронефроза, т.о. степень врожденного гидронефроза совпала с прогнозируемой.

Вышеуказанные примеры показывают, что при развитии врожденного гидронефроза ещё во внутриутробном периоде можно выявить тенденцию к темпам дилатации лоханки. У большинства плодов размеры лоханки в течение беременности и в раннем неонатальном периоде находятся в пределах одного-двух соседних столбцов, либо переходят в сторону ухудшения (правее), т.о. отражая динамику патологического процесса.

Случаев перехода значений размеров лоханки из первого столбца в пятый, а уж тем более обратно, в межскрининговый период выявлено не было.

Заявляемый способ позволяет быстро, без дополнительных дообследований, на основании только размеров лоханки плода из протоколов УЗИ, определить тяжесть развития антенатального гидронефроза и спрогнозировать степень врожденного гидронефроза в раннем неонатальном периоде. Преимуществом заявляемого способа является его неинвазивность и полная безопасность, что позволяет его неоднократно использовать за период беременности. Таким образом, использование изобретения позволяет еще во внутриутробном периоде оценить степень выраженности патологического процесса почки плода, спрогнозировать его динамику до момента рождения, и на основании этого составить план лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение функций пораженной почки, тем самым снизить количество нефрэктомий и эпизодов обострений хронического пиелонефрита в будущем, а также улучшить качество жизни ребенка и членов его семьи.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной выше задачи.

Предлагаемый способ определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности позволяет еще во внутриутробном периоде оценить степень выраженности патологического процесса почки плода, спрогнозировать его динамику до момента рождения, что дает возможность своевременно составить план лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение функций пораженной почки, тем самым снизить количество органоуносящих операций и эпизодов обострений хронического пиелонефрита в будущем, а также улучшить качество жизни ребенка и членов его семьи.

Преимуществами способа являются эффективность, неинвазивный характер, простота и быстрота выполнения, не требует дополнительного оборудования и специального обучения медицинского персонала.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени тяжести развития антенатального гидронефроза во второй половине беременности. Способ включает проведение ультразвукового исследования с определением размеров лоханок почек плода. Размеры лоханки почки плода сопоставляют со сроком беременности в неделях по таблице 7 из описания и определяют степень тяжести развития антенатального гидронефроза. Размер лоханки плода, попадающий в интервал значений первого столбца, соответствует легкой степени антенатального гидронефроза. Размер лоханки плода, попадающий в интервал значений второго столбца, соответствует умеренной степени антенатального гидронефроза. Размер лоханки плода, попадающий в интервал значений третьего столбца, также соответствует умеренной степени антенатального гидронефроза. Размер лоханки плода, попадающий в интервал значений четвертого столбца, соответствует тяжелой степени антенатального гидронефроза. Размер лоханки плода, попадающий в интервал значений пятого столбца, соответствует очень тяжелой степени антенатального гидронефроза. Способ позволяет снизить количество органоуносящих операций и эпизодов обострений хронического пиелонефрита за счёт определения размеров лоханок почек плода. 2 ил., 7 табл., 9 пр.

Способ определения степени тяжести антенатального гидронефроза во второй половине беременности, включающий проведение ультразвукового исследования с определением размеров лоханок почек плода, отличающийся тем, что размеры лоханки почки плода сопоставляют со сроком беременности в неделях по таблице 7 из описания и определяют степень тяжести развития антенатального гидронефроза; размер лоханки плода, попадающий в интервал значений первого столбца, соответствует легкой степени антенатального гидронефроза; размер лоханки плода, попадающий в интервал значений второго столбца, соответствует умеренной степени антенатального гидронефроза; размер лоханки плода, попадающий в интервал значений третьего столбца, также соответствует умеренной степени антенатального гидронефроза; размер лоханки плода, попадающий в интервал значений четвертого столбца, соответствует тяжелой степени антенатального гидронефроза; размер лоханки плода, попадающий в интервал значений пятого столбца, соответствует очень тяжелой степени антенатального гидронефроза.