Способ прогнозирования прогрессирования хронической болезни почек у больных с артериальной гипертензией, принимающих антигипертензивную терапию Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для прогнозирования риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у больных с артериальной гипертензией (АГ) на фоне проводимой антигипертензивной терапии (АГТ).

Известен аналог предлагаемого изобретения - «Способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у женщин с артериальной гипертонией III стадии» (патент РФ №2788610, 06.06.2022 г.). Суть способа заключается в том, что проводят сбор анамнеза, определение уровня систолического давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений и количества палочкоядерных лейкоцитов в венозной крови. При сочетанном выявлении повышения уровня систолического давления в легочной артерии больше 26 мм Hg, повышении частоты сердечных сокращений больше 80 ударов в минуту, повышении количества палочкоядерных лейкоцитов в венозной крови больше 10% и отсутствии в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения у женщины с артериальной гипертонией III стадии выявляют значительный риск прогрессирования хронической болезни почек. В ином случае риск прогрессирования хронической болезни почек у пациентки незначительный.

Недостатком этого способа является ограниченность применения (может использоваться только у женщин).

"Способ ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией 1-й степени" (патент РФ на изобретение №2632760 от 09.10.2017), принятый за ближайший аналог. Осуществляют путем "проведения допплерографического исследования, для чего размещают ультразвуковой датчик с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти и регистрируют допплерограмму, измеряют линейную скорость кровотока в покое и после проведения функциональной пробы, в качестве функциональной пробы используют холодовую пробу, измеряют максимальную систолическую скорость по кривой средней скорости Vas до и после проведения пробы и при выявлении парадоксальной реакции микроциркуляторного русла на пробу, проявляющейся в изменении кровотока более чем на 47%, определяют быстрое прогрессирование гипертонической нефропатии". Однако данный способ имеет следующий недостаток: отсутствует контроль нарушений почечного венозного кровотока, а также креатинина в сыворотке крови.

Задачи:

1. Разработка универсального способа прогнозирования риска прогрессирования хронической болезни почек у больных артериальной гипертензией с учетом нарушений почечного венозного кровотока;

2. Улучшение прогноза течения хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией в связи с более ранним воздействием на СКФ.

Сущностью изобретения является то, что у больных с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивную терапию, выявляют уровень почечного венозного кровотока путем допплеровского исследования магистральных вен почек и при условии значения разницы между максимальной и минимальной скоростью более 20 см/с определяют риск развития ХБП с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и повышением концентрации креатинина.

Способ апробирован в реальных клинических условиях на 95 пациентах с АГ.

Техническим результатом способа является прогнозирование риска прогрессирования хронической болезни почек у больных артериальной гипертензией на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Способ осуществляют следующим образом. В ходе обследования пациента с артериальной гипертонией, получающего стандартную антигипертензивную терапию, проводят допплерогафическое исследование почечного венозного кровотока при помощи многочастотного датчика конвексного формата на ультразвуковом сканере ACCUVIX A30 в положении больного на боку. Кровоток в магистральных почечных венах (МПВ) регистрируют вблизи ворот почки при задержке дыхания на спокойном неглубоком выдохе. Разницу (dVven) между максимальной (Vven max) и минимальной (Vven min) скоростью венозного кровотока в МПВ, превышающую 20 см/с, расценивают как нарушение почечного венозного кровотока (патент РФ на изобретение №2373856). При анализе амбулаторной карты пациента проводят анализ креатинина и СКФ с периодичностью не менее 2 раз в год (согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.). На этапе отбора исключались пациенты с наличием заболеваний, сопровождающихся снижением функции почек (сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит).

При выявлении нарушений почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией, получающих стандартную антигипертензивную терапию, выявляют в 15,5 раза выше риск развития хронической болезни почек.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что на основании наличия нарушений почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертензией, получающих стандартную антигипертензивную терапию, возможно достоверное прогнозирование прогрессирования хронической болезни почек.

Отличительные признаки способа:

- при выявлении нарушения почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией, получающих стандартную АГТ, достоверно выявляют риск прогрессирования хронической болезни почек, - при выявлении нормального почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией, получающих стандартную АГТ, риск прогрессирования хронической болезни почек незначительный.

В таблице 1 представлены доли лиц (%) со снижением СКФ и отсутствием снижения СКФ у пациентов с артериальной гипертонией, получающих АГТ, в зависимости от наличия нарушений почечного венозного кровотока по магистральным венам почек.

Полученные данные показывают, что среди лиц с нарушением кровотока по магистральным венам почек, получающих АГТ, снижение СКФ встречается в 15,5 раза чаще, чем отсутствие снижения СКФ.

Таким образом, полученные данные подтверждают, что применение способа прогнозирования риска прогрессирования хронической болезни почек у больных с артериальной гипертензией на фоне проводимой антигипертензивной терапии позволяет прогнозировать снижение скорости клубочковой фильтрации у пациентов с нарушением почечного венозного кровотока.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная Б., 63 года, в течение 15 лет страдает АГ, начальными проявлениями варикозной болезни нижних конечностей. Регулярно принимает комбинированную антигипертензивную терапию ингибитором АПФ в сочетании с индапамидом. На фоне проводимой терапии АД колеблется в пределах 145-155/85-95 мм рт.ст. При обследовании ультразвуковая картина почек без патологии, в режиме дуплексного сканирования архитектоника сосудистого русла почек не нарушена, при исследовании кровотока в магистральных почечных венах вблизи ворот почек обнаружено, что разница между максимальной и минимальной скоростью была 21 см/с, что расценено как нарушение почечного венозного кровотока. Динамика уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации за 2022-2023 гг. представлена в таблице 2.

Как видно из представленных данных (табл. 2), у пациентки с АГ и значением разницы между максимальной и минимальной скоростью более 20 см/с, несмотря на проводимую АГТ, наблюдается развитие ХБП с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и повышением концентрации креатинина.

Пример 2. Больной Ч., 41 год, в течение 3 лет страдает АГ. Регулярно принимает антигипертензивную терапию ингибитором АПФ. На фоне проводимой терапии АД колеблется в пределах 135-140/85-90 мм рт.ст. При обследовании ультразвуковая картина почек без патологии, в режиме дуплексного сканирования архитектоника сосудистого русла почек не нарушена, при исследовании кровотока в магистральных почечных венах вблизи ворот почек обнаружено, что разница между максимальной и минимальной скоростью была 19 см/с, что расценено как нормальный почечный венозный кровоток. Динамика уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации за 2022-2023 гг. представлена в таблице 3.

Как видно из представленных данных (табл. 3), у пациента с АГ и значением разницы между максимальной и минимальной скоростью менее 20 см/с, регулярно принимающего АГТ, наблюдается повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и снижение концентрации креатинина, что свидетельствует о низком риске развития ХБП.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирования хронической болезни почек у больных с артериальной гипертензией, принимающих антигипертензивную терапию. Определяют уровень почечного венозного кровотока путем допплеровского исследования магистральных вен почек и при условии значения разницы между максимальной и минимальной скоростью более 20 см/с прогнозируют прогрессирование ХБП с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением концентрации креатинина. Способ позволяет прогнозировать прогрессирование хронической болезни почек у больных с артериальной гипертензией, принимающих антигипертензивную терапию, за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у больных с артериальной гипертензией, принимающих антигипертензивную терапию, отличающийся тем, что выявляют уровень почечного венозного кровотока путем допплеровского исследования магистральных вен почек и при условии значения разницы между максимальной и минимальной скоростью более 20 см/с прогнозируют прогрессирование ХБП с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением концентрации креатинина.