СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ НЕФРОГЕННОЙ АНЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК Российский патент 2023 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, нефрологиия, реаниматологии, гематологии,

Известен способ диагностики анемии при хронической болезни почек по данным клинической рекомендации «Анемия при хронической болезни почек» (2020 год) (разработчики клинической рекомендации: Национальное общество детских гематологов, онкологов; национальное гематологическое общество), в котором указано, что развитие анемии при хронической болезни почек (ХБП) обусловлено нарушением выработки эритропоэтина (ЭПО) в почках, инструментальные методы диагностики не предусмотрены. Учитывая, что анемия является типичным осложнением ХБП, ее коррекция проводится в рамках лечения основного заболевания, а показаниями к госпитализации будут служить выраженная анемия (Hb≤70-75 г/л, Ht≤0,25-0,30 л/л), либо наличие симптомов и признаков анемической гипоксии даже при более высоких показателях концентрации Hb. Но разработчики делают акцент, что всем пациентам с ХБП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии, отмечая о нецелесообразности оценки сывороточного эритропоэтина, патогенетически обуславливающий анемию при ХБП, не указывают о необходимости определения содержания сывороточного железа, тогда как железодефицит при ХБП может быть абсолютным (вследствие кровопотерь, нарушения абсорбции железа в ЖКТ) или относительным (функциональным - при снижении циркуляции Fe в крови). Обе формы сопровождаются железодефицитным эритропоэзом и, как следствие, почечной анемией. Таким образом, предлагаемые авторами лабораторные методики, не могут в полной мере отразить нефрогенный характер анемии, которая относится к разряду многофакторных анемий. Известен способ прогнозирования почечной анемии как осложнения острого повреждения почек (Сара Блэйкли. Почечная недостаточность и заместительная терапия (Компетентное лечение критических состояний): Пер. с англ. А.В. Бегачева, Е.А. Стецюка / Под ред. Е.А. Стецюка. - М.: Издательский дом Видар - М, 2013. - 160 с.). Автор ограничивается тем, что указывает на характер анемии - нормохромная и нормоцитарная, что свидетельствует о хроническом заболевании, тогда как такой характер анемии может встречаться при любой хронической патологии. В работе имеются указания на то, что даже нормальный сывороточный креатинин не исключает почечной дисфункции, и, напротив, повышенный уровень креатинина может привести к недооценке степени почечной дисфункции. Стуклов Н.И. и соавт. указывают, что при снижении гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин и наличии хронической почечной недостаточности необходим широкий спектр лабораторных исследований: клинический анализ крови + ретикулоциты, анализ обмена железа, биохимическое исследование (печеночные показатели, диагностика гемолиза, оценка функции почек); сывороточный эритропоэтин с оценкой адекватности его выработки (Учебник по гематологии / Н.И. Стуклов, Г.И. Козинец, Н.Г. Тюрина. - М.: Практическая медицина, 2018. -336 с.). Таким образом, данный способ предусматривает определение 23 параметров, что несомненно затратно по времени (не все лаборатории лечебных учреждений оснащены таким количеством реактивов с целью комплексного анализа, возможно отсутствие оснащения анализаторов более совершенствованным программным обеспечением) и экономической составляющей. Необходимо отметить, что С. Блэйкли (Сара Блэйкли. Почечная недостаточность и заместительная терапия (Компетентное лечение критических состояний): Пер. с англ. А.В. Бегачева, Е.А. Стецюка / Под ред. Е.А. Стецюка. - М.: Издательский дом Видар - М, 2013. - 160 с.) отмечает относительно изменения функциональных печеночных проб при повреждении почек, что это может говорить о гепаторенальном синдроме, сепсисе, васкулите, и гемолизе с повышением уровня печеночных ферментов, синдроме снижения количества тромбоцитов. Таким образом, получение результатов печеночных показателей не укажет на генез анемии и возможный риск ее развития. Наиболее близким прототипом является способ определения нефрогенного характера анемии по данным скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Поселюгина О.Б., Маркина А.Д., Панасенко А.С.«Прогностическое значение нефрогенной анемии. Современные подходы к ее диагностике и лечению» // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - №3). По данным представленного исследования при СКФ до 40-60 мл/мин/1,73 м², следует судить о наличии у пациента нефрогенной анемии, т.е. авторы указывают на то, что при уже имеющейся стадии 2 и 3 ХБП следует ожидать анемию (стратификация стадий ХБП по уровню СКФ приведена в соответствии Клиническими рекомендациями «Нефрология», под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, стр. 42), тогда как в этой же работе и как показывают наши наблюдения: в некоторых случаях нефрогенная анемия может наблюдаться и на ранних стадиях ХБП. Поэтому своевременная диагностика нефрогенной анемии может предотвратить развития сердечнососудистых осложнений снизить риск летального исхода, назначить соответствующую терапию. Ранняя диагностика и коррекция анемии позволит улучшить качество жизни и прогноз больных с ХБП.

Вышеописанные способы не позволяют прогнозировать развитие нефрогенной анемии при ХБП на всех стадиях, что необходимо знать для последующего назначения лечения, понимания его эффективности, своевременной коррекции. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании режима маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL-перфузия) почек при магнитно-резонансной томографии (МРТ) для прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с ХБП.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями ранней диагностики нефрогенной анемии, возникающие у нефрологов, реаниматологов, гематологов, врачей лучевой диагностики, в подтверждении нефрогенной анемии, следовательно, в выборе тактики лечебного алгоритма, и/или своевременной его коррекции, что может привести к неблагоприятному исходу для пациента. Трудности обусловлены тем, что анемия почечного генеза, или нефрогенная анемия, наблюдается у подавляющего большинства пациентов на диализе и имеет многофакторный генез, характеризующийся главным образом сочетанием дефицита продукции эндогенного эритропоэтина (ЭПО), истощения доступного для эритропоэза пула железа и резистентности костного мозга к действию ЭПО. Учитывая множество доказанных механизмов, изменяющих деятельность эритрона, нельзя однозначно трактовать такие анемии как ЭПО-зависимые, железодефицитную анемию или анемию хронической болезни, поэтому анемии при хронической болезни почек выделены в отдельную нозологическую форму(Учебник по гематологии / Н.И. Стуклов, Г.И. Козинец, Н.Г. Тюрина. - М.: Практическая медицина, 2018. - 336 с.).

Задачей предлагаемого изобретения является проведение прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с ХБП.

Сущность предлагаемого способа прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек, заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию селезенки и левой почки или правой почки, в случае нефрэктомии левой почки, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL-перфузия) селезенки и почки, с количественной оценкой перфузии по паренхимам селезенки (ASL_S) и почки (ASL_K) и вычисляют коэффициент риска развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений. После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию с режимом бесконтрастной ASL-перфузии селезенки, левой или правой почки, в случае нефрэктомии левой почки, где определяют их топографию, проводят количественную оценку перфузии по паренхимам.

Делают вывод: если ΔA_N<1, то это свидетельствует о развитии нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек; если ΔA_N≥1 - об отсутствии развития нефрогенной анемии.

Референтным методом для проверки полученных данных по бесконтрастной ASL-перфузии при МРТ лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови)

Пример №1: Больная Д., 45 лет

Госпитализирован в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 декабря 2021 года с диагнозом: сахарный диабет, тип 2. ХБП. Стадия 1.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - без особенностей. Диффузные изменения паренхимы обеих почек, кровоток в паренхиме - без особенностей.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=453 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=452 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=453/452=1. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 128 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 95 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - сахарный диабет 2 типа, проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=458 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=453 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=453/452=1. Заключение: отсутствии развития нефрогенной анемии. Без отрицательной динамики. Продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 128 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 98 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Пример №2: Больной Ж., 57 лет

Госпитализирован в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 14 февраля 2022 года с диагнозом: сахарный диабет, тип 2. ХБП. Стадия 1.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - увеличена. Диффузные изменения паренхимы обеих почек, кровоток в паренхиме - по дуговым артериям ослаблен.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=439 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=445 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=439/445=0,9. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 98 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - сахарный диабет 2 типа, проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL - перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=430 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=456 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=430/456=0,9. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - снижены, креатинин 90 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - сахарный диабет 2 типа, пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=472 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=457 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=472/457=1. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, креатинин 91 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Пример №3: Больная Т., 63 лет

Госпитализирована в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 21 марта 2022 года с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадия. Риск 3. ХБП. Стадия 2.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - без особенностей. Ультразвуковых признаков патологии почек не выявлено, кровоток в паренхиме - без особенностей.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=562 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=451 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент риска развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=562/451=1,2. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 127 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 87 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - Гипертоническая болезнь II стадия. Риск 3, проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 год. Отдаленные результаты: через 1 год после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=562 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=451 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент риска развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=560/462=1,2. Заключение: отсутствие риска развития нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 127 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 88 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Пример №4: Больной Ш., 55 лет

Госпитализирована в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 1 апреля 2022 года с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадия. Риск 2. ХБП. Стадия 2. Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - без особенностей. Ультразвуковых признаков патологии почек не выявлено, кровоток в паренхиме - без особенностей.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=339 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=459 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=339/459=0,7. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 85 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - Гипертоническая болезнь III стадия, проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц. Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=408 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=458 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=408/458=0,8. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - снижены, креатинин 81 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - Гипертоническая болезнь III стадия. Риск 2., пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=460 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=459 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=460/459=1. Заключение: отсутствии развития нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 138 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 89 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Пример №5: Больная 3., 39 лет

Госпитализирована в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 15 марта 2022 года с диагнозом: мембранопролиферативный гломерулонефрит ХБП. Стадия 3а.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - без особенностей. Ультразвуковые признаки формирующегося нефросклероза, единичные кисты паренхим почек, кровоток в паренхимах - снижен по сегментарным артериям

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=305 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=115 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=305/115=2,6. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 127 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 55 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания -мембранопролиферативный гломерулонефрит, проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 год. Отдаленные результаты: через 1 год после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=311 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=181 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=311/181=1,7. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 127 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 59 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Пример №6: Больной X, 51 год.

Госпитализирован в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 19 апреля 2022 года с диагнозом: мембранопролиферативный гломерулонефрит. ХБП. Стадия 3б.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - увеличена. Ультразвуковые признаки нефросклероза, единичные кисты паренхим почек, кровоток в паренхимах - снижен по сегментарным артериям

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=211 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=306 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=211/306=0,6. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма.

Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 44 мл/мин/1,73м².

Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - мембранопролиферативный гломерулонефрит, проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=210 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=300 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=210/300=0,7. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - снижены, креатинин 43 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - мембранопролиферативный гломерулонефрит, пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, препарат рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL - перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=448 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=315 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=448/315=1,4. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 45 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Пример №7: Больная К., 41 год

Госпитализирована в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 января 2022 года с диагнозом: IgA - нефропатия. Остронефритический синдром. ХБП. Стадия 4. В анамнезе - проходила лечение 1 месяц назад в нефрологическом отделении, выписана с положительной динамикой, госпитализация связана с артериальной гипертензией.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - без особенностей. Ультразвуковые признаки повышенной эхогенности паренхимы почек с обеих сторон, кровоток в паренхимах - снижен по сегментарным и дуговым артериям.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=201 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=100 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=201/100=2. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 29 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - IgA - нефропатия. Остронефритический синдром, проведение ASL - перфузии при МРТ через 1 год. Отдаленные результаты: через 1 год после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=215 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=100 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=215/100=2,1. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 129 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 58 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии.

Пример №8: Больной В, 55 лет.

Госпитализирована в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 июня 2022 года с диагнозом: IgA - нефропатия. Остронефритический синдром. ХБП. Стадия 4.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.

Ультразвуковое исследование селезенки и почек. Заключение: Селезенка - не увеличена. Ультразвуковые признаки нефросклероза, единичные кисты паренхим почек, кровоток в паренхимах - снижен по сегментарным артериям

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=308 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=315 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=308/315=0,9. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии. Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 79 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - синдром цитолиза, фракции железа - снижены, креатинин 29 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - IgA - нефропатия. Остронефритический синдром, пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, препарат рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. 3 сеанса гемодиализа в неделю. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=210 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=300 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=210/300=0,7. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - снижены, креатинин 43 мл/мин/ 1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - IgA - нефропатия. Остронефритический синдром, пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, препарат рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. 3 сеанса гемодиализа в неделю. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=209 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=299 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=209/299=0,6. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 29 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано продолжить лечение основного заболевания - IgA - нефропатия, продлить прием препарата рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=308 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=303 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K= 308/303=1. Заключение: отсутствие развития нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 31 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Пример №9: Больной Д, 61 год.

Госпитализирована в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 16 января 2023 года с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия, функциональный класс 3. Хроническая сердечная недостаточность, IIБ, функциональный класс 3. ХБП. Стадия 5. Нефрэктомия слева.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, сухие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2 см, нижний край пальпируется, эластичный, безболезненный.

Ультразвуковое исследование селезенки и единственной правой почки. Заключение: Селезенка - увеличена. Ультразвуковые признаки нефросклероза единственной правой почки, кровоток в паренхиме - снижен по сегментарным артериям.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и правой почка при МРТ: селезенка и почка визуализированы в типичном месте; структура паренхимы единственной правой почки - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=103 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме правой почки (ASL_K)=170 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=103/179=0,6. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 104 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - синдром цитолиза, фракции железа - снижены, креатинин 15 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия, функциональный класс 3; пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, препарат рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. 3 сеанса гемодиализа в неделю. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии основного заболевания.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и правой почка при МРТ: селезенка и почка визуализированы в типичном месте; структура паренхимы единственной правой почки - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=104 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме правой почки (ASL_K)=171 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=104/171=0,6. Заключение: есть развитие нефрогенной анемии.

Референтный метод лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - синдром цитолиза, фракции железа - снижены, креатинин 22 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания, продолжить прием препаратов железа по 100 мг в сутки внутривенно ежедневно, через день, препарат рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц. 3 сеанса гемодиализа в неделю.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=209 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=171 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=209/171=1,2. Заключение: отсутствии развития нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 30 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Пример №10: Больная А, 51 год.

Госпитализирована в нефрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1»21 декабря 2023 года с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия, функциональный класс 3. Хроническая сердечная недостаточность, III ст, функциональный класс 3. ХБП. Стадия 5. Нефроэктомия слева.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, ослабленное, сухие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный, безболезненный.

Ультразвуковое исследование селезенки и единственной правой почки. Заключение: Селезенка - увеличена. Ультразвуковые признаки компенсаторная гипертрофия единственной правой почки, кровоток в паренхиме - снижен по сегментарным и дуговым артериям.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и правой почка при МРТ: селезенка и почка визуализированы в типичном месте; структура паренхимы единственной правой почки - гиперинтенсивная; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=111 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме правой почки (ASL_K)=119 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=111/119=0,9. Заключение: есть развития нефрогенной анемии.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 105 г/л, клинический анализ крови + ретикулоциты - нормохромная нормоцитарная анемия. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - синдром цитолиза, фракции железа - снижены, креатинин 14 мл/мин/1,73м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента есть признаки нефрогенной анемии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано лечение основного заболевания - Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия, функциональный класс 3. Хроническая сердечная недостаточность, функциональный класс 3; пероральный прием препаратов железа по 100 мг 2 раза в сутки ежедневно, препарат рчЭПО 2000 ME подкожно, с последующим контролем лабораторных методов исследования крови. 3 сеанса гемодиализа в неделю. Проведение ASL-перфузии при МРТ через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Бесконтрастная ASL-перфузия селезенки и левой почка при МРТ: селезенка и почки визуализированы в типичном месте; структура паренхим - без особенностей; перфузия по паренхиме селезенки (ASL_S)=123 мл/100г/мин, перфузия по паренхиме левой почки (ASL_K)=120 мл/100г/мин, вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K=123/120=1. Заключение: отсутствии развития нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Референтный метод - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови). Общий анализ крови: гемоглобин 128 г/л (норма), клинический анализ крови + ретикулоциты - норма. Биохимический анализ крови: печеночные показатели - без особенностей, фракции железа - без особенностей, креатинин 22 мл/мин/1,73 м². Заключение по лабораторным критериям: у пациента нет признаков нефрогенной анемии. Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить наблюдение и лечение основного заболевания, плановые осмотры нефролога.

Таким образом, способ прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии селезенки и левой почки или правой почки, в случае нефроэктомии левой почки, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL-перфузия) селезенки и почки, с количественной оценкой перфузии по паренхимам селезенки и почки, подтверждается клинически и обеспечивает своевременное прогнозирование развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, обеспечивает эффективное лечение.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 93 пациента с хронической болезнью почек, из них 15 - с I стадией, 21 - со II стадией, 17 - с III стадией, 25 - с IV стадией и 15 - с V стадией. Полученные данные проверялись референтным методом - лабораторные критерии (общий и биохимический анализы крови. Данные имели корреляционную связь между результатами лабораторных критериев и данными коэффициента развития нефрогенной анемии (ΔA_N) (r=0,891).

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек, позволяет проводить своевременную диагностику, влияет на лечебную тактику, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения магнитно-резонансной томографии селезенки и левой почки или правой почки, в случае нефроэктомии левой почки, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL-перфузия) селезенки и почки, с количественной оценкой перфузии по паренхимам. Способ прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами: для больных с нефрогенной анемией при хронической болезни почек ASL-перфузия при МРТ рекомендована через 1 месяц, при отсутствии нефрогенной анемии - через 1 год. ASL-контроль при МРТ можно проводить без объемных лабораторных исследований, одномоментно получать результат в виде единого показателя, на основании которого осуществляется индивидуальный подход к больному. Представленный способ можно применять в стационарных и амбулаторных условиях. Способ не предусматривает дополнительную консультацию нефролога, так как интерпретация возможна лечащим врачом (кардиолог, уролог, реаниматолог) и врачом лучевой диагностики, это унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам других специальностей оценивать нарушения. Оценка изменений со стороны крови важна для пациентов с позиции получения быстрой, точной и максимальной информации за одно исследование, что в последующем влияет не только на лечение нарушений со стороны крови, но является эффективным инструментом для понимания адекватного ответа на лечение препаратами железа, эритропоэтина и своевременного их назначения. Способ является количественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, не требует введения контрастного препарата, его возможно провести в стационарных и амбулаторных условиях. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность и эффективность прогнозирования развития нефрогенной анемий при хронической болезни почек. Способ важен для своевременной коррекции лечения осложненного течения хронической болезни почек, своевременной оценки нарушения функций почек, для последующего назначения лечения. Способ не требует объемных лабораторных исследований, возможно одномоментно получать результат в виде единого показателя, на основании которого осуществляется индивидуальный подход к больному.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, может быть использовано для прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек. Проводят магнитно-резонансную томографию селезенки и левой почки или правой почки, в случае нефрэктомии левой почки. Осуществляют исследование в режиме маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL-перфузия) селезенки и почки с количественной оценкой перфузии по паренхимам селезенки (ASL_S) и почки (ASL_K). Вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K. Если ΔA_N<1, то прогнозируют развитие нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек. Если ΔA_N≥1, то прогнозируют отсутствие развития нефрогенной анемии. Способ обеспечивает прогнозирование развития нефрогенной анемии при хронической болезни почек за счет показателей ASL-перфузии. 10 пр.

Способ прогнозирования развития нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек, включающий проведение магнитно-резонансной томографии селезенки и левой почки или правой почки, в случае нефрэктомии левой почки, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL-перфузия) селезенки и почки, с количественной оценкой перфузии по паренхимам селезенки (ASL_S) и почки (ASL_K) и вычисляют коэффициент развития нефрогенной анемии ΔA_N=ASL_S/ASL_K, если ΔA_N<1, то это свидетельствует о развитии нефрогенной анемии у пациентов с хронической болезнью почек; если ΔA_N≥1 - об отсутствии развития нефрогенной анемии.