СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО СИНДРОМА МНОЖЕСТВЕННОЙ СИСТЕМНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционных болезнях.

При синдроме множественной системной недостаточности можно выделить систему или орган (системы и органы), расстройства и повреждения которых составляют расстройства, представляющие собой первичный синдром множественной недостаточности (Beal A.L., Cerra F.B., 1994). В ответ на данные расстройства возникает системная патологическая реакция, которая обуславливает недостаточность функциональных систем и нарушения деятельности органов, составляющие вторичный синдром множественной недостаточности, при котором внутреннюю среду макроорганизма можно поддерживать только применяя интенсивную терапию (В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний. - СПб.: 2021. - 3-е изд. - 440 с). При развитии вторичного синдрома множественной системной недостаточности есть тенденция превращения тех или иных дисфункций в звенья патогенеза критических состояний, что приводит к конечной стадии системной воспалительной реакции, запущенной взаимодействием этиологического фактора и организма (В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний. - СПб.: 2021. - 3-е изд. - 440 с). Известен способ использования шкалы SOFA для оценки частоты органной дисфункции/недостаточности в отделениях интенсивной терапии (авторы: Vincent J.L., Mendonca A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med 1998; 26: 1793-1800), где применяются различные физиологические и биохимические параметры в качестве биомаркеров, к которым относятся уровень цитокинов, прокальцитонина, фенотип иммунных клеток, вариабельность сердечного ритма, уровень лактата, кислородный статус, количество нормобластов в периферической крови, нуклеозидные последовательности. И только после получения всех вышеперечисленных критериев уточняют прогноз и подбирают оптимальную лечебно-диагностическую тактику для пациентов. Не все лаборатории лечебных учреждений оснащены таким количеством реактивов, это дорогостоящие критерии, представляют собой высокую экономическую составляющую на одного пациента, приводит к перезагруженности работы лабораторной службы, требует биотехнологического дополнительных помещений.

Существует способ прогнозирования и ранней диагностики полиорганной недостаточности (авторы: Радивилко А.С., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности (Анестезиология и реаниматология - 2018, №6, с. 15-21), где авторы рассматривают возможности интегральных систем оценки тяжести состояния больных в ранней диагностике и прогнозировании полиорганной недостаточности, рутинные лабораторные методы, определение иммуноцитов и цитокинов, маркеров апоптоза, циркулирующей свободной ДНК, биомаркеры активации и функции эндотелия. В тоже время авторы указывают, что даже такой мультимодальный подход к ранней диагностике и прогнозированию полиорганной недостаточности не может адекватно отражать быстро меняющийся характер состояния пациента с угрозой развития полиорганной недостаточности. В представленной публикации также отмечено, что существующих инновационных методов диагностики явно недостаточно, чтобы контролировать развитие синдрома полиорганной недостаточности, смертность от которого остается на высоком уровне. В работе Григорьева Е.В. и соавт.(Патент на изобретение «Способ прогнозирования полиорганной недостаточности после операции на сердце, выполненных в условиях искусственного кровообращения», авторы: Григорьев Е.В., Понасенко А.В., Цепокина А.В., Ивкин А.А., Корнелюк Р.А., 2021 г) оценивается концентрация мтДНК в сыворотке крови пациентов более 10 отн.ед., определяемой сразу же после операции, и совокупности пяти клинических событий и факторов, выбранных из группы. Но этот способ требует оценки митохондриальной ДНК, что не предусмотрено во многих лечебных учреждениях, так как требует дополнительных экономических затрат, закупку биотехнологического оборудования, обучение персонала, а дополнительный многофакторный анализ данных требует временных затрат, тогда как специалисту, особенно врачу - реаниматологу необходимо максимально быстрое получение результата.

Известен способ прогнозирования полиорганной недостаточности по данным значений средне динамического артериального давления, которое необходимо рассчитать по формуле, давление измеряют на трех конечностях (Патент на изобретение №2593043 «Способ прогнозирования полиорганной недостаточности», 2016 г, автор: Рощенко В.А.). Но критическое состояние - это не только потеря функции отдельной системы, но и комбинированное нарушение функций нескольких систем, это синдром заболевания, а в данном изобретении уровень артериального давления содержит информацию о возможных нарушениях в сердечно-сосудистой деятельности (может отреагировать на изменения в макроорганизме в последнюю очередь), а выраженность расстройства функции трудно поддается количественному подсчету, поэтому степень поражения может оказаться недооцененной (авторы: Радивилко А.С., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности (Анестезиология и реаниматология - 2018, №6, с. 15-21). Сама полиорганная недостаточность рассматривается как недостаточность двух и более систем (Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2022), поэтому требуется поиск такого метода, который позволил бы полноценно заподозрить нарушения минимум по данным двух систем (органов).

Наиболее близким прототипом является работа о полиорганной недостаточности, где указано, что легкие всегда являются первым органом, в котором возникают признаки нарушения функции в отсутствие предшествующего заболевания, а количество пораженных органов и тяжесть других органных дисфункций также зависит от тяжести поражения легких (авторы: Алимова Х.П., Алибекова М.Б. «Полиорганная недостаточность: проблемы и современные методы лечения» (Вестник экстренной медицины, 2019, том 12, №1, с. 75-80). Но диагностика последующего вторичного синдрома полиорганной недостаточности заключается в установлении факта его наличия, так для почек - это признаки острой почечной недостаточности: олигурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови с нарушением регуляции водно-электролитного равновесия; для печени - внезапная гипербилирубинемия, сывороточная гиперферментемия, развитие тромбогеморрагического синдрома. Способ не позволяет своевременно определить возможные риски развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, не дает возможность персонифицировать и своевременно корректировать лечебно-диагностические алгоритмы.

Вышеописанные способы требуют дополнительного оснащения лабораторий биотехнологическим оборудованием, реактивами, помещениями; использование молекулярно-генетического типирования удлиняет время получения результатов, требует обучение медицинского персонала, расширение площадей для новых технологий, экономические затраты на одного пациента значительны. Некоторые способы требуют количественного анализа, что может привести к недооценке процесса, соответственно способы становятся неэффективными. Так как сама полиорганная недостаточность рассматривается как недостаточность двух и более систем (Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2022), то требуется поиск такого метода, который позволил бы полноценно заподозрить нарушения минимум по данным двух систем (органов). В доступных литературных источниках отсутствуют сведения о возможностях магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, с последующим осуществлением режима диффузионно-взвешенных изображений их паренхим для определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими реаниматологов, пульмонологов, токсикологов, кардиологов, гастроэнтерологов, врачей инфекционистов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции. Трудности обусловлены отсутствием понимания в выборе метода, который позволит оценить важнейшее звено патогенеза в развитии синдрома множественной системной недостаточности - расстройство микроциркуляции и состояние эндотелия микрососудов, проявляемое в повреждении эндотелия микрососудов с нарушением сосудисто-тканевых барьеров, что может сыграть ключевую роль в органных морфологических изменениях и дисфункциях инициирующих развитие полиорганной недостаточности. Оценка режима диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) даст возможность определить риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, позволит снизить риск возможных осложнений, летальных исходов, улучшить прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении.

Задачей предлагаемого изобретения является определение риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых.

Сущность предлагаемого способа определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф « Vantage Titan» 1,5 Тесла, положение пациента горизонтальное, на спине, при проведении магнитно-резонансной томографии печени и почек требуется датчик дыхательной синхронизации, для последующего сопоставления изображений в режиме диффузионно-взвешенных изображений. После установки синдрома острого легочного повреждения проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим. Делают вывод: при ограничении диффузии по паренхимам печени и почек говорят об очень высоком риске развития синдрома множественной системной недостаточности; при отсутствии ограничения диффузии по паренхиме печени и при наличии ограничения диффузии по паренхимам почек - о высоком риске; при ограничении диффузии по паренхиме печени и при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам почек - о среднем риске; при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам печени и почек - о низком риске развития синдрома множественной системной недостаточности. Референтным методом для проверки полученных данных по диффузионно-взвешенным изображениям стали лабораторные методы исследования: для печени уровень билирубина, для почек - количество выделенной мочи, уровень азота, креатинин сыворотки крови.

Пример №1: Больной Ш., 58 лет

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 4 марта 2023 года с диагнозом: алкогольное отравление. Синдром острого легочного повреждения. Контакт с пациентом отсутствует. Объективно: зрачки дают реакцию на свет, кожные покровы лица гиперемированы, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +1 см, нижний край пальпируется. Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 200 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения. МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: очень высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 18,1 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 5,6 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 10г (норма), креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л (норма).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-токсиколога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.

Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 189 мм. рт.ст.(динамика отрицательная)

Референтный метод - уровень общего билирубина 67,9 мкмоль/л (динамика отрицательная), прямого билирубина 13,9 мкмоль/л (динамика отрицательная) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - олигурия (динамика отрицательная), уровень азота в моче 30 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 143 мкмоль/л (динамика отрицательная).

У пациента обнаружена очаговая неврологическая симптоматика - острое нарушение мозгового кровообращения?

Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.

Принято решение о необходимости консультации невролога - рекомендовано компьютерная томография (КТ) головного мозга.

КТ головного мозга: ишемический инсульт в левой гемисфере, в лобной доле, в бассейне конечных ветвей левой средней мозговой артерии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендована нейропротективная терапия, коррекция дезинтоксикационной терапии, продолжить гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекция водно-электролитного баланса; через 12 часов провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.

Отдаленные результаты через 12 часов.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 213 мм. рт.ст.(динамика умеренно положительная).

Референтный метод - уровень общего билирубина 56,3 мкмоль/л (динамика положительная), прямого билирубина 10,7 мкмоль/л (динамика положительная) - гипербилирубинемия (динамика положительная); количество выделенной мочи - сохраняется олигурия (без динамики), уровень азота в моче 25 г (снижение), креатинин сыворотки крови 121 мкмоль/л (динамика положительная).

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача- нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Продолжить нейропротективную терапию, дезинтоксикационную терапию, гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса; через 24 часа провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.

Отдаленные результаты через 24 часа.

Референтный метод - уровень общего билирубина 44,1 мкмоль/л (динамика положительная), прямого билирубина 9,2 мкмоль/л (динамика положительная) - гипербилирубинемия (динамика положительная); количество выделенной мочи - сохраняется олигурия (без динамики), уровень азота в моче 22 г (динамика положительная), креатинин сыворотки крови 119 мкмоль/л (динамика положительная).

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Продолжить нейропротективную терапию, дезинтоксикационную терапию, гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса; через 24 часа провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.

Через 24 часа (общее время пребывания в реанимационном отделении 72 часа) пациент в стабильном состоянии средней степени тяжести переведен в палату интенсивной терапии. Консилиум врачей рекомендовал МРТ печени и почек с режимом ДВИ.

Отдаленный результаты через 24 часа (общее время - через 72 часа). МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхиме печени, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: средний риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 33,2 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 5,0 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 10 г (норма), креатинин сыворотки крови 98 мкмоль/л (норма).

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача лучевой диагностики. Продолжить нейропротективную терапию, дезинтоксикационную терапию, провести коррекция гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, проводить мониторинг водно-электролитного баланса; через 24 часа провести МРТ печени и почек с режимом ДВИ.

Отдаленный результаты через 24 часа.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Динамика положительная.

Референтный метод - уровень общего билирубина 17,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 3,0 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 9 г (норма), креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л (норма). Динамика положительная.

Пример №2: Больная Д., 49 лет

Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 7 февраля 2021 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная субтотальная пневмония. Синдром острого легочного повреждения. Состояние пациентки расценено как тяжелое. Жалобы на слабость, недомогание, боли в грудной клетке, кашель с трудно отделяемой мокротой.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края, нижний край не пальпируется.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 199 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: очень высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 28,3 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 6,9 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 7 г (норма), креатинин сыворотки крови 95 мкмоль/л (норма)

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.

Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 178 мм. рт.ст.(динамика отрицательная).

Референтный метод - уровень общего билирубина 79,8 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 49,6 мкмоль/л (выше нормы) -гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - достаточно, уровень азота в моче 21 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 100 мкмоль/л (динамика отрицательная).

Общее состояние пациентки в течение 12 часов ухудшилось.

Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендована нефропротективная терапия, коррекция дезинтоксикационной терапии, продолжить гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекция водно-электролитного баланса; через 12 часов провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.

Отдаленные результаты через 12 часов. Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 100 мм. рт.ст.(динамика отрицательная).

Референтный метод - уровень общего билирубина 100,5 мкмоль/л (повышение), прямого билирубина 79,9 мкмоль/л (повышение) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - олигурия (динамика отрицательная), уровень азота в моче 39 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 144 мкмоль/л (динамика отрицательная).

Врачом-реаниматологом зафиксировано крайне тяжелое состояние пациентки, прогрессирование вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Летальный исход зафиксирован через 24 часа.

Пример №3: Больной О., 51 года

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 апреля 2023 года с диагнозом: осложненное течение острого панкреатита. Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, жидкий стул, принятие вынужденного положения.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +1,5 см, нижний край пальпируется, плотный

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 256 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

При КТ органов брюшной полости - панкреонекроз.

Пациенту проведены малоинвазивные мероприятия - переведен в отделение реанимации.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхиме печени, ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 28,9 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 8,9 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 10 г (норма), креатинин сыворотки крови 110 мкмоль/л (норма)

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.

Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 200 мм. рт.ст.(динамика отрицательная)

Референтный метод - уровень общего билирубина 69,9 мкмоль/л (повышение), прямого билирубина 15,4 мкмоль/л (повышение) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - достаточное, уровень азота в моче 22 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 115 мкмоль/л (динамика отрицательная).

Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендована коррекция дезинтоксикационной терапии, продолжить нефропротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекция водно-электролитного баланса; через 12 часов провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.

Отдаленные результаты через 12 часов.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 278 мм. рт.ст. (динамика умеренно положительная).

Референтный метод - уровень общего билирубина 56,1 мкмоль/л (снижение), прямого билирубина 4,4 мкмоль/л (снижение) - гипербилирубинемия (динамика умеренно положительная); количество выделенной мочи - достаточно (динамика положительная), уровень азота в моче 20 г (динамика положительная), креатинин сыворотки крови 105 мкмоль/л (динамика положительная).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Продолжить дезинтоксикационную терапию, нефропротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса; через 24 часа провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови; МРТ печени и почек с режимом ДВИ через 24 часа.

Отдаленный результаты через 24 часа (общее время пребывания в отделении реанимации 48 часов).

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Динамика положительная.

Референтный метод - уровень общего билирубина 5,2 мкмоль/л (норма), прямого билирубина - 0 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи - достаточно, уровень азота в моче 5 г (норма), креатинин сыворотки крови 104 мкмоль/л (норма). Динамика положительная, пациент в стабильном состоянии переведен в отделение хирургического профиля для дальнейшего долечивания.

Пример №4: Больная П., 52 лет

Госпитализирован в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 марта 2023 года с диагнозом: Пневмония? Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на слабость, недомогание, кашель. В анамнезе мастэктомия слева, получала лучевую терапию - 6 курсов.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 250 мм. рт.ст.-синдром острого легочного повреждения (последствие лучевой терапии).

При КТ органов грудной клетки - постлучевой пневмонит.

Состояние пациентки расценено как тяжелое.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхиме печени, ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 17,9 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 5,4 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 22 г (выше нормы), креатинин сыворотки крови 131 мкмоль/л (выше нормы).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной, нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровень азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.

Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 250 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения (последствие лучевой терапии) - без динамики.

Референтный метод - уровень общего билирубина 65,4 мкмоль/л (повышен), прямого билирубина 7,9 мкмоль/л (повышен) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 22 г (повышен), креатинин сыворотки крови 141 мкмоль/л (повышен) - динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция гепатопротективной и нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, продолжить нормализацию водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов.

Отдаленные результаты через 12 часов.

Референтный метод - уровень общего билирубина 100,4 мкмоль/л (повышен), прямого билирубина 11,5 мкмоль/л (повышен) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - олигурия, уровень азота в моче 25 г (повышен), креатинин сыворотки крови 161 мкмоль/л (повышен) - динамика отрицательная.

Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция гепатопротективной и нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, продолжить нормализацию водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 24 часа, с контрольным проведение МРТ печени и почек с режимом ДВИ.

Отдаленные результаты через 24 часа (общее время пребывание в реанимационном отделении - 48 часов).

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 319 мм. рт.ст.(динамика положительная)

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Динамика положительная.

Референтный метод - уровень общего билирубина 6,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина - 0 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи - достаточно, уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 88 мкмоль/л (норма). Динамика положительная.

Пример №5: Больной Н., 47 лет

Госпитализирован в хирургическое отделение «Клиническая больница №1» 23 февраля 2023 года с диагнозом: черепно-мозговая травма? контузия легкого. Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, жидкий стул, принятие вынужденного положения. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 211 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

При КТ органов легких - пневматизация правого легкого снижена, за счет инфильтрации, множественных очаговых теней в задне-базальных отделах, правосторонний плеврит (до 100 мл). Процесс травматического генеза.

При КТ головного мозга: патологии вещества головного мозга и костей черепа - не выявлено.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхиме печени, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: средний риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 17,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 5,9 мкмоль/л (повышен) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 101 мкмоль/л (норма)

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение хирурга-травматолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану отделения, ДВИ паренхим печени и почек через 24 часа.

Отдаленные результаты: через 24 часа после проведения лечения.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 345 мм. рт.ст.(динамика положительная).

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 17,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 2,6 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 103 мкмоль/л (норма)

Перевод пациента из отделения реанимации в травматологический центр для прохождения профильного лечения.

Пример №6: Больная О., 45 лет

Госпитализирована в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 декабря 2022 года. Работает на заводе, в момент аварийной ситуации произошла ингаляция горячего воздуха. Диагнозом: синдром острого легочного повреждения (ингаляция горячего воздуха).

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 288 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

При КТ органов грудной клетки - пневматизация в обоих легких снижена, за счет мелкоочаговых теней, сливного характера, средней и низкой интенсивности, диффузного распределения. Заключение: двухсторонний пневмонит (генез - ингаляция горячего воздуха).

Состояние пациентки расценено как тяжелое.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхиме печени, нет ограничения диффузии по паренхимам почек. Заключение: средний риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 15,3 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 2,3 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 5 г (норма), креатинин сыворотки крови 85 мкмоль/л (норма)

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану отделения, ДВИ паренхим печени и почек через 24 часа.

Отдаленные результаты: через 24 часа после проведения лечения.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 400 мм. рт.ст.(динамика положительная)

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 16,2 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 0 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 87 мкмоль/л (норма).

Перевод пациента из отделения реанимации в пульмонологический стационар.

Пример №7: Больной В., 50 лет

Госпитализирован в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 27 декабря 2023 года с диагнозом: двухсторонняя тотальная пневмония. Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на слабость, недомогание, лихорадку, боли в грудной клетке.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +2 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 245 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

При КТ органов легких - пневматизация обоих легких снижена, за счет тотальной инфильтрации, и процесса консолидации.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риса развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 11,3 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 1,5 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 87 мкмоль/л (норма)

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану реанимационного отделения, ДВИ паренхим печени и почек после перевода пациента из отделения реанимации в пульмонологический стационар.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения и перевода в пульмонологический стационар.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 388 мм. рт.ст.(динамика положительная).

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 15,3 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 1,8 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 1 г (норма), креатинин сыворотки крови 111 мкмоль/л (норма).

Пример №8: Больная В., 55 лет

Госпитализирован в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 1 июня 2023 года, с диагнозом: аспирация пресной воды. На месте оказаны неотложные лечебно-диагностический мероприятия. Синдром острого легочного повреждения.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 264 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.

При КТ органов грудной клетки - пневматизация в обоих легких снижена, за счет мелкоочаговых теней, сливного характера, средней и низкой интенсивности, диффузного распределения. Заключение: двухсторонний пневмонит (генез - аспирация пресной воды).

Состояние пациентки расценено как тяжелое.

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 14,2 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 1,1 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 70 мкмоль/л (норма)

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану реанимационного отделения, ДВИ паренхим печени и почек после перевода из отделения реанимации в пульмонологическое отделение.

Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения и перевода в пульмонологическое отделение.

Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 405 мм. рт.ст.(динамика положительная).

МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.

Референтный метод - уровень общего билирубина 11,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 0 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 3 г (норма), креатинин сыворотки крови 56 мкмоль/л (норма)

Таким образом, способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим, с последующей их оценкой, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную диагностику риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, влияет на лечебную тактику, своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, обеспечивает эффективное лечение гепато- и нефропротекторами, при необходимости смену антибактериальной терапии, проведение дезинтоксикационных мероприятий. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 86 пациентов с синдромом острого легочного повреждения вариабельного генеза. Полученные данные проверялись референтным методом - уровень общего билирубина, прямого билирубина; количество выделенной мочи, уровень азота в моче, креатинин сыворотки крови. Данные имели корреляционную связь между результатами лабораторных критериев и данными диффузионно-взвешенных изображений паренхим печени и почек (r=0,978).

Таким образом, предлагаемый способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, позволяет своевременно определить риск возможных множественных осложнений, улучшить прогноз для пациентов находящихся в реанимационном отделении, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения компьютерной томографии (КТ) легких, печени, головного мозга, для определения изменений в их структурах, отличающийся тем, что затем осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга. Способ позволяет своевременно избежать развития системной патологической реакции, при которой внутренняя среда макроорганизма может быть поддержана только применением интенсивной терапии. Способ важен для снижения риска реальной и рассчитанной летальности, улучшения прогноза для пациентов, находящихся в реанимационном отделении, в стационаре. Способ предусматривает своевременную коррекцию терапевтических и диагностических мероприятий, унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам других специальностей оценивать риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, по диагностическим показаниям привлекать врачей вариабельных направлений. Способ направлен на персонифицирование алгоритма ведения пациента, а именно при очень высоком риске развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности: МРТ с режимом ДВИ паренхим печени и почек рекомендовано проводить при поступлении и через 72 часа, при стабильном состоянии, при высоком риске - при поступлении и через 24 часа, при среднем риске - при поступлении и через 48 часов, при низком риске - при поступлении и после перевода из реанимационного отделения в профильный стационар. Способ является неинвазивным, качественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях, определяет сроки мониторинга лабораторных методов исследования индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность и эффективность оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционным болезням, и может быть использовано для определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых. Проводят магнитно-резонансную томографию печени и почек в режиме диффузионно-взвешенных изображений. При ограничении диффузии по паренхимам печени и почек говорят об очень высоком риске развития синдрома множественной системной недостаточности. При отсутствии ограничения диффузии по паренхиме печени и при наличии ограничения диффузии по паренхимам почек говорят о высоком риске. При ограничении диффузии по паренхиме печени и при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам почек говорят о среднем риске. При отсутствии ограничения диффузии по паренхимам печени и почек говорят о низком риске развития синдрома множественной системной недостаточности. Способ обеспечивает своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов с привлечением врачей разного профиля, эффективное лечение гепато- и нефропротекторами, при необходимости смену антибактериальной терапии, проведение дезинтоксикационных мероприятий за счет оценки риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности методом МРТ ДВИ печени и почек. 8 пр.

Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, включающий проведение магнитно-резонансной томографии печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим и при ограничении диффузии по паренхимам печени и почек говорят об очень высоком риске развития синдрома множественной системной недостаточности; при отсутствии ограничения диффузии по паренхиме печени и при наличии ограничения диффузии по паренхимам почек - о высоком риске; при ограничении диффузии по паренхиме печени и при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам почек - о среднем риске; при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам печени и почек - о низком риске развития синдрома множественной системной недостаточности.